골반검사

Pelvic examination
골반검사
골반 검사의 일부로 양측 촉진을 나타내는 선 도면
전문수생학
ICD-9-CM89.26

골반검사는 외부와 내부의 여성 골반기관에 대한 신체검사입니다.[1] 통증, 출혈, 퇴원, 요실금 또는 외상(예: 성폭행)과 같은 여성 생식 및 요로에 영향을 미치는 증상의 평가를 위해 산부인과에서 자주 사용됩니다.[2][3] 또한 시술에 대비하여 여성의 해부학적 구조를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.[4] 검사는 진료실과 응급실에서 깨어있거나 수술실에서 마취하에 시행할 수 있습니다.[5] 검사에서 가장 많이 수행되는 구성 요소는 1) 외부 생식기를 평가하는 외부 검사 2) 촉진이 있는 내부 검사(일반적으로 쌍수 검사라고 함)와 자궁에 인접한 자궁, 난소, 구조물을 검사하는 내부 검사(부속 검사), 3) 질벽과 자궁경부를 시각화하는 스펙큘을 사용하는 내부 검사입니다.[6] 골반 검사 중에는 성 매개 감염이나 암을 선별하기 위해 세포와 체액의 샘플을 채취할 수 있습니다(Pap test).[6]

일부 임상의는 일상적인 예방 관리의 일환으로 골반 검사를 수행합니다.[3] 그러나 2014년 미국 의과대학은 자궁경부암 검진의 일환으로 시행되는 골반 검사를 제외하고 임신이 되지 않고 증상이 없는 성인 여성의 정기적인 골반 검사를 반대하는 지침을 발표했습니다.[7][8]

진료지침

전통적으로 산부인과 분야에서는 정기적인 골반 검사의 이점을 가정하였으며, 검사는 초기 산부인과 방문, 연간 방문 및 치료에 필요한 경우 권장되는 부분이었습니다.[9] 2014년 미국 의사 대학(ACP)은 시험의 이점과 위험에 대한 검토를 발표하고 무증상, 비임신, 성인 여성의 상태를 선별하기 위해 이 시험을 수행하지 않도록 권고하는 지침을 발표했습니다. 잠재적인 피해가 입증된 이점을 능가하고 무증상 여성의 골반 검사를 검사해도 사망률이나 이환율이 감소하지 않는다는 결론.[7] 가이드라인은 Pap 도말의 필요성이나 빈도를 고려하지 않았습니다. ACP 가이드라인은 무증상 성인 여성을 대상으로 한 검사가 이환율이나 사망률을 감소시켰다는 증거가 없으며, 특정 부인과 질환을 식별하기 위한 검사의 진단 정확도를 다룬 연구도 없다고 결론 내렸습니다.[7] 가이드라인은 공포, 당혹감, 고통, 불편함, 불필요한 수술 등 위해의 증거가 있다고 결론 내렸습니다.[7] 이것은 중간 품질의 증거를 기반으로 한 강력한 권장 사항이었습니다.[7] 2018년 미국 산부인과 대학(ACOG)은 환자와 공유된 의사 결정을 이용하여 1) 부인과 질환의 증상, 2) 자궁경부 이형성증의 검진 또는 3) 부인과 질환 또는 악성 종양의 관리를 위해 골반 검사를 수행해야 한다는 위원회 의견을 발표했습니다.[10] ACOG는 미국 예방 서비스 태스크 포스(Task Force)가 검토한 검진 권장 사항과 위해 대 유익성 평가의 변경을 감안할 때, 부인과 질환의 평균 위험이 있는 무증상 비임신 여성에 대한 일상적인 검진 골반 검사의 재평가가 이루어졌음을 인정했습니다.[10] 미국 예방 서비스 태스크 포스(Task Force)의 2020년 문헌 업데이트에 따르면 무증상 여성에서 골반 검사를 선별하는 것의 유익성과 위해성의 균형을 평가하기에는 증거가 여전히 불충분하다고 결론지었습니다.[11]

매년 열리는 "웰 우먼 방문"은 산부인과 의사들이 여성의 건강 위험을 확인하는 자리입니다. ACOG는 이러한 방문에는 임상 유방 검사, 예방 접종, 피임 관리 토론 및 예방적 건강 관리 상담도 포함될 수 있다고 언급했습니다.[2] ACOG는 임상의가 환자의 해부학적 구조를 설명하고, 정상성을 안심시키며, 특정 질문에 대답할 수 있도록 함으로써 환자와 임상의 사이에 열린 의사소통을 확립하는 데 있어 골반 검사의 잠재적 가치를 강화했습니다.[10]

준비, 의사소통, 트라우마 정보에 입각한 진료

참고 항목: 국립 외상 정보 치료 센터
산부인과 검진을 위한 의자. 의자 옆에는 초음파 검사 장치와 스크린이 있습니다.

검사는 여성들에게 정서적, 신체적으로 불편할 수 있습니다. 준비, 좋은 의사소통, 사려 깊은 기술, 트라우마에 근거한 치료는 이러한 불편함을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.[12][13]

검사 전 환자가 옷을 벗고 진찰대나 의자에 눕기 전에 검사자는 환자에게 과거 골반검사를 받았는지, 검사에 대해 궁금한 점이나 우려되는 점이 있는지를 물어봐야 합니다. 여성들은 통증을 걱정할 수도 있고, 신체의 민감한 부분을 검사하는 것에 대해 당황할 수도 있습니다. 과거 골반검사에서 성폭행이나 부정적인 경험이 있을 수 있으며, 이로 인해 검사가 강한 정서적, 신체적 증상을 유발할 수 있습니다.[6][13][14] 또한 환자는 시험 중에 냄새나 생리에 대한 우려가 있을 수 있으며, 둘 다 검사자의 철저하고 정중한 검사를 수행하는 능력에 영향을 주어서는 안 됩니다.[15] 환자들은 일반적으로 과거 경험에 대한 질문을 받는 것을 선호하며, 시험의 불편함을 완화할 수 있는 방법을 제안하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다.[13] 검사 전에 검사자는 골반 해부학의 환자 모델 또는 다이어그램과 검사 중에 사용할 모든 기기를 보여주어야 합니다.[6]

효율적이고 편안한 시험을 위해서는 세심한 준비가 도움이 됩니다. 검사를 위해 환자에게 검사 테이블이나 의자에 자신을 배치하도록 요청하기 전에 검사자는 검사에 필요한 모든 기구와 검체, 광원, 윤활유, 장갑, 드레이프 및 검체 채취 매체를 포함한 계획된 절차를 수집해야 합니다. 따뜻한 수돗물로 시편을 데우거나 시편을 더 따뜻한 곳에 보관하는 것도 편안함을 높여줍니다. 환자는 검사 중에 보호자 또는 지원자를 방에 둘 수 있는 기회가 주어져야 합니다. 일반적으로 남성 검사자는 항상 여성 검사자와 함께 있어야 합니다.[6]

검사자는 검사의 각 단계와 목적을 설명하고, 모든 우려 사항을 해결하고 정상화해야 하며, 환자가 검사를 완전히 통제한다고 주장해야 하며, 검사의 각 단계 전에 허가를 받아야 합니다. 검사자는 검사 중에 환자의 신체를 최대한 많이 가린 상태로 유지해야 합니다. 골반 근육의 이완은 시험 중 불편함을 줄일 수 있습니다. 폭행 생존자인 여성들에게 강한 감정을 유발할 수 있는 '안정하라'는 말보다는 환자에게 복부에 천천히 깊이 숨을 쉬라고 말하거나 골반 근육을 이완시키는 방법을 설명하는 것이 더 교훈적인 방법입니다.[13][16]

환자에게 언제든지 시술을 중단할 수 있음을 알려야 합니다.[3] 환자가 검사를 계속하지 않으려면 검사자는 중단하고 환자의 우려 사항과 완화 방법에 대해 환자와 이야기하고 환자가 검사를 계속할 준비가 되었을 때만 계속해야 합니다.[13] 하지만 미국의 7개 주를 제외한 모든 주에서 골반 검사는 환자의 동의 없이 마취 하에 이루어지는 것이 합법입니다.[17]

외진

개인의 손가락에 의해 음순이 변위될 때 주변 구조와 관련하여 내향(질의 개방)을 보여주는 이미지입니다. 개별 구조는 다음과 같습니다. 1. Critoral Hood 2. Critoral glans (clitoris) 3. 요도 4. 질 입구 5. 라비아 마조라 6. 라비아 마조라 7. 항문

골반 검사는 위에서 설명한 바와 같은 토론과 절차에 대한 설명으로 시작됩니다. 환자는 진찰 가운을 입고 진찰대에 올라타 발 받침대에 발을 대고 등을 대고 눕도록 합니다.[3] 테이블 끝을 향해 미끄러져 내려오는 것이 임상의가 육안 검사를 하기에 가장 좋은 위치입니다.[18] 골반 검사는 검체를 사용하지 않고도 볼 수 있는 생식 기관에 대한 평가로 시작됩니다.[19] 많은 여성들이 시술을 '준비'하기를 원할 수 있습니다.[18] 검사를 미루는 한 가지 가능한 이유는 생리 중에 해야 하는 경우이지만, 이것은 일부 환자들이 선호하는 것이지 임상의가 요구하는 것이 아닙니다.[18] 질 배출, 골반통, 돌발 출혈, 비뇨기 문제 등 원인을 알 수 없는 증상이 있어 질에 대한 골반 검사 및 평가를 시행하고자 할 수 있습니다.[20][18]

일반적인 외부 검사는 환자가 편안한 위치에 있고 사생활이 존중되는지 확인하는 것으로 시작됩니다.

  • 경우에 따라 조직이 회음부의 시야를 차단하지 못하도록 하기 위해 다른 위치 설정 및 보조가 필요할 수 있습니다.[20]
  • 공공 모발은 공공 모발과 모발 성장 패턴을 검사합니다. 드문드문한 머리카락 패턴은 나이가 든 사람들과 일부 아시아 환자들에게 존재할 수 있습니다.[20]
  • labia majora가 평가됩니다. 그들의 위치와 대칭성이 평가됩니다. 고령 환자에서 기대되는 소견은 대퇴골이 더 가늘고 작아질 수 있다는 것입니다. 검사관은 궤양, 염증, 사마귀, 발진을 찾고 있습니다. 이러한 구조물로부터 배수가 존재하는 경우, 배수의 색상, 위치 및 기타 특성이 기록됩니다. 빈번한 장갑 교체로 감염 관리를 수행합니다.[20]
  • 그런 다음 labia minora가 평가됩니다. 촉촉하고 부드러운 질감과 분홍색으로 보여야 합니다. 찢김, 염증 및 붓기가 있는 것으로 나타났습니다. 더 얇고 작은 labia minora는 고령 환자에서 예상되는 소견입니다.
  • 음핵은 크기, 위치, 대칭 및 염증에 대해 평가됩니다.[20]
  • 요도 개구부를 검사합니다. 환자가 기침을 할 때 소변이 새지 않아야 합니다. 소변 누출은 스트레스성 요실금과 골반 구조의 약화를 나타낼 수 있습니다. 입구는 중간선, 분홍색이고 매끄러워야 합니다. 염증이나 배출의 존재는 감염을 나타낼 수 있습니다. 요실금으로 인한 비만 환자에서 절제술이 나타날 수 있습니다.[20]
  • 질 입구는 위치, 하이멘의 존재 및 모양을 검사합니다. 검사자는 타박상, 찢김, 염증 및 배출이 있는지 확인해야 합니다. 골반 검사는 일반적으로 관찰된 내용에 대한 객관적이고 측정 가능한 설명을 얻기 위해 고안된 절차입니다. 성적 학대가 의심되는 경우 이에 대한 질문은 검사 후에 논의되며 검사 중에는 논의되지 않습니다. 환자에게 '견딜 것'을 요청하면 방광(낭포), 직장(직장) 또는 자궁과 같은 탈출된 구조의 존재가 기록됩니다. 복압이 상승하거나 견디지 못하고 돌출될 때 탈출된 구조가 나타날 수 있습니다.[20]
  • 질과 항문 사이의 공간인 회음부를 검사합니다. 부드럽고 단단하며 질병이 없어야 합니다. 출산 중에 시술을 받은 여성에게 회충으로 인한 흉터가 보입니다.[20]
  • 항문은 병변, 염증 또는 외상에 대해 평가됩니다. 어둡고 지속적이며 촉촉하게 보여야 합니다. 일부 환자의 경우 절제술이 있을 수 있으며 대변실금의 징후일 수 있습니다.[20]

내부검사

폐경 후 여성의 체외 수정을 보여주는 스펙터클 검사

사구체를 삽입하기 전에 질벽을 통해 질벽, 요도, 스케네의 분비샘, 바르톨린의 분비샘이 촉진됩니다. 내부 검사를 진행하는 동안 검사자는 평가를 수행하는 동안 절차를 설명하여 환자가 어디에서 촉진을 느낄지 예상할 수 있도록 합니다.[20]

  • 환자는 먼저 검사자가 질 안에 손가락을 삽입할 것이라는 정보를 받습니다. 질의 촉진은 질벽의 상태를 평가함으로써 이루어집니다. 매끄럽고 일관되고 부드러워야 합니다. 루게는 촉진으로도 평가할 수 있습니다.[20]
  • 검사자가 내부 검사를 계속하는 동안 환자는 다시 참으라는 요청을 받습니다. 팽만감의 유무를 평가합니다.[20]
  • 요도의 위치는 질벽을 통해 손가락으로 촉진하여 평가합니다.[20]
  • 요도의 양쪽에 위치한 스킨의 분비선은 촉진되어 분비선에서 분비물이 나옵니다.[20]
  • 바르톨린 분비선은 또한 외부에 배치된 한 손가락으로 부드럽게 짜서 내부적으로 평가되며, 음순 뒤쪽과 질 안에 있는 다른 손가락으로 분비선을 평가합니다.[20]

골반 검사의 이 시점에서 검사자는 자궁 경부, 자궁 및 난소와 같은 다른 내부 구조를 시각화하기 위해 스펙큘을 삽입합니다.[20][21] 환자의 골반 검사가 처음인 경우 검사자가 환자에게 검체를 보여주고 사용법을 설명한 후 질문에 답합니다.

  • 적절한 크기의 스펙터클을 선택합니다.[20] 질의 기울기에 맞춰 45도 각도로 스큐럼이 무너진 상태로 천천히 삽입됩니다. 그런 다음 자궁경부가 보일 때까지 블레이드가 확장됩니다.[20] 스펙터클이 투명하면 질벽이 보입니다.
  • 그런 다음 자궁경부를 평가합니다. 촉촉하고 동그랗고 분홍색이어야 하며 가운데가 중심이 되어야 합니다. 자궁경부의 분비물은 냄새 없이 투명하거나 희어야 합니다. 용종, 궤양, 염증의 유무가 주목됩니다.[20]
  • 변화를 평가하기 위해 자궁경부 표면에서 자궁경부 세포를 수집하거나 긁어내는 데 면봉이나 세포 브러시가 사용됩니다. 이 시간에 다른 질 면봉을 사용하여 성 매개 감염 여부를 검사할 수 있습니다.[20][22]

쌍수 검사

골반 검사의 이중 구성 요소는 질, 자궁, 자궁 및 부속기(난소 및 부속기 종괴를 포함하는 자궁에 인접한 구조)를 포함하여 골반의 구조를 (의학 용어로 "팔꿈치") 느낄 수 있게 합니다.[23][24] 쌍수 시험은 일반적으로 스펙터클을 제거한 후에 발생합니다. 시험관은 시험의 이 부분을 설명합니다. 서 있는 자세에서 검사자는 일반적으로 지배적인 손의 장갑 손가락에 윤활제를 바르고 검지 또는 검지와 중지를 질 안으로 부드럽게 삽입합니다. 검사자의 반대쪽 손은 골반 구조를 촉진할 수 있도록 환자의 복부에 놓이므로 검사를 "이매뉴얼: 검사"라고 합니다. 골반 구조를 체계적으로 검사하면 질내(개구), 골반 바닥 근육, 방광, 직장, 자궁 경부 및 자궁 뒤쪽 부위를 평가할 수 있습니다. 이 검사 부분은 통증과 압통을 평가할 수 있기 때문에 골반 통증이 있는 사람에게 특히 유용합니다.[23] 자궁을 사정할 때 질 손으로 자궁경부를 상승시키면 반대쪽 손으로 치골결합 위쪽의 자궁을 촉진할 수 있으며, 자궁의 크기, 모양, 이동성, 윤곽, 일관성, 위치 등을 파악할 수 있습니다.[23] 이 검사에서 환자의 얼굴을 관찰하면 자궁 압통의 추가적인 특징에 대한 정보를 제공할 수 있으며, 환자는 언어적 피드백도 제공할 수 있습니다. 부속 구조는 난소의 확장과 존재하는 경우 난소/부속 종괴의 크기, 모양, 이동성, 일관성 및 부드러움에 주목하여 유사하게 촉진됩니다.[23] 일반적으로 나팔관은 촉지되지 않습니다.

골반 검사의 추가적인 구성 요소는 직장-질 검사를 포함할 수 있습니다.[20] 검사자는 깨끗한 장갑을 끼고 충분한 윤활제를 사용하여 검지를 질 안에, 중지를 직장 안에 놓습니다. 이 검사의 구성요소는 직장톤과 치질, 항문열, 직장용종 또는 암종을 포함한 종괴와 같은 병변을 평가합니다. 또한 직장-질 중격, 자궁 뒤쪽 복강 내 영역(더글러스의 cul-de-sacor 주머니) 및 부속기의 촉진을 허용합니다.[23][23] 자궁 외 인대를 따라 자궁 뒤쪽에 결절이 있는 것은 난소암 임플란트뿐만 아니라 골반 자궁내막증과 관련이 있습니다.[23]

검사가 끝나면 검사자는 장갑을 버리고 손을 씻고 환자가 일어나도록 보조하며 검사 결과를 검사에 설명합니다.

임신중에

태교에는 임신 중 골반 검사가 포함됩니다.

임신 중 골반검사는 비임신부 검사와 비슷하지만 자궁과 자궁경부에 더 많은 관심을 기울입니다. 최초 방문 시 자궁의 크기를 평가하고 이후 방문 시 자궁의 성장을 평가합니다. 자궁 크기는 처음 3개월 동안 쌍수 검사를 통해 평가할 수 있습니다. 이후 임신 12주차를 넘어서면 자궁이 치골 위쪽으로 느껴지며, 복부 진찰을 통해 성장을 평가합니다.[25] 회음부 이상을 평가하기 위해 외부 생식기에 주의를 기울입니다.[25] 객담 검사는 일반적으로 처음 방문할 때 시행되며, 자궁경부는 일반적으로 푸르스름한 모습을 보이며, 이는 혈류가 증가한 신호입니다.[25] 지침에 따라 Pap 검사를 시행할 수 있으며, 나이세리아 임질 및 클라미디아 트라코마티스 검사는 그림과 같이 시행할 수 있습니다.[25] 임신 초기에 두 번의 검사를 통해 자궁이 확장되고, 부드러워지고, 구형임을 알 수 있습니다. 외부 오에스는 확장될 수 있지만 내부 오에스는 일반적으로 닫혀 있습니다.[25] 뼈 골반의 크기와 모양과 함께 자궁에 인접한 구조를 평가합니다.[25] 마감일이 다가오면, 쌍수 검사를 통해 자궁경부를 평가하면 자궁경부가 확장되고 부드러워지기 시작했는지 여부가 표시됩니다.[25]

참고 항목

참고문헌

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