전신마취 이력

History of general anesthesia
1846년 10월 16일 보스턴 메사추세츠 종합병원의 Ether 돔에서 윌리엄 T. G. 모튼이 처음으로 전신마취 시범을 보인 것을 재현한 것이다.외과의사 존 콜린스 워렌과 헨리 제이콥 비글로는 사우스워스 앤 호스의 다게로 타입에 포함되어 있다.
Ether 돔의 본거지인 Bulfinch 빌딩

전신마취 상태를 만들어내려는 시도는 고대 수메르인, 바빌로니아인, 아시리아인, 이집트인, 인도인, 그리고 중국인들의 글에서 기록된 역사를 통해 추적할 수 있다.

르네상스는 해부학과 수술 기술에 있어 상당한 발전을 보였다.그러나 이러한 모든 진보에도 불구하고 수술은 최후의 수단으로 남았다.주로 관련된 통증 때문에, 많은 외과적 장애를 가진 환자들은 수술을 받기 보다는 특정한 죽음을 택했다.비록 전신 마취의 발견에 대해 누가 가장 공을 들일 자격이 있는지에 대한 많은 논쟁이 있었지만, 일반적으로 18세기 후반과 19세기 초반의 특정한 과학적 발견이 현대 [citation needed]마취 기술의 궁극적인 도입과 발전에 결정적이었다는 것에 동의한다.

19세기 후반에 두 가지 큰 발전이 일어났고, 이는 함께 현대 외과로의 전환을 가능하게 했다.질병의 세균 이론의 이해는 빠르게 방부 기술의 개발과 수술에서의 적용으로 이어졌다.곧 패혈증으로 바뀌게 된 항균제는 수술의 전반적인 질병률과 사망률을 이전 시대보다 훨씬 더 허용 가능한 수준으로 낮췄다.이러한 발전과 동시에 전신 마취와 통증 조절의 발달로 이어진 약리학과 생리의 상당한 발전이 있었다.

20세기에는 기관 삽관과 다른 첨단 기도 관리 기술을 일상적으로 사용함으로써 전신 마취의 안전성과 효과가 향상되었다.모니터링의 현저한 진보와 약동학적 및 약역학적 특성이 개선된 새로운 마취제 또한 이러한 추세에 기여하였다.마취과 의사와 간호사 마취과 의사를 위한 표준화된 교육 프로그램이 이 기간 동안 등장했다.20세기 후반과 21세기 초에 경제 및 경영 원칙의 의료에 대한 적용의 증가는 마취사의 효율성을 향상시키기 [1]위해 이전 가격 책정과 같은 관리 관행의 도입으로 이어졌다.

마취의 어원

1846년 올리버 웬델 홈스 (1809–1894)가 그리스어 '없음'과 '없음'[2]에서 만든 '마취'라는 단어는 감각의 억제를 의미한다.

고대

전신마취를 처음 시도한 것은 아마도 선사시대에 투여된 한약재였을 것이다.알코올은 가장 오래된 진정제입니다; 그것은 수천 년 [3]전 고대 메소포타미아에서 사용되었습니다.

아편

아편 양귀비, 파파버 솜니페룸

수메르인들은 기원전 [4][5]3400년경에 메소포타미아 하부에서 아편 양귀비(Papaver somniferum)를 재배하고 수확했다고 알려져 있지만,[6] 이것은 논란이 되고 있다.지금까지 발견된 아편 양귀비에 관한 가장 오래된 증언은 기원전 3천년 말에 작은 백토판에 쐐기 문자로 새겨져 있었다.이 명판은 1954년 니푸르 발굴 과정에서 발견됐으며 현재 펜실베이니아대 고고학과 인류학 박물관에 보관돼 있다.Samuel Noah Kramer와 Martin Leve에 의해 해독된 이것은 현존하는 [7][8]가장 오래된 약물로 여겨진다.이 시대의 일부 수메르 서판에는 "훌길"이라는 이데오그램이 새겨져 있는데, 이는 "기쁨의 식물"로 번역되며, 일부 작가들에 의해 [9][10]아편을 지칭하는 것으로 믿어진다.길이라는 용어는 여전히 세계의 [11]특정 지역에서 아편을 위해 사용된다.수메르 여신 니다바는 종종 어깨에서 양귀비가 자라는 모습으로 묘사된다.기원전 2225년경, 수메르 영토는 바빌로니아 제국의 일부가 되었다.아편 양귀비와 그 행복감에 대한 지식과 사용은 바빌로니아인들에게 전해졌고, 바빌로니아인들은 그들의 제국을 동쪽으로 페르시아로, 서쪽으로 이집트로 확장하여, 그 범위를 이들 [11]문명으로 확장했다.영국의 고고학자이자 설형학자 레지날드 캠벨 톰슨은 아편이 기원전 [12]7세기에 아시리아인들에게 알려졌다고 쓰고 있다."아랏 파 파"라는 용어는 기원전 650년 경에 새겨진 아시리아 판들의 집합체인 아시리아 허브에서 나타난다.톰슨에 따르면, 이 용어는 양귀비 주스의 아시리아 이름이고 라틴어 "파파버"[9]의 어원적인 기원일 수 있다.

고대 이집트인들은 만드라케 [15]열매에서 추출한 것을 포함한 조악한 진통제와 진정제뿐만 아니라 몇 가지 수술 [13][14]기구들을 가지고 있었다.수술 시 아편과 유사한 제제의 사용은 18왕조에 [11][13][16]쓰여진 이집트의 의학 파피루스인 에베르 파피루스에 기록되어 있다.그러나 고대 이집트에서 [17]아편 자체가 알려졌는지는 의문이다.그리스의 신 히프노스(잠), 닉스(밤), 타나토스(죽음)는 종종 양귀비를 [18]안고 묘사되었다.

고대 인도와 중국에 아편이 도입되기 전에 이들 문명은 대마초 향과 아코니툼의 사용을 개척했다.기원전 400년경, 수슈루타 삼히타(인도 아대륙의 아유르베다 약과 수술에 관한 문헌)는 [19]마취용 대마초 향과 함께 와인을 사용하는 것을 지지한다.서기 8세기까지 아랍 무역상들은 아편을 인도와 [21]중국으로 가져왔다[20].

고전 고대

고대 고대에는 다음과 같이 마취제가 설명되었습니다.

중국과 화투의 고대 화학 혼합물

화타오, 중국 외과의사, 서기 200년

Bian Que (Chinese: 扁鵲, Wade–Giles: Pien Ch'iao, c. 300 BC) was a legendary Chinese internist and surgeon who reportedly used general anesthesia for surgical procedures.한비(c.漢i) 도사기(都史記)·대사기(大史記)·거짓말(c. ad ad) c.도사기(圖史記)에 비안규가 노(")·차오(o)라는 두 사람에게 독극물을 먹인 [22][23][24]뒤 사흘 동안 의식불명 상태에 빠트린 것으로 기록돼 있다.

Hua Tuo(중국어:(145년 - 220년)은 서기 2세기 중국의 외과의사이다.삼국유사기(c.三國 the史記)c.와 후한(後漢)에 따르면 화투는 마페이산( ( (山)[25]이라고 하는 약초 추출물을 혼합하여 개발한 공식을 사용하여 전신 마취로 수술을 했다.보도에 따르면 화투는 괴저창 [25][26][27]절제술과 같은 주요 수술까지 마페이산을 사용했다고 한다.수술 전, 그는 의식불명과 부분 신경근 [25]차단 상태를 유도하기 위해 아마도 와인에 녹은 구강 마취제를 투여했다.

화투의 모든 임상 지식과 유사한 마페이산의 정확한 구성은 그가 [28]죽기 직전에 원고를 태웠을 때 없어졌다.이 마취제의 성분은 삼국지에도 후한에도 언급되지 않았다.유교의 가르침은 신체를 신성시했고 수술은 신체 훼손의 한 형태로 여겨졌기 때문에 고대 중국에서는 수술이 강하게 권장되지 않았다.이 때문에 전신마취에 성공했다는 보고에도 불구하고 고대 중국에서의 수술 관행은 [25]그의 죽음으로 끝났다.

마페이산(馬isan山)은 마(馬)와 페이(i)와 산(山)이 합쳐진 이름이다.그래서 '마페이산'이라는 말은 아마 '카나비스의 끓는 가루'와 같은 것을 의미할 것이다.많은 한방학자들과 한의학자들이 화투의 마페이산 분말의 성분을 추측하고 있지만, 정확한 성분은 여전히 불분명하다.그의 공식에는 다음과 같은 [25][28][29][30]조합이 포함되어 있는 것으로 생각됩니다.

다른 사람들은 그 물약이 해시시,[26] 방아,[27] 샹루,[22] 또는 [31]아편을 포함했을 수도 있다고 주장했다.빅터 H. 마페이는 "모르핀"[32]과 관련된 인도-유럽어 단어들을 옮겨 쓴 것으로 보인다"고 썼다. 몇몇 작가들은 화투오가 침술에 의해 외과적 진통증을 발견했을 수도 있고, 마페이산이 그의 마취 [33]전략과 아무런 관련이 없거나 단순히 부가적인 것일 수도 있다고 믿는다.많은 의사들이 역사적 기록에 기초하여 동일한 제제를 재현하려고 시도했지만, 아무도 화투오와 같은 임상 효과를 달성하지 못했다.어쨌든 화투의 공식은 주요 작전에 [32][34]효과적이지 않은 것으로 보인다.

마취 목적으로 고대부터 사용된 다른 물질로는 향나무와 [35][36][37]코카 추출물이 있다.

중세시대와 르네상스

페르도시 (940–1020)는 압바스 왕조 칼리파에 살았던 페르시아의 시인이다.샤나메에서 페르도시는 루다바에게 [citation needed]행해지는 제왕절개를 묘사했다.조로아스터교 승려가 준비한 특별한 와인이 이 [22]수술의 마취제로 사용되었습니다.

c. 1020, The Canon of Medicine의 Ibn Sāna (980–1037)는 수술 [38][39][40]중에 환자의 코 밑에 놓이게 되는 방향제와 마약이 함유된 스폰지인 "소포픽 스폰지"를 묘사했다.아편은 10세기에서 13세기 [41]사이에 소아시아에서 유럽 전역으로 퍼졌다.

서기 1200년에서 1500년 사이 영국에서 드왈이라고 불리는 물약이 [42]마취제로 사용되었다.이 알코올 기반의 혼합물에는 담즙, 아편, 상추, 브리오니, 헨베인, 헴록, [42]식초가 들어 있었다.의사들은 그들의 [42]광대뼈에 식초와 소금을 문질러 그들을 깨웠다.셰익스피어의 햄릿과 존 키츠의 시 "나이팅게일 [42]송가"를 포함한 수많은 문학 자료에서 드왈의 기록을 찾을 수 있다.13세기에 우리는 익지 않은 뽕나무, 아마, 만다고라 잎, 담쟁이덩굴, 양상추 씨, 라파툼, 히오시아무스와 함께 헴록의 즙에 적신 스폰지인 "스폰지아 소포리피카"의 첫 번째 처방을 받았습니다.처리 및/또는 보관 후, 스펀지를 가열하여 마취 [citation needed]효과로 증기를 흡입할 수 있습니다.

연금술사 라몬 룰은 1275년에 [citation needed]디에틸에테르를 발견한 공로를 인정받았다.[42] 파라셀수스로 더 잘 알려진 아우렐루스 테오프라스투스 봄바스터스 폰 호헨하임 (1493–1541)[43]은 1525년경에 디에틸에테르 진통 특성을 발견했습니다.그것은 Valerius Cordus에 의해 1540년에 처음 합성되었고, 그는 그것의 [citation needed]약효에 대해 언급했다.그는 그것을 olium dulce vitrioli라고 불렀는데, 이것은 에탄올과 황산의 혼합물을 증류함으로써 합성된다는 사실을 반영하는 이름이었다.August Sigmund Frobenius는 1730년에 이 물질에 Spiritus Vini Atherus라는 이름을 붙였다.[44][45]

18세기

제임스 길레이가 그린 풍자 만화로, 험프리 데이비가 풀무질을 들고 있고 럼포드 백작이 맨 오른쪽을 바라보고 있는 왕실 기관 강연을 보여줍니다.

조셉 프리스틀리 (1733–1804)는 영국의 박식가로 아산화질소, 산화질소, 암모니아, 염화수소, 그리고 (칼 빌헬름 쉴레, 앙투안 라부아지에와 함께) 산소를 발견했다.1775년부터, 프리스틀리는 여섯 권의 [46]책인 "공기의 다른 종류에 대한 실험과 관찰"에 그의 연구를 발표했다.이러한 가스들과 다른 가스들에 대한 최근의 발견은 유럽 과학계에 큰 관심을 불러일으켰다.토마스 베도스 (1760–1808)는 영국의 철학자, 의사, 의학 교사였고, 그의 나이 많은 동료 프리스틀리와 마찬가지로 버밍엄 달 협회의 회원이기도 했다.베도스는 이 새로운 과학에서 더 많은 발전을 이룰 뿐만 아니라 이전에 치료할 수 없는 질병(천식이나 결핵 등)에 대한 치료를 제공하기 위해 1798년 [47]브리스톨 클리프톤의 다우리 광장에 흡입 가스 치료를 위한 공압 연구소를 설립했습니다.베도스는 화학자이자 물리학자 험프리 데이비(1778–1829)를 연구소장으로, 그리고 가스 제조를 돕기 위해 엔지니어 제임스 와트(1736–1819)를 고용했습니다.에라스무스 다윈과 조시아 웨지우드와 같은 달 협회의 다른 회원들도 이 연구소에 적극적으로 참여했다.

공압 연구소에서 그의 연구를 하는 동안 데이비는 [48]아산화질소의 마취 특성을 발견했다.아산화질소를 가리키는 "웃는 가스"라는 용어를 만든 데이비는 이듬해 아산화질소 또는 탈황된 아산화질소 공기와 그 호흡에 관한 고전적인 논문, 연구, 화학 및 철학적 명제에 그의 연구 결과를 발표했다.데이비는 의사가 아니었고, 수술 중에 절대 아산화질소를 투여하지 않았다.하지만 그는 아산화질소의 진통 효과와 수술 [49]중 통증을 완화하는 잠재적 이점을 기록한 최초의 사람이었습니다.

아산화질소는 광범위한 수술로 신체적 고통을 파괴할 수 있는 것으로 보이기 때문에 혈액의 대량 유출이 일어나지 않는 외과 수술에 유리하게 사용될 수 있습니다.

19세기

동반구

류큐왕국 슈리의 다카미네 도쿠메이는 1689년 오키나와로 알려진 류큐스에서 전신마취를 한 것으로 알려졌다.1690년에는 사쓰마 의사, 1714년에는 [50]류큐안 의사에게 지식을 전수했다.

하나오카 세이슈 18~19세기 일본의 외과의사

오사카의 하나오카 세이슈(華 was se, 1760년 ~ 1835년)는 에도 시대의 일본인 외과의사로, 한약뿐만 아니라 랑가쿠(aku閣)를 통해 서양의 외과 기술을 배웠다.약 1785년부터, 하나오카는 화투오의 [51]마페이산과 유사한 약리학적 성질을 가진 화합물을 재현하기 위한 탐구에 착수했다.다년간의 연구와 실험 후에, 그는 마침내 츠센산 (일명 마후쓰산)이라는 이름을 가진 공식을 개발했다.Hua Tuo의 그것과 마찬가지로,[52][53][54] 이 화합물은 다음을 포함한 여러 다른 식물의 추출물로 구성되었다.

  • 2부 바이지(중국어:Angelica dahurica);
  • 2 part cao wu (영어:수도회 또는 울프스베인(Aconitum sp.;
  • 2부 추안반샤(Pinellia ternata);
  • 2부 추안샹(Ligusticum wallichii, Cnidium roothome, Cnidium officinale 또는 Scheoan lovage)
  • 2부 동콰이(Angelica sinensis 또는 암삼)
  • 1부 티안난싱(아리세마 루조마툼 또는 코브라 백합)
  • 8부 양진화(Datura Stramonium, 한국의 나팔꽃, 가시 사과, 짐슨 잡초, 악마의 나팔, 악취풀 또는 로코위드).

츠센산의 유효성분은 스코폴라민, 히요시아민, 아트로핀, 아코니틴, 엔젤리코톡신입니다.츠센산은 충분한 양을 섭취하면 전신마취와 골격근 [54]마비 상태를 일으킨다.하나오카의 친한 친구인 나카가와 슈테이(1773~1850)는 1796년에 마야쿠코라는 작은 팜플렛을 썼다.1867년에 화재로 원고가 소실되었지만, 이 팜플렛에는 하나오카의 전신마취 [55]연구 현황이 기재되어 있다.

하나오카는 1804년 10월 13일 츠센산을 전신마취제로 하여 간아이야(-,,)라는 60세 여성에게 유방암 부분절제술을 시행하였다.이것은 일반적으로 전신 마취 [51][53][56][57]하에 수행되는 수술에 대한 최초의 신뢰할 수 있는 기록으로 간주됩니다.하나오카는 이후 악성종양 절제, 방광결석 적출, 사지 절단 등 츠센산을 이용한 많은 수술을 했다.1835년 사망하기 전 하나오카는 [51][57][58][59]150회 이상의 유방암 수술을 했다.

서반구

가드너 퀸시 콜튼, 19세기 미국 치과 의사
호레이스 웰스, 19세기 미국의 치과 의사
크로포드 W. 롱, 19세기 미국 의사
윌리엄 T. G. 모튼, 19세기 미국 치과 의사

프리드리히 세르튀르너 (1783–1841)[60]는 1804년에 아편에서 모르핀을 처음 분리했다; 그는 그것을 그리스의 [61][full citation needed][62][full citation needed]꿈의 신 모르페우스의 이름을 따서 모르핀이라고 명명했다.

헨리 힐 힉먼 (1800–1830)은 1820년대에 마취제로 이산화탄소를 사용하는 실험을 했다.그는 이산화탄소로 거의 질식시켜 동물을 무감각하게 만든 다음, 사지를 절단함으로써 가스의 효과를 알아냈다.1824년, 힉먼은 그의 연구 결과를 Royal Society에 대한 짧은 논문, 즉 인간 실험의 외과 수술에서의 가능한 유용성을 확인하는 관점에서 제출했습니다.그 반응은 1826년 랜싯에 실린 "수술용 허그"라는 제목의 기사에서 그의 작품을 무자비하게 비판한 것이었다.힉먼은 4년 후 30세의 나이로 사망했다.사망 당시 그는 인정받지 못했지만, 그 이후 그의 업적은 긍정적으로 재평가되었고 그는 현재 마취의 아버지 중 한 명으로 인정받고 있다.

1830년대 후반까지 험프리 데이비의 실험은 미국 북동부 학계에서 널리 알려지게 되었다.방랑 강사들은 "에테르 놀이"라고 불리는 공개 모임을 열었는데, 청중들은 디에틸에테르나 아산화질소를 흡입하여 구경꾼들에게 [63]많은 즐거움을 제공하면서 이러한 물질들의 마음을 바꾸는 특성을 보여주도록 장려되었다.네 명의 유명한 사람들이 이 행사에 참여했고 이 방법으로 에테르를 사용하는 것을 목격했다.그들은 윌리엄 에드워드 클라크 (1819–1898), 크로포드 롱 (1815–1878), 호레이스 웰스 (1815–1848), 윌리엄 T. G. 모튼 (1819–1868)이었다.

1839년 뉴욕 로체스터에 있는 대학원에 다니는 동안, Clarke와 Morton은 [64][65][66][67]분명히 규칙적으로 에테르 놀이에 참여했습니다.1842년 1월, 버크셔 의과대학의 의대생이었던 클라크는 미스 호비에게 에테르를 투여했고, 일라이저 포프는 치과 적출술을 [65]했다.그렇게 함으로써, 그는 수술의 수행을 용이하게 하기 위해 흡입 마취를 한 최초의 사람이 되었다.클라크는 분명히 그의 업적을 대수롭지 않게 여겼고, 이 기술을 더 이상 출판하거나 추구하지 않기로 했다.사실, 이 사건은 클라크의 [68]전기에도 언급되지 않았다.

크로포드 롱은 19세기 중반 조지아 주 제퍼슨에서 개업한 의사이자 약사였다.1830년대 후반 펜실베니아 의과대학에서 학생으로 있을 때, 그는 그 당시에 인기를 끌었던 에테르 장난을 관찰했고 아마도 참여했을 것이다.이 모임에서 롱은 일부 참가자들이 혹과 타박상을 경험했지만 이후 무슨 일이 일어났는지 기억하지 못했다고 말했다.그는 디에틸에테르가 아산화질소와 비슷한 약리학적 효과를 낸다고 가정했다.1842년 3월 30일,[69] 그는 목에 있는 종양을 제거하기 위해 제임스 베너블이라는 남자에게 디에틸 에테르를 흡입하여 투여했다.한참 후 베너블에서 두번째 종양을 제거했고 다시 에테르 마취로 제거했다.그는 팔다리를 절단하고 분만을 위한 전신마취제로 에테르를 사용했다.하지만, 롱은 1849년까지 자신의 경험을 발표하지 않았고, 그로 인해 그가 받아야 [69]할 많은 공로를 스스로 부정했다.

현대 의학의 시작과 함께 의사와 외과의들이 마취가 [70]유용해지는 패러다임을 구축할 수 있는 단계가 마련되었습니다.

1844년 12월 10일 가드너 퀸시 콜튼은 코네티컷주 하트포드에서 아산화질소의 공개 시연회를 열었다.참가자 중 한 명인 사무엘 A. 쿨리는 아산화질소 중독 상태에서 다리를 심하게 다쳤습니다.이날 방청객에 참석한 코네티컷 주 치과의사 호레이스 웰스는 아산화질소의 명백한 진통제 효과의 중요성을 즉시 파악했다.다음 날 웰스는 콜튼이 투여한 아산화질소의 영향을 받는 동안 무통 치아 적출술을 받았다.그 후 웰스는 환자에게 아산화질소를 투여하기 시작했고, 이후 몇 주 동안 성공적으로 몇 가지 치아 적출술을 수행했다.

또 다른 뉴잉글랜드 치과의사인 윌리엄 T. G. 모튼은 웰스의 전 학생이었고 당시 사업 파트너였다.그는 또한 윌리엄 에드워드 클라크의 전 지인이자 동급생이기도 했다.Morton은 Wells가 저명한 외과의사 John Collins Warren과 함께 Massachusetts General Hospital에서 일산화질소 전신마취 하에 치과 추출 기술을 시연하도록 주선했다.1845년 1월 20일에 있었던 이 시위는 수술 [71]도중 환자가 고통에 울부짖으면서 실패로 끝났다.

1846년 9월 30일 모튼은 디에틸 에테르를 보스턴에서 온 음악 교사 에벤 프로스트에게 치아 추출을 위해 투여했다.2주 후, Morton은 오늘날 Ether [72]돔으로 알려진 매사추세츠 종합 병원에서 디에틸 에테르를 전신 마취제로 사용하는 것을 공개적으로 증명한 첫 번째 사람이 되었다.1846년 10월 16일, 존 콜린스 워렌은 지역 인쇄업자 에드워드 길버트 애보트의 목에서 종양을 제거했다.절차가 끝나자 워렌은 "여러분, 이건 속임수가 아닙니다"라고 농담을 했다고 한다.이 사건에 대한 뉴스는 전 [73]세계로 빠르게 퍼졌다.로버트 리스턴은 그 해 12월에 첫 절단 수술을 했다.모튼은 곧 [72]그의 경험을 발표했다.하버드 대학교 교수 찰스 토마스 잭슨 (1805–1880)은 나중에 모튼이 자신의 아이디어를 [74]훔쳤다고 주장했지만 모튼은 동의하지 않았고 평생의 논쟁이 시작되었다.[73]여러 해 동안, 롱의 첫 경험 후 4년 후에 그의 시연이 일어났음에도 불구하고, 모튼은 서반구에서 전신 마취의 선구자로 인정받았다.한참 후, 그 당시 조지아 출신의 미국 상원의원 윌리엄 크로스비 도슨(1798–1856)은 에테르마취를 [75]최초로 사용한 미국 상원 의원직을 지지해 달라고 청원했다.

1847년, 스코틀랜드의 산부인과 의사 제임스 영 심슨 (1811–1870)은 클로로포름을 인간의 전신 마취제로 처음으로 사용했다.클로로포름 마취의 사용은 이후 유럽에서 급속히 확대되었다.클로로포름은 20세기 초에 미국에서 마취제로 에테르를 대체하기 시작했다.그것은 간 및 심장 독성, 특히 잠재적으로 치명적인 심장 부정맥을 일으키는 경향이 명백해지자 에테르를 선호하기 위해 곧 포기되었다.실제로 클로로포름 대 에테르를 1차 마취 가스로 사용하는 방법은 국가 및 지역에 따라 달랐다.예를 들어, 영국과 미국 남부는 클로로포름을 고수하는 반면, 미국 북부는 [70]에테르로 돌아왔다.존 스노우는 에테르와 클로로포름이라는 새로운 마취 가스를 다루는 가장 경험이 많은 영국 의사가 되었고, 따라서 사실상 최초의 영국 마취사가 되었다.그의 신중한 임상 기록을 통해 그는 마침내 런던 의학계의 엘리트들에게 마취(클로로포름)가 출산에서 정당한 위치를 차지한다는 것을 납득시킬 수 있었다.따라서 1853년 빅토리아 여왕의 측근들은 존 스노우에게 그녀의 여덟 번째 [76]아이의 출산을 위해 여왕을 마취시켜 달라고 요청했다.에테르와 클로로포름 마취가 시작된 이후 20세기까지 표준 투여 방법은 드롭 마스크였다.환자의 입 위에 천이 있는 마스크를 씌우고 환자가 자발적으로 호흡하면서 휘발성 액체를 마스크 위에 떨어뜨렸다.이후 안전한 기관 내 튜브의 개발이 이를 [77]변화시켰다.런던 의학의 독특한 사회적 환경 때문에, 19세기 말까지 마취는 그곳에서 그 자체의 전문이 되었고, 반면 영국의 나머지 지역과 대부분의 세계 마취는 하급 의사나 [70]간호사에게 그 임무를 맡길 외과의사의 권한 아래 남아 있었다.

오스트리아 외교관 칼 폰 셰르저가 페루에서 충분한 양의 코카 잎을 가져온 후, 1860년 알버트 니만은 코카인을 분리했고, 이것은 최초의 국부 [78][79]마취제가 되었다.

1871년, 독일의 외과의사 프리드리히 트렌델렌부르크(1844–1924)는 전신 [80][81][82][83]마취의 투여를 목적으로 행해진 최초의 성공적인 선택적 인간 기관 절개술을 설명하는 논문을 발표했다.

1880년 스코틀랜드의 외과의사 윌리엄 매스웬(1848–1924)은 성문부종 환자가 숨을 쉴 수 있게 하는 기관절개술의 대안으로 클로로포름으로 [84][85][86]전신마취를 하는 방법에 대해 보고했다.독일의 알프레드 키르슈타인(1863–1922[88][89])이 처음으로 성대의 직접 시각화를 기술한 1895년 4월 23일까지 성문과 후두(마뉴엘 가르시아,[87] 빌헬름 핵, 마세웬의 것 포함)에 대한 이전의 모든 관찰은 (거울을 사용하여) 간접 시각으로 수행되었다.Kirstein은 베를린에서 처음으로 직접 후두경 검사를 실시했는데, 이 장치를 [90]자동경이라고 불렀습니다.프레데릭 3세 (1831–1888)[91] 황제의 죽음은 키르슈타인이 오토스코프를 [92]개발하도록 동기를 부여했을지도 모른다.

20세기

헤르만 에밀 피셔, 독일의 화학자

20세기는 기관절개, 내시경 및 비수술 기관 삽관 관행이 거의 고용되지 않은 시술에서 마취, 중환자 치료 의학, 응급의학, 소화기내과, 맥박학 및 수술의 필수 구성요소로 변모하는 것을 보았다.

1902년 헤르만 에밀 피셔 (1852–1919)와 조셉 폰 머링 (1849–1908)은 디에틸바르비투르산이 효과적인 [93]최면제라는 것을 발견했습니다.바르비탈 또는 베로날로도 불리는 이 신약은 1903년부터 1950년대 중반까지 불면증 치료제로 사용되었다.

1913년까지, 구강 및 안면 상악부 수술은 마스크 흡입 마취, 점막에 국소 마취제 적용, 직장 마취 또는 정맥 마취에 의해 수행되었다.다른 방법으로는 효과적이었지만, 이러한 기술은 기도를 폐색으로부터 보호하지 못했고 또한 환자가 기관지 나무에 혈액과 점액의 폐흡인 위험에 노출되었다.1913년, 체발리에 잭슨(1865–1958)은 기관 [94]삽관을 위한 수단으로 직접 후두경을 사용한 높은 성공률을 최초로 보고했다.Jackson은 [95]Kirstein이 사용한 근위부 광원이 아닌 원위부에 광원이 있는 새로운 후두경 블레이드를 도입했습니다.이 새 블레이드에는 기관 내 튜브 또는 기관지경을 [96]통과하기 위한 공간을 확보하기 위해 작업자가 밀어낼 수 있는 구성 요소가 포함되어 있습니다.

또한 1913년에 헨리 H. 제인웨이(1873–1921)는 최근에 [97]개발한 후두경을 사용하여 달성한 결과를 발표했다.뉴욕시의 벨뷰 병원에서 개업하고 있는 미국의 마취과 의사인 제인웨이는 휘발성 마취제의 기관내 직접적 흡착이 이비인후과 수술의 개선된 조건을 제공할 것이라는 의견을 가지고 있었다.이를 염두에 두고 그는 기관 삽관만을 목적으로 한 후두경을 개발했다.잭슨의 장치와 비슷하게, 제인웨이의 기구는 원위부 광원을 포함하고 있었다.그러나 독특한 점은 손잡이 안에 배터리가 포함되어 있다는 점, 삽관 중에 기관 튜브를 구강 인두의 중간선에 유지하기 위한 블레이드의 중앙 칼집과 성문을 통해 튜브를 안내하는 데 도움이 되는 블레이드 원위부 선단에 약간 구부러진 부분이었다.이 설계의 성공은 이후 다른 유형의 수술에 사용될 수 있도록 이끌었다.따라서 제인웨이는 [92]마취학에서 직접 후두경 검사와 기관 삽관의 광범위한 사용을 대중화하는 데 중요한 역할을 했다.

1928년 Arthur Ernest Guedel은 마취과 의사가 [98]제어하는 양압 환기를 통해 가스와 산소가 전달되는 동안 충분히 깊은 마취가 가능한 수갑이 있는 기관 내 튜브를 도입했습니다.현대 마취의 발전에 있어서도 중요한 것은 마취기입니다.불과 3년 후 조셉 W. 게일은 마취과 의사가 한 [99]번에 하나의 폐만 환기시킬 수 있는 기술을 개발했다.이는 흉곽이 대기에 열려 있는 진공의 상실로 인해 환자의 호흡으로 나쁜 폐가 부풀어 오르는 펜델루프트 문제로 인해 이전에는 골칫거리였던 흉부 수술을 가능하게 했다.결국 1980년대 초까지 투명한 플라스틱으로 만들어진 이중 내강 기관지는 마취과 의사들이 유연한 광섬유 기관지 내시경을 사용하여 병든 폐를 차단하고 교차 [77]오염을 방지하기 위해 선택적으로 하나의 폐를 환기할 수 있게 되었습니다.초기 장치 중 하나인 구리 주전자는 Lucien E 박사에 의해 개발되었다.위스콘신 [101][102]대학의 모리스입니다.

최초의 정맥 마취제인 나트륨 티오펜탈은 1934년 어니스트 H. 볼와일러(1893–1992)와 도날리 L에 의해 합성되었다. Stemen(1900~1974년), Abbott [103]Laboraties에서 근무.그것은 1934년 3월 8일 랄프 M. 워터스에 의해 단기 마취와 놀랄 만큼 적은 진통제의 성질을 조사하기 위해 인간에게 처음 사용되었습니다.3개월 후 존 사일러스 룬디는 애보트 연구소의 요청에 따라 메이요 클리닉에서 티오펜탈 임상시험을 시작했다.볼와일러와 세튼은 1939년 티오펜탈의 발견으로 미국 특허 215만3729호를 받았고 1986년 국립발명가 명예의 전당에 올랐다.

1939년, 아트로핀의 합성 대체물을 찾기 위한 연구는 [104]모르핀과 전혀 다른 구조를 가진 최초의 아편제인 메페리딘의 발견으로 우연히 절정에 달했다.이후 1947년 [105]모르핀과 유사한 약리학적 특성을 가진 구조적으로 관련이 없는 또 다른 화합물인 메타돈이 널리 도입되었다.

제1차 세계대전 후 기관내 마취 분야는 더욱 발전했다.이 중에는 Sir Ivan Whiteside Magill (1888–1986)이 만든 것도 있었다.Sidcup에 있는 Queen's Hospital for Facial and 턱 부상 병원에서 성형외과 의사 Harold Gillies (1882–1960) 및 마취과 의사 E와 함께 일했습니다. 스탠리 로보탐(1890–1979), 매길은 깨어있는 맹인 비기관 [106][107][108][109][110][111]삽관 기술을 개발했습니다.Magill은 Magill의 원래 [112]기술과 거의 다르지 않은 방식으로 비기관 삽관을 용이하게 하기 위해 오늘날에도 여전히 사용되는 새로운 형태의 각진 겸자(Magill 겸자)를 고안했습니다.Magill에 의해 발명된 다른 장치로는 Magill 후두경 [113]블레이드뿐만 아니라 휘발성 마취제를 [114][115][116]투여하기 위한 여러 장치들이 있습니다.기관 내 튜브의 Magill 곡선은 Magill의 이름을 따서 명명되었습니다.

최초의 병원 마취과는 1936년 헨리 K의 주도로 매사추세츠 종합병원에 설립되었다. 비처(1904~1976)수술 훈련을 받은 비처는 [117]마취 경험이 없었다.

처음에는 정신질환의 전기충격요법과 관련된 경련성의 세켈레를 줄이기 위해 사용되었지만, 1940년대 E.M. 파퍼와 스튜어트 컬렌이 Squibb에 [118]의해 만들어진 제제를 사용하여 벨뷰의 수술실에서 사용된 것을 발견했다.이 신경근 차단은 횡격막의 완전한 마비를 가능하게 했고 양압 [77]환기를 통한 환기의 제어를 가능하게 했다.기계 환기는 1950년대 소아마비 유행과 함께 처음 보편화되었고, 특히 1952년 발병으로 마취에서 벗어난 중환자 치료 약이 만들어진 덴마크에서 가장 두드러졌다.처음에 마취과 의사들은 필요하지 않으면 인공호흡기를 수술실로 들여오는 것을 망설였지만, 1960년대에 이르러서는 표준 수술실 [77]장비가 되었다.

로버트 매킨토시 경(1897–[119]1989)은 1943년 그의 새로운 휘어진 후두경 날을 선보였을 때 기관 삽관을 위한 기술에서 상당한 발전을 이루었습니다.Macintosh 블레이드는 오늘날까지 가장 널리 사용되는 후두경 블레이드입니다.[120]1949년 Macintosh는 어려운 기관 [121]삽관을 용이하게 하기 위해 기관 내 튜브 인트로듀서로서 잇몸 탄성 요로 카테터의 새로운 사용을 설명하는 사례 보고서를 발표했다.Macintosh의 보고서 P에서 영감을 받았습니다.헥스 벤(당시 영국 에슈만 브라더스사의 마취 고문이었다).& Walsh, Ltd.)는 이 컨셉을 기반으로 기관내 튜브 도입기 개발에 착수하였습니다.벤의 디자인은 1973년 3월에 받아들여졌고, 에슈만 기관내 튜브 도입기로 알려진 것이 그 [122]해 말에 생산되기 시작했다.벤의 디자인 소재는 폴리에스테르 실로 짜여진 튜브의 심과 바깥쪽 수지 층의 두 층으로 되어 있다는 점에서 고무 고무 고무 부기와는 달랐다.이로 인해 강성이 높아졌지만 유연성과 미끄러운 표면은 유지되었습니다.다른 차이점으로는 길이(새로운 인트로듀서는 60cm(24인치)로 고무 고무 부기보다 훨씬 길다)와 35° 곡선의 팁이 있어 장애물을 [123][124]피해 조종할 수 있었다.

100년 이상 흡입 마취제의 주류는 1930년대에 도입된 사이클로프로판 에테르로 남아 있었다.1956년[125] 할로탄은 인화성이 없다는 큰 이점을 가지고 있었다.이를 통해 수술실 화재의 위험을 줄일 수 있었습니다.60년대에는 드물지만 심장 부정맥과 간 독성의 심각한 부작용으로 할로겐화 에테르가 할로탄을 대체했다.처음 두 개의 할로겐화 에테르는 메톡시플루란과 엔플루란이었다.메톡시플루란은 펜트록스로 호주에서 병원 전 마취에 사용되고 있지만 80년대와 90년대에 이소플루란, 세보플루란, 데스플루란의 현재 표준으로 대체되었다.할로탄은 개발도상국 대부분에서 공통의 위치에 있다.

많은 새로운 정맥 및 흡입 마취제가 20세기 후반기에 개발되어 임상적으로 사용되었다.Jansen Pharmaceutica의 설립자인 Paul Janssen(1926–2003)은 80개 이상의 제약 [126]화합물을 개발한 공로를 인정받고 있다.얀센은 할로페리돌(1958년)과 드로페리돌(1961년)[127]을 시작으로 거의 모든 종류의 항정신병 약물을 합성했다.이 약품들은 [128][129][130][131][132]마취에 빠르게 통합되었다.1960년, 얀센의 팀은 최초의 피페리디논 유래 오피오이드인 [133][134]펜타닐을 합성했다.펜타닐은 [135]수펜타닐(1974년), 알펜타닐(1976년),[136][137] 카르펜타닐(1976년),[138] 로펜타닐(1980년)[139]이 뒤를 이었다.얀센과 그의 팀은 또한 강력한 정맥 마취 유도제인 에토미데이트(1964년)[140][141]를 개발했다.

기관 삽관에 광섬유 내시경을 사용하는 개념은 1967년 [142]영국인 마취사 피터 머피에 의해 도입되었다.1980년대 중반까지 유연한 광섬유 기관지경은 펄스학 및 마취학계에서 [143]없어서는 안 될 도구가 되었다.

21세기

현대식 마취기.이 특별한 기계는 Maquet사가 제조한 "Flow-I" 모델입니다.

21세기의 "디지털 혁명"은 기관 삽관의 예술과 과학에 새로운 기술을 가져왔다.몇몇 제조업체는 CMOS 액티브 픽셀 센서(APS)와 같은 디지털 기술을 사용하여 성문의 뷰를 생성하여 기관 삽관을 가능하게 하는 비디오 후두경을 개발했습니다.Glidescope 비디오 후두경이 그러한 장치의 [144][145]한 예입니다.

제논은 최근 온실가스 [146]역할을 하지 않는 마취제로 일부 관할 지역에서 승인되었습니다.

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레퍼런스

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