기도 관리

Airway management
기도 관리
Glidescope 02.JPG
Glidescope 비디오 후두경을 사용하여 기도 해부학이 어려운 병적으로 비만인 노인의 기관 삽관을 위해 마취과 의사의 사진
메쉬D058109

기도 관리는 기도 폐색을 예방하고 완화하기 위해 수행되는 일련의 기동 및 의료 절차를 포함합니다.이를 통해 환자의 폐와 [1]대기 사이의 가스 교환을 위한 개방된 경로가 보장됩니다.이것은 이전에 막혔던 기도를 제거하거나 과민증, 둔감한 환자 또는 의료 진정과 같은 경우에 기도 폐색을 예방함으로써 달성됩니다.기도폐쇄는 혀, 이물질, 기도 자체의 조직, 혈액과 위 내용물(흡인)과 같은 [citation needed]체액에 의해 발생할 수 있다.

기도 관리는 일반적으로 기본과 고급 두 가지 범주로 나뉩니다.

기본 기법은 일반적으로 비침습적이며 전문 의료 장비나 고급 교육이 필요하지 않습니다.여기에는 환기를 최적화하기 위한 머리와 목의 기술, 복부 추진력 및 백 타격이 포함됩니다.

고급 기술은 전문적인 의료 훈련과 장비를 필요로 하며 해부학적으로 초문 장치(예: 구강 및 비인두 기도), 기관 내 기술(예: 기관 삽관), 수술 방법(예: 두개골 갑상선 절제술 및 기관 [2]절개술)로 더 분류됩니다.

심폐소생술, 마취, 응급의학, 중환자실, 신생아학, 응급처치 분야에서 기도관리가 주요 고려사항이다.ABC 트리트먼트 니모닉의 "A"는 [3]기도를 위한 것입니다.

기본 기도 관리

주요 기사 : 기본 기도 관리

기본 기도 관리에는 (고급 기도 관리와는 대조적으로) 전문 의료 장비가 필요하지 않은 조작이 포함됩니다.비침습적이고, 빠르고, 비교적 간단하게 수행할 수 있기 때문에 응급처치에 주로 사용됩니다.기도가 막혔는지 여부를 판단하는 가장 간단한 방법은 환자가 말을 [4]할 수 있는지 여부를 평가하는 것입니다.기본적인 기도 관리는 치료와 기도 폐색 예방으로 나눌 수 있습니다.

이물질에 의한 기도폐쇄를 완화하기 위해 백슬랩과 복부압력을 수행한다.
복부 압박 시 내측 및 위쪽으로의 힘

[필요한 건]

치료

주요 기사:질식 ①기본_치료_(응급처치)

치료에는 기도를 막고 있는 이물질을 제거하는 것을 목적으로 하는 다양한 조작이 포함됩니다.이런 종류의 장애는 누군가가 음식을 먹거나 술을 마실 때 가장 자주 발생합니다.미국 심장 협회, 미국 적십자 및 유럽 소생 평의회를 [5]포함한 대부분의 현대적인 프로토콜은 점점 더 많은 압력을 가하도록 설계된 여러 단계를 권고합니다.대부분의 의전에서는 먼저 기침을 권장하고 심하게 기침을 할 경우 자발적으로 이물질을 제거할 수 있도록 하는 것이 좋습니다.기도가 계속 막히면 백슬랩과 복부 찌르기(하임리히 기동) 등 보다 강력한 기동을 할 수 있다.일부 지침에서는 복부 추진과 백 슬랩을 번갈아 사용할 것을 권장하는 반면,[5] 다른 지침에서는 백 슬랩부터 시작할 것을 권장합니다.몸을 앞으로 숙이면 [6]올라올 때 이물질이 기도로 되돌아갈 확률이 낮아진다.

다른 사람에게 복부 압박을 가하는 것은 그들의 뒤에 서서, 상복부, 구체적으로는 가슴과 배꼽 사이에 위치한 부위에 안쪽으로 또는 위로 힘을 가하는 것을 포함한다.구조자는 보통 다른 [citation needed]손으로 잡은 주먹으로 압박합니다.

복부 압박은 가까운 물체의 도움을 받아 스스로도 할 수 있습니다. 예를 들어 의자에 기대는 것입니다.어쨌든, 질식한 피해자가 자신일 때, 보다 신뢰할 수 있는 옵션 중 하나는 특정 초크 방지 장치를 사용하는 것입니다.성인의 경우, 목을 숙인 자세가 질식의 자가 치료에 사용될 수 있다는 제한된 증거가 있으며 다른 기동이 작동하지 [7]않는 경우에만 선택 사항으로 보인다.이와는 대조적으로, 1세 미만 아동의 경우 허리 슬랩과 [8]복부 압박의 효과를 높이는 데 도움이 되는 것처럼 보이므로 머리를 숙이는 자세로 아이를 두는 것이 좋습니다.

피해자가 복부에 압박을 받을 수 없는 경우(예를 들어 임신이나 과도한 비만의 경우 발생할 수 있음), 복부 압박 대신 가슴 압박이 권고된다.흉추는 같은 종류의 압박이지만 흉골의 하반부에 가해진다.

미국 의사 협회와 호주 소생 위원회는 질식한 환자가 의식을 [9][10]잃으면 손가락을 목구멍 뒤쪽으로 쓸어 기도 장애물을 제거하려고 시도해야 한다고 주장합니다.그러나 현대의 많은 프로토콜과 문헌에서는 손가락 [11]쓸기 사용을 권장하지 않습니다.의식이 있으면 스스로 이물질을 제거할 수 있어야 하며 의식이 없는 경우에는 손가락을 쓸어내리면 더 큰 피해를 입힐 수 있다.손가락을 쓸어내리면 이물질이 기도로 더 밀려나와 제거가 어려워지거나 구토를 유도해 흡인력을 유발할 수 있다.또한, 구조자가 구강을 명확하게 볼 수 없는 경우(예: 들쭉날쭉한 치아에 손가락을 베는 경우)에 위해가 발생할 수 있습니다.

예방

헤드 틸트/턱 리프팅은 기도를 여는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다.
턱 찌르기 기술은 또한 최소한의 척추 조작으로도 기도를 열 수 있습니다.

예방법은 혀에 의한 기도폐쇄를 예방하고 위 내용물이나 혈액의 흡인 가능성을 낮추는 데 초점을 맞추고 있다.헤드 틸트/턱 리프팅과 턱 스러스트 기술은 전자의 경우 유용하지만 후자의 경우 회복 자세가 유용합니다.헤드 틸트/턱 들어 올리기 및 턱 스러스트 기동을 기도에 있는 물체로 수행할 경우 기도로 더 멀리 떨어져 더 많은 막힘과 더 어려운 [citation needed]제거를 야기할 수 있습니다.

머리 기울이기/턱 들어올리기는 경추 부상이 우려되지 않는 환자에게 사용되는 주요 기술입니다.이 기술은 목을 구부리고 후두관절(후두관절이라고도 함)에서 머리를 뻗는 것을 포함하는데, 이것은 혀를 목구멍에서 멀리 들어올려 기도를 열어준다.접은 수건을 머리 뒤에 놓아도 같은 결과를 [4]얻을 수 있습니다.

모든 형태의 회복 자세는 기본 원칙을 공유합니다.머리는 환자의 기도로부터 액체가 빠져나갈 수 있도록 의존적인 위치에 있다; 턱은 후두개 개방 상태를 유지하기 위해 잘 위로 올라와 있다.환자의 위치를 안정시키기 위해 팔과 다리를 잠급니다.

턱 스러스트 기동은 특히 경추 부상이 우려되는 환자에게 효과적인 기도 기술이다.환자가 반듯이 누워 있을 때 가장 쉽습니다.의사는 입을 벌리기 위해 엄지손가락이 턱을 아래로 누르는 동안 물리적으로 하악골의 뒷면을 위로 밀어 올리기 위해 검지와 가운데 손가락을 하악골의 각도 뒤에 놓습니다.하악골이 앞으로 이동하면 혀를 앞으로 당겨 기관 [12]입구를 막는 것을 막는다.

회복 자세는 무의식적으로 호흡하는 사람에게 중요한 예방 기술이다.이 자세는 사람이 옆으로 누워 머리를 의존적인 위치에 두고 수분이 기도를 통해 배출되지 않도록 하여 [6]흡인 위험을 줄이는 것을 수반합니다.

대부분의 기도 조작은 경추의 [13][14]움직임과 관련이 있다.경추 부상의 가능성이 있을 때는 칼라를 사용하여 머리를 일직선으로 고정합니다.이러한 기도 조작의 대부분은 경추의 움직임과 관련이 있다.자궁경부 칼라는 기도를 유지하고 [15]혈압을 유지하는 데 문제를 일으킬 수 있지만, 머리를 수동으로 제자리에 [16]고정할 수 있는 적절한 인력 없이 칼라를 제거하는 것은 권장되지 않습니다.

고도의 기도 관리

주요 기사:고도의 기도 관리

헤드틸트나 턱살과 같은 기본적인 기도 관리 기법과 달리, 고도의 기도 관리는 의료 장비의 사용에 의존합니다.고도의 기도 관리는 후두경을 사용하여 "블라인드" 또는 성문 시각화를 통해 수행할 수 있습니다.산소 공급과 기계적 환기를 촉진하기 위해 중증 부상자, 광범위한 폐질환자 또는 마취된 환자에게서 고도의 기도 관리가 자주 수행됩니다.또한 질식 또는 [17]기도폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 커핑 시스템의 구현이 사용된다.

고도의 기도 관리에는 많은 방법이 사용됩니다.비침습성의 증가 순서의 예로는 구강 인두 또는 비인두 기도와 같은 초문장 장치의 사용, 기관 삽관과 같은 문하 기술 및 최종 수술 [18][19]방법이 포함된다.

이물 제거

후두경으로 기도 검사 중인 Magill 겸자로 이물질을 제거할 수 있습니다.

이물질의 섭취와 흡입은 어린 아이들에게 흔하고 위험한 문제를 일으킨다.그것은 [20]5세 이하의 어린이 사망 원인 중 하나로 남아 있다.일반적인 식품(아기 당근, 땅콩 등)과 가정용 물품(동전, 금속 등)은 다양한 기도 수준에 머물며 기도에 심각한 폐색을 일으킬 수 있습니다.기도가 완전히 막히면 응급상황이 나타납니다.이러한 위기 동안, 간병인들은 역타, 복부 찌르기, 또는 흡입된 물체를 제거하고 [21]폐로 기류를 재정립하기 위한 하임리히 기동을 시도할 수 있다.

병원 환경에서는 의료 종사자가 병력 및 신체검사 결과로부터 이물질 흡입을 진단합니다.어떤 경우에는, 의료진이 흉부 방사선 사진을 주문하게 되는데, 이것은 감염된 폐에 공기가 갇힌 징후를 보일 수 있다.그러나 고도의 기도 관리에서는 흡입된 이물질을 간단한 플라스틱 흡인 장치(예: 얀카우어 흡인 팁)를 사용하거나 후두경 또는 기관지경을 사용하여 직접 기도 검사를 통해 제거할 수 있습니다.제거할 수 없는 경우 다른 수술 방법을 [22]고려해야 합니다.

초문법

초음문 기술은 최종 착석 위치에 있을 때 원위부 끝이 성문 높이 위에 놓이도록 설계된 장치를 사용합니다.상문골 장치는 구강 [17]및 인두 공간을 연결함으로써 기관으로 들어가지 않고 상부 호흡기의 개성을 보장합니다.삽입 경로, 측정띠의 유무, 장치 원위단 해부학적 위치 등 장치 패밀리를 하위 분류하는 많은 방법이 있습니다.가장 일반적으로 사용되는 장치는 후두 마스크와 구강 인두(OPA)와 비인두 기도(NPA)[17]와 같은 시상하관이다.일반적으로, 이상적인 상문도 기도의 특징은 상기도 우회, 낮은 기도 저항 생성, 양압 및 자발적 인공호흡 허용, 위 및 비강 분비물로부터 호흡기를 보호하며, 비전문가도 쉽게 삽입할 수 있으며, 높은 초기 삽입률, rem을 생성한다.착석 후 흡인 위험을 최소화하고 부작용을 [17]최소화할 수 있습니다.

비인두 기도는 부드러운 고무 또는 플라스틱 튜브로 코를 통과하여 후인두 안으로 들어갑니다.비인두 기도는 성별 및 해부학적 변화를 수용하기 위해 다양한 길이와 직경으로 제작됩니다.기능적으로는 점성 리도카인 겔로 조심스럽게 윤활한 후 환자의 코를 통해 장치를 부드럽게 삽입할 수 있습니다.성공적으로 배치되면 근위부에 특수 부착물이 있는 수정된 비인두 기도로 자발적 환기, 마스크된 환기 또는 기계 보조 환기가 쉬워집니다.환자들은 일반적으로 NPA를 매우 잘 견딘다.환자의 턱을 꽉 쥐거나 반의식이 있고 OPA를 [23]견딜 수 없는 경우 OPA보다 NPA가 선호됩니다.그러나 두개골 밑부분에 골절이 의심되는 경우에는 일반적으로 NPA를 사용하지 않는 것이 좋습니다.이러한 상황에서 NPA를 삽입하면 [23]배치 중에 두개 안으로 들어가 신경학적 손상이 발생할 수 있습니다.그러나 기도 [24][25]관리가 불충분하여 저산소증에 비해 기저 두개골 골절에 따른 신경학적 손상의 위험에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다.비인두 기도 사용의 다른 합병증에는 후두경련, 외측각, 구토 및 장기 [17]사용에 따른 조직 괴사가 포함된다.

다양한 크기의 구인두 기도

구강 인두 기도는 구부러진 단단한 플라스틱 장치로 환자의 입에 삽입됩니다.구강 인두 기도는 성별 및 해부학적 변화를 수용하기 위해 다양한 길이와 직경으로 제작됩니다.이것은 특히 혀와 다른 연조직이 과다한 환자에게 유용하다.OPA는 도관을 만들어 환자의 혀가 후두개를 막지 않도록 함으로써 기도 폐색을 예방합니다.구강 인두 기도는 재갈 반사를 기계적으로 자극할 수 있기 때문에 구토와 [26]흡입을 피하기 위해 깊게 진정되거나 반응이 없는 환자에게만 사용해야 합니다.OPA를 삽입할 때는 세심한 주의를 기울여야 합니다.사용자는 혀를 환자의 목구멍 아래로 더 밀어 넣는 것을 피해야 합니다.일반적으로 OPA는 곡선이 두부를 향하도록 삽입한 후 후 [18]인두로 들어갈 때 180도 회전합니다.

문외 장치는 후두 [27]위에 앉기 위해 입을 통해 삽입되는 또 다른 문외 장치입니다.전신마취 상태에서 수행되는 [28]대부분의 수술 시술에서 외음부 장치가 사용됩니다.수갑이 채워진 기관 튜브에 비해 외이도 장치는 흡인으로부터 덜 보호하지만 더 쉽게 삽입되고 후두 [27]외상을 덜 일으킨다.외음부 장치의 한계는 병적으로 비만인 환자, 긴 수술 절차, 기도와 관련된 수술, 복강경 시술 및 기타에서 발생하는데, 그 이유는 그 부피가 더 크고 [29]흡인 방지 능력이 떨어지기 때문이다.이러한 상황에서는 일반적으로 기관내 삽관이 바람직하다.가장 일반적으로 사용되는 외음부 장치는 후두 마스크 기도(LMA)입니다.LMA는 입에 삽입되어 성문 위에 올려지는 수갑이 채워진 위험 봉합제입니다.장착 위치에 있으면 측정띠가 [30]팽창합니다.다른 변형으로는 식도 액세스 포트가 있는 장치가 있어 입에서 위까지 별도의 튜브를 삽입하여 축적된 가스를 감압하고 액체 [27]성분을 배출할 수 있습니다.다른 종류의 장치에는 기관 내 튜브가 LMA를 통과하여 [27]기관으로 들어갈 수 있습니다.

성문내 기술

기관 삽관에 사용되는 수갑이 있는 기관 내 튜브

성문초음부 장치와는 대조적으로, 성문초음부 장치는 입 사이에 관로를 만들어 성문을 통과하고 기관으로 들어갑니다.성문 내 방법은 여러 가지가 있으며, 선택한 기술은 의료 장비의 접근성, 임상의의 역량 및 환자의 부상 또는 질병에 의존합니다.종종 간단히 삽관이라고 불리는 기관 삽관은 개방된 기도를 유지하거나 특정 약물을 [30]투여하기 위한 도관 역할을 하기 위해 유연한 플라스틱이나 고무 튜브를 기관 안에 배치하는 것입니다.가장 널리 사용되는 경로는 기관 내 튜브가 입과 발성 장치를 통해 기관으로 들어가는 구강 기관이다.비기관 시술에서는 기관 내 튜브가 코 및 발성장치를 통해 기관 내에 삽입된다.표준 기관 내 튜브의 대안으로는 후두관과 [citation needed]콤비튜브가 있습니다.

수술 방법

주요 기사: 수술 기도 관리
In cricothyrotomy, the incision or puncture is made through the cricothyroid membrane in between the thyroid cartilage and the cricoid cartilage
쇄골절제술에서는 갑상선 연골과 쇄골 연골 사이에 있는 쇄골막을 통해 절개 또는 천자를 합니다
기관절제관 사진

기도 관리를 위한 외과적 방법은 상부호흡기를 우회하여 하부호흡기에 직접 접근할 수 있도록 성문 아래에 외과적 절개를 하는 것이다.구강 및 비기관 삽관이 불가능하거나 금기된 경우에는 최후의 수단으로 수술 기도 관리가 종종 수행됩니다.수술용 기도 관리는 기계식 인공호흡기가 더 오래 필요할 때도 사용된다.기도 관리를 위한 외과적 방법으로는 쇄골절제술과 기관절제술이 [citation needed]있다.

쇄골절개술은 이물질에 의한 기도폐쇄, 혈관부종, 안면대외상 [31]등 생명을 위협하는 특정 상황에서 쇄골막을 절개해 특허기도를 확립하는 응급수술이다.뇌척수절제술은 기관절제술보다 훨씬 쉽고 빠르게 수행되며, 경추의 조작을 필요로 하지 않으며 즉각적인 [32]합병증 감소와 관련이 있다.척추갑상선절제술의 합병증에는 출혈, 감염, 주변 피부와 연조직 구조에 대한 손상 등이 포함된다.

기관절개술은 의사가 목을 절개하고 호흡관을 [33]기관에 직접 삽입하는 수술이다.기관절개술을 하는 일반적인 이유로는 [33]장시간 기계식 인공호흡기를 사용할 필요가 있다.기관절개술의 장점은 수술 [33]직후에 감염의 위험과 기관 손상을 줄일 수 있다는 것이다.드물긴 하지만 기관절개술의 일부 장기 합병증은 기관협착증과 기관인명누공을 [34]포함한다.

특정 상황에서의 기도 관리

심폐 기능 소생법

주요 기사 : 심폐소생술

심폐소생술 중 기도 관리의 최적 방법은 이 주제에 대한 대부분의 연구가 본질적으로 관찰적이라는 점에서 현재 잘 확립되어 있지 않다.그러나 이러한 연구는 사전 무작위 대조 시험이 수행될 [citation needed]때까지 권장 사항을 안내합니다.

현재 증거는 병원 외 심장 마비의 경우, 기본 기도 개입(머리-기울기-턱 리프팅 기술, 백-밸브 마스크 또는 구강 대 구강 인공호흡, 비인두 및/또는 구강 인두 기도)이 발달된 기도에 비해 더 큰 단기 및 장기 생존을 가져왔으며 신경학적 결과를 개선했음을 시사한다.중재(기관 내 삽관, 후두 마스크 기도, 모든 유형의 슬개골 상기도(SGA), 기관 또는 갑상선 경막 기도).[35][36]이러한 연구가 관찰 연구인 경우, 지표에 의한 교란 가능성에 주의를 기울여야 한다.즉, 고도의 기도를 필요로 하는 환자는 우선 기본적인 개입을 필요로 하는 환자들에 비해 예후가 더 나빴을 수 있다.

그러나 병원 내 심정지 관리에 대해서는 현재 고도의 기도 확립을 뒷받침하는 연구결과가 있다.최소한의 중단으로 양질의 흉부 압박이 [37]생존을 향상시킨다는 것은 잘 입증되었다.이는 부분적으로 심장을 포함한 중요한 장기가 적절히 관류되지 않는 무유동 시간이 감소했기 때문이라고 제안됩니다.고도의 기도(기관 내 튜브, 후두 마스크 기도)를 구축하면 [38]비동기식 인공호흡이 가능해져 환자의 적절한 환기를 위해 압축을 일시 중지해야 하는 기본 기도(백 밸브 마스크)에 비해 유량 비율을 줄일 수 있습니다.

의료 훈련을 받지 않은 사람이 갑자기 쓰러지는 것을 본 사람은 즉시 도움을 요청하고 흉부 압박을 시작해야 한다.미국 심장 협회는 현재 "손 전용"™ 심폐소생술을 지원하고 있는데, 이는 10대나 [39]성인에 대한 구조 호흡 없이 가슴을 압박하는 것을 옹호합니다.이는 구강 대 구강 [citation needed]소생술을 제공해야 하는 우려 때문에 CPR을 시작하는 것을 꺼리는 것을 최소화하기 위한 것입니다.

외상

백밸브 마스크 환기

기도는 외상 소생술을 위한 ABC 니모닉의 "A"를 나타냅니다.

외상의 기도 관리는 특히 복잡할 수 있으며, 기도 및 그 주변 조직에 대한 손상의 메커니즘, 위치 및 심각도에 따라 달라집니다.경추의 손상, 기도 자체의 외상, 가성 외상 또는 열 외상 설정의 부종, 전투적 환자는 제공자가 [40][41]기도 확보의 긴급성과 방법을 평가할 때 고려해야 할 시나리오의 예입니다.

병원 전 설정은 좁은 공간, 목 고정, 조명 불량, 이송 중 시술 시행의 복잡성 증가 등 기도 관리에 고유한 문제를 제공합니다.가능하면 머리-기울기-턱-리프트 조작과 백-밸브 마스킹을 포함한 기본적인 기도 관리가 우선되어야 한다.효과가 없을 경우 성문상 기도를 이용하여 특허 기도의 산소화 및 유지에 도움을 줄 수 있다.구강 인두 기도는 허용되지만, 외상에서는 특히 기저 두개골 [42]골절이 의심되는 경우 비인두 기도는 피해야 한다.기관내 삽관은 많은 위험을 수반하며, 특히 마비제를 사용할 경우 삽관이 실패하면 기도 유지가 어려워집니다.따라서 저산소증으로 [43][44]인한 고장 위험과 관련 질병률 및 사망률 증가를 줄이기 위해 덜 침습적인 방법이 실패하거나 환자의 안전한 이송에 필요하다고 판단되는 경우에만 경험이 풍부한 직원이 이 방법을 시도해야 한다.

후두 마스크 기도(LMA).초음절 디바이스의 예.

여러 전문분야의 훈련받은 직원이 있을 뿐만 아니라 "어려운 기도 장비"를 이용할 수 있다는 점을 고려할 때 응급실에서의 기도 관리는 최적이다(영상인후경, eschmann 기관지경, 광섬유 기관지경, 수술 방법 등).[4]주요 관심사는 상악 안면 구조, 후두, 기관 및 기관지의 상태와 개재성이다. 이들은 모두 호흡기의 구성 요소이며 이 경로를 따라 발생하는 부전은 환기를 방해할 수 있기 때문이다.과도한 얼굴 털, 심각한 화상 및 안면 상악골 외상은 양호한 마스크 씰을 획득하지 못해 백 밸브 마스크 환기가 어려울 수 있습니다.기도의 부종은 후두경 검사를 어렵게 할 수 있으므로 열화상이 의심되는 경우에는 [45]붓기가 진행되기 전에 신속하게 기도를 확보하려는 시도로 삽관이 권장된다.또한 기도의 혈액 및 구토물은 직접 및 영상 후두경을 렌더링하기 어렵고 광섬유 기관지경이 어려운 [46]성대의 가시화를 증명할 수 있습니다.제한된 목 연장(C-칼라 등), 후두기관 교란 또는 관통력 또는 혈종에 의한 해부학적 왜곡 설정에서는 수술 기도의 확립이 어렵다.후두기관 완전교란이나 [47]12세 미만 아동의 경우 척추갑상선절개술보다 숙련된 전문의가 수술실에서 기관절개술을 권고한다.

「 」를 참조해 주세요.

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