출생체중

Birth weight
아기의 체중은 임신 연령에 알맞다.

출생 중량은 출생 시 아기의 체중을 말한다.[1] 유럽 유산 아기의 평균 출생 체중은 3.5kg(7.7lb)이지만 정상 범위는 2.5~4.5kg(5.5~9.9lb)이다. 평균적으로 남아시아와 중국 유산의 아기들의 몸무게는 약 3.26kg(7.2lb)이다.[2][3] 아기의 출생 체중은 매우 저체중 아기가 정상체중 아기에 비해 100배 이상 사망할 확률이 높기 때문에 눈에 띈다.[4] 시간이 지날수록 저출산의 유병률이 변화함에 따라 7.9%(1970년)에서 6.8%(1980년)로 소폭 감소한 뒤 8.3%(2006년)로 소폭 증가해 현재 8.2%(2016년) 수준으로 낮아졌다.[4][5] 저출산의 유병률은 2012년부터 현재까지 약간 상승 추세를 보이고 있다.[6]

당뇨, 비만, 흡연, 지능을 포함한 출생 몸무게와 노년기 상태 사이의 연관성을 보여주기 위해 다양한 성공도를 시도했던 수많은 연구들이 있다. 저출산은 신생아 감염과 유아 사망률과 관련이 있다.

이상

  • 저출산은 임신 전 출산(출생 시 낮은 임신 연령)이나 임신 연령에 비해 영아가 작거나(산전 성장 속도가 느림) 둘 다의 조합에 의해 발생할 수 있다.[7] 저출산의 잠재적 원인은 출산자의 건강 문제, 유전적 요인 또는 태반의 문제에도 의해 발생할 수 있다.[8]
  • 매우 큰 출생 체중은 보통 신생아가 임신 연령에 비해 컸기 때문에 발생한다. 임신 연령이 높은 유아들은 신생아 질병률이 현저히 높은 것과 관련이 있다.[9]

결정인자

체중과 임신 연령의[where?] 관계.

유전학

출생 몸무게와 강하게 연결된 두 개의 유전자 로키 ADCY5와 CCNL1이 있으며, 일부 증거를 보여주는 네 개(CDKAL1, HHEX-IDE, GCK, TCF7L2)도 있다.[10][11][12] 출생 체중의 유전성은 25-40%[13][14]이다. 아기의 유전자와 아이가 발달하고 있는 모성 환경 사이에는 복잡한 관계가 있다. 태아 유전자는 태아가 자궁에서 어떻게 자라는지에 영향을 미치고, 모성 유전자는 환경이 성장하는 태아에게 어떤 영향을 미치는지에 영향을 미친다.[11]

모성 건강

임신 중 산모의 건강은 출생 체중에 영향을 미칠 수 있다. 임신 중에 존재하는 질병이나 후천성 질환은 때로 출생 체중의 감소와 관련이 있다. 예를 들어, 셀리악병은 저출산의 약 1.8의 승산비를 제한한다.[15] 특정 약물(예: 고혈압 또는 간질)은 산모가 저체중 아기를 출산할 위험이 더 높다.[7] 15세 이하 또는 35세 이상 여성은 저체중 아기를 낳을 위험이 더 높다.[7][16] 산모가 한 번에 한 명 이상의 아이를 갖는 다태아 출산도 각 아기가 AGA(임신 연령에 적합) 바깥에 있을 가능성이 높기 때문에 출생 몸무게의 결정 요인이 될 수 있다. 다태아 출산율은 미혼모(6.2%)[4]에 비해 저체중(56.6%)이 높은 것으로 나타났다. 저출산은 또한 산모 연령에 따라 달라질 수 있다. 2008년 저출산율은 15세 이하 여성이 낳은 아기(12.4%)[16]가 가장 높았다. 40~54세 여성은 11.8%로 저체중이었다. 저체중 비율이 가장 낮은 지역은 산모가 25~29세(4.4%), 30~34세(7.6%)[16]인 아기였다.

스트레스

스트레스를 많이 받는 사건들이 출생 체중에 상당한 영향을 미친다는 것이 입증되었다. 임신 중 특히 첫 번째와 두 번째 세 번째 임신 중 스트레스를 많이 받는 엄마들은 저체중 아기들을 출산할 위험이 더 높다.[17][18] 연구자들은 이 연구를 연구했고 임신 전에 일어나는 산모 스트레스를 받는 사건들이 또한 출생 체중에 부정적인 영향을 미치고, 임신 전이나 저체중 아기들에게 더 높은 위험을 초래할 수 있다는 것을 발견했다.[19][20][21] 임신 중 학대(신체적, 성적, 감정적)를 경험한 여성도 저체중아 출산 위험이 높아진다.[22] 예를 들어, 위트 외 연구원이 완료한 연구에서 임신 전에 스트레스가 많은 사건(즉, 가까운 가족의 죽음, 불임 문제, 파트너와의 이별)을 경험한 여성은 스트레스가 많은 인생 사건을 경험하지 않은 여성에 비해 매우 낮은 체중 아기를 낳을 확률이 38% 더 높았다.[19] 그 이론은 스트레스가 신경내분비 경로나 면역/염증 경로의 두 가지 다른 메커니즘에 기초하여 아기에게 영향을 줄 수 있다는 것이다.[23][24] 스트레스는 인체가 면역체계를 억제할 수 있는 글루코코르티코이드라는 스트레스 호르몬을 생성하게 하는 것은 물론, 태반성 코르티코트로핀 방출 호르몬(CRH)의 수치를 높여주어 임신 전 노동으로 이어질 수 있다.[25][24] 이러한 발견은 저체중 아기에 대한 향후 예방 노력에 증거가 될 수 있다. 저체중과 조산율을 줄이는 한 가지 방법은 생식교육, 정신건강 문제와 스트레스에 대한 선별과 상담, 1차 진료에 대한 접근 등을 통해 임신 전 여성의 건강에 초점을 맞추는 것이다.[26]

인종적 스트레스

비 히스패닉 흑인은 미국에서 유아 사망률이 가장 높다(전국 평균 1,000명당 사망률 5.9명 대비, 1,000명당 사망률 11.4명).[27] 그 후, 저출산의 위험요인으로 인종 차별론을 지지하는 연구가 증가하고 있다. 콜린스 외 연구원의 한 연구에서, 높은 수준의 인종차별을 경험한 아프리카계 미국인 산모들이 인종 차별을 경험하지 않은 아프리카계 미국인 산모들에 비해 매우 저체중 아기를 출산할 위험이 상당히 높다는 증거가 제시되었다.[28] 흑인 영유아(13.2%)는 아시아·태평양 섬사람(8.1%), 아메리카 인디언·알래스카 원주민(7.6%), 비히스패닉 화이트(7.0%), 히스패닉 유아(7.1%)[4]에 비해 저체중일 가능성이 높다.

환경요인

엄마가 간접흡연에[29] 노출되는 것을 포함한 환경적 요인은 아이의 출생 몸무게를 결정하는 요인이 될 수 있다. 2014년에는 흡연에 노출된 어린이의 13%가 저체중으로 태어났으며 비흡연자에게서 태어난 어린이의 7.5%가 저체중으로 태어났다.[4] 담배를 피웠거나 간접흡연에 노출된 엄마에게서 태어난 아이들은 신경발달 지연과 같은 건강 문제가 더 일찍 발생할 가능성이 높다.[30] 임신 중 산모들이 적극적으로 담배를 피울 때, 그들의 아이는 저체중으로 태어날 위험이 더 높다.[31] 흡연은 또한 임산부가 사용하는 스트레스 관리 도구가 될 수 있다.[32] 부모의 낮은 사회경제적 지위가 저출산의 결정요인이라는 일부 지지가 있지만, 사회경제적 지위가 다른 여러 요인에 얽매여 있기 때문에 상반된 증거가 있다.[33][34][35]

신생아 케어

중환자실에 입원한 대부분의 아기들은 임신 37주 전에 태어나거나 5.5파운드 이하의 저체중을 가지고 있다.[36] 그들은 또한 특별한 치료가 필요한 의학적 상태를 가질 수 있다. 미국에서는 거의 50만 명의 아기들이 미리 태어난다. 이 때문에 이 아기들 중 많은 수가 저출생 체중을 갖고 있다.[36] 신생아 치료실에는 네 가지 수준의 치료가 있다. 집중 치료, 높은 의존성 관리, 낮은 의존성 및 과도기적 관리 4가지 수준:[37]

  • 집중치료: 심각한 문제가 있는 아기들을 위해. 이것은 3개월 일찍 태어나고 극도로 낮은 몸무게를 가진 아기들을 포함한다.
  • 높은 의존성 관리: 덜 심각한 문제가 있지만 여전히 보살핌을 받지 못할 수도 있는 아기들 또는 심각한 질병에서 회복 중인 아기들.
  • Low Dependency Care: 지속적인 감독이 필요하지 않은 아기들을 위해.
  • 과도기적 치료: 아직 의학적 치료가 필요하지만 어머니의 머리맡에서 호출될 만큼 충분히 건강한 아기들을 위해.

생애 처음 몇 년 동안 영향

매주 엄마들의 아기 몸무게를 재도록 권장하는 소련 포스터. (1930)

비정상적으로 저체중으로 태어난 아이들은 생후 몇 년 안에 심각한 문제를 겪을 수 있다. 그들은 체중을 늘리고, 적절한 영양분을 섭취하며, 강한 면역체계를 지탱하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 그들은 또한 사망률, 행동 문제, 정신적 결핍에 대한 더 높은 위험을 가지고 있다.[33] 저체중 아기는 정상체중아에 비해 출산 후 다음과 같은 상태가 발생할 가능성이 높다.[7]

그렇기는 하지만, 저출산의 영향은 아이의 생애 처음 몇 년에 대한 다른 산모적, 환경적, 유전적 요인과 종종 얽히고설켜 있고, 저출산의 대부분의 영향은 이러한 요인들이 통제될 때 아이의 삶에 약간 부정적으로 중요할 뿐이다.[38] 이러한 요소들을 조절할 때, 저출산이 아이의 발달에 미치는 유일한 유의미한 영향은 초기의 신체적인 성장과 정상출생아기에 비해 저체중일 가능성이다.[38]

2004년 어떤 이유로든 잃어버린 10만 년 중 장애로 인한 수명을 조정했다.[39]
자료 없음
9,250 미만
9,250–16,000
16,000–22,750
22,750–29,500
29,500–36,250
36,250–43,000
43,000–49,750
49,750–56,500
56,500–63,250
63,250–70,000
70,000–80,000
8만 명 이상

성인 생활에 미치는 영향

사람의 출생 체중이 미래의 삶의 양상에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지를 조사하기 위한 연구가 진행되어 왔다. 이것은 비만, 당뇨병, 지능과의 이론화된 연관성을 포함한다.

비만과 당뇨병

임신 연령을 위해 작거나 크게 태어난 아기(양극 중 어느 쪽이든)는 만년에 비만 위험이 증가한다고 생각되지만,[40][41] 이러한 관계는 산모의 체중에 의해 충분히 설명되는 것으로도 나타났다.[42] 저체중의 중년 성인은 비만과 당뇨의 가능성이 더 높다. 6파운드 미만으로 태어난 아이들은 6파운드 이상의 건강한 체중으로 태어난 아기들에 비해 당뇨병에 걸릴 확률이 1.27배 높았다.

특정 용량에서의 성장호르몬(GH) 치료는 LBM(Lean Body Mass)을 따라잡게 했다. 그러나 GH 치료 대상에서는 체지방 비율이 감소했다. DEXA가 측정한 골밀도 SDS는 미처리 대상자에 비해 GH 처리 그룹에서 크게 증가했지만, SGA(임신 연령에 비해 작음)가 아동에게 따라잡기 유도를 보증하는 데 크게 불리한지에 대해서는 논란이 많다.[43] 저출산의 아기들은 만년에 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 증가한다고 여겨진다.[44][45][46][47] 저출산은 비만, 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병의 증가율과 연관되어 있으며, 저출산의 체중을 가진 아동들이 어린 시절 성장을 따라잡은 후 렙틴 수치가 증가한 것으로 나타났다.[48] 아디포넥틴 수치는 제2형 당뇨병의 위험이 증가하는 아기의 출생 체중과 BMI와 양적으로 관련이 있다.[48] 렙틴과 아디피네이션 메커니즘은 저출산을 수반할 때 여전히 연구되고 있다.[48]

전 세계

대륙, 국가, 도시 내에서 출생 체중에 관한 많은 변화가 있다. 매년 2000만 명 이상의 아기가 저체중으로 태어나도 전 세계에서 태어난 아기의 절반 이상이 출산에 무게를 두지 않아 정확한 숫자를 알기 어렵다.[49] 아기의 체중은 산모와 아기의 건강을 나타내는 지표다. 2013년에는 2200만 명의 신생아가 저출산을 했는데, 이는 전 세계 전체 신생아의 약 16%에 해당한다.[50] 저출산에 대한 데이터는 보고에 따른 고려에 따라 조정된다. 남아시아는 출생시 체중이 안 나가는 아기 비율이 66%로 가장 높지만 전 세계적으로 저출산이 28%로 가장 높다.[50] 서아프리카와 중앙아프리카와 최빈 선진국은 다음으로 전세계적으로 14%의 저출산을 가지고 있다.[50]

저체중 아기의 96.5% 이상이 전 세계 개발도상국에서 태어난다.[33] 저체중 아기들은 더 광범위한 보살핌을 필요로 할 수 있기 때문에, 그것은 지역사회에 재정적 부담을 준다.

예방

세계보건기구는 최근 전세계적으로 저출산을 30% 줄이겠다는 계획을 발표했다. 이는 출생 체중이 장단기 효과를 가질 수 있기 때문에 공중 보건 우선 순위다. WHO는 전 세계적으로 매년 전체 출생아의 15~20%가 저출산으로 간주되고 있으며, 이는 약 2000만명에 이르는 것으로 추산하고 있다.[51]

저체중과 조기 의학적 문제를 예방하기 위해 태아 돌봄의 시작은 매우 중요하다. 정기적인 의사의 진찰을 받는 것은 산모와 아기의 건강을 위해 매우 중요하다. OB/GYN은 방문 시 모성 영양과 체중 증가를 확인할 것이다. 이는 아기의 체중 증가와 관련이 있기 때문이다. 건강한 식이요법을 하는 엄마는 아기에게 필수적이다. 과일과 채소에서 찾을 수 있는 엽산을 섭취해 좋은 영양을 유지하는 것은 조산 예방과[52][53] 저체중 예방과 관련이 있다. 술, 담배, 약도 또한 나쁜 성장과 다른 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 임신 중에는 피해야 한다. 의사에게 진찰함으로써 그들은 또한 임신 기간 동안 그들이 통제되고 있는지 확인하기 위해 기존의 의학적 질병들을 감시할 수 있다. 고혈압과 제2형 당뇨병을 가진 산모들은 저체중 유아를 낳을 확률이 높다.[54] 정상적인 출산 체중을 증가시키기 위한 한 가지 필수적인 작용은 전세계적으로 저렴하고, 접근 가능하고, 문화적으로 민감한 산전 관리를 하는 것이다. 이는 저출산을 치료하는 것뿐만 아니라 예방하는 데도 필수적이다. 다른 예방 활동으로는 금연 프로그램, 식품 유통 시스템, 스트레스 감소 및 사회 복지 지원 등이 있다.[51]

참고 항목

참조

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외부 링크