CT 폐혈관 조영

CT pulmonary angiogram
CT 폐혈관 조영
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CTPA의 예로서 안장 색전을 나타냅니다.중앙 위의 흰색 부위는 폐동맥이며, 방사선 조영제로 불투명해집니다.그 안에 있는 회백질은 혈전이에요양쪽의 검은 부분은 폐이고, 그 주위에는 흉벽이 있습니다.
OPS-301 코드3-222

CT Pulmonary Angiogram(CT 폐혈관 조영)은 컴퓨터 단층 촬영(CT) 혈관 조영법을 사용하여 폐동맥의 이미지를 얻는 의료 진단 테스트입니다.주요 용도는 폐색전증(PE)[1]을 진단하는 것입니다.스캔을 위한 유일한 요건이 정맥 라인인 환자에게는 최소한의 침습성 특성 때문에 PE 진단에서 선호하는 영상 선택입니다.

최신 MDCT(멀티 디텍터 CT) 스캐너는 짧은 시간 내에 충분한 해상도의 영상을 전송할 수 있으므로 CTPA는 이제 폐색전증 [2]진단의 기본 표준으로 직접 폐혈관 조영과 같은 이전 검사 방법을 대체했습니다.

환자는 인젝터 펌프를 사용하여 요오드 함유 조영제를 높은 속도로 정맥 주사합니다.영상은 폐동맥에서 방사선 불투과 대비의 최대 강도로 획득됩니다.이는 조영제 추적을 사용하여 수행할 수 있습니다.

정상적인 CTPA 스캔에서는 폐 혈관을 채운 조영제가 밝은 흰색으로 나타납니다.색전 등의 대량 충진 결점은 조영제 대신 어둡게 나타나 폐로 혈액이 유입되어야 하는 공간을 채우고 차단합니다.

진단 용도

폐색전은 폐동맥 나무를 따라 수준에 따라 분류할 수 있습니다.
CT 폐혈관조영술로 양쪽에서 세그먼트 및 서브세그멘탈 폐색전증이 나타납니다.
상세 정보:폐색전증

CTPA는 폐 혈관의 방사성핵종 영상에 의존하는 환기/관류 스캔(V/Q 스캔)의 대안으로 1990년대에 도입되었다.폐색전증에 [1]대한 매우 민감하고 구체적인 검사로 간주됩니다.

CTPA는 일반적으로 폐색전증이 임상적으로 의심되는 경우에만 요청됩니다.PE의 확률이 낮다고 판단되면 D-dimer라고 하는 혈액 검사를 의뢰할 수 있습니다.이것이 음성이고 PE의 위험이 무시할 수 있는 것으로 간주되는 경우 일반적으로 CTPA 또는 기타 스캔은 수행되지 않습니다.대부분의 환자들은 CTPA가 [1]요청되기 전에 흉부 X-ray를 받을 것이다.

CTPA가 더 작은 색전증을 놓칠 수 있다는 초기 우려 이후, 2007년 CTPA와 V/Q 스캔을 직접 비교한 연구에 따르면 CTPA는 V/Q [3]스캔에 비해 장기적인 합병증의 위험을 증가시키지 않고 더 많은 색전증을 확인했다.낮은 방사선량이 [4]필요한 경우에도 V/Q 스캔이 권장될 수 있습니다.

CTPA에서 급성 색전증은 약 5 - 65 하운스필드 단위(HU)의 방사선량에서 발견되었으며, 만성 색전증은 약 30 - [5]150 범위의 방사선량에서 발견되었다.

금지 사항

CTPA는 임신 중 특히 민감한 가슴을 손상시킬 수 있는 이온화 방사선의 양과 태아의 [6]갑상선에 대한 요오드 영향의 우려 때문에 임신 시 바람직하지 않다.V/Q 스캔은 낮은 방사선량을 제공할 수 있으며, 검사에서 폐 환기 부분을 생략하여 선량을 추가로 줄이도록 조정할 수 있습니다.따라서 임신한 [7][8]환자에게 우선적으로 적용할 것을 권장합니다.임신 중 폐색전증의 진단 알고리즘은 다양하지만, 일반적인 절충안은 다리의 심정맥 혈전증에 대한 초음파 검사를 수행하는 것이며, 이것이 양성이면 DVT의 증상과 존재에 기초하여 폐색전증의 진단을 하는 것이다. CTPA는 철저한 비방사선 기반 t의 경우에만 수행될 것이다.esting은 긍정적인 진단을 내릴 수 없었습니다.

CTPA는 조영제 알레르기로 알려지거나 의심되는 경우 또는 신부전(조영제가 신장 [3]기능을 악화시킬 수 있는 경우)에서 금지됩니다.

획득

최상의 결과는 다중 검출기 컴퓨터 단층 촬영([9]MDCT) 스캐너를 사용하여 얻을 수 있습니다.

요오드화 조영제를 투여하기 위해서는 정맥주사 캐뉼라가 필요하다.일반적인 선량은 30-40g의 요오드이다(370mg/ml 요오드 [10]용액 20-30cc에 해당한다).그러나 조영제 유발 신증 위험이 높은 환자의 경우 이중 에너지 CT를 사용하여 필요한 조영제를 줄일 수 있습니다.이러한 프로토콜에서는 7~10g의 요오드(370mg/ml 요오드 용액 20~30cc)만 [10]필요할 수 있다.많은 병원에서는 근위부 폐동맥 수준에서 대비가 감지되면 스캔이 시작되는 조영제 추적을 사용합니다.이 작업을 수동으로 수행할 경우 주입이 시작된 후 약 10~12초 후에 스캔이 시작됩니다.1~3mm의 슬라이스는 스캐너의 특성(단일 검출기 대 멀티 검출기)[3]에 따라 1~3mm 간격으로 수행됩니다.

최적의 품질의 영상을 얻으려면 반경부 fossa에서 4ml/sec~18G의 높은 조영 유량을 사용하는 것이 좋습니다.그러나 말초 동맥 질환이 있는 환자 및 유량이 낮은 중추 정맥 카테터를 가진 환자의 경우 2.0~2.5ml/sec의 영상을 [11]생성할 수 있습니다.

스캔 속도가 최대 320mm/s인 최신 CT 스캐너는 1초 X선 노출 내에서 모든 영상을 획득할 수 있으므로 스터디 중에 호흡 운동, 심장 운동 및 폐 순환에서 조영제가 배출되는 문제를 방지할 수 있습니다.실제 스캔은 1초 이내에 완료될 수 있지만 조영제 준비, 스캐너 배치 및 스캔 계획에 상당한 직원과 환자 시간이 필요합니다.특히 CTPA를 받는 환자들은 산소 치료 및/또는 면밀한 감시를 필요로 하는 심각한 병세가 빈번하기 때문에 더욱 그렇습니다.

해석

CTPA에서 폐 혈관은 조영제로 채워지고 흰색으로 나타납니다.대량 충전 결함(색전 또는 지방과 같은 기타 물질)은 더 어둡게 나타납니다.이상적으로는 조영제가 폐동맥에서 배출되었거나 더 많은 [12]양의 조영제가 필요할 수 있으므로 조영제가 심장과 대동맥의 왼쪽에 도달하기 전에 스캔을 완료해야 합니다.

폐줄기 및 그 분절지 내의 파일 결함을 평가하는 것 외에, 오른쪽 심장의 직경은 왼쪽 심장의 직경과 비교할 수 있습니다.오른쪽 심장 직경은 왼쪽 심장 직경보다 크면 안 됩니다.일반적으로 심실간격은 좌심실 내 압력이 높기 때문에 우심실로 중간까지 파고들어야 합니다.심실간격의 역팽창이나 평탄화는 [12]폐고혈압을 나타냅니다.

심막 삼출은 폐고혈압에서도 볼 수 있다.심막의 두께가 4mm 이상 두꺼워지거나 심막의 석회화가 진행되면 수축성 [12]심막염이 나타납니다.

레퍼런스

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