만성두통 관리

만성두통, 즉 만성일상두통(CDH)은 한 달에 15일 이상 두통을 겪는 것으로 분류된다.^[1]만성 두통이 '일반 인구의 4%~5%'에 영향을 미치는 것으로 추정된다.^[2]만성 두통은 주로 만성 긴장형 두통과 만성 편두통 두통으로 분류되는 다른 하위군으로 구성된다.^[2]만성 두통에 대한 치료는 방대하고 다양하다.만성 두통은 치료할 수 없기 때문에 만성 두통에 대한 환자의 대처에 도움이 되는 약용 및 비중수법이 존재한다.^[3]약리학적이든 아니든 치료 계획은 종종 개별적인 기준으로 만들어진다.^[4]복수의 출처에서는 의약과 비의학 치료의 조합인 복합 치료를 권고하고 있다.^[5]일부 치료법은 논란의 여지가 있고 여전히 효과성에 대한 검사를 받고 있다.만성 두통에 대한 제안된 치료법으로는 약물치료, 물리치료, 침술, 이완훈련, 바이오피드백 등이 있다.게다가, 식이 요법과 행동 요법 또는 심리 요법은 만성 두통에 대한 다른 가능한 치료법이다.

약용

진통제 및 낙태약

가장 흔한 만성 치료법은 약의 사용이다.많은 사람들이 진통제(통증 치료제라고 일반적으로 불리는 약)에서 진통제를 찾으려고 애쓴다. 예를 들어 아스피린, 아세타미노펜, 아스피린 화합물, 이부프로펜, 오피오이드 등이 그것이다.^[6]그러나 오피오이드의 장기적 사용은 유익성보다 더 큰 위해를 초래하는 것으로 보인다.^[7]또한, 낙태 약물은 "시작되면 두통을 멈추게" 하는데 사용될 수 있다; 그러한 약들에는 에르고타민, 트립탄, 프레드니손, 그리고 델타손 등이 있다.^[8]하지만, 의학 전문가들은 진통제와 낙태 약물의 남용이 실제로 두통의 증가를 가져올 수 있다고 조언한다.^[9]진통제는 일시적으로 두통에 도움을 주지만 '빠른 치료'가 사라지면서 두통이 다시 유행하고 강도가 높아진다.^[10]이러한 "반복된 두통"은 실제로 신체가 예방약에 덜 반응하도록 만들 수 있다.^[11]파라세타몰, 아스피린, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)를 한 달에 15일 이상 복용하면 상태가 계속 악화된다.따라서 선천적으로 만성적이지 않은 두통에 대해서는 진통제와 유산성 약물을 권하는 경우가 많다.^{[citation needed]}

예방의약품

만성(일상) 두통을 치료하는 데 가장 많이 쓰이는 약을 예방약이라고 하는데, 두통을 예방하는 데 쓰인다.^[12]이런 예방약은 두통이 없을 때도 매일 복용한다.^[12]예방약들은 만성 두통 환자에게 권장된다. 다양한 실험들이 그 약이 "일상 두통과 관련된 빈도, 심각도, 장애를 감소시킨다"^[13]는 것을 증명하기 때문이다.대부분의 예방약들은 뇌의 신경 전달을 억제하거나 증가시켜 뇌가 통증 신호를 해석하는 것을 방해하는 경우가 많다.^[14]

예방약으로는 가바펜틴(네우론틴), 티자니딘(Zanaflex), 플루옥세틴(Prozac), 아미트라피라인(Elavil), 토페라마이트(Topamax) 등이 있다.^[13]검사에서 가바펜틴은 한 달에 두통 일수를 9.^[13]1% 줄이는 것으로 나타났다.티자니딘은 주당 평균 두통 빈도, 두통의 강도, 평균 두통의 지속시간을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.^[15]연구를 통해, 플루옥세틴은 더 나은 기분 등급을 얻었고 "두통 없는 날에 현저한 증가"를 가져왔다.^[16]우울증과 관련이 있음에도 불구하고, 아미트리피라인과 같은 항우울제는 "일상 근일 두통"과 수많은 만성적인 통증 조건을 효과적으로 치료하고, 기분과 수면을 개선시키는 것으로 밝혀졌는데, 이는 만성 두통 환자에 대한 두 가지 가능한 유발 요인이다.^[17]한 연구는 토피라마이트에 걸린 만성 두통 환자의 경우 28일 동안 두통 빈도가 낮아졌다는 것을 발견했다.^[18]두통을 예방하기 위한 또 다른 약으로는 구강 대신 주사를 놓아 주는 보툴리눔 톡신 A형(BoNTA 또는 BOTOST)이 있다.^[19]보툴리눔 톡신 A형 임상연구에서는 두통 빈도가 최대 50%^[20] 감소하는 3가지 치료제로 9개월의 치료 기간에 참여하는 환자가 있다.모든 약물과 마찬가지로 예방약도 부작용이 있을 수 있다.사람마다 약물에 대한 반응이 다르기 때문에 만성 두통 환자들은 적절한 약을 찾기 위해 '시행착오'를 겪어야 할 수도 있다.^[21]앞서 언급한 약들은 두통을 개선시킬 수 있지만 의사들은 다양한 형태의 치료를 권고한다.^{[citation needed]}

비메디칼

물리치료

물리치료는 약 외에 만성두통 개선에 도움을 주는 치료법이다.물리치료에서, 환자는 만성 두통에 영향을 미치는 신체적 습관이나 상태를 확인하고 변화시키는 것을 돕기 위해 치료사와 함께 일한다.만성 일상 두통에 대한 물리치료는 상체 등, 목, 얼굴 등 상체에 초점을 맞춘다.^[22]치료사들은 두통을 악화시킬 수 있는 환자의 신체 자세를 평가하고 개선한다.^[23]진료 시간에 치료사들은 근육의 긴장을 풀기 위해 마사지, 스트레칭, 관절 운동과 같은 수동요법을 사용한다.^[24]근육을 이완시키는 다른 방법으로는 열팩, 얼음팩, '전기자극'^[24] 등이 있다.치료사들은 또한 두통을 유발할 수 있는 근육을 강화하고 스트레칭하기 위해 만성 두통을 앓고 있는 사람들에게 집에서 하는 운동을 가르친다.^[24]물리치료에서 환자는 운동을 연습하고 생활습관을 변화시키는 적극적인 역할을 해야 개선이 가능하다.^[24]

침술

가정에서의 운동이 필요 없는 또 다른 비메디컬 치료법은 침술이다.침술은 공인된 침술사가 침을 삽입하기 위해 신체의 특정 지점을 고르는 것을 포함한다. 이러한 점들은 개인에 따라 다를 수 있다.^[25]만성 두통 환자의 경우, 침술사는 "최대의 두통 통증이 있는 부위 또는 그 근처를 찌르는" 바늘을 꽂을 수 있다.^[25]노스캐롤라이나 의과대학이 실시한 연구에서는 의약치료에만 비해 약효치료와 침술이 만성적인 일상 두통 환자에게 더 많은 개선을 가져온다는 결과가 나왔다.^[26]독일의 또 다른 침술 연구에서는 환자의 52.6%가 두통^[27] 빈도가 감소했다고 보고했다. 두 연구 모두에서 침술만이 유일한 치료법은 아니었다.실험 결과, 침술은 만성 두통을 가진 사람들에게 "관련 개선"을 일으킬 수 있다는 것을 보여준다.^[28]

이완훈련

이완 훈련은 만성 두통에 대한 비약물학적 치료의 또 다른 형태다.이완 훈련은 스트레스에서 유발되는 두통을 조절할 수 있도록 내부 긴장을 줄이는 데 도움을 준다.^[29]다른 이완 방법은 보통 심리학자나 치료사가 가르쳐 준다.^[30]이완 훈련은 사람들이 자신의 몸과 조화를 이루면서 작용하기 때문에 두통이 일어나기 전에 긴장을 줄여야 할 때를 깨닫게 한다.^[30]이완 훈련의 핵심은 '의식적으로 긴장을 풀기 위해 나섰지만 너무 노력하지 않는 태도'를 가르쳐 일상생활에서 긴장을 풀 수 있도록 하는 것이다.^[31]이완 훈련은 신체적, 정신적 두 가지 다른 방법을 포함한다.^{[citation needed]}

물리적 방법

신체적 이완법은 실제 신체 움직임이나 행동을 포함한다.긴장을 푸는 한 가지 신체적인 방법은 "의도적으로 긴장한 다음 일정한 순서로 근육을 이완시키는 것"을 포함한다. 이것은 이에 따라 진행성 근육 이완이라고 이름 붙여졌다.^[32]긴장을 푸는 또 다른 신체적인 방법은 심호흡이다.^[33]심호흡은 폐 밑바닥에서 위로 숨을 들이쉬는 것으로 가슴이 아니라 위가 오르내리는 것이 특징이다.^[34]이것은 만성 두통 환자들을 위한 가장 흔한 신체적 휴식 방법이다.^{[citation needed]}

멘탈 메소드

또한, 이완 요법은 몸의 긴장을 감소시키기 위한 정신적 기술을 포함할 수 있다.첫 번째는 "초점 이미지"^[35]라고 불린다.초점화된 이미지는 이완된 신체 부위에 집중하는 것을 포함하며, 이어서 긴장된 근육에 집중하며 긴장된 부위가 작용하거나 이완되는 상상을 한다.^[35]다음 정신 기법은 각각의 부분 대신 전신에 초점을 맞춘다.^[35]'깊어지는 이미지'에서 사람은 신체의 긴장을 1미터에서 1미터로 상상하고, 정신적으로 긴장을 줄이는 작용을 한다.^[35]추가적인 정신 전략은 마음의 여유 공간을 만들고 경험하는 것을 포함한다.^[36]마지막 정신 전략은 만성 두통 환자가 자신의 삶에서 스트레스를 받는 장소를 시각화하고 느긋한 반응을 상상하는 것이다.^[36]편안한 환경에서 명상을 하는 것도 두통을 예방하기 위해 제안한다.^[37]명상에는 종종 한 음절의 소리를 반복하거나 집중을 돕기 위해 시각적인 물체를 응시하는 것이 포함된다.^[37]이완은 몸의 긴장을 풀어 두통이 생기는 것을 막아준다.^{[citation needed]}

바이오피드백

바이오피드백은 '신체의 (생물학적) 현재 상태'^[38]에 대한 정보를 만성 두통을 앓고 있는 환자에게 피드백하기 때문에 이완 훈련의 효과를 평가하는 데 종종 사용된다.가장 흔한 바이오피드백 테스트 중 하나는 근육에 의해 생성되는 "전기적 활동"을 평가하는 전자기기(EMG)이다.^[39]바이오피드백은 또한 뇌전파라고 불리는 테스트를 통해 전기적 뇌 활동을 측정할 수 있다.^[39]체온계라고 불리는 또 다른 테스트는 사람이 긴장을 풀면 혈류가 증가하고 체온이 높아지기 때문에 피부 온도를 측정한다.^[39]또 다른 방법은 BVP 바이오피드백 훈련으로 환자에게 동맥 제한으로 동맥 맥박 진폭을 조절하고 줄이는 방법을 가르쳐 만성 두통을 개선한다.^[40]긴장하면 사람의 땀샘 활동량이 증가하는데, 이는 손의 전자파 검사로 측정된다.^[41]바이오피드백(biofeedback) 방법이 효과가 있는 것으로 입증되었다.15개의 치료 세션을 포함하는 연구는 바이오피드백이 "방전 시와 시간에 따른 두통의 빈도와 심각성을 모두 줄이는 데 성공적이었다"는 것을 발견했다.^[42]바이오피드백은 두통을 앓는 사람들이 문제를 식별한 다음 그것들을 줄이도록 한다.^{[citation needed]}

식생활의 변화

많은 의사들도 만성 두통을 치료하기 위해 식습관의 변화를 권고한다.많은 만성 두통 환자들은 음식이나 음료를 두통 요인으로 인식하지 못하는데, 이는 소비로 인해 두통이 지속적으로 야기되지 않거나 두통이 지연될 수 있기 때문이다.^[43]특정 음식의 많은 화학물질들은 카페인, 질산염, 질산염, 티라민, 그리고 알코올을 포함한 만성 두통을 유발할 수 있다.^[44]만성 두통 환자들이 피해야 할 음식과 음료로는 카페인 음료, 초콜릿, 가공육, 치즈와 발효 유제품, 신선한 효모-리센 구이 제품, 견과류, 알코올뿐만 아니라 특정 과일과 야채가 있다.^[45]효모 추출물은 편두통을 유발할 수 있다.효모 추출물 섭취를 줄이면 두통 날을 크게 줄일 수 있다.^[46]또한, 모든 음식이 사람들에게 같은 방식으로 영향을 미치는 것은 아니기 때문에, 사람들은 개별화된 기준으로 다른 식이요법을 유발할 수 있다.^[47]다른 의학 전문가들은 다른 방법으로 시험하거나 식단을 바꾸는 것을 제안한다.어떤 사람들은 두통을 유발할 가능성이 있는 음식들 중 몇 가지를 단기간 동안 한번에 없애자고 제안할 수도 있고, 다른 사람들은 한 사람의 식단에서 위협적인 음식을 모두 제거하고 한 번에 천천히 커플을 추가하는 것을 제안할 수도 있다.하지만, 다른 사람들은 다이어트 수정을 전혀 제안하지 않을 수도 있다.^[48]식생활의 변화를 통한 만성두통의 치료는 개인의 의견에 근거한 것이어서 논란이 되고 있다.^{[citation needed]}

행동치료와 심리치료

또한 행동요법과 심리요법이 만성두통을 줄이기 위한 치료법이 제안된다.행동요법과 심리요법은 두통 스트레스 요인 확인, 바이오피드백, 이완 훈련, 인지행동요법의 결합을 포함하는 치료방법에서 밀접하게 관련된다.^[49]인지행동요법의 목적은 "재발 스트레스의 원인을 파악하고 해결하는 것"^[50]이다.치료 연구에서는 약물 외에 인지행동요법군을 가진 환자가 약물만 있거나 인지행동요법만 있는 그룹보다 더 잘했다.^[51]심리 및 행동 요법은 스트레스를 받는 상황을 파악하고 만성 두통 환자에게 다르게 반응하거나 행동을 바꾸거나 태도를 조정하여 두통을 유발하는 긴장을 줄이도록 가르친다.^[52]치료는 특히 두통에 영향을 미치기 때문에 "감정적, 정신적, 행동적, 사회적 요인"에 초점을 맞춘다.^[53]환자들은 그럴듯할 때 단순히 스트레스 요인을 피하거나 자신의 부담을 다른 사람과 분담하는 것이 좋다.^[54]이런 식으로 집단에서 다모달 치료를 받는 환자가 혼자 다모달 치료를 따르는 환자보다 요금을 정하는 것이 낫다는 연구결과가 나왔다.^[55]다모드 치료를 포함한 또 다른 행동 연구는 "심각한 두통의 빈도가 환자의 75%에 대해 임상적으로 유의한 양만큼 감소되었다"^[56]는 것을 보여주었다.행동과 심리 치료는 만성 두통을 유발하는 스트레스를 받는 상황을 식별하고 제거하거나 줄이는 데 효과가 있다.^{[citation needed]}

행동변형을 넘어 심리치료는 그 자체로 몇 가지 뚜렷한 특징이 있다.우울증 등 '두통과 치료에 지장을 줄 수 있는 조건을 파악'하기 위해서는 만성 두통을 앓는 사람의 심리 상태를 살펴보는 것이 중요하다.^[51]또한 심리치료는 자기최면을 위한 훈련을 제안한다.^[57]최면에 걸린 동안 환자들은 긴장을 풀고 두통 메커니즘을 조절하기 위해 시각적 이미지를 사용하라는 제안을 받게 되는데, 이것은 이완 요법과 매우 유사하다.^[57]심리치료사들도 만성 두통 환자의 생활에 지장을 줄 수 있는 개인적인 문제를 분석하여 두통을 개선하기 위한 생활방식에 변화를 줄 수 없게 한다.^[58]만성 두통 환자에 대한 심리학자나 정신의학적 도움은 논란이 되고 있는데, 환자는 두통과 관련하여 가능한 심리적 요인에 열려 있어야 하기 때문이다.^[58]

지압 치료

지압 요법은 목과 척추의 적절한 정렬을 보장하기 위한 조작에 관여한다.정렬이 잘못되면 몸의 다른 문제들과 함께 두통을 유발할 수 있다.오정렬은 아랫목의 신경을 압박할 뿐만 아니라 목의 근육 수축과 두통을 유발할 수 있다.^[59]

참조

원천

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