우울증 관리

Management of depression

우울증 관리는 약물, 행동 치료, 심리 치료, 그리고 의료 기기와 같은 다양한 치료를 수반할 수 있는 우울증 치료입니다.

우울증은 일부 신체적 질병의 증상이고, 일부 약물과 의학적 치료의 부작용이며, 주요 우울 장애나 [1]디스히미아와 같은 기분 장애의 증상입니다.신체적인 원인은 비타민, [2][3][4]무기질, 전해질, 호르몬을 측정하는 우울증의 임상적인 평가에서는 배제됩니다.

정신 의학적 약물이 주요 [5]우울증에 가장 자주 처방되는 치료법이지만, 정신 치료는 단독으로 또는 [6]약물 치료와 함께 효과적일 수 있습니다.심리치료와 항우울제를 병행하는 것이 "약간의 장점"을 제공할 수도 있지만, 항우울제 단독 또는 심리치료 단독은 "적극적인 개입 통제"와 같은 다른 치료법과 크게 다르지 않습니다. (예: 엉터리[clarification needed] 침술) 주요 우울장애에 대한 정확한 진단이 내려지면, 일반적으로 치료의 유형(정신병)py 및/또는 항우울제, 대체 또는 다른 치료법, 또는 적극적 개입)는 "우울한 환자를 적극적인 [7]치료 프로그램에 참여시키는 것보다 덜 중요합니다."

심리치료는 18세 미만에서 선택하는 치료로 약물치료는 전자와 함께만 제공되며 일반적으로 1차 치료제로는 제공되지 않습니다.부모의 우울증, 약물 오남용 또는 다른 정신건강 문제의 가능성을 고려해야 하며, 만약 있다면, 그리고 만약 아이에게 도움이 될 수 있다면, 부모는 [8]아이와 병행하여 치료해야 합니다.

심리치료 및 행동치료

주요 기사:심리치료

우울증에는 심리치료사, 정신과 의사, 심리학자, 임상사회복지사, 상담사 또는 정신과 간호사에 의해 개인 또는 집단에 제공되는 다양한 심리치료가 있습니다.더 만성적인 형태의 우울증과 함께, 가장 효과적인 치료는 종종 약물치료와 심리치료의 [6][9]조합으로 여겨집니다.심리치료는 [8]18세 미만의 사람들이 선택하는 치료입니다.메타분석은 13세 미만에서 75세 이상의 연령에 걸쳐 우울증에 대한 심리치료의 효과를 조사했습니다.36,702명의 환자를 포함한 366건의 시험 결과를 요약한 것입니다.가장 좋은 결과는 젊은 성인을 대상으로 한 것으로 나타났으며, 평균 효과 크기는 g=.98(95% CI, 0.79-1.16)이었습니다.효과는 어린 아이(<13세)의 경우 가장 작았고, g = .35(95% CI, 0.15-0.55), 가장 나이가 많은 그룹에서 두 번째로 큰 g = .97(95% CI, 0.42-1.52)이었습니다.이 연구는 서로 다른 종류의 치료법을 비교할 수 없었습니다.어린이를 대상으로 한 연구는 대부분 성인을 대상으로 개발한 치료법을 사용해 효과가 떨어졌을 수 있습니다.젊은 성인들에게 더 큰 혜택은 치료 기술과 [10]기술을 배우는 데 더 쉬운 시간을 가진 대학생들을 포함한 많은 수의 연구들 때문일 수도 있습니다.아이들을 대상으로 한 대부분의 연구는 미국에서 이루어진 반면, 더 나이가 많은 연령층에서는 유럽과 세계의 다른 지역에서 [10]더 많은 균형 잡힌 수의 연구가 이루어졌습니다.

인지행동치료(CBT)는 우울증 심리치료의 가장 연구된 형태로서, 고객들이 스스로 사용할 수 있는 일련의 인지 및 행동 기술을 배우도록 가르침으로써 효과가 있는 것으로 생각됩니다.이전의 연구는 인지행동치료가 우울증 치료에 항우울제만큼 효과적이지는 않다고 제안했지만, 최근의 연구는 중등도에서 중증의 [11]우울증 환자들을 치료하는데 항우울제만큼 효과적이지는 않다고 제안했습니다.Beck의 치료 매뉴얼인 우울증 인지요법은 가장 많은 연구를 거쳤고 그 [12][13][14]사용에 대한 가장 많은 증거를 축적했습니다.그러나,[15][16][17][18] 다른 많은 CBT 설명서들도 우울증에 대한 효과를 뒷받침하는 증거를 가지고 있습니다.

심리치료가 환자와 임상의 등급 향상에 미치는 영향과 수정률에 미치는 영향은 1970년대부터 [19]꾸준히 감소해 왔습니다.

저강도 CBT(서면 자료 및 제한된 전문 지원을 통한 자가 도움 안내, 웹 사이트 기반 개입 등)를 평소 치료와 비교한 데이터를 체계적으로 검토한 결과, 초기에 우울증이 더 심했던 환자들이 저강도 개입의 혜택을 적어도 덜 우울한 [20]환자들만큼 받은 것으로 나타났습니다.

청소년 우울증 치료를 위해, 약물을 사용하지 않은 CBT는 위약보다 더 좋은 성과를 거두지 못했고, 항우울제 플루옥세틴보다 훨씬 더 나쁜 성과를 거두었다는 연구 결과가 발표되었습니다.그러나 같은 기사에서 CBT와 플루옥세틴이 [21]플루옥세틴만으로 치료 효과를 능가한다고 보고했습니다.플루옥세틴과 CBT를 결합하는 것은 두 개의[22][23] 다른 연구에서 추가적인 이점을 가져오지 않거나 기껏해야 네 [24]번째 연구에서 한계적인 이점만 가져오는 것으로 나타났습니다.

우울증에 대한 행동 치료는 행동 활성화라고 [25]불리기도 합니다.또한 행동적 활성화는 시간이 덜 걸리고 지속적인 [26]변화로 이어집니다.잘 연구된 두 가지 치료 매뉴얼에는 우울증에[27] 대한 사회적 기술 훈련과 [28]우울증에 대한 행동 활성화 치료가 포함됩니다.

1985년 수 존슨(Sue Johnson)과 레스 그린버그(Les Greenberg)가 설립한 정서 집중 치료법은 우울증을 근본적인 감정을 파악하고 처리함으로써 치료합니다.치료 매뉴얼인 감정 변화 촉진은 치료 [29]기법을 개략적으로 설명합니다.

행동 분석에 뿌리를 둔 CBT의 마음 챙김 형태인 ACT(Acceptance and Committment Therapy)도 우울증 치료에 효과적이며, 특히 우울증이 불안을 동반하고 전통적인 CBT에 [30][31][32]저항하는 전통적인 CBT보다 더 도움이 될 수 있음을 보여줍니다.

재발을 방지하기 위해 최근에 개발된 클래스 기반 프로그램인 마음챙김 기반 인지 치료(MBCT)의 효과에 대한 네 가지 연구를 검토한 결과, MBCT는 일반적인 치료에는 항염제가 포함되지 않았지만 우울증이 3회 이상 있었던 환자에게 일반적인 치료를 제공했을 때 부가적인 효과가 있을 수 있음을 시사합니다.압박 치료 또는 어떤 정신 치료, 그리고 관찰된 개선은 비특이적인 또는 [33]위약 효과를 반영했을 수 있습니다.특히 우울증에 대한 Mindfulness 기반 인지치료가 향후 우울증 에피소드의 재발을 막았지만, 현재 [34]우울증 에피소드의 관해를 일으킬 수 있는지에 대한 연구는 없습니다.

대인 심리 치료(IPT)는 우울증을 유발할 수 있는 사회적이고 대인 관계적인 유발 요인에 초점을 맞춥니다.우울증에 [35][36][37]효과적인 치료법이라는 증거가 있습니다.여기서 치료법은 CBT와 마찬가지로 상당히 구조화된 과정(종종 12회기)을 거칩니다. 그러나 초점은 다른 사람들과의 관계에 있습니다.IPT는 가족치료와 달리 개별형식이기 때문에 다른 가족들이 세션에 오지 않더라도 대인관계 주제에 대한 작업이 가능합니다.치료는 사람이 더 효과적으로 의사소통을 하고 [38]스트레스를 줄일 수 있도록 대인관계 기술을 발달시키거나 향상시키는 데 사용될 수 있습니다.16개 연구와 4,356명의 환자를 대상으로 한 메타분석에서 우울 증상의 평균 개선은 d = 0.63 (95% CI, 0.36~0.90)의 효과 크기였습니다.약리치료와 결합된 IPT는 치료에 필요한 숫자인 = 7.63인 약리치료 단독보다 재발방지에 더 효과적이었습니다.

정신분석학은 무의식적인 정신적 [39]갈등의 해결을 강조하는 지그문트 프로이트에 의해 설립된 사고의 학파로, 그 [40]수행자들은 주요 우울증을 가진 고객들을 치료하기 위해 사용됩니다.정신역학적 심리치료라고 불리는 더 널리 실행되는 기술은 정신분석에 느슨하게 기초하고 추가적인 사회적 그리고 대인관계적인 [41]초점을 가지고 있습니다.세 가지 통제된 실험에 대한 메타분석에서, 정신역동적 심리치료는 경증에서 중등도 우울증에 [42]약물치료만큼 효과적인 것으로 나타났습니다.

공동돌봄

공유 의사 결정은 의사 결정 업무를 수행할 때 환자와 임상의가 중요한 증거를 자유롭게 공유하고 환자가 정보에 입각한 [43]의사 결정을 위해 사용 가능한 최선의 옵션을 고려하도록 안내하는 접근 방식입니다.원리는 잘 기록되어 있지만, 일상적인 임상에서 적용하기 어렵다는 점에서 차이가 있습니다.이 단계는 다섯 단계로 단순화되었습니다.첫 번째 단계는 의료인이 기존의 선택을 전달하고 따라서 의사 결정 과정에 환자를 초대하는 임무를 수행한다는 점에서 환자의 참여를 구하는 것입니다.다음 단계는 위험과 이점을 비판적으로 분석하여 환자가 치료 옵션을 탐색하고 비교할 수 있도록 지원하는 것입니다.세 번째 단계는 환자의 가치관과 환자에게 가장 긴급한 것이 무엇인지 고려하기 위해 환자가 선호하는 것을 평가하는 것입니다.4단계는 환자와 실무자가 최선의 선택사항에 대해 결정을 내리고 후속 후속 미팅을 준비하는 의사결정을 포함합니다.마지막으로 다섯 번째 단계는 환자의 결정을 분석하는 것입니다.'당신과 당신의 환자가 가능한 최선의 건강관리 결정을 내리기 위해 함께 노력하는 다섯 가지 단계.이 단계는 실행 정도를 모니터링하는 것을 포함하며, 결과적으로 의사 결정이 건강 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있도록 결정을 재검토하고 최적화해야 합니다.그 성공은 환자와 좋은 대인관계를 형성하는 의료인의 능력에 달려 있습니다(Stone, 2017).[full citation needed]

우울증은 2017년 세계 인구의 약 3억 [44]명에 해당하는 약 4.4%에 영향을 미치는 세계적인 주요 문제입니다.우울증은 다요인적이며 사회적 압력, 유전적 연관성 및 약물 사용의 증가로 인해 증가하고 있습니다(Zhang et al. 2016).[full citation needed]우울증 관리에 간호의 통합은 간호가 의료 전달의 중추적인 역할을 담당한다는 점에서 중요해 보일 수 있습니다. 그들은 임상에서부터 심리적 관리까지 다재다능하도록 훈련된 의료인입니다. 우울증 치료에 있어 그들의 통합 공유된 의사 결정은 간호사로서 중요할 수 있습니다.이러한 사실은 환자들과 가장 좋은 대인관계를 갖는 것으로 알려져 있으므로 더 나은 협력 모델을 달성할 수 있습니다(Williams et al. 2016).[full citation needed]이러한 점을 고려하여 간호사들은 관리에서 약물을 투여하고 환자의 기록을 작성 및 유지하며, 최적의 진료를 달성하기 위해 다른 간호 인력과의 상호작용 및 치료 세션을 조직하는 역할을 수행할 수 있습니다(Lu et al. 2019).[full citation needed]

Kathleen Walsh, 2017년은 치료에 대한 명확한 접근법이 없는 경우 의사결정에서 SDM이 환자의 선호도를 입증하는 데 중요하다고 Veligan[who?] 박사가 언급한 것을 인정했습니다.또한 의사 결정을 쉽게 하기 위해 수많은 도구를 사용할 수 있으며, 여기에는 임상의에게 환자를 적극적으로 참여시키는 방법을 알려주는 통제된 기본 설정 척도(Controlled Preferences Scale)가 포함됩니다.그녀는 또한 환자가 자신의 관리에 적극적으로 참여하여 모델의 [45]성공을 가능하게 함으로써 공급자들이 공유된 의사결정을 수용할 필요가 있다고 제안합니다.

약

참고 항목:항우울제 목록

가장 효과적인 약물 치료법을 찾기 위해서는 약물의 용량을 조절해야 하고, 여러 가지 조합의 항우울제를 시도하거나,[citation needed] 항우울제를 변경해야 합니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제

sertraline(Zoloft, Lustral), escitalopram(Lexapro, Cipralex), fluoxetine(Prozac), paroxetine(Seroxat), cititalopram과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 비교적 가벼운 부작용과 우울증 및 불안 증상에 대한 광범위한 영향으로 o에서의 위험 감소로 인해 고려되는 주요 약물입니다.그들의 오래된 삼환계 대안과 비교했을 때, 베르도스.처음 시도한 SSRI에 응답하지 않는 사람은 다른 SSRI로 전환할 수 있습니다.우울증이 시작되기 전에 성기능 장애가 있다면 SSRI를 [46]피해야 합니다.또 다른 인기 있는 옵션은 전형적인 항우울제 부프로피온(Wellbutrin)으로 전환하거나 기존 [47]치료법에 부프로피온을 추가하는 것입니다. 이 전략이 더 [48][49]효과적일 수 있습니다.SSRI가 불면증을 유발하거나 악화시키는 것은 드문 일이 아닙니다. 이러한 [50][51][52]경우에 진정 노라드레날린성 및 특이 혈청성 항우울제 미르타자핀(지스핀, 레메론)이 사용될 수 있습니다.

중등도에서 심각한 우울증을 가진 어린이와 청소년에게 플루옥세틴은 (인지 행동 치료를 하건 하지 않건 간에) 가장 좋은 치료법처럼 보이지만 확실하게 [53][54][55][56]하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.서트랄린, 에스시탈로프람, 둘록세틴 또한 [56]증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.영국에서 플루옥세틴과 에스시탈로프람은 18세 미만의 사람들에게 권장되는 유일한 항우울제이지만, 어린이나 청소년 환자가 플루옥세틴에 내성이 없는 경우 다른 SSRI를 [57]고려할 수 있습니다.

치매 합병증이 있는 우울증 환자에서 SSRI의 효과에 대한 증거는 [58]부족합니다.

노르에피네프린 도파민 재흡수 억제제

일부 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제는 항우울제로 사용될 수 있습니다.

노르에피네프린 재흡수 억제제

노르에피네프린 재흡수 억제제(NRIs)는 항우울제로 사용될 수 있습니다.

세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제

SNRI 등급의 벤라팍신([59]Effexor)은 SSRI보다 중간 정도 더 효과적일 수 있지만 부작용 [60]비율이 더 높기 때문에 1차 치료로 권장되지 않으며 소아 [61]청소년에서는 특히 사용이 권장되지 않습니다.

삼환계 항우울제

삼환계 항우울제(TCA)는 SSRI보다 더 많은 부작용을 가지고 있으며, 대개 입원 환자의 치료를 위해 예약되어 있으며, 특히 삼환계 항우울제 아미트리프틸린이 [62][63]더 효과적인 것으로 보입니다.

모노아민산화효소억제제

모노아민 산화효소 억제제는 역사적으로 의심스러운 효능과 생명을 위협하는 부작용에 시달려 왔습니다.비록 더 나은 부작용 프로파일을 가진 이 클래스의 새로운 에이전트(RIMA)가 [64]개발되었지만, 그것들은 여전히 매우 드물게 사용됩니다.

고령 환자의 경우 TCAs와 SSRIs는 동일한 [65]효능을 갖습니다.그러나, SSRI와 [65]비교할 때 부작용 프로파일 및 금단에 있어서 TCA 관련 항우울제와 고전적인 TCA 간에는 차이가 있습니다.

항우울제의 두드러진 부작용인 감정적 무뎌짐이 우울증의 증상 그 자체와 혼동된다는 증거가 있습니다.린다 개스크 교수에 따르면 인용된 연구는 다음과 같습니다.

'제약회사(Servier)가 자금을 지원하고 그 저자 중 두 명이 해당 회사의 직원입니다.' 결과가 편향될 수 있습니다.연구 저자들은 다음과 같이 말합니다: "우울한 환자의 거의 절반이 항우울제를 복용하고 있으며 SSRI뿐만 아니라 모든 단일아민제 항우울제에 공통적인 것으로 보입니다."또한, 그들은 다음과 같이 언급합니다: "OQuESA 점수는 HAD 우울증 점수와 높은 상관관계가 있습니다. 감정적으로 무디는 것은 단순히 항우울제의 부작용으로 설명될 수 없고 우울증의 증상으로도 설명될 수 없습니다.더 감정적으로 무디면 관해의 [66]질이 떨어지는 것과 관련이 있습니다.

NMDA 길항제

참고 항목: NMDA 수용체 길항제

케타민

마취하 용량에서 케타민 주입의 항우울 효과에 대한 연구는 지속적으로 1회 투여로 인한 빠른 (4시간에서 72시간) 반응을 보여주었고, 대부분의 환자들은 상당한 기분 개선을 보였고 일부는 완화되었습니다.그러나 이러한 효과는 수명이 짧은 경우가 많으며 반복 투여와 연장된 ("유지") 치료로 항우울 효과를 연장하려는 시도는 미미한 [67]성공만을 거두었습니다.에스케타민의 비강 스프레이 제형은 Spravato라는 브랜드명으로 판매되고 있으며, 경구용 [68][69]항우울제와 병용하여 치료 저항성 우울증 치료에 대해 2019년 FDA 승인을 받았습니다.

아연

2012년 단면 연구에서는 여성들 사이에서 아연 결핍과 우울 증상 사이의 연관성이 발견되었지만 [70]남성들은 발견되지 않았습니다. 그리고 17개의 관찰 연구에 대한 2013년 메타 분석에서는 혈중 아연 농도가 대조군 [71]대상자들보다 우울한 대상자들에게서 더 낮다는 것이 발견되었습니다.2012년 메타분석에 따르면 항우울제 치료의 보조제로서 아연 보충제가 우울증 [72]환자의 우울증 증상 점수를 유의하게 낮추는 것으로 나타났습니다.낮은 혈청 아연과 우울증 사이의 연관성에 기초하는 잠재적인 메커니즘은 불분명하지만, 신경 전달 물질, 내분비 [73]및 신경 발생 경로의 조절을 포함할 수 있습니다.아연 보충제는 ADHD와 [74][75][76]우울증 증상을 개선하는 것으로 보고되었습니다.2013년의 리뷰는 아연 보충제가 [77]주요 우울증에서 효과적인 치료법이 될 수 있다는 것을 발견했습니다.

아세틸-l-카르니틴

아세틸카르니틴 수치는 우울한 환자에서 대조군보다[78] 낮았고 쥐에서는 후생유전학적 [79]메커니즘을 통해 급속한 항우울 효과를 유발합니다.12개의 무작위 대조군 실험에 대한 체계적인 검토와 메타 분석은 "보충은 위약/[80]무개입에 비해 우울 증상을 현저히 감소시키는 반면 부작용이 적은 기존 항우울제와 동등한 효과를 제공한다"는 것을 발견했습니다.

증강

의사들은 치료 저항성의 경우 항우울제의 효과를 강화하기 위해 종종 다른 작용 방식을 가진 약을 추가합니다. 2002년 244,859명의 우울증 환자들을 대상으로 한 대규모 지역사회 연구에 따르면 22%가 두 번째 약제, 가장 일반적으로 두 번째 [81]항우울제를 투여받은 것으로 나타났습니다.스티븐 M.정신약리학의 저명한 학자인 Stahl은 역동적인 정신자극제에 의존한다고 말했으며, 특히 d-암페타민은 "치료-난치성 [82]우울증에 대한 고전적인 증강 전략"입니다.그러나 치료 저항성 우울증의 경우 자극제의 사용은 비교적 [83][84]논란이 많습니다.

벤조디아제핀을 사용하여 불면증과 수면 방해 증상을 보이는 환자에게 특별히 항우울제 반응을 저해하지 않고 수면을 개선하는 것도 가능합니다.무작위 대조 실험에서 플루옥세틴과 함께 에조피클론의 사용이 더 [85]나은 관해율을 가져왔다는 것을 발견했습니다.

환자가 항우울제에 반응하지 않을 때 전형적인 항정신병약을 첨가하는 것 또한 항우울제의 효과를 증가시키는 것으로 알려져 있지만, 더 빈번하고 잠재적으로 심각한 [86]부작용을 초래할 수 있습니다.

리튬

리튬은 [87]항우울제에 단독으로 반응하지 못한 사람들에게 항우울제 치료를 증강시키는 데 사용되어 왔습니다.게다가,[88] 리튬은 재발된 우울증에서 자살 위험을 극적으로 감소시킵니다.STAR-D 실험 결과에 따르면 치료 저항성 우울증에 대한 리튬의 관해율은 약 15.9%[89]입니다.

갑상선호르몬

갑상선 기능이 정상인 [90]환자에게서 갑상선 호르몬인 트리요오드티로닌이 추가된 증거가 있습니다.

TRD 환자의 경우 T3는 STAR-D 연구에서 24.7%의 관해율로 연구되었습니다.T4 또한 이 목적을 위해 연구 중이며 TRD [91]환자의 관해율은 21.5% - 64.7%로 나타났습니다.

우울증에서 보조적 치료의 조절 상태, 효과 및 허용오차

약물 MHRA가 [92]부속품으로 승인되었습니까? TGA가 [93]부속품으로 승인되었습니까? FDA가 [94]보조식품으로 승인되었습니까? OR 항우울제 단독요법에[95] 대한 무반응의 경우 평균 차이 평균 차이 OR 어떤 이유에서든[95] 일찍 공부를 그만둔 것에 대해 OR 부작용[95] 때문에 일찍 공부를 그만둔 것에 대해. OR 현저한[95] 체중증가를 위해 체중증가 평균차이(kg)[95] OR 진정제로[95]
아리피프라졸 아니요. 아니요. 네. 0.48 (0.37-0.63) -3.04 (-4.09,0.00) ND 1.21 (0.86, 1.71) 2.59 (1.18, 5.71) 5.93 (2.15, 16.36) 1.07 (0.30, 1.84) 3.42 (0.66, 17.81)
리튬[96] 아니요. 아니오. 하지만 호주 의약품 핸드북에 리튬 [97]치료의 허용 용도로 기재되어 있습니다. 아니요. 0.47 (0.27-0.81) 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음
올란자핀 아니요. 아니요. 예(플루옥세틴과 병용) 0.70 (0.48, 1.02) -2.84 (-5.84,-0.20) -7.90 (-16.63, 0.83) 1.22 (0.82, 1.83) 3.51 (1.58, 7.80) 12.14 (0.70, 208.95) 4.58 (4.06, 5.09) 3.53 (1.64, 7.60)
쿠에타핀 네. 네. 네. 0.66 (0.51, 0.87) -2.67 (-4.00, -1.34) -2.67 (-3.79, -1.55) 0.75 (0.26, 2.14) 5.59 (1.47, 21.26) 3.06 (1.22, 7.68) 1.11 (0.56, 1.66) 8.79 (4.90, 15.77)
리스페리돈 아니요. 아니요. 아니요. 0.57 (0.36, 0.89) -1.85 (-9.17, 5.47) -1.69 (-4.13, 0.74) 1.04 (0.59, 1.83) 2.11 (0.79, 5.68) 3.32 (0.99, 11.12) 1.80 (0.95, 2.65) 1.10 (0.31, 3.99)

약물치료와 심리치료의 효과

항우울제는 위약보다 통계적으로 우수하지만 전반적인 효과는 낮은 편입니다.그러한 점에서 그들은 종종 "임상적으로 중요한" 효과에 대한 국립 보건 임상 우수성 연구소 기준을 초과하지 않았습니다.특히 중등도 우울증의 경우 효과 크기가 매우 작았지만 심각도에 따라 증가하여 매우 심각한 [98][99]우울증의 경우 "임상적 의미"에 도달했습니다.이러한 결과는 심각한 우울증을 가진 환자들만이 위약 [100][101][102]치료보다 항우울제인 이미프라민을 사용한 심리 치료 또는 치료를 통해 혜택을 받았던 이전의 임상 연구와 일치했습니다.비슷한 결과를 얻었음에도 불구하고 저자들은 자신들의 해석에 대해 논쟁을 벌였습니다.한 저자는 "대체 치료가 혜택을 [98]제공하는 데 실패하지 않는 한, 가장 심각한 우울증 환자를 제외하고는 항우울제 처방을 뒷받침할 증거가 거의 없는 것 같다"고 결론 내렸습니다.다른 저자는 "항우울제 '유리'가 가득 차 있는 것과는 거리가 멀다"는 데 동의했지만, "완전히 비어 있다"는 데에는 동의하지 않았습니다.약물치료의 첫 번째 대안은 효과가 [103]우수하지 않은 심리치료라고 지적했습니다.

일반적으로 항우울제는 주요 우울증에 대한 심리치료만큼 효과적이며, 이 결론은 중증 및 경증 형태의 MDD [104][105]모두에 적용됩니다. 대조적으로 약물치료는 디스히미아에 더 [104][105]나은 결과를 제공합니다.SSRI의 하위 그룹은 심리 치료보다 약간 더 효과적일 수 있습니다.반면에 [104]항우울제의 부작용 때문에 심리치료보다 항우울제 치료를 중단하는 환자가 훨씬 더 많습니다.성공적인 심리치료는 우울증이 종료되거나 때때로 "부스터" 세션으로 대체된 후에도 우울증의 재발을 방지하는 것으로 나타납니다.항우울제 [105]치료를 계속하면 같은 정도의 예방 효과를 얻을 수 있습니다.

두 연구는 심리치료와 약물치료를 병행하는 것이 청소년의 우울증을 치료하는 가장 효과적인 방법임을 시사합니다.TADS(우울증 청소년 치료 연구)와 TORDIA(청소년 저항성 우울증 치료) 모두 매우 유사한 결과를 보였습니다.TADS는 10대 피실험자의 71%가 약물만으로 61%, CBT로만 [106]43%가 기분이 "매우" 또는 "매우" 개선된 것으로 나타났습니다.마찬가지로, TORDIA는 CBT와 약물로 55%의 향상을 보였고 약물 치료만으로 [106]41%의 향상을 보였습니다.그러나 소아 청소년과 함께 사용된 14개의 약물에 대한 34개의 실험에 대한 보다 최근의 메타 분석에서는 플루옥세틴만이 위약에 비해 유의한 효과를 나타냈으며 중간 크기의 효과(표준화 평균 차이 = .5)를 나타냈습니다.

처치저항성

치료 저항성 우울증의 위험 요소는 우울증의 지속 기간, 증상의 심각성, 조울증이 있는 경우, 치료 첫 2-3주 이내에 증상이 개선되지 않는 경우, 불안하거나 회피하는 경계성 동반자 및 노령입니다.치료 저항성 우울증은 전형적인 항정신병 약물과 함께 기존 항우울제의 조합으로 치료하는 것이 가장 좋습니다.또 다른 방법은 다양한 항우울제를 사용해 보는 것입니다.어떤 접근법이 더 우월한지는 결론이 나지 않습니다.치료 저항성 우울증은 항우울제의 치료 미만 용량, 환자의 비고용성, 참을 수 없는 부작용 또는 갑상선 질환 또는 기타 상태가 우울증으로 잘못 진단된 경우 오진될 수 있습니다.

실험적 처치

아야와스카

잠재적인 항우울제 및 항불안제 [109][110][111]효과에 대한 초기 증거가 제한적이기 때문에 아야와스카에 대한 연구가 권장되고 있습니다.

크롬

임상 및 실험 연구에서 특히 식욕 증가와 탄수화물 [112]갈망을 특징으로 하는 비전형 우울증에서 크롬의 항우울제 활성을 보고했습니다.

크레아틴

일반적으로 보디빌더의 성능을 향상시키는 보충제로 사용되는 아미노산 크레아틴은 잠재적인 항우울제 특성으로 연구되어 왔습니다.한 리뷰는 크레아틴이 "일부 환자들의 뇌 대사의 이러한 장애를 개선할 가능성이 있으며, 초기 임상 시험은 그것이 [113]항우울제로서의 효능을 가지고 있을지도 모른다는 것을 보여줍니다."쥐를 대상으로 한 연구들은 크레아틴의 항우울 효과가 할로페리돌과 같은 도파민 수용체 길항제에 의해 차단될 수 있다는 것을 발견했는데, 이는 크레아틴이 도파민 [114]경로에 작용한다는 것을 암시합니다.

이노시톨

과일, 콩, 곡물 그리고 견과류에 들어있는 설탕 알코올인 이노시톨은 이중맹검으로 통제된 실험에서 우울증을 치료하는데 위약보다 상당히 더 좋은 것으로 밝혀졌습니다.[115] 또한 우울증에서 인간 CSF의 감소가 보고되었으며 공개 라벨 시험에서 우울증 환자 11명 중 9명에게서 "주요 개선"을 이끌어내는 것으로 나타났습니다.

마그네슘

메타분석 결과 마그네슘 섭취와 [117]우울증 사이의 연관성이 밝혀졌습니다.마그네슘은 우울증 환자의 혈청에서 [118]대조군보다 더 낮았습니다.

2018년 리뷰에 따르면 Mg 보충(범위 225–4000 mg)과 치료 주수(범위 1–12)는 기분 [117]장애 변화와 관련이 없습니다2+.

필수 지방산

오메가-3 지방산이 [119]우울증에 어떤 영향을 미치는지 판단할 수 있는 증거가 충분하지 않습니다.2016년 리뷰에 따르면 대부분 에이코사펜타엔산(EPA)을 포함하는 제제를 사용한 시험을 도코사헥사엔산(DHA)을 포함하는 제제를 사용한 시험에서 분리하면 EPA가 영향을 미칠 수 있는 반면 DHA는 영향을 미치지 않을 수 있는 것으로 보였지만 [120]확실한 증거가 부족했습니다.

2020년 메타분석 결과 보조제로 사용된 오메가-3 다불포화 지방산(>2g/day)의 고용량 투여가 우울 [121]증상을 개선시킨 것으로 나타났습니다.

도파민 수용체 작용제

일부 연구는 도파민 수용체 작용제, 가장 일반적으로 프라미펙솔이 우울증 치료에 효과적일 수 있다고 제안합니다.그러나 [122]연구는 거의 없고 결과는 예비적입니다.

N-아세틸시스테인

5개의 연구를 체계적으로 검토하고 메타분석한 결과 N-아세틸시스테인이 위약보다 우울 증상을 더 감소시키고 [123]내성이 좋은 것으로 나타났습니다.N-아세틸레시스테인은 주요 세포 산화 방지제인 글루타티온을 보충하여 글루타머테릭,[124] 신경자극 및 염증 경로를 조절함으로써 그 이점을 발휘할 수 있습니다.

실로시빈

실로시빈은 치료 저항성 [125]우울증을 가진 사람들의 증상을 개선하는 여러 연구에서 나타났습니다.FDA는 2018년과 2019년에 실로시빈을 약물 내성 우울증 [126]및 주요 우울 장애에 대한 "획기적 치료법"으로 지정했습니다.

세인트 존 워트

주요 기사:세인트 존 워트

2008년 Cochrane Collaboration 메타분석은 "이용 가능한 증거는 a) 포함된 시험에서 시험된 고이삭 추출물이 주요 우울증 환자에서 위약보다 우수하다는 것을 시사합니다; b) 표준 항우울제와 유사하게 효과적입니다; c) 표준 항우울제보다 부작용이 적습니다.원산지와 정밀도를 효과 크기와 연관시키는 것은 [127]해석을 복잡하게 합니다."미국 국립 보완 및 통합 건강 센터(National Center for Complementary and Integrative Health)의 조언은 "성 요한의 말은 표준 처방 항우울제를 사용한 치료와 유사한 일부 유형의 우울증에 도움이 될 수도 있지만, 그 증거는 확정적이지 않습니다."라고 말하며, "성 요한의 말을 종합하면, 우울증과 우울증이 나타날 수 있습니다."라고 경고합니다.특정 항우울제를 복용한 존의 일은 잠재적으로 생명을 위협하는 세로토닌의 증가로 이어질 수 있습니다. 세로토닌은 항우울제의 표적이 되는 뇌 화학물질입니다.성 요한의 병은 또한 많은 처방약의 [128]효과를 제한할 수 있습니다."

로디올라로세아

2011년의 리뷰는 Rhodiola rosea가 "무긴장증이나 무기력한 우울증을 치료하는데 특히 도움이 될 수 있는 적응균 식물이며 일반적인 부작용을 [112]완화하기 위해 기존의 항우울제와 결합될 수 있습니다."라고 보고했습니다.

샤프란

2013년 메타분석에 따르면 샤프란 보충제가 위약에 비해 우울 증상을 유의하게 감소시켰으며 샤프란 보충제와 항우울제 그룹 모두 우울 [129]증상 감소에 유사하게 효과적이었습니다.2015년 메타 분석은 우울증 증상(항우울제 및 위약 대비), 월경 전 증상 및 성 기능 장애 등의 상태를 개선하는 데 있어 샤프란의 효과를 뒷받침했습니다.게다가, 샤프란의 사용은 과도한 간식 [130]행위를 줄이는데도 효과적이었습니다."샤프란의 치료 용량은 임상 [131]및 실험 조사 모두에서 유의한 독성을 나타내지 않습니다.

저도.

S-아데노실메티오닌(S-Adenosyl methionine, SAME)은 유럽에서는 처방 항우울제로, 미국에서는 처방전 없이 살 수 있습니다.1994년과 1996년에 검토된 대상자 수가 적은 16개 임상시험의 증거는 주요 우울증 치료를 [132][needs update]위해 위약보다 더 효과적이고 표준 항우울제만큼 효과적임을 시사했습니다.

트립토판 및 5-HTP

아미노산 트립토판은 5-하이드록시트립토판(5-HTP)으로 전환되고, 이후 신경전달물질 세로토닌으로 전환됩니다.세로토닌 결핍이 우울증의 가능한 원인으로 인식되어 왔기 때문에 트립토판이나 5-HTP의 섭취가 [133]뇌의 세로토닌 수치를 증가시켜 우울증 증상을 개선시킬 수 있다는 의견이 제시되고 있습니다. 5-HTP와 트립토판은 북미에서는 처방전 없이 판매되지만 유럽에서는 처방전이 필요합니다.트립토판 대신 5-HTP를 사용하면 세로토닌 합성에서 속도 제한 단계인 트립토판 하이드록실화효소에 의해 트립토판이 5-HTP로 전환되는 것을 우회하게 되고,[112] 5-HTP는 운반체가 필요한 트립토판과 달리 혈액-뇌 장벽을 쉽게 넘습니다.

소규모 연구들은 우울증에 대한 표준 치료와 더불어 5-HTP와 트립토판을 보조 요법으로 사용하여 수행되었습니다.일부 연구는 긍정적인 결과를 얻었지만 방법론적인 결함이 있다는 비판을 받았고, 더 최근의 연구는 그 [134]사용에서 지속적인 이익을 얻지 못했습니다.이 약들의 안전성에 대해서는 잘 [133]연구된 바가 없습니다.질 높은 연구의 부족, 효과를 보여주는 연구의 예비 성격, 안전성에 대한 적절한 연구의 부족, 1989년과 [112]1990년 오염된 트립토판에 의한 Eosinophilia-myalgia 증후군에 대한 보고 때문에 트립토판 및 5-HTP의 사용은 임상적으로 [133][134]매우 권장되지 않거나 유용하다고 생각되지 않습니다.

의료기기

전기 경련 치료, 미주 신경 자극, 반복적인 경두개 자기 자극, 및 두개골 전기 치료 자극을 제공하는 다양한 의료 기기가 우울증 치료에 사용되거나 고려되고 있습니다.미국에서 이러한 장치를 사용하려면 현장 시험 후 미국 식품의약국(FDA)의 승인이 필요합니다.2010년 FDA 자문 위원회는 그러한 현장 시험을 어떻게 관리해야 하는지에 대한 문제를 고려했습니다.약물이 효과적이었는지, 얼마나 많은 다른 약물을 시도했는지, 그리고 현장 실험에서 [135]자살에 대한 어떤 관용이 있어야 하는지 등이 고려된 요소였습니다.

전기경련요법

주요 기사:전기경련요법

2004년 메타분석 리뷰 논문은 "모든 비교에서 ECT의 상당한 우수성: ECT 대 모의 ECT, ECT 대 위약, 일반적으로 ECT 대 항우울제, ECT 대 삼환계 및 ECT 대 모노아민 산화효소 억제제"[136]를 발견했습니다.

전기 경련 치료(ECT)는 환자에게 발작을 전기적으로 유도하여 정신 [137]: 1880 질환을 완화하는 표준 정신 의학 치료법입니다.ECT는 주요 우울장애에 [139]대한 개입의 마지막 수단으로 사전동의를[138] 받아 사용됩니다.우울증을 자주 경험하는 노인들 사이에서 ECT의 효능은 다른 [140]치료법과 비교한 실험이 부족해 판단하기 어렵습니다.

ECT의 라운드는 단극성이든 [141]양극성이든 치료 저항성 주요 우울 장애를 가진 사람들의 약 50%에게 효과적입니다.추적 치료는 아직 연구가 미흡하지만, 응답한 사람의 절반 정도가 12개월이 [142]지나면 재발합니다.

뇌에서의 영향을 제외하고, ECT의 일반적인 신체적 위험은 간단한 [143]: 259 전신마취의 위험과 비슷합니다.치료 직후 가장 흔한 부작용은 혼란과 기억력 [139][144]감퇴입니다.ECT는 심각한 우울증에 걸린 [145]임산부들이 사용할 수 있는 가장 덜 해로운 치료 방법 중 하나로 여겨집니다.

ECT의 일반적인 과정은 여러 번의 투여를 수반하며, 일반적으로 환자가 더 이상 증상이 없을 때까지 일주일에 두세 [146][unreliable medical source?]번 ECT를 근육 이완제와 함께 마취하여 투여합니다.전기 경련 치료법은 전극 배치, 치료 빈도, 자극의 전기 파형의 세 가지 방법으로 적용에 차이가 있을 수 있습니다.이 세 가지 형태의 적용은 부작용과 증상 완화 모두에서 상당한 차이가 있습니다.치료 후에는 대개 약물치료를 계속하며 유지 [139]ECT를 받는 환자도 있습니다.

ECT는 주로 전두엽에서 항경련 효과를 통해 단기적으로 작동하고, 더 장기적으로는 주로 [147]측두엽에서 신경영양 효과를 통해 작동하는 것으로 보입니다.

심뇌자극

치료 저항성 우울증에서 심뇌 자극의 사용에 대한 지지는 소수의 사례 연구에서 나온 것이며, 이 치료법은 아직 매우 초기 [148]단계에 있습니다.이 기술에서 전극은 뇌의 특정한 부분에 심어지고, 그 후 계속해서 [149]자극을 받습니다.2010년 3월 체계적인 리뷰에 따르면 "약 절반의 환자가 극적인 개선을 보였다"고 하며, 운동 장애보다 [150]정신과 환자의 수가 더 적은 점을 고려할 때 부작용은 "일반적으로 사소한 것"이라고 합니다.심뇌 자극은 미국에서만 실험적으로 이용할 수 있습니다. 이 [151]사용에 대해 FDA 승인을 받은 시스템은 없습니다.

반복적 경두개 자기 자극

경두개 자기 자극(TMS) 또는 깊은 경두개 자기 자극은 뇌의 작은 부분을 자극하는 데 사용되는 비침습적인 방법입니다.TMS 시술 동안 자기장 발생기 또는 "코일"이 시술을 [152]: 3 받는 사람의 머리 근처에 배치됩니다.코일은 전자기 유도를 통해 코일 바로 아래의 뇌 영역에 작은 전류를 만들어냅니다.코일은 전류를 [153]코일에 전달하는 펄스 발생기, 즉 자극기에 연결되어 있습니다.

TMS는 2008년[154] 치료 저항성 주요 우울 장애에 대해 FDA 승인을 받았으며 2014년 현재 임상적 증거가 이러한 [155][156]사용을 뒷받침합니다.미국정신의학협회,[157]: 46 캐나다 기분 및 불안 [158]장애 네트워크, 호주 왕립 및 뉴질랜드 정신과 대학은 trMDD에 [159]대한 rTMS를 승인했습니다.

TRD [160]환자의 반응률은 약 29%입니다.관해율은 약 20%[161]입니다.

미주신경자극

미주신경자극(VNS)은 뇌에서 나오는 주요 신경 중 하나인 미주신경에 전기 펄스를 전달하기 위해 주입된 전극과 발전기를 사용합니다.EU와 미국에서 치료 저항성 우울증에 대해 승인된 치료법이며, 기존 항우울제 치료의 보조제로 사용되기도 합니다.이 방법을 지원하는 것은 주로 오픈 레이블 시험에서 비롯되며,[148] 이 시험은 혜택을 보는 데 몇 달이 걸릴 수도 있음을 나타냅니다.유일하게 수행된 대규모 이중 맹검 시험은 단 10주 동안만 지속되었으며 결론적인 결과를 도출하지 못했습니다. VNS는 1차 유효성 결과에 대해 엉터리 치료보다 우수성을 보여주지 못했지만 결과는 2차 결과 중 하나에 대해 더 유리했습니다.저자들은 "이 연구는 치료 저항성 [162]우울증에서 부가적인 VNS에 대한 단기적인 효과에 대한 결정적인 증거를 제시하지 않았습니다."라고 결론 내렸습니다.

두개전기치료자극

2014년 Cochrane 리뷰는 교류를 이용한 두개 전기 치료 자극이 [163]우울증 치료에 안전하고 효과적인지를 결정하기에 불충분한 증거를 발견했습니다.

경두개 직류 자극

경두개 직류 자극(tDCS)의 2016년 메타 분석에서는 tDCS가 중간 효과 크기의 급성 우울 장애 치료에서 일부 효능을 보이며 치료 저항성 우울증에서 낮은 효능을 보이며, 짧은 시간 동안 하루에 20분 이상 2mA 전류 강도를 사용하는 것이 [164]안전하다고 간주될 수 있습니다.

기타치료

한약재

많은 항우울제의 안전성 문제와 부작용으로 인하여 한방심리약리학 연구가 증가하고 있으며, 주요 우울장애 치료를 위한 처방된 약물의 대안으로 한방치료가 점차 대중화되고 있습니다.지금까지 시행된 임상시험의 결과는 샤프란 보충제가 성인의 우울증 증상을 개선할 수 있다는 것을 나타냅니다.전반적인 결과는 위약과 비교했을 때 샤프란이 우울 증상의 개선에 더 좋은 효능을 가진 반면 샤프란은 합성 항우울제만큼[5][7][9] 효과적이었습니다.

밝은 빛 치료법

주요 기사:계절성 정서 장애
밝은 빛 치료는 때때로 우울증을 치료하는데 사용되는데, 특히 계절적인 형태로 사용됩니다.

미국정신의학협회가 의뢰한 밝은 빛 치료 메타분석 결과 밝은 빛 치료와 관련된 우울증 증상 중증도가 크게 감소한 것으로 나타났습니다.계절성 정의적 장애와 계절성 우울증 모두에서 이점이 발견되었으며, 효과 크기는 기존 항우울제와 유사합니다.비수기 우울증의 경우 표준 항우울제 치료에 가벼운 치료를 추가하는 것은 [165]효과적이지 않았습니다.Cochrane Collaboration이 실시한 계절성 우울증에 대한 빛 치료의 메타 분석은 빛이 주로 항우울제나 각성 요법과 함께 사용되는 다른 실험 세트를 연구했습니다.가벼운 치료는 통계적으로 유의한 효과가 있는 것으로 나타났는데, 질 높은 연구에서, 아침 가벼운 치료를 적용한 연구에서, 그리고 전체 또는 부분적인 [166]수면 부족에 반응한 환자에서 반응이 대조 치료보다 유의하게 더 우수한 것으로 나타났습니다.두 분석 모두 대부분의 연구의 질이 낮고 크기가 작다는 점을 지적하고 결과 해석에 주의를 촉구했습니다.대부분의 시행 기간이 1-2주로 짧기 때문에 광선 요법의 효과가 더 장기적으로 지속될 수 있을지는 불확실합니다.

운동

운동은 축구를 하는 것과 같이 가벼운 우울증을 관리하는 하나의 추천된 방법입니다.

2013년 우울증 신체 운동에 대한 Cochrane Collaboration 리뷰는 제한된 증거에 근거하여, 그것이 통제 개입보다 적당히 더 효과적이며 심리적 또는 항우울제 치료에 필적한다고 언급했습니다.방법론적으로 엄격한 [167]연구에서는 효과가 더 작았습니다.그들의 분석에 Cochrane 리뷰를 포함한 세 개의 후속 2014년 체계적인 리뷰는 유사한 결과로 마무리되었습니다: 하나는 신체적 운동이 항우울제 [168]약물의 보조 치료로 효과적이라는 것을 나타냈고, 다른 두 개는 신체적 운동이 항우울제 효과를 표시하고 ph를 포함할 것을 권고했습니다.가벼운 우울증과[169] 일반적인 정신 질환에 대한 보조 치료로서 신체 활동.이 연구들은 또한 방법론적으로 엄격한 [170]연구에서 효과 크기가 더 작은 것을 발견했습니다.네 가지 체계적인 리뷰 모두 효과 또는 최적의 운동 강도, 지속 시간 및 [167][168][169][170]양식을 결정하기 위해 더 많은 연구를 요구했습니다.신체[171][172][173] 운동의 신경생물학적 효과 중 일부를 중재하는 데 있어 뇌 유래 신경영양인자(BDNF)에 대한 증거는 BDNF 신호 전달 증가가 항우울제 [168]효과에 책임이 있다는 가설을 설정한 한 리뷰에서 주목되었습니다.2022년에 발표된 15개의 연구에 대한 메타 분석은 운동과 우울증 위험 사이의 곡선 용량-반응 관계를 제시했으며, 낮은 수준의 운동이 가장 좋은 용량-반응을 [174]나타냈습니다.

명상

뉴욕의 매디슨 스퀘어 공원에서 명상하는 사람들

마음 챙김 명상 프로그램은 우울증 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만, 약물 치료, 운동 및 기타 행동 [175]치료와 같은 적극적인 치료보다 나을 것이 없습니다.

음악치료

2009년 리뷰에 따르면 3-10회의 음악 치료(표준 치료에 추가되었을 때)가 우울증 증상에서 눈에 띄는 개선을 가져왔고, 16-51회 [176]이후에도 여전히 더 큰 개선을 보였습니다.

2017년 코크레인 체계적 리뷰는 우울증의 일반적인 치료에 추가된 음악 치료가 일반적인 치료법 단독보다 더 나은 결과를 준다는 것을 발견했습니다: "효과 크기는 HAM-D에 9.8 포인트의 차이가 있습니다."또한 우울증 결과를 비교한 능동적 음악치료와 수용적 음악치료의 차이가 유의하지 않다는 것을 발견했습니다.음악 치료는 [177]평소와 같이 치료하는 것보다 더 많거나 더 적은 부작용과 관련이 없다는 점도 유의해야 합니다.

수면.

우울증은 때때로 불면증과 관련이 있습니다 - (잠이 들거나, 일찍 일어나거나, 한밤중에 일어나는 것의 어려움).우울증과 불면증이라는 이 두 가지 결과가 합쳐지면 상황은 더 악화될 뿐입니다.따라서 이러한 [178]악순환을 끊기 위해서는 수면위생을 잘 하는 것이 중요합니다.그것은 규칙적인 수면 루틴, 카페인과 같은 자극제의 회피, 수면 [179]무호흡과 같은 수면 장애의 관리와 같은 조치를 포함할 것입니다.

금연

담배를 끊는 것은 우울증과 불안감 감소와 관련이 있으며, 그 효과는 항우울제 [180]치료의 효과와 같거나 더 큽니다.

전체/부분 수면부족

주요 기사:웨이크 테라피

수면부족(밤잠을 거르는 것)은 환자의 40~60%에서 우울증 증상을 개선시키는 것으로 밝혀졌습니다.밤의 후반부의 부분적인 수면 부족은 밤샘 수면 부족 시간만큼 효과적일 수 있습니다.대부분(50%-80%)이 회복 수면 후에 재발하지만, 개선은 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.수면시간의 이동이나 감소, 가벼운 치료, 항우울제, 리튬 등이 잠재적으로 수면부족 치료효과를 [181]안정화시키는 것으로 밝혀졌습니다.

공유 케어

1차 의사와 전문 의사가 개인의 건강 관리를 공동으로 관리하는 경우, 공유 의료는 우울증 [182]결과를 완화하는 것으로 나타났습니다.

조사.

사람의 얼굴을 덜 찌푸리게 만들기 위해 사용될 때, 보툴리눔 독소가 얼굴의 부정적인 피드백을 중단시키고 [183]우울증에 영향을 미치는지에 대해 실험이 조사하고 있습니다.

실로시빈은 [184][185]우울증 치료에 유익한 역할을 할 수 있습니다.

2019년 메타 분석은 최면 요법이 [186]우울증 증상을 완화시키는 효과적인 방법일 수 있다는 것을 발견했습니다.

2019년 [187]현재 우울증의 메커니즘을 충분히 설명하는 동물의 우울증 모델은 발견되지 않았습니다.

참고 항목

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    This is the first review to have focused on exercise as an add-on strategy in the treatment of MDD. Our findings corroborate some previous observations that were based on few studies and which were difficult to generalize.41,51,73,92,93 Given the results of the present article, it seems that exercise might be an effective strategy to enhance the antidepressant effect of medication treatments. Moreover, we hypothesize that the main role of exercise on treatment-resistant depression is in inducing neurogenesis by increasing BDNF expression, as was demonstrated by several recent studies.
  169. ^ a b Josefsson T, Lindwall M, Archer T (April 2014). "Physical exercise intervention in depressive disorders: meta-analysis and systematic review". Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 24 (2): 259–272. doi:10.1111/sms.12050. PMID 23362828. S2CID 29351791. Physical activity has also become increasingly and firmly associated with improvements in mental health and psychological well-being (Mutrie, 2000; Landers & Arent, 2007). In particular, exercise is believed to be effective in preventing depression and also to significantly reduce depressive symptoms in clinical as well as in nonclinical populations (O'Neal et al., 2000; Landers & Arent, 2007). Several correlational studies show that exercise is negatively related to depressive symptoms (e.g., Galper et al., 2006; Hassmén et al., 2000). Moreover, a considerably large number of intervention studies have by now investigated the effect of various exercise programs on depression and the vast majority of them indicate that exercise significantly reduces depression (e.g., Blumenthal et al., 2007; Martinsen et al., 1985; Singh et al., 1997). ... To date, it is not possible to determine exactly how effective exercise is in reducing depression symptoms in clinical and nonclinical depressed populations, respectively. However, the results from the present meta-analysis as well as from seven earlier meta-analyses (North et al., 1990; Craft & Landers, 1998; Lawlor & Hopker, 2001; Stathopoulou et al., 2006; Mead et al., 2009; Rethorst et al., 2009; Krogh et al., 2011) indicate that exercise has a moderate to large antidepressant effect. Some meta-analytic results (e.g., Rethorst et al., 2009) suggest that exercise may be even more efficacious for clinically depressed people. ... In short, our final conclusion is that exercise may well be recommended for people with mild and moderate depression who are willing, motivated, and physically healthy enough to engage in such a program.
  170. ^ a b Rosenbaum S, Tiedemann A, Sherrington C, Curtis J, Ward PB (September 2014). "Physical activity interventions for people with mental illness: a systematic review and meta-analysis". The Journal of Clinical Psychiatry. 75 (9): 964–974. doi:10.4088/JCP.13r08765. PMID 24813261. This systematic review and meta-analysis found that physical activity reduced depressive symptoms among people with a psychiatric illness. The current meta-analysis differs from previous studies, as it included participants with depressive symptoms with a variety of psychiatric diagnoses (except dysthymia and eating disorders). ... This review provides strong evidence for the antidepressant effect of physical activity; however, the optimal exercise modality, volume, and intensity remain to be determined. ... Conclusion
    Few interventions exist whereby patients can hope to achieve improvements in both psychiatric symptoms and physical health simultaneously without significant risks of adverse effects. Physical activity offers substantial promise for improving outcomes for people living with mental illness, and the inclusion of physical activity and exercise programs within treatment facilities is warranted given the results of this review.
  171. ^ Denham J, Marques FZ, O'Brien BJ, Charchar FJ (February 2014). "Exercise: putting action into our epigenome". Sports Medicine. 44 (2): 189–209. doi:10.1007/s40279-013-0114-1. PMID 24163284. S2CID 30210091. Aerobic physical exercise produces numerous health benefits in the brain. Regular engagement in physical exercise enhances cognitive functioning, increases brain neurotrophic proteins, such as brain-derived neurotrophic factor (BDNF), and prevents cognitive diseases [76–78]. Recent findings highlight a role for aerobic exercise in modulating chromatin remodelers [21, 79–82]. ... These results were the first to demonstrate that acute and relatively short aerobic exercise modulates epigenetic modifications. The transient epigenetic modifications observed due to chronic running training have also been associated with improved learning and stress-coping strategies, epigenetic changes and increased c-Fos-positive neurons ... Nonetheless, these studies demonstrate the existence of epigenetic changes after acute and chronic exercise and show they are associated with improved cognitive function and elevated markers of neurotrophic factors and neuronal activity (BDNF and c-Fos). ... The aerobic exercise training-induced changes to miRNA profile in the brain seem to be intensity-dependent [164]. These few studies provide a basis for further exploration into potential miRNAs involved in brain and neuronal development and recovery via aerobic exercise.
  172. ^ Phillips C, Baktir MA, Srivatsan M, Salehi A (2014). "Neuroprotective effects of physical activity on the brain: a closer look at trophic factor signaling". Frontiers in Cellular Neuroscience. 8: 170. doi:10.3389/fncel.2014.00170. PMC 4064707. PMID 24999318. Moreover, recent evidence suggests that myokines released by exercising muscles affect the expression of brain-derived neurotrophic factor synthesis in the dentate gyrus of the hippocampus, a finding that could lead to the identification of new and therapeutically important mediating factors. ... Studies have demonstrated the intensity of exercise training is positively correlated with BDNF plasma levels in young, healthy individuals (Ferris et al., 2007). Resistance exercise has also been shown to elevate serum BDNF levels in young individuals (Yarrow et al., 2010). Moreover, it has been shown that moderate levels of physical activity in people with AD significantly increased plasma levels of BDNF (Coelho et al., 2014). ... In humans, it has been shown that 4 h of rowing activity leads to increased levels of plasma BDNF from the internal jugular (an indicator of central release from the brain) and radial artery (an indicator of peripheral release; Rasmussen et al., 2009). Seifert et al. (2010) reported that basal release of BDNF increases following 3 months endurance training in young and healthy individuals, as measured from the jugular vein. These trends are augmented by rodent studies showing that endurance training leads to increased synthesis of BDNF in the hippocampal formation (Neeper et al., 1995, 1996). ... Both BDNF and IGF-1 play a significant role in cognition and motor function in humans. ... Multiple large-scale studies in humans have shown that serum levels of IGF-1 are correlated with fitness and as well as body mass indices (Poehlman and Copeland, 1990). Furthermore, animal studies have shown that exercise in rats is associated with increased amounts of IGF-1 in the CSF.
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    [A] physically active lifestyle has been shown to lead to higher cognitive performance and delayed or prevented neurological conditions in humans (71, 101, 143, 191). ... The production of brain-derived neurotrophic factor (BDNF), a key protein regulating maintenance and growth of neurons, is known to be stimulated by acute exercise (145), which may contribute to learning and memory. BDNF is released from the brain already at rest but increases two- to threefold during exercise, which contributes 70–80% of circulating BDNF (145).
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