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의료보험법

Affordable Care Act
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의료보험법
Great Seal of the United States
긴 제목환자 보호 및 저렴한 치료법
줄임말 (직렬)ACA, PPACA
닉네임오바마케어, 의료보험법, 건강보험 개혁, 의료보험 개혁
제정자제111차 미국 의회
효과적2010년 3월 23일, 12년 전(2010-03-23)
대부분의 주요 조항은 2014년 1월까지 단계적으로 도입되었고, 나머지 조항은 2020년까지 단계적으로 도입되었으며, 개별 위임에 대한 벌칙은 2019년부터 폐지되었다.
인용문
공법111–148
일반 법령124 Stat. 119~124 Stat. 1025 (906페이지)
코드화
개정된 법률공중 보건 서비스법
입법사
  • Charles Rangel(D-NY)에 의해 2009년 9월 17일 "2009년 서비스 멤버 주택소유세법"(H.R. 3590)으로 의회에 도입됨
  • 방법 및 수단에 의한 위원회의 검토
  • 2009년 11월 7일 중의원 통과(220~215명)
  • 2009년 12월 24일(60~39) 개정으로 '환자 보호 및 비용 부담형 간병법' 상원을 통과했습니다.
  • 하원은 2010년 3월 21일 상원 수정안에 합의했다(219~212).
  • 2010년 3월 23일 버락 오바마 대통령에 의해 법안으로 통과
주요 수정 사항
2010년 건강관리 및 교육조정법
2011년 1099년 포괄적 납세자보호 및 외환보조금 과다지급상환법
2017년 감세 및 고용법
미국 대법원의 사건

ACA(Affordable Care Act)는 공식적으로 환자 보호 및 저렴한 치료법으로 알려져 있으며, 속칭 오바마케어로도 알려져 있으며, 2010년 3월 23일 미국 111대 의회가 제정하고 버락 오바마 대통령이 법으로 발효시킨 획기적인 미국 연방법령입니다.2010년 개정의 의료 및 교육 화해법과 함께,[1][2][3][4] 이는 1965년 메디케어 및 메디케이드 제정 이후 미국 의료 시스템의 가장 중요한 규제 정비 및 적용 범위 확대를 나타냅니다.

ACA의 주요 조항은 2014년에 발효되었다.2016년까지 인구 중 보험에 가입하지 않은 비율은 약 절반으로 줄어들었으며, 2000만 명에서 2400만 명까지 추가 대상이 [5][6]될 것으로 추산된다.이 법은 또한 의료 비용을 제한하고 품질을 개선하기 위한 다수의 배달 시스템 개혁을 제정했습니다.이 제도가 시행된 후, 고용주 기반 [7]보험료를 포함한 전반적인 의료 지출의 증가세가 둔화되었습니다.

보험혜택의 증가는, 대략적으로, 메디케이드 자격의 확대와 개별 보험 시장의 변화에 기인한다.두 회사 모두 새로운 세금과 메디케어 제공자 요금 및 메디케어 어드밴티지 인하를 통해 새로운 지출을 지원받았습니다.의회예산국(CBO)의 여러 보고서에 따르면 이 조항들은 전체적으로 재정적자를 줄이고 ACA를 폐지하면 재정적자가 [8][9]증가하며 법은 소득분배 [10]하위 40%의 가정에 평균 약 600달러의 혜택을 제공하기 위해 상위 1%에게 세금을 부과함으로써 소득불평등을 줄였다고 한다.

이 법은 메디케어, 메디케이드, 고용자 시장의 기존 구조를 대부분 유지했지만, 개별 시장은 근본적으로 [1][11]개편되었다.보험사는 기존의 조건이나 인구통계학적 지위(연령 제외)에 따라 모든 신청자를 요금 없이 접수하도록 하였다.결과적으로 발생하는 불리한 선택과 싸우기 위해, 이 법은 개인이 보험에 가입(또는 벌금/세금)하고 보험자가 "필수 건강 혜택" 목록을 포함하도록 의무화했다.

제정 전후로 ACA는 강력한 정치적 반발에 부딪혔고, 폐지 요구와 법적 도전에 직면했다.미국 독립 기업 연합 대 세벨리우스 사건에서 대법원은 주들이 법의 확대에 참여하지 않을 수 있다고 판결했지만,[12] 법 전체를 지지했다.연방 의료 보험 거래소(HealthCare.gov)는 2013년 출시 초기에 중대한 기술적 문제에 직면했습니다.여론 조사에 따르면, 개인 조항이 일반적으로 [13]더 인기가 있었지만, 여러 명의 미국인들이 이 법안에 반대하는 것으로 나타났다.2017년까지, 이 법은 다수의 [14]지지를 받았다.도널드 트럼프 대통령은 [15]2019년부터 2017년 감세 및 고용법(Tax Cuts and Jobs Act)을 통해 개인의 권한을 위반했다는 이유로 연방세 과징금을 폐지했다.이것은 ACA가 여전히 [16][17][18]합헌인지에 대한 의문을 불러일으켰다.2021년 6월 대법원은 캘리포니아 대 캘리포니아에서 세 번째로 ACA를 확정했다. 텍사스.[19]

충당첨.

참고 항목: 환자 보호 및 저렴한 치료법 규정
대통령과 백악관 직원들은 2010년 3월 21일 하원이 법안을 통과시킨 것에 대해 반응을 보이고 있다.
짐 클라이번과 낸시 펠로시는 하원이 3월 21일 개정안을 통과시킨 후 축하하고 있다.

ACA는 1944년 공중 보건 서비스법을 개정하고 미국 [1][2][3][20][4]법전 제42호에 저렴한 의료에 관한 새로운 조항을 삽입했다.개인 보험 시장은 근본적으로 개편되었고, 메디케어, 메디케이드 및 고용 시장 구조가 크게 [2]유지되는 동안, 법의 많은 규제들이 이 [1]시장에 특별히 적용되었다.일부 규제는 고용 시장에 적용되었고, 법은 또한 대부분의 [2]의료 시스템에 영향을 미치는 배달 시스템을 변경했다.

보험 규정: 개별 보험

개인과 가족에게 판매되는 모든 새로운 주요 의료 보험은 새로운 [21]요건에 직면했다.이 요건은 2014년 1월 1일부터 시행되었다.다음과 같은 것이 있습니다.

  • 보증 발행은 보험사가 기존 조건을 [22]이유로 개인에 대한 보증을 거부할 수 없도록 하고 있습니다.
  • 주 정부는 가족을 통해 보험에 가입하지 않은 개별 아동에 대한 보험의 가용성을 보장해야 했다.
  • 일부 커뮤니티 등급은 기존 조건에 관계없이 나이와 장소에 따라 보험료가 달라질 수 있다.나이가 많은 지원자의 보험료는 가장 [23]어린 지원자의 3배 이하일 수 있다.
  • 필수적인 건강상의 혜택이 제공되어야 한다.미국 국립 의학 아카데미는 법의 "필수 건강 혜택"을 "응급 환자 서비스; 응급 서비스; 입원; 산모 및 신생아 관리; 행동 건강 치료; 처방약; 재활 및 치료 서비스와 장치; 노동; 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스"로 정의한다.RY 서비스, 예방 및 웰빙 서비스 및 만성 질환 관리, 그리고 구강 [24][25]및 시력 관리를 포함한 소아 서비스" 및 기타[26] 미국 예방 서비스 태스크 [28]포스에 의해 레벨 A 또는[27] B 등급을 받았습니다.법률은 필수 급여를 결정할 때 표준 급여가 적어도 "일반적인 고용자 계획"[29]의 급여를 제공해야 한다고 규정했다.각 주에서는 추가 [30]서비스가 필요할 수 있습니다.
  • 여성을 [31]위한 예방 케어 및 검진."A]ll 식품의약국은 생식 능력이 있는 모든 여성에 대해 피임 방법, 멸균 절차, 환자 교육 및 상담을 승인했습니다."[32]이 명령은 종교 [33][34]단체를 제외한 모든 고용주와 교육 기관에 적용됩니다.이 규정들은 [35][36]의학 연구소의 권고에 따라 포함되었다.
2012년 쉘든 화이트하우스 상원의원은 이 법에 대한 자신의 견해를 설명하기 위해 이 요약을 만들었다.
  • 연간 및 평생 필수 혜택의 보장 한도는 [37][38][39]금지되었다.
  • 보험사들은 보험 가입자들이 병에 [40][41]걸렸을 때 해고하는 것이 금지되어 있다.
  • 모든 정책은 개인 또는 가족의 의료비(보험료 제외)에 대해 연간 최대 호주머니(MOOP) 지급 상한선을 제공해야 합니다.MOOP 지급에 도달한 후,[42] 나머지 비용은 모두 보험사가 부담해야 합니다.
  • 예방 치료, 예방 접종 및 의료 검진은 공동 지급, 공동 보험 또는 공제 [43][44][45]대상이 될 수 없습니다.대상 서비스의 구체적인 예로는 유방조영술, 대장내시경, 건강방문, 임신당뇨병 검사, HPV 검사, STI 상담, HIV 검사 및 상담, 피임방법, 모유수유 지원/공급품 및 가정폭력 검사 및 [46]상담 등이 있습니다.
  • 이 법은 청동, 은, 금, 백금 등 4개 등급의 적용 범위를 설정했다.모든 카테고리는 필수적인 건강상의 이점을 제공합니다.이 카테고리는 보험료 분할과 즉석 비용이 다릅니다.브론즈 플랜은 월 보험료가 가장 낮고 즉석 비용이 가장 높은 반면 플래티넘 플랜은 그 [29][47]반대입니다.보험료로 충당할 것으로 예상되는 의료 비용의 비율은 평균 60%, 70%, 80%, 및 90%(플래티넘)[48]입니다.
  • 보험사는 모든 새로운 [40]보험에 대해 보험혜택 결정과 청구에 대한 이의신청 절차를 이행해야 합니다.
  • 보험사는 보험료 중 최소 80-85%를 의료 비용으로 지출해야 하며, 이를 [49][50]위반할 경우 리베이트를 지급해야 합니다.

개별 위임

각각의[51] 의무는 모든 사람이 보험에 가입하거나 벌금을 내도록 했다.오픈[52][53] 등록에 대한 의무와 제한은 보험 사망의 소용돌이를 피하고, 무임승차 문제를 최소화하며, 의료 시스템이 불리한 선택에 굴복하는 것을 방지하기 위해 고안되었습니다.

이 명령은 보험 가입자의 규모와 다양성을 증가시키기 위한 것으로, 위험 풀을 확대하고 비용을 [54]확산시키기 위해 더 많은 젊고 건강한 참가자를 포함했다.

개별 위임의 대상이 되지 않은 그룹에는 다음과 같은 것이 있습니다.

  • 800만 명으로 추산되는 불법 이민자들은 2300만 명 중 약 3분의 1이 보험 보조금과 메디케이드를 [55][56]받을 자격이 없다.그들은 여전히 응급 서비스를 받을 자격이 있다.
  • 메디케이드 자격이 있는 시민은 메디케이드에 [57]등록되지 않았다.
  • 보험 적용이 가계 [57]소득의 8% 이상을 부담하는 시민.
  • 메디케이드 확대에 동의하지 않는 주(州)에 거주하는 시민들은 기존 메디케이드 혜택이나 보조금 [58]혜택을 받을 자격이 없다.

2017년 [59]감세 및 고용법은 [15]2019년부터 개별 의무 위반에 대한 벌금/세금을 0으로 감세했다.

교환

주요 기사:건강보험 시장

ACA는 각 주별로 건강보험 교환을 의무화했다.거래소는 주로 온라인 시장에서 규제되며, 연방정부 또는 주정부에서 관리되며, 개인, 가족 및 소규모 기업이 개인 보험을 [60][61][62]구입할 수 있습니다.익스체인지스는 2014년도의 보험을 최초로 제공했습니다.일부 교환에서는 Medicaid에 [63][64]대한 접근도 제공합니다.

자체 거래소를 설립하는 주(州)는 기준과 [65][66]가격에 대해 어느 정도 재량권이 있다.예를 들어, 주정부는 판매 계획을 승인하고, 이에 따라 (협상을 통해) 가격에 영향을 미칩니다.낙태와 [67]같은 추가 커버리지 요건을 부과할 수 있습니다.또는 주정부는 [65]교환소 운영에 대한 책임을 연방정부에 부과할 수 있다.

보험료 보조금

가구소득이 연방빈곤수준(FPL)의 100%에서 400% 사이인 개인은 의료보험, 메디케어, 아동건강보험프로그램 또는 기타 형태의 공공지원 보건보장을 받을 자격이 없는 경우 ACA 교환에서 구입한 정책에 대한 연방보조금을 받을 자격이 있다.본인 또는 가족 구성원의 [68][69][70]고용주를 통해 합리적인 보장성(종업원 보장성 수입의 9.86% 이하)에 접근할 수 없다.연방 빈곤 수준 이하의 가구는 이러한 보조금을 받을 자격이 없다.합법적 거주자 및 가구소득이 100% FPL 미만이고, 그 외에는 메디케이드를 받을 자격이 없는 일부 합법적 거주자는 다른 모든 자격 [71][68]요건을 충족하는 경우 보조금을 받을 자격이 있다.기혼자들은 보조금을 받으려면 공동으로 세금을 신고해야 한다.등록자는 보조금을 받으려면 미국 시민권 또는 법적 거주 증명서가 있어야 합니다.

교환으로 구입한 ACA 계획에 대한 보조금은 연방 빈곤 수준(FPL)의 400%에서 중단된다.Kaiser Foundation에 따르면, 이것은 400%의 FPL로 급격한 "치료 중단"을 초래하며, 이것은 "보조 절벽"[72]이라고도 불린다.벼랑 바로 아래 두 번째로 저렴한 실버플랜(SCLSP)의 사후보조금 보험료는 2019년 [73]소득의 9.86%다.

보조금은 선불 및 환급 가능한 세액 [74][75]공제로 제공됩니다.

보조금 액수는 교환비용에서 두 번째로 저렴한 실버플랜(SCLSP)의 프리미엄을 소득에서 슬라이딩 스케일 비율로 낮추기에 충분하다.이 비율은 가계의 연방빈곤수준(FPL) 비율을 기반으로 하며 매년 조금씩 다릅니다.2019년에는 소득의 2.08%(133% FPL)에서 소득의 9.86%(300%-400% FPL)[70]까지 다양했다.보조금은 거래소에서 이용할 수 있는 모든 플랜에 사용할 수 있지만 재앙적인 플랜에는 사용할 수 없습니다.보조금은 구입한 요금제의 보험료를 초과할 수 없습니다.

(이 절에서 "소득"이란 수정된 총소득을 말한다.)[68][76]

중소규모 기업은 SHOP Marketplace에 [77]등록하면 세액공제를 받을 수 있습니다.

4인 가족[73] 보조금 지급 후 최대 순 보험료(2019년)
연방 빈곤 수준의 소득 백분율 소득분담금프리미엄한도 수입a 보조금b 후 최대 연간 순 보험료
(2차 비용 실버 플랜)		 최대 주머니 용량
133% 수입의 3.11% $33,383 $1,038 $5,200
150% 수입의 4.15% $37,650 $1,562 $5,200
200% 수입의 6.54% $50,200 $3,283 $5,200
250% 수입의 8.36% $62,750 $5,246 $12,600
300% 수입의 9.86% $75,300 $7,425 $15,800
400% 수입의 9.86% $100,400 $9,899 $15,800

a.^ 2019년 연방 빈곤 수준은 4인 가족(알래스카와 하와이 외곽)의 25,100달러였다.

b.^ 두 번째 최저비용 실버플랜(SLCSP)의 보험료가 이 칼럼의 금액보다 클 경우, 보험료 보조금은 SCLSP의 순비용을 이 칼럼의 금액으로 낮추도록 한다.그렇지 않으면 보조금은 없으며, SLCSP 프리미엄은 (물론) 이 칼럼의 금액보다 작을 수 없습니다.

주의: 표의 숫자는 알래스카와 하와이에는 적용되지 않습니다.

비용 분담 삭감 보조금

주요 기사:비용 분담 삭감 보조금

ACA는 보험사가 FPL의 250% 미만을 버는 ACA 교환 등록자에 대한 코페이먼트와 공제액을 줄일 것을 요구했습니다.의료지원 수급자들은 감면 혜택을 받을 자격이 없었다.

이른바 비용 분담 절감(CSR) 보조금은 보험회사들에게 지급되어야 했다.2017년에는 약 70억 달러의 CSR 보조금이 지급될 예정이었지만, 이에 비해 보험료 [78]공제액은 약 340억 달러였습니다.

후자는 연간 의회 세출이 필요 없는 의무 지출로 정의되었다.CSR 지불은 필수로 명시적으로 정의되지 않았습니다.이것은 나중에 [further explanation needed]소송과 혼란으로 이어졌다.

리스크 관리

ACA는 많은 변경으로 인한 보험사의 업무 중단을 줄이기 위해 여러 가지 접근방식을 구현했습니다.

리스크 코리더

리스크 코리더 프로그램은 일시적인 리스크 관리 [79]: 1 장치였습니다.이는 2014년부터 2016년까지 ACA 보험 시장에 마지못한 보험사들을 참여시키기 위한 것이었다.그 해 동안 보건인적서비스부(Department of Health and Human Services, DHHS)는 계획이 예상보다 부진한 보험자의 손실 중 일부를 보전할 것이다.손실보험자는 수익보험자가 [80][81][attribution needed]일부 지급한 지급액을 받게 될 것이다.메디케어 처방약 [82]혜택에 대해서도 유사한 위험 통로가 설정되었다.

많은 보험사들이 처음에는 교환 플랜을 제시했습니다.하지만, 이 프로그램은 2014년과 2015년에 최대 83억 달러의 손실을 입으면서 계획대로 투자하지 못했다.DHHS가 "일반 정부 수입"[attribution needed]에서 보험사에 지불할 수 있도록 허가를 받아야 했다.그러나 2014년 연결 세출법(H.R. 3547)에서는 어떠한 자금도 "위험조정인 [83][attribution needed]지급에 사용할 수 없다"고 명시하였다.정부가 적격 의료 [84]보험을 제공한 보험사와의 계약 위반 가능성을 떠안게 됩니다.

몇몇 보험사들은 위험 코리더 프로그램에 따라 자신들에게 진 것으로 여겨지는 자금을 회수하기 위해 연방 청구 법원에 정부를 고소했다.즉결판결을 받은 사례도 있지만, Moda Health 대 미국의 경우 Moda Health는 2017년 2월에 2억1400만달러의 판결을 받았다.연방 청구 재판관 토마스 C. Wheeler는 다음과 같이 말했다. "정부는 아직 이행하지 않은 위험 경로 프로그램에서 약속을 했다.오늘 법원은 정부에 그 약속을 이행하라고 지시한다.결국, [모다]에게 '농담은 너에게 달렸어.우리를 믿어선 안 된다'는 말은 우리 위대한 [85]정부에 걸맞지 않다"고 말했다.모다헬스의 소송은 다른 보험사들의 항소와 함께 미국 연방순회항소법원에 상고되었다.연방순회법원은 모다헬스 판결을 뒤집고 정부에 지불을 양도한 세출금이 남아있다고 판결했다.보험사 부담금연방대법원은 이 판결을 뒤집고, 휠러 판사와 마찬가지로 정부가 ACA에 따라 자금을 지급할 책임이 있으며, 그러한 지불에서 의무를 해제하기 위해 라이더를 사용하는 것은 [86]불법이라는 것을 재확인했다.

재보험

한시적 재보험은 고위험 가입자에 대한 우려로 보험료 인상 인센티브를 줄여 보험료를 안정시키기 위한 것이다.재보험은 전진적 위험평가가 아닌 소급원가에 기초하였다.재보험은 2014년부터 [87]2016년까지 이용할 수 있었다.

리스크 조정

리스크 조정에는 리스크가 낮은 등록자가 있는 플랜에서 리스크가 높은 등록자가 있는 플랜으로 자금을 이전하는 것이 포함됩니다.이는 보험사들이 보다 건강한 가입자를 유치하는 것이 아니라 가치와 효율성을 바탕으로 경쟁하도록 장려하기 위한 것입니다.3개의 리스크 관리 프로그램 중 리스크 조정만이 영구적이었다.보험수리적 위험이 낮은 제도는 보험수리적 [87]위험이 높은 제도를 보상한다.

메디케이드 확장

주요 기사:의료 지원 범위 격차

ACA는 2014년부터 메디케이드 자격을 개정하고 확대했다.부양 자녀가 없는 성인을 포함한 빈곤층의 133%에 이르는 수입을 가진 모든 미국 시민과 합법적 거주자는 메디케이드 프로그램에 참여한 모든 주에서 보험 혜택을 받을 수 있다.연방정부는 2014년, 2015년 및 2016년에 증가된 비용의 100%를 지급하기로 했다. 2017년 95%, 2018년 94%, 2019년 93%, 2020년 및 이후 모든 [88][89][90][91]해에 90%를 지급하기로 했다.5%의 "소득 무시"는 빈곤층의 [92]138%에 대한 유효 소득 자격 한도를 만들었다.그러나 대법원은 NFIB 대 세벨리우스 사건에서 ACA의 이 조항은 강압적이며, 주정부는 ACA 이전의 자격 수준에서 계속하는 것을 선택할 수 있다고 판결했다.

의료보험료 절감액

의료보험료 환급액은 보험사와 제약회사로 줄었습니다. 보험사는 Government Accountability Office와 Medicare Payment Advantage Committee가 표준 [93][94]의료보험료에 비해 지나치게 비싸다고 판단한 민간 의료보험 어드밴티지 정책 및 의료보험료 [93]지급 기준에 미달한 병원에게 지급되었습니다.

세금

의료보험세

자영업 소득과 연간 200,000달러를 초과하는 개인 임금은 0.9%의 추가 세금이 부과된다.임계값 금액은 부부가 공동으로 신청하는 경우 25만 달러(임계값은 총 보상액에 적용됨) 또는 별도로 [95]신청하는 경우 125,000달러입니다.

ACA의 동반법령인 2010년의 건강관리 및 교육조정법에서는 특히 순투자소득 중 적은 금액과 조정된 총소득이 상기 [96]소득한계를 초과하는 금액에 대해 3.8%의 추가 세금이 적용되었다.

소비세

ACA는 인플레에 따라 지정된 달러 금액(초기 단일 보험료는 10,200달러, 가족[97] 보험료는 27,500달러)을 초과하는 총 고용주 보험료 지출에 대해 40%의 소비세를 포함시켰다.이 세금은 당초 2018년부터 시행될 예정이었으나 2016년 연결 세출법으로 2020년까지, 2022년으로 다시 늦춰졌다.총 30억 달러의 소비세가 처방약 수입업자와 제조사에 부과되었다.의료기기 소비세 2.3%, 실내 태닝 서비스 소비세 10%도 적용됐다.[98]이 세금은 2019년 [99]말에 폐지되었다.

SCHIP

주 아동 의료 보험 프로그램(CHIP) 등록 절차가 [100][101]간소화되었습니다.

부양가족

부양가족은 더 이상 부모와 함께 살지 않거나, 부모의 세금 신고에 의존하지 않거나, 더 이상 학생이 아니거나,[102][103] 결혼을 하지 않은 부양가족을 포함하여 26번째 생일까지 부모의 보험에 가입할 수 있었다.

고용주의 위임

50명 이상을 고용하고 있지만 정규직 근로자에게 건강보험을 제공하지 않는 사업자는 정부가 세금 공제 등을 통해 정규직 근로자의 건강관리를 보조한 경우 가산세를 부과받는다.이것은 일반적으로 고용주의 [104][105]명령으로 알려져 있다.이 조항은 거래소가 [106]운영되기 시작하면 고용주가 보험을 계속 제공할 것을 장려하기 위해 포함되었다.

딜리버리 시스템 개혁

이 법에는 비용을 억제하고 품질을 개선하기 위한 배송 시스템 개혁이 포함되어 있다.여기에는 병원 획득 조건 및 재입원을 억제하기 위한 의료보험료 지급 변경, 일괄 지급 이니셔티브, 의료보험 및 의료보험 혁신 센터, 독립 지급 자문 위원회 및 책임 있는 치료 조직이 포함됩니다.

병원 품질

의료 비용/품질 이니셔티브에는 병원 감염을 줄이고, 전자 의료 기록을 채택하고, 관리를 조정하고 [107]양보다 질을 우선시하는 인센티브가 포함되었다.

번들 결제

의료보험은 유료에서 일괄 [108][109]지급으로 전환되었다.개별 서비스 [110]제공자에게 별도의 지급이 아닌 정의된 치료 에피소드(예: 고관절 치환)에 대해 병원과 의사 그룹에 단일 지급을 해야 했다.

책임 있는 관리 조직

주요 기사:책임진 관리 조직

Medicare Shared Savings Program(MSSP)은 Affordable Care Act(적립형 의료법) 제3022조에 의해 제정되었습니다.책임진료기관이 연방정부와 상호 작용하고 책임진료기관을 [111]설립할 수 있는 프로그램입니다.유료 서비스 모델입니다.

이 법은 메디케어 환자에게 조정된 진료를 제공하는 의사, 병원 및 기타 제공자의 그룹인 책임진료조직(ACO)의 설립을 허용했다.ACO는 유료 서비스 과금을 계속 사용할 수 있었습니다.이들은 정부로부터 비용을 최소화하면서 만성질환 예방과 완화를 강조하는 품질 벤치마크를 달성해 성과급을 받는다.비용 또는 품질 벤치마크가 누락되면 [112]벌금이 부과됩니다.

보건 유지 조직과 달리 ACO 환자는 ACO로부터 모든 진료를 받을 필요가 없습니다.또한 HMO와 달리 ACO는 관리 품질 [112]목표를 달성해야 합니다.

메디케어 약물 혜택(파트 D)

Medicare Part D 참가자들은 초기 보장 범위를 소진하고 재해 보장 범위에 [113]도달하기 전에 구입한 브랜드 약물에 대해 50% 할인을 받았다.2020년까지 "도넛 구멍"이 완전히 [114]채워질 것입니다.

주의 면책 조항

2017년부터 주정부는 특정 [115]기준에 부합하는 실험을 할 수 있는 "국가 혁신을 위한 웨이버"를 신청할 수 있다.면제를 받으려면 주정부가 ACA만큼 포괄적이고 저렴한 보험을 제공하고 최소 주민 수만큼 거주자를 커버하며 연방 [116]적자를 증가시키지 않는 대체 의료 시스템을 수립하는 법안을 통과시켜야 한다.이들 주는 ACA의 주요 요건 중 일부(개인 및 고용주의 의무, 보험 [117]교환 제공 등)에서 벗어날 수 있습니다.주(州)는 주([115]州) 계획에 따라 지급될 수 없는 경우 거주자와 고용주가 ACA에 따라 자격이 주어졌을 연방 보조금 및 세액 공제의 총액과 동일한 보상을 받게 된다.

기타보험충당금

지역생활지원법(또는 클래스법)은 직원들을 [118][119][120]위한 자발적이고 공공적인 장기요양보험 옵션을 설정했지만,[121] 이 프로그램은 시행되지 않은 채 비현실적으로 폐지되었다.

회원국이 운영하는 비영리 보험사인 CO-OP(Consumer Operationed and Oriented Plans)는 5년 만기 연방 [122]대출에 기반하여 의료 서비스 제공을 시작할 수 있습니다.2017년 현재, 23개의 원래 협동조합 중 4개만이 [123]여전히 운영되고 있다.

영양 라벨 요건

영양표시 요건은 2010년부터 공식적으로 시행되었으나 시행이 지연되어 2018년 [124]5월 7일부터 시행되었다.

입법사

주요 기사:미국의 의료 개혁과 미국의 의료 개혁 논의
오바마 대통령은 2010년 3월 23일 환자보호 및 의료보험법에 서명한다.

ACA는 주요 보험 개혁안을 통과시키기 위한 한 쪽 또는 다른 쪽 당사자들의 오랜 시도 끝에 실패하였습니다.혁신은 의료 저축 계좌(2003년), 의료 저축 계좌(1996년) 또는 유연한 지출 계좌로 제한되었고, 이는 보험 옵션을 증가시켰지만, 보장 범위를 크게 확대하지는 않았다.의료보험은 복수선거의 주요 요소였지만 2009년까지만 해도 어느 정당도 상대방의 반발을 극복할 수 있는 표를 얻지 못했다.

개별 위임

개인 의무의 개념은 보수 싱크탱크인 헤리티지 재단이 단일 지급자 의료의 [125][126]대안으로 개인 의무화를 제안했던 적어도 1989년으로 거슬러 올라간다.보수적 경제학자 및 공화당 상원의원은 개인의 책임과 무임승차 문제의 회피에 기초한 의료개혁에 대한 시장 기반 접근법으로 한동안 지지했다.특히 1986년 응급의료 및 능동노동법(EMTALA)은 의료보험에 참여하는 모든 병원(거의 모든 병원)이 의료보험을 필요로 하는 사람에게 응급치료를 제공하도록 요구하기 때문에,[127][128][129] 정부는 종종 의료보험을 지불할 능력이 없는 사람들의 비용을 간접적으로 부담했다.

빌 클린턴 대통령은 1993년 주요[128] 의료보험 개혁 법안을 발의했으나 결국 [130]무산됐다.클린턴은 1997년 [citation needed]105대 의회와 국가아동건강보험프로그램(SCHIP)을 제정하기 위한 타협안을 협상했다.실패한 클린턴 계획에는 고용주가 의료 유지 조직의 규제된 시장을 통해 모든 직원에게 의료 보험을 제공하도록 하는 것이 포함되어 있다.공화당 상원의원들은 고용주가 아닌 개인이 보험에 가입해야 하는 대안을 제시했다.

존 차피

1993년 공화당 의료 형평성 및 접근 개혁(HEART) 법안에는 주(州) 기반의 '구매 그룹'[131]에 사용되는 보조금뿐만 아니라 비준수(개인의 의무)에 대한 처벌이 포함된 '범용적 보장' 요건이 포함되어 있습니다.지지자 중에는 존 차피, 오린 해치, 척 그래슬리, 밥 베넷, 키트 [132][133]본드 등 공화당 유력 상원의원이 포함됐다.1994년 공화당 소비자 선택 건강 보장법은 처음에는 벌칙 [134]조항과 함께 개별 권한을 포함했지만, 저자인 돈 니클스는 "정부는 사람들이 의료 [135]보험에 가입하도록 강요해서는 안 된다"며 그 권한을 삭제했다.이들 제안 당시 공화당은 헌법 문제를 제기하지 않았다. 조지 H. W. 부시 대통령의 개별 권한을 포함한 제안 개발을 도운 마크 폴리는 "나는 그것이 제기된 것을 전혀 기억하지 못한다.1994년 의회 예산국이 본 것은 사실상 [125]세금으로 간주된 것입니다."

미트 롬니의 매사추세츠주는 보험 가입자의 90%에서 98%로 증가했는데,[136] 이는 전국에서 가장 높은 비율이다.

2006년에는 매사추세츠 주 차원에서 보험 확대 법안이 제정되었습니다.그 법안은 개인의 위임과 보험 교환을 모두 포함하고 있었다.공화당의 밋 롬니 주지사는 이 권한에 거부권을 행사했지만 민주당이 거부권을 무효로 한 뒤 이를 [137]법안으로 통과시켰다.롬니가 매사추세츠에서 '헬스 커넥터' 교환과 개별 위임통치를 시행한 것은 처음에 공화당원들로부터 찬사를 받았다.2008년 롬니의 대통령 선거 운동 동안, 짐 드민트 상원의원은 롬니의 "민간 건강보험과 같은 좋은 보수적 발상을 받아들여 모든 사람이 보험에 가입할 필요성에 적용할 수 있는" 능력을 높이 평가했다.롬니는 개인의 권한에 대해 "나는 우리가 한 일이 자랑스럽다.메사추세츠가 그것을 성공적으로 시행한다면, 그것은 국가의 [138]모델이 될 것입니다."

2007년 공화당 상원의원 밥 베넷과 민주당 상원의원 론 와이든은 "주 건강 지원 기관"[129][138]이라고 불리는 개인 위임 및 주 기반 규제 보험 시장을 특징으로 하는 건강한 미국 법을 도입했습니다.그 법안은 초당적 지지를 얻었지만 위원회에서 무산되었다.2008년 헬스케어 [139]토론에서 많은 후원자와 공동 후원자가 의회에 남아 있었다.

2008년까지 많은 민주당원들은 이 접근방식을 의료 개혁의 기초로서 고려하고 있었습니다.전문가들은 결국 2009년과 2010년 의회에서 나온 법안은 2007년[131] 법안과 유사하며 매사추세츠 [140]개혁에서 아이디어를 얻었다고 말했다.

학술 기반

오바마의 의료보험 개혁의 원동력은 관리예산국(Office of Management and Budget)[141]의 피터 오르재그 국장이었다.오바마는 의료 개혁에 [142]대한 지식 때문에 오르재그를 "헬스케어 황제"라고 불렀다.Orsjag는 이전에 의회 예산국장을 역임한 바 있으며, 그의 지도 하에 의료보험 개혁에 대한 저렴하고 효과적인 접근방식을 만들기 위해 비용 분석을 사용하는 데 주력해 왔습니다.오르재그는 의료보험 개혁이 오바마의 최우선 의제가 된 것은 의료보험 개혁이 오바마의 [143]유산이 되기를 원했기 때문이라고 주장했다.<뉴요커>에 실린 라이언 리자의 기사에 따르면, "오바마 예산의 핵심은 가장 효과적인 치료법에 대한 연구로 권력을 부여받은 정부"라고 한다.오바마는 "오즈재그의 비교 [144]효과 논문에 그의 대통령직을 걸었다"고 말했다.Orsjag의 정책은 엘리엇 S가 공동 집필한 The Annals of Internal[145] Medicine의 기사에 영향을 받았다.피셔, 데이비드 웬버그, 그리고 다른 사람들.이 기사는 수많은 시술과 치료법, 검사들이 의학적인 가치를 거의 입증하지 못한 채 전달되고 있다는 공동 저자들의 연구를 토대로 강력한 증거를 제시했다.이러한 절차와 검사를 없앨 수 있다면 의료비는 보험에 가입하지 않은 인구에게 [146]의료 서비스를 제공하기 위한 절약을 제공할 수 있다.오바마는 "다트머스 조사 결과"[147]를 사용하여 텍사스의 두 카운티와 하드 데이터를 사용하여 의료 보험 비용의 엄청난 차이를 비교한 뉴요커 기사를 읽은 후, 그의 모든 직원들이 그것을 [148]읽도록 지시했습니다.무엇보다도, 다트머스 자료는 의학 개조에 [150]대한 학문적 근거를 제공했기 때문에 오바마의 흥미를[149] 끌었다.

하드 데이터를 기반으로 한 의료 옵션의 효과 비교('비교 효과'와 '증거 기반 의학') 개념은 John E에 의해 개척되었습니다.The Dartmouth Institute의 설립자이자 The Foundation for Informed Medical Decision Making의 공동 설립자이자 Health Dialog Inc.의 선임 고문인 Wennberg는 그와 그의 연구원들이 Dartmouth의 조사 결과를 보험사들이 이행하도록 돕기 위해 설립한 벤처 기업입니다.

의료 관련 토론, 2008-10

다음 항목도 참조하십시오.오바마 행정부 시절 제안된 의료 개혁

건강보험 개혁은 2008년 민주당 대통령 예비선거에서 주요 주제였다.경선이 좁혀지면서, 관심은 힐러리 클린턴과 최종 후보인 버락 오바마라는 두 명의 유력한 후보들이 제시한 계획에 집중되었다.각 후보자들은 매년 어느 시점에 건강보험에 가입하지 않은 것으로 추정되는 약 4천 5백만 명의 미국인을 대상으로 하는 계획을 제안했다.클린턴의 제안은 모든 미국인들이 (사실상, 개인의 권한)을 보장받아야 하는 반면, 오바마의 제안은 [151][152]권한 없이 보조금을 지급해야 했다.

총선 기간 동안, 오바마는 [153]대통령으로서 의료보험을 고치는 것이 그의 4대 최우선 과제 중 하나라고 말했다.오바마와 그의 경쟁자인 존 매케인 상원의원은 비록 그들의 계획은 달랐지만 둘 다 건강보험 개혁을 제안했다.매케인은 개인 시장에서 가입하는 건강보험에 대한 세액공제를 제안했는데, 이는 2018년까지 약 200만 명의 보험 가입자를 줄일 것으로 추산된다.오바마는 2018년까지 3390만 명의 보험 가입자를 줄일 것으로 예상됐던 민간 및 공공 단체 보험, 소득 기반 보조금, 소비자 보호, 메디케이드 및 SCHIP 확대를 더 높은 [154]비용으로 제안했다.

오바마 대통령, 2009년 9월 9일 의료개혁에 관한 의회 연설

오바마는 2009년 2월 의회 연석회의에서 의회와 협력하여 의료 [155][156]개혁 계획을 수립할 뜻을 밝혔다.7월까지,[157] 일련의 법안이 하원 위원회에서 승인되었다.상원에서는 6월부터 9월까지 상원 재무위원회가 31차례 회의를 열어 제안서를 작성했다.특히 민주당 맥스 보커스, 제프 빙가먼, 켄트 콘래드, 공화당 마이크 엔지, 척 그래슬리, 올림피아 스노와 60시간 이상 회동한 이들 단체는 다른 위원회와 함께 논의한 원칙이 상원 [158][159][160]법안의 기초가 됐다.

의회 민주당 의원들과 MIT 경제학과 교수 조나단[161] 그루버와 데이비드 커틀러 같은 보건정책 전문가들은 보장된 이슈는 지역사회 등급과 역선택 및/또는 "무임승차"가 보험의 "죽음의 소용돌이"[162]를 초래하지 않도록 보장하기 위한 개인의 명령을 필요로 할 것이라고 주장했다.그들은 단일 납부자와 같은 보다 진보적인 계획에는 필리버스터 방지책이 상원에서 존재하지 않는다는 결론을 내린 후 이 접근법을 택했다.하워드 베이커, 밥 돌, 톰 대슐, 조지 J. 미첼 전 상원 원내대표의 지지를 받은 초당적 아이디어를 의도적으로 끌어냄으로써 법안 입안자들은 필요한 표를 [163][164]얻기를 원했다.

그러나, 개개의 권한을 제안에 포함시킨 후, 공화당은 그 [125]안에 포함된 어떤 법안도 필리버스터로 처리하겠다고 위협했다.공화당의 대응을 주도한 미치 매코넬 상원 원내대표는 공화당이 이 [165]법안을 지지해서는 안 된다고 결론지었다.

공화당 상원의원들은 비슷한 권한으로 이전 제안을 지지했던 사람들을 포함하여 이 권한을 "헌법에 맞지 않는 것"이라고 표현하기 시작했다.기자 에즈라 클라인은 <뉴요커>에 "한때 공화당 내에서 폭넓은 지지를 받았던 정책이 갑자기 통일된 [129]반대에 직면했다"고 썼다.

이 개혁은 로비 [166]단체와 지지자들 간의 거래를 포함한 로비스트들의 관심을 끌었다.[167][168][169]

2009년 9월 12일 워싱턴에서 열린 납세자 행진 티파티 시위대

2009년 8월 여름 의회 휴회 기간 동안 많은 의원들이 지역구로 돌아가 이 제안에 대한 시청 회의를 열었다.초기 티파티 운동은 시위를 조직했고 많은 보수 단체와 개인들이 제안된 [156]개혁안에 반대하기 위해 회의에 참석했다.토론 [170]과정에서 의회 의원들에 대한 협박이 있었다.

2009년 9월 오바마는 [171]협상을 지지하는 의회 합동 회의에서 또 다른 연설을 했다.11월 7일, 하원은 220 대 215의 표결로 '미국 의료보험법'을 통과시켜 [156]상원에 통과시켰다.

상원

상원은 하원이 아직 활동 중인 동안 자체 제안서를 작성하기 시작했다.미국 헌법은 모든 세입 관련 법안을 의회에서 [172]발의하도록 요구하고 있다.이 요건을 공식적으로 준수하기 위해, 상원은 H.R. 3590의 용도를 변경했다. H.R. 3590은 서비스 [173]구성원을 위한 주택세 변경에 관한 법안이다.그것은 세입 관련 개정으로 의회에 의해 통과되었다.이 법안은 본래의 [174]내용을 버리고 상원에서 발의한 의료보험 개혁안이 되었다.그 법안은 궁극적으로 상원 보건 및 재무 위원회에서 호의적으로 보고되었던 제안의 요소들을 포함시켰다.공화당의 소수당이 필리버스터를 선언함에 따라 상원을 [175]통과하기 위해서는 60표가 필요하다.제111대 의회가 시작될 때, 민주당은 58표를 얻었다.미네소타 상원의원 선거는 결국 민주당 알 프랑켄이 59표를 얻어 승리했다.알렌 스펙터는 2009년 4월 민주당으로 탈당해 필리버스터를 끝내기에 충분한 60석을 확보했다.

교섭은 온건파 민주당원들을 만족시키고 공화당 상원의원을 참여시키기 위해 이루어졌습니다; 특히 공화당원 베넷, 엔지, 그래슬리, 스노우에게 관심이 집중되었습니다.

10월 15일 재무위원회 표결 이후, 협상은 온건파 민주당으로 바뀌었다.해리 리드 상원 원내대표는 중도파들을 만족시키는 데 초점을 맞췄다.민주당원들과 함께 한 무소속 코네티컷의 조 리버먼과 보수성향의 네브래스카 민주당원 벤 넬슨에게 선거 유세는 내려왔다.지지자들은 버몬트의 실패한 그린 마운틴 [177][178]케어와 같은 주정부 기반의 공공 옵션을 허용하는 등 다양한 양보를 얻었지만, 이 법안에 공공[162][176] 옵션을 포함하지 말라는 리버만의 요구는 [177]받아들여졌다.

주별 상원 투표
민주당 찬성(58)
독립적 예(2)
공화당 번호(39)
공화당이 투표하지 않음 (1)

백악관과 리드 2양보:낙태에 대한 타협을 13시간 협상 동안, 이 법안"국가는 권리 보험을 교류에 낙태에 관한 것을 금지할 수"의 주 소비자들이 절차에 주머니에서 지불할 것을 요구할 언어를, 수정 넬슨의 concerns[179]에 대해 연설했다. 그렇게 드네브라스카에 [156][180]대한 메디케이드 상환율을 높이기 위한 개정안.그 절충안의 후반부는 "콘허스커 [181]킥백"이라고 조롱했고 나중에 제거되었다.

12월 23일, 상원은 필리버스터를 [182]끝내기 위한 결속 투표인 법안에 대한 토론을 끝내기 위해 60대 39로 투표했다.그 후 이 법안은 2009년 12월 24일 민주당원 전원과 무소속 2명이 찬성표를 던지고 공화당원 전원([183]투표하지 않은 짐 배닝 제외)이 반대표를 던진 가운데 역시 60대 39로 통과되었다.그 법안은 미국 의사 협회와 [184]AARP에 의해 승인되었다.

2010년 1월 19일, 매사추세츠 주 공화당 소속 스콧 브라운은 [156][185][186]공화당의 필리버스터를 유지하는 데 필요한 41번째 표를 공화당 소수파에게 주는 캠페인을 벌여, 최근에 사망한 에드워드 케네디의 후임으로 상원 의원에 선출되었습니다.게다가 케네디의 전통적인 민주당 매사추세츠 의석을 잃는 것의 상징적 중요성은 많은 의회 민주당원들이 그 [187][188]법안의 정치적 비용에 대해 걱정하게 만들었다.

하우스.

하원 선거구별 투표
민주당 지원 (219)
민주당 번호(34)
공화당 번호 (178)
대표자석 없음(4)

민주당 의원들이 더 이상 필리버스터를 깨기 위해 60표를 얻지 못하자, 람 이매뉴얼 백악관 비서실장은 민주당이 덜 야심찬 법안으로 후퇴해야 한다고 주장했지만 낸시 펠로시 하원의장은 더 온건한 개혁은 "키디 케어"[189][190]라고 일축하며 밀어붙였다.

오바마는 포괄적인 개혁을 고집했다.캘리포니아의 앤섬이 환자의 보험료율을 39%나 올리려고 했다는 소식은 그에게 [189][190]개혁의 필요성에 대한 새로운 증거를 주었다.2월 22일, 그는 [191]법안들을 통합하기 위한 "상원 성향" 제안을 내놓았다.그는 2월 25일 양당 지도부와 회담을 가졌다.민주당은 또 다른 상원 표결을 피하기 위해 하원이 상원 법안을 통과시키기로 결정했다.

하원 민주당은 최종 법안을 통과시키기 전에 상하원 회의에서 변화를 협상할 수 있을 것으로 예상했었다.상원 법안과 다른 법안은 상원을 통과해야 하기 때문에 대부분의 하원 민주당 의원들은 후속 [188]법안에 의해 수정되는 조건으로 상원 법안을 통과시키기로 합의했다.이들은 의료 및 교육 화해법의 초안을 마련했는데, 이는 화해 [189][192][193]과정에서 통과될 수 있다.

1974년 의회 예산법에 따르면 화해는 필리버스터의 대상이 될 수 없다.그러나 조정은 예산 변경에 한정되어 있기 때문에 ACA를 통과시키기 위해 애초에 절차를 사용하지 않았습니다.그 법안은 본질적으로 비예산적인 [194][195]규제를 가지고 있었습니다.이미 통과된 상원 법안은 화해로 통과될 수 없었지만 하원 민주당 의원들의 요구는 대부분 예산이었다. "이러한 변화들, 즉 더 높은 보조금 수준, 다양한 종류의 세금들, 네브래스카 메디케이드 협정 무효화 등 주로 세금과 지출이 수반된다.즉,[192] 이러한 정책은 화해에 적합한 정책입니다."

남은 걸림돌은 바트 스투팍이 이끄는 생명 찬성파 민주당원들의 중추적인 모임으로 이들은 처음에는 이 법안을 지지하기를 꺼렸다.그 단체는 낙태에 대한 연방정부의 자금 지원 가능성이 반대를 정당화할 만큼 충분히 크다는 것을 알았다.상원 법안에는 자신들의 우려를 충족시키는 문구는 포함되지 않았지만, 그들은 낙태가 예산에 맞지 않기 때문에 화해 법안에 다루지 못했다.대신, 오바마는 하이드 [196]수정안의 원칙을 재확인하는 행정명령 13535를 발표했다.이것은 스투팍과 그의 모임 회원들의 지지를 얻었고 법안의 [193][197]통과를 확신시켰다.하원은 2010년 3월 21일 민주당원 34명과 공화당원 178명 전원이 [198]반대표를 던진 가운데 219표 대 212표로 상원 법안을 통과시켰다.이 법안은 같은 날 2차 법안을 220 대 211로 통과시켰다(상원은 며칠 후 56 대 43으로 화해안을 통과시켰다).ACA가 통과된 다음 날인 3월 22일, 공화당은 ACA를 [199]폐지하는 법안을 제출했다.오바마는 2010년 [20]3월 23일 ACA를 법안으로 통과시켰다.

재연 후

공화당은 통과 이후 건강보험법의 전부 또는 일부를 폐지하는 투표를 60회 [200]이상 했다.

2017년 조세감면 및 고용법은 2019년부터 개별위반 과태료를 없앴다(요건 자체는 여전히 유효하다).[15]2019년 의회는 건강보험 혜택에 대한 소위 "캐딜락" 세금, 의료 기기에 대한 소비세 및 의료 [99]보험세를 폐지했습니다.

미국의 COVID-19 대유행 기간 동안 제정된 2021년 미국 구제 계획법은 시장 의료 보험에 대한 보조금을 확대했다.이러한 보조금의 지속은 2022년 인플레이션 저감법의 일부로 도입되었다.

영향

2016년 미국 의료 보험의 출처별 적용 범위.CBO는 ACA/Obamacare가 교환과 메디케이드 [5]확장을 통해 커버되는 2300만 명의 사람들을 책임지고 있다고 추정했다.
이 차트는 대상자 수, 보조금 전후 비용, 여론 등 의료보험법의 여러 측면을 보여준다.

범위

다음 항목도 참조하십시오.미국의 건강보험 적용 범위

그 법은 건강보험에 가입하지 않은 사람들의 수와 비율을 크게 감소시켰다.CDC는 건강보험 가입자의 비율이 2010년 16.0%에서 2016년 1~[201]6월 8.9%로 감소했다고 보고했다.2013년부터 [202]2015년까지 미국의 모든 의회 선거구에서 보험 가입률이 하락했다.의회 예산국은 2016년 3월 약 1200만 명(이들 중 1000만 명이 보조금을 받았고, 1100만 명이 메디케이드에 추가됐다고 보고했다.ACA의 "기본 건강 프로그램"에 의해 총 2400만 [5]달러가 추가되었다.CBO는 ACA가 2016년에 비보험자의 순수를 2200만 명 줄일 것으로 추정했다. 상기 수치는 총 2600만 명으로 약간 다른 계산으로 "고용 기반 보장"과 "비집단 및 기타 보장"[5]의 감소에 400만 명보다 적었다.

미국 보건 및 인간 서비스부(HHS)[6]는 2016년 2월 현재 ACA를 통해 2,000만 명의 성인(18-64세)이 의료 보험에 가입했다고 추정했다. 마찬가지로, Urban Institute는 2016년에 1,920만 명의 비고령 미국인이 2010년부터 2015년까지 [203]의료 보험에 가입했다고 밝혔다.2016년 CBO는 무보험자를 약 2700만명, 즉 인구의 약 10% 또는 무허가 [5]이민자를 제외한 7-8%로 추산했다.

메디케이드를 확장한 주는 2016년 1분기에 평균 7.3%의 비보험률을 보였고, 그렇지 않은 주는 18-64세 [204]성인 중 14.1%의 비보험률을 보였다.2016년 12월 현재 32개 주(워싱턴 DC 포함)가 메디케이드 [205]연장 제도를 채택했다.

2017년 연구에서는 ACA가 의료 접근에서 [206]사회경제적 격차를 줄인 것으로 나타났다.

건강보험법은 보험에 가입하지 않은 18~64세 미국인의 비율을 2010년 22.3%에서 2016년 12.4%로 줄였다.ACA가 [207][208]제정된 지 10년이 지난 지금 약 2100만 명이 보험 혜택을 받고 있다.제정된 지 10년이 지난 후 ACA는 또한 건강에 긍정적인 영향을 미쳤고 [208]사망률 감소를 야기했다는 것을 보여주었다.

세금

2015년 소비세율

Affordable Care Act의 소비세는 2015 회계연도에 163억 달러를 모금했다.시장점유율에 따라 의료보험사에 직접 부과되는 소비세에서 113억 달러가 나왔다.연간 총 30억 달러의 소비세가 처방약 수입업자와 제조사에 부과되었다.

개별 의무세는 개인당 695달러 또는 가구당 최소 2,085달러로 가구소득의 2.5%에 달했다(어느 쪽이든 더 높다).그 [209]세금은 2018년 말에 0으로 감세되었다.

2018 회계연도에 개인과 고용주가 각각 40억 달러의 수익을 올렸습니다.보험사와 제약회사에 대한 소비세는 180억 달러를 추가했다.소득세 할증금은 4370억을 [210]창출했다.

ACA는 소득세 할증료와 [211]보조금 때문에 세금 후에 측정된 소득 불평등을 줄였다.CBO는 2016년에 법에 따라 지급된 보조금이 1천만 명의 개인에 대해 1인당 평균 4,240달러, 약 420억달러라고 추정했다.고용자 시장에 대한 세금 보조금은 2016년에 1인당 약 1,700달러, [5]총 2,660억 달러였다.

보험교환

주요 기사:건강보험 시장

2016년 8월 현재 15개 주에서 자체 건강보험 시장을 운영하고 있습니다.다른 주들은 연방거래소를 이용하거나 연방정부와 제휴하여 운영하거나 [212]연방정부의 지원을 받았다.2019년까지 12개 주와 워싱턴 DC가 자체 [213]거래소를 운영했습니다.

의료 지원 확대 실시

2020년 7월[214] 1일 기준 주별 의료지원 확대
Medicaid 확장 채택
검토 중인 메디케이드 확대
Medicaid 확장 채택 안 함
ACA에 따라 메디케이드를 확장한 주는 2018년 다양한 소득 수준에서 [215]비보험 비율이 낮았다.

2019년 12월 현재 37개 주(워싱턴 DC 포함)가 메디케이드 [205]연장을 채택했다.메디케이드를 확장한 주들은 2016년 1분기에 평균 7.3%의 비보험률을 보였고, 다른 주들은 18~[204]64세의 성인들 사이에서 14.1%의 비보험률을 보였다.ACA 하에서 메디케이드를 확대하지 않으면 주정부가 메디케이드 자금을 잃지 않을 것이라는 2012년 대법원 판결에 따라 몇몇 주에서는 메디케이드 지원을 거부했다.전국 무보험 인구의 절반 이상이 그 [216]주에 살고 있었다.

Medicare and Medicaid Services(CMS)는 2015년 확장 비용이 1인당 6,366달러로 이전 예상치보다 약 49% 더 들었다고 추정했다.약 900만 명에서 1,000만 명의 사람들이 메디케이드 혜택을 받았는데, 대부분이 저소득층 [217]성인들이다.Kaiser Family Foundation은 2015년 10월 메디케이드 [218][219]확장을 거부한 주들로 인해 310만 명이 추가로 보상받지 못한 것으로 추산했다.

많은 주에서 소득 문턱은 빈곤선의 [220]133%를 크게 밑돌았다.많은 주들이 소득수준에 [221]상관없이 자녀가 없는 성인들에게 메디케이드를 제공하지 않았다.환금보험에 대한 보조금이 빈곤선 이하의 사람들에게 제공되지 않았기 때문에, 그러한 개인들은 새로운 [222][223]선택권이 없었다.예를 들어, 자녀가 있고 소득이 빈곤선의 32% 미만인 비장애 성인만 메디케이드를 받을 수 있는 캔자스주에서는 소득이 빈곤 수준의 32%에서 100%(3인 가족 기준 6,250~19,530달러)인 사람들은 메디케이드와 연방 정부 보조금 모두 보험에 가입할 수 없었다.아이들이 없으면, 비장애인 성인들은 그곳에서 [216]메디케이드를 받을 자격이 없다.

메디케이드 확대 거부의 영향에 대한 연구에 따르면 최대 640만 명이 메디케이드 수입에 비해 너무 많은 수입을 얻을 수 있지만 교환 [224]보조금 지급에는 적합하지 않은 것으로 계산됐다.몇몇 주에서는 [225][226][227]2020년에 10%의 기부금을 감당할 수 없다고 주장했다.일부 연구는 메디케이드 [228][229]보험에 의해 부분적으로 지급될 수 있는 보상되지 않은 응급치료에 대한 지출이 증가했기 때문에 확장을 거부하는 것이 더 많은 비용이 들 것이라고 제안했다.

2016년 한 연구에 따르면 메디케이드를 확장한 켄터키와 아칸소 주민들은 의료 서비스를 받을 가능성이 더 높았고 응급실 비용이 발생하거나 의료비를 지불하는데 어려움을 겪을 가능성이 더 낮았다.메디케이드 확장을 받아들이지 않았던 텍사스 주민들은 같은 [230][231]기간 동안 비슷한 개선을 보지 못했다.켄터키주는 관리형 진료 확대를 선택했고 아칸소주는 민간 보험에 보조금을 지급했다.이후 아칸소와 켄터키 주지사는 그들의 프로그램을 줄이거나 수정할 것을 제안했다.2013년부터 2015년까지 무보험 비율은 아칸소 주에서 42%에서 14%로, 켄터키 주에서 40%에서 9%로 떨어졌습니다. 이에 비해 [230][232]텍사스는 39%에서 32%로 떨어졌습니다.

2016년 DHHS 연구에 따르면 메디케이드를 확장한 주는 저소득 등록자가 적기 때문에 교환 정책에 대한 보험료가 낮았다.이들은 평균적으로 [233]고소득 등록자의 건강 상태가 고소득자보다 나빠졌다.

2019년 9월, 인구조사국은 ACA에 따라 확대된 메디케이드가 그렇지 않은 주보다 상당히 낮은 비보험 비율을 보였다고 보고했다.예를 들어 빈곤수준의 100%에서 399% 사이의 성인의 경우, 2018년 비보험률은 확장주에서 12.7%, 비확장주에서 21.2%였다.보험률이 10% 이상인 14개 주 중 11개 주는 메디케이드를 [215]확대하지 않았다.확대된 메디케이드로 인한 비보험률의 하락은 저소득 성인의 치료 접근을 넓혔으며 ACA 이후의 연구에 따르면 비용, 의사와의 접근성 및 일반적인 [234]치료 소스가 개선되었다.

건강 개혁 모니터링 조사의 국가 데이터를 사용한 연구는 비용과 의료비 지불 능력으로 인한 미충족 요구가 저소득(최대 138% FPL) 및 중간 소득(139-199%) 성인의 경우 유의하게 감소했으며, 저소득 성인의 경우 비용으로 인한 미충족 필요성이 약 11% 포인트 감소했다고 밝혔다.e 두 번째 등록 [234]기간중요한 것은 비용 관련 미충족 의료 수요, 약품 건너뛰기, 의료비 지불, 연간 현금 지출 문제가 비확장 [234]주에 비해 메디케이드 확장 주에 있는 저소득 성인들 사이에서 현저하게 감소했다는 점이다.

또한 메디케이드 확대로 저소득층 성인의 내과 진료 횟수가 6.6% 증가했으며, 자녀가 없는 저소득층 [234]성인의 치과 진료 및 암 검진 등의 예방적 진료 이용도 증가했습니다.메디케이드 확대에 따른 의료보험의 향상은 정신 및 약물 사용 장애를 가진 성인, 외상 환자, 암 환자, HIV에 [235][236][237][238]감염된 사람들과 같은 다양한 환자 집단에서 발견되었습니다.2011-13년에 비해 2014년에는 정신질환 성인의 보험 미가입률이 5.4%포인트 감소(21.3%에서 15.9%)했고 약물사용장애 성인의 보험 미가입률(25.9%에서 20.8%)은 5.1%포인트 감소하였다. 의료지원을 [238]주로 통해 보험혜택이 증가했다.정신 건강 치료의 사용은 43%에서 45.[238]1%로 2.1% 포인트 증가했다.

전국의 외상 환자 중 보험에 가입하지 않은 비율은 약 50%[235] 정도 감소했습니다.확장 상태의 성인 외상 환자는 비확장 상태의 성인 외상 환자에 비해 보험 가입률이 13.7% 포인트 감소했고,[239] 그에 따른 재활 퇴원율도 7.4% 포인트 증가했습니다.메디케이드 확대와 의존적 보장 범위 확대에 따라 메릴랜드주에서 급성 외상성 부상으로 입원한 젊은 성인들은 재활의 60% 증가, 사망률 25% 감소, 구조 [240]실패의 29.8% 감소를 경험했다.2010년부터 2014년까지 유방암, 폐, 대장암, 전립선암 또는 갑상선암으로 진단된 85만 명 이상의 환자를 평가한 국립암연구소의 감시, 역학, 최종 결과(SEER) 프로그램을 사용한 연구에서 메디케이드 확장이 암 환자에 미치는 신속한 영향이 입증되었다.연구에 따르면 2014년 암 진단은 2010년에서 [237]2013년 사이에 이루어진 진단에 비해 무보험 비율이 1.9%포인트 절대적이고 상대적으로 33.5% 감소하는 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.2010년부터 2014년까지 Surveillance, Epidemiology, and End Results(SEER) 프로그램 데이터를 사용한 또 다른 연구에서는 메디케이드 확장이 모든 [241]암 결합의 초기 단계(장소, 국소 또는 지역) 진단에서 6.4% 순증하는 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.

질병 관리 및 예방의(CDC)의료 모니터링 프로젝트 연구 결과의 데이터 2009년과 2012년 사이에 사람들 적극적으로 uninsured[242] 있었고, HIV-infected 어른들 치료를 받고 중 적어도 40%메디케이드 및/또는 Medicare,을 통해 보험에 가입되어 있HIV치료 받는 HIV(PLWH)와 동거하는 것은, 약 18%을 보여 주었다. progr사회보장 [242]하에서 장애로 보장될 만큼 질병이 진행된 후에만 자격이 주어집니다.PLWH에 대한 메디케이드 보장은 바이러스 억제, 치료 유지, 입원률 및 [236]입원 시 질병률 등의 건강 결과와 긍정적으로 관련되어 있다.BRFSS(Behavioral Risk Factor Surveillance System) 조사 데이터를 분석한 결과, 메디케이드 [243]확대로 인해 2010년부터 2015년까지 모든 PLWH에서 바이러스 억제율이 연간 2.8% 증가했다.네브래스카주에서는 2013-14년 메디케이드 확대로 새로 적용된 PLWH가 대상이지만 보험에 [243]들지 않은 PLWH보다 바이러스성 억제 가능성이 4배 높았다.메디케이드 확장을 조기에 채택한 매사추세츠주는 2014년 모든 PLWH에서 바이러스 억제율이 65%, 의료에서 유지된 바이러스 억제율이 85%로 모두 전국 [243]평균보다 상당히 높았다.

4개 Medicaid 확장주와 2개 비확장주에서 2012년부터 2014년까지의 퇴원 데이터를 분석한 결과, 4개 확장주에서 비보험 PLWH 입원률이 13.7%에서 5.5%로 떨어졌고, 2개 [244]비확장주에서 14.5%에서 15.7%로 증가했다.중요한 것은 보험에 들지 않은 PLWH가 보험에 [244]가입된 PLWH보다 병원에서 사망할 확률이 40% 더 높다는 것입니다.메디케이드 확대와 관련된 다른 주목할 만한 건강 결과로는 당뇨병 환자의 포도당 모니터링 속도 개선, 고혈압 제어 개선, 수술 후 [245]주요 질병률 감소 등이 있다.

국립경제조사국(NBER)의 2019년 7월 연구에 따르면 메디케이드 확장을 시행하는 주정부가 통계적으로 유의한 사망률 [246]감소를 보였다.이 연구에서 메디케이드 확장을 시행한 주들은 "2014년부터 [247]2017년까지 4년 동안 55세에서 64세 사이의 성인 19,200명의 목숨을 구했다."게다가, NBER의 조사에 따르면, 그 해에 메디케이드 확장을 시행하지 않은 주에서 15,600명의 노인들이 조기 사망했다고 한다.의료보험의 확대에 따른 인명구조 효과는 매우 큽니다.노인의 연간 사망률이 39~64% 감소하는 것으로 추정되고 있습니다."[247]

많은 주들이 확장을 하지 못했기 때문에, 많은 민주당원들은 카운티와 시 정부가 메디케이드 [248]확대에 자금을 지원할 수 있도록 하는 2021년 커버 나우 법안을 공동 지지했다.

보험료

다음 항목도 참조하십시오.미국의 의료 물가
[249]

국민 의료 지출은 ACA의 주요 [250][249]조항이 발효되기 전(2009-2013: 3.73%)과 이후(2014-2018: 4.82%) 모두 국민 소득보다 빠르게 증가했다.프리미엄 가격은 전후로 상당히 올랐다.예를 들어, 블루 크로스 블루 실드가 앨라배마 주에서 40세 비흡연자 중 2017년 보험료 인상을 요청한 평균이 약 9%라고 17개 도시를 분석한 결과, 2016년에 발표된 연구 결과 블루 크로스 블루 실드는 앨라배마 주에서 40%,[251] 텍사스 주에서 60%의 보험료 인상을 제안했다.그러나 이러한 비용의 일부 또는 전부를 세액공제로 상쇄하였다.예를 들어 Kaiser Family Foundation은 두 번째로 낮은 비용인 "Silver Plan"의 경우, 40세의 비흡연자가 매년 3만 달러를 벌면 정가의 큰 상승에도 불구하고 2016년 세액 공제 후와 같은 금액(월 약 208달러)을 2017년에 효과적으로 지불할 것이라고 보고했다.이것은 전국적으로 일치했다.즉, 보험료와 함께 보조금이 증가하여 보조금 대상자의 [252]증가분을 충분히 상쇄한 것이다.

2009년 이후 고용 시장에서의 프리미엄 비용 증가는 완화되었다.예를 들어, 고용주가 부담하는 의료 보험료는 2000년부터 2005년까지 69% 올랐지만, 2010년부터 [7]2015년까지는 27%에 불과했고, 2015년부터 [253]2016년까지는 3% 증가에 그쳤다.2008년부터 2010년까지(ACA 통과 전) 건강보험료는 [254]연평균 10%씩 인상되었다.

몇몇 연구에 따르면 금융위기와 그에 따른 경기침체가 경기둔화의 전모를 설명할 수는 없으며 구조변화가 적어도 부분적인 [255][256][257][258]신용을 공유할 가능성이 있는 것으로 나타났다.2013년 한 연구에서는 최근 인플레이션 [259][clarification needed]감소의 약 1/4이 의료 시스템의 변화에 기인한 것으로 추정했다.Paul Krawzak은 비용 통제가 의료비 지출액을 줄이는 데 성공하더라도 그러한 노력만으로는 인구통계학적 변화,[260] 특히 메디케어 인구 증가에 따른 장기적인 부담을 능가하기에는 불충분할 수 있다고 주장했다.

2016년 리뷰에서 Barack Obama는 2010년부터 2014년까지의 평균 가입자당 의료보험 지출 증가율이 마이너스라고 주장했는데, 이는 2000년부터 2005년까지의 연평균 4.7%, 2006년부터 2010년까지의 연평균 2.4%에 비해 낮아진 것이며, 이와 유사하게 개인 보험 지출의 평균 가입자당 실질 증가율은 1.1%였다.2000년부터 2005년까지 평균 6.5%, 2005년부터 [261]2010년까지 평균 3.4%였다.

공제대상 및 공동지급액

보험료 절감의 한 요인은 보험 가입자가 더 높은 공제액, 공동 지급액 및 현금 최대액에 직면했다는 것이다.또한 많은 직원들이 의료 저축 계좌와 공제 가능한 높은 보험을 결합하는 것을 선택했기 때문에 ACA의 순 영향을 정확하게 판단하기가 어렵습니다.

그룹 시장(고용주 보험)의 경우, 2016년 조사에서 다음과 같이 나타났다.

  • 공제대상자는 2011년부터 2016년까지 63% 증가했으며 보험료는 19%, 근로자 소득은 11% 증가했습니다.
  • 2016년에는 근로자 5명 중 4명이 평균 1,478달러의 보험 공제를 받았다.종업원이 200명 미만인 기업의 경우 공제액은 평균 2,069달러였다.
  • 공제액이 1,000달러 이상인 근로자의 비율은 2006년 10%에서 2016년 51%로 증가했다.고용주의 분담금을 [262]감안한 2016년 수치는 38%로 떨어졌다.

ACA 거래소가 3분의 2를 커버하는 비그룹 시장의 경우, 2015년 데이터에 대한 조사 결과 다음과 같이 나타났습니다.

  • 49%는 개인 공제액이 최소 1,500달러(가족은 3,000달러)로 2014년의 36%에서 증가했습니다.
  • 많은 교환 등록자들은 순공제액을 줄이는 비용 분담 보조금을 받을 자격이 있다.
  • 등록자의 약 75%가 의사와 병원을 선택한 것에 대해 "매우 만족"하거나 "어느 정도 만족"하는 반면, 연간 공제액에 대해 만족하는 비율은 50%에 불과했다.
  • ACA 거래소의 52%가 보험의 보호를 잘 받고 있다고 느끼는 반면, 그룹 시장에서는 63%가 그렇게 [263]느끼고 있었다.

건강 결과

2014년 연구에 따르면 ACA는 2010년부터 [264]2013년까지 약 50,000명의 예방 가능한 환자 사망을 예방할 수 있었다.Himmelstein과 Woolhandler는 2017년 1월에 ACA의 Medicaid 확장을 롤백하는 것만으로 연간 [265]43,956명의 사망자가 발생한다고 썼다.

Kaiser Foundation에 따르면 나머지 주에서 메디케이드를 확대하면 최대 450만 [266]명이 혜택을 받을 수 있다.2021년 연구에 따르면 메디케이드 확대 프로그램을 채택한 주에서 그렇지 않은 주에 비해 사망률이 크게 감소했다.이 연구는 2014년부터 [267][268]2017년까지 약 15,600명의 초과 사망자가 발생했다고 보고했다.

ACA에 따른 의존적 보장 범위 확장(DCE)은 역사적으로 낮은 수준의 보험 적용과 [269]치료 활용도를 가진 그룹인 젊은 층의 다양한 건강 지표에 입증 가능한 영향을 미쳤다.정책이 시행된 후 대상 연령층이 노년층에 비해 민간의료보험에 가입했으며, 이에 따라 통상적인 치료원 확보, 고급 의료비 지출의 현금 비용 절감, 응급부처 방문 빈도 감소, 3.5% 증가 등이 나타났다.정신건강 진단에 의한 입원 및 9% 증가, 정신질환 가능성이 있는 사람에 의한 특수 정신건강 이용의 5.3% 증가, 우수한 정신건강 보고의 4% 증가, 그리고 신체건강 [269]보고의 1.5-6.2% 증가.연구들은 또한 DCE가 젊은 성인 [241][270]환자들 사이에서 암 예방, 발견, 그리고 치료의 개선과 관련이 있다는 것을 발견했다.2008-12년 국민건강면접조사를 통해 확인된 18-26세 여성 10,010명을 대상으로 한 연구에서 HPV 예방접종 시작 및 완료 가능성은 2010년 [270]10월 1일 전과 이후를 비교했을 때 각각 7.7%, 5.8% 포인트 증가했다.2007년부터 2012년까지 National Cancer Database(NCDB; 국립암 데이터베이스) 데이터를 사용한 또 다른 연구에서는 DCE 이후 21-25세 여성의 자궁경부암 진단이 5.5%포인트 감소했으며,[241] 26-34세에 비해 후기 진단에서 전반적으로 7.3%포인트 감소하였다.2007년부터 2012년까지 SEER 프로그램 데이터를 사용한 연구에서 19-25세 환자의 1단계 질환 진단이 모든 암을 [241]합친 26-34세에 비해 2.7%포인트 증가했다.DCE 이후 암 치료에 초점을 맞춘 연구에서 21-25세 자궁경부암 환자에서 출산준비 치료의 수령률이 12.8%포인트 증가했으며 26-34세에 비해 전반적으로 13.4%포인트 증가했으며, 19-25세 환자가 IIB-IIC 대장암에 걸릴 가능성도 증가했다.er 27-34세에 [241]비해 적시에 보조 화학치료를 받는다.

2018년 JAMA의 두 가지 연구에서는 병원 재입원 감소 프로그램(HRRP)이 심부전과 [271][272][273]폐렴으로 입원한 환자의 퇴원 후 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.2019년 JAMA 연구에 따르면 ACA는 보험에 [274]가입하지 않은 개인의 응급 부서와 병원 사용을 감소시켰다.여러 연구에 따르면 심부전 환자의 퇴원 후 30일, 90일 및 1년 후 사망률이 증가한 것은 응급 부서의 부적절한 분류 시스템을 통한 "시스템 게임화", 입원이 보장될 때 관찰 체류 사용, 퇴원 후 30일 이후 재입원 지연, 스트라트 등이 원인일 수 있다.의료의 질과 환자의 [275]생존을 희생하면서 재입원율을 낮출 수 있는 기술.또한 HRRP는 주로 저소득 [276]환자에게 서비스를 제공하는 안전망 병원을 불균형적으로 처벌하는 것으로 나타났다.재무부 경제학자들은 계간 경제학의 2020년 연구는 임의 추출된(국세청 일부 납세자들에게 그들이 건강 보험에 등록하지 못한 벌금을 내고 나선 점을 언급하며지만 다른 납세자들에게 편지를 보냈다)를 사용하는 2년 이상, 건강 보험에 가입하는 데 12%사망률 감소를 발견했다.[277][278]이 연구는 390만 명의 사람들에게 보낸 편지가 700명의 생명을 [277]구했을지도 모른다는 결론을 내렸다.

2020년 JAMA 연구에 따르면 ACA에 따른 메디케어 확장은 진행기 유방암 발병률 감소와 관련이 있으며, 메디케이드 접근성이 유방암의 조기 발견과 높은 [279]생존률로 이어진 것으로 나타났다.최근의 연구는 또한 모든 암의 조기 진단 비율과 저소득 [280][281]환자에 대한 암 수술 비율의 증가뿐만 아니라 금연약, 자궁경부암 검진, 대장 내시경 사용의 증가에도 메디케이드가 영향을 미쳤다.이러한 연구에는 비확장 주 대비 메디케이드 확장 주에서의 금연 확률이 2.1% 증가, 메디케이드에 의한 금연 처방 증가로 인한 금연 약물 사용의 24% 증가, 메디케이드에 이어 켄터키에서 대장암 검진 비율이 27.7% 증가 등이 포함됩니다.d 대장암 생존율 향상에 따른 확장과 조기 [280]진단의 증가로 인한 메디케이드 확대에 따른 암 발생률 3.4% 증가.

ACA에 따른 진료 전환 개입과 대체 지급 모델도 건강 [282][283]결과를 개선할 수 있는 가능성을 보여주었다.퇴원 후 제공자 예약과 전화 후속 개입은 일반 의료-외과 입원 [282]환자들 사이에서 30일 재입원율을 감소시키는 것으로 나타났다.진료 전환 개입으로 인한 퇴원 후 재입원율 60, 90 및 180 감소도 입증되었으며, 30일 사망률 감소가 [282]제안되었다.케어 개선을 위한 번들 지급 이니셔티브의 일부인 총 관절성형 번들은 입원 환자 재활 시설 및 응급 치료 시설에 대한 퇴원량을 줄이고, 관리 품질을 희생하지 않고 병원 체류 기간을 18% 단축하며, 총 관절성형 재입원율을 감소시키는 것으로 나타났다.f 수술 [283]합병증 때문이었어요메디케이드의 병원 가치 기반 구매 프로그램은 또한 건강 결과를 개선할 수 있는 가능성을 보여주었으며, 초기 연구는 총 환자 경험 점수, 30일 재입원률, 폐렴과 혈압 궤양의 발생률, 그리고 [284]폐렴의 30일 사망률에 대해 긍정적이고 유의한 영향을 보고했습니다.환자를 위험 계층화하고 고위험 환자에 대한 집중 관리 관리 및 아웃리치를 제공하는 집단 건강 관리에 대한 팀 기반 접근방식인 환자 중심 의료 가정(PCMH) 지급 및 관리 모델은 당뇨병 [285]결과를 개선하는 것으로 나타났다.펜실베니아 연방에서 만성 치료 이니셔티브로 알려진 당뇨병에 초점을 맞춘 광범위한 PCMH 시연 프로그램은 A1C 검사, LDL-C 검사, 신증 스크리닝 및 모니터링, 안과 검사에서 통계적으로 유의한 개선을 발견했으며, 모든 원인 응급 부서 방문, 앰부(ambu)를 동반했다.응급 진료에 민감한 응급 부서 방문, 전문가에 대한 외래 방문, 1차 진료 [285]제공자에 대한 외래 방문 비율 증가.그 공역 통제권 전반적인이 35만 보험에 들지 않은 미국 성인들의 상당 부분 당뇨병과 2009-10에서 18–64세에게 당뇨의 커버리지와 관리 개선될 것으로 보이고 커버리지와 혜택 같은 폐쇄 메디케이드 PartD커버리지 갭을 위해 인슐린.[286]230만 약 460만명의 사람들의 진단 diabe과 18–64다.또한 2009-2010년에는 ACA 섹션 2713에 따라 무료 예방치료를 받을 수 있었다. ACA 섹션 2713은 당뇨병 검사와 [286]같은 미국 예방서비스 태스크포스 등급 A 또는 B 권장서비스에 대한 비용분담을 금지하고 있다.

배포에 미치는 영향

2014년 중 Affordable Care Act(ACA 또는 Obamacare)의 분배 영향.ACA는 주로 상위 1%에 대한 세금을 인상하여 하위 40% 가정에 평균 약 600달러의 혜택을 제공했습니다.

2018년 3월, CBO는 ACA가 2014년에 소득 불평등을 줄였다고 보고하면서, 이 법이 하위 및 하위 40%의 5분위(하위 40%)가 각각 평균 690달러와 560달러를 추가로 받게 하고, 상위 1%의 가구는 대부분 순투자 소득세와 추가 메디케이션 때문에 21,000달러를 추가로 납부하게 만들었다고 밝혔다.세금입니다.이 법은 상위 [10]1% 이외의 상위 5분위(상위 20%) 가구에 상대적으로 부담을 주지 않았다.

연방 적자

CBO의 수익 및 적자에 대한 영향 추정

다음 항목도 참조하십시오.미국 공공 부채 및 환자 보호 및 저렴한 치료법의 규정

CBO는 여러 연구에서 ACA가 적자를 줄일 것이며, 이를 폐지하면 주로 메디케어 상환 [8][9]삭감을 없애기 때문에 적자가 증가할 것이라고 보고했다.2011년 포괄적 CBO 추정치는 2012-2021년 [9][287]동안 2,000억 달러 이상의 순적자가 감소할 것으로 예상했습니다.법률에 따르면 총 지출액 6,040억 달러가 총 수입액 8,130억 달러 상쇄되고, 그 결과 2,100억 달러의 순적자가 [9]감소합니다.CBO는 이와 별도로 대부분의 지출 충당부채가 [288][289]2014년까지 개시되지 않지만, 이후 [290]몇 년 동안은 수익이 지출을 초과할 것이라고 예측했다.그 CBO은 법안"실질적으로, 상대적으로 높은 보험료 보험 가입 계획에 대한 소비세 과세하다;그리고 연방 세 법, 다양한 다른 변화가 메디 케어, 메디케이드, 다른 프로그램을 만드메디 케어의 지급율의 대부분의 서비스에서 성장을 낮춰"[291]—ultimately eig에 의해 메디 케어 신탁 기금의 지급 능력을 연장할 것이라고 주장했다.이ht귓바퀴.[292]

이 추정치는 주정부가 메디케이드 확대에서 손을 뗄 수 있도록 한 대법원의 판결 이전에 내려진 것으로, 그에 따라 관련 연방 자금 지원이 중단되었다.그 후 CBO와 JCT는 예산 전망을 갱신하고, 판결의 영향을 추정하면 보험혜택 충당부채의 비용 견적을 840억달러 [293][294][295]줄일 수 있을 것이라고 예측했다.

2015년 6월 CBO는 ACA 폐지가 거시경제 피드백 효과의 영향에 따라 2016-2025년 동안 1,370억 달러에서 3,530억 달러 사이의 적자를 증가시킬 것이라고 예측했다.CBO는 또 ACA 폐지가 2021년부터 2025년까지 노동력 공급을 [8]늘림으로써 GDP가 평균 0.7% 증가할 것으로 전망했다.

CBO는 일반적으로 예측의 불확실성 정도를 이유로 10년 예산 예상 기간을 초과하는 비용 추정치를 제시하지 않지만, 의원들의 요청에 따라 이 경우 그렇게 하기로 결정하고, 2년 동안 1조2천억 [291][296]달러의 적자를 줄일 것으로 추산했다.CBO는 2020년대 재정적자가 GDP의 약 0.5퍼센트 수준으로 크게 줄어들 것으로 전망하면서 "광범위한 변화가 일어날 수 있다"[297]고 경고했다.

2017년 CBO는 개별 권한을 폐지하는 것만으로 10년간의 적자를 3380억달러 [298]줄일 수 있을 것으로 추정했다.

CBO 전망에 대한 의견

CBO 비용 추정치는 2010년부터 [299][300][301]2019년까지 메디케어 지급액을 2000억 달러 이상 증가시킬 수 있는 잠재적 법률의 효과를 제외했기 때문에 비판을 받았다.단, 이른바 "doc fix"는 ACA의 [302][303][304]유무에 관계없이 존재할 수 있는 별개의 문제입니다.예산 및 정책 우선 순위 센터는 의회가 의료 보험 저축을 시행한 기록이 훌륭하다고 반대했습니다.그들의 연구에 따르면 의회는 의료보험료 절감을 위해 지난 20년간 제정된 대부분의 조항을 이행했지만,[305][306] 문서 수정은 하지 않았다.문서 수정은 2015년에 저축 충당금이 없어지면서 폐지되었고, 이러한 지출 [307]제한은 영구적으로 사라졌습니다.

보건 경제학자인 Uwe Reinhardt는 "의회 예산국이 제안된 법률에 점수를 매겨야 하는 엄격하고 인위적인 규칙은 불행하게도 어떤 [308]법률의 재정 영향에 대한 가장 편향되지 않은 예측을 만들어 낼 수 없습니다."라고 썼다.더글라스 홀츠-이킨은 이 법안이 세입과 혜택을 [309]선행시켰기 때문에 5620억 달러의 적자를 증가시킬 것이라고 주장했다.

Sheiber와 Cohn은 이 법의 적자 영향에 대한 비판적인 평가를 거부하면서 예측이 적자 감축을 과소평가하는 데 치우쳤다고 주장했다.예를 들면 그들은 사람들의 지정된 숫자들보다 예방 의료의 저축에 대해서 CBO를 과대 평가하고 있비용과 건강 법의 과소 평가 저축의 트랙 기록을 가지고 있고 설명하는 것에 대한 보조금의 명확한 수준의 비용을 설명하는 게 더 쉽다;지적했다[310][311]인권"혁신의 배달의 의료.관리, li의사들 간의 관리 조정을 위한 전자 의료[312] 기록과 재정적 인센티브의 사용을 확대하면 상당한 비용을 절감하는 동시에 의료비의 지속적인 상승을 늦출 수 있다.그러나 CBO는 이러한 비용 절감을 계산에 고려하지 않을 것입니다. 왜냐하면 이러한 혁신이 실제로 대규모로 시도되거나 서로 협력하여 시도되지 않았기 때문입니다. 이는 절감 효과가 [310]실현된다는 것을 입증할 수 있는 확실한 데이터가 많지 않다는 것을 의미하기 때문입니다."

2010년 데이비드 워커는 CBO의 추정치는 법이 [313]바뀌지 않을 것이라는 가정에 근거하고 있기 때문에 정확하지 않을 것이라고 말했다.

고용주의 위임 및 파트타임 작업

의료 보험 의무에 대한 추가 정보:의료보험 의무

고용주의 의무는 50세 이상의 고용주에 적용되며, 의료보험은 정규직 [314]근로자에게만 제공된다.비판론자들은 이것이 [315][316]대신 아르바이트생을 고용하는 비뚤어진 인센티브를 만들었다고 주장했다.그러나 2010년 3월부터 2014년 사이에 파트타임 일자리는 23만개 감소한 [317][318]반면 풀타임 일자리는 200만개 증가했다.공공부문에서는 정규직이 [317][319]민간부문보다 훨씬 더 많은 시간제 일자리로 바뀌었다.2016년 연구에서는 ACA가 시간제 [320]고용을 증가시켰다는 제한된 증거만 발견했다.

몇몇 기업과 버지니아 주는 정규직 근로자에 [314]대한 30시간 이상의 정의를 반영하기 위해 파트타임 근로자에 [321][unreliable source?][322][unreliable source?]대한 주당 29시간 상한제를 추가했습니다.2013년 현재, 종업원을 파트타임 근무로 전환한 기업은 거의 없습니다([316]미니애폴리스 연방 준비 은행의 조사에 따르면 4%).노동시간의[323] 동향과 대공황으로부터의 회복은 파트타임에서 정규직으로의 [324][325]이행과 관련이 있다.또 다른 혼란스러운 영향으로는 의료보험이 종업원의 유치와 유지, 생산성 향상 및 결근 감소, 보다 적은 수의 안정된 [316][323][326]종업원으로부터 대응하는 트레이닝 및 관리 코스트의 삭감이 있습니다.50명[316] 이상의 직원을 고용하는 기업은 비교적 적으며, 이들 중 90% 이상이 이미 [327]보험을 제공하고 있습니다.

대부분의 정책 분석가(오른쪽과 왼쪽 모두)는 고용주의 의무 [315][327]제공에 비판적이었다.[328][329]은 50노동자 등을 제기했다 한계 비용 기업의 성장을 제한할 수 있었다 그들은 삐뚤어진 장려책 시간제시간에 관한 하더라도, 기존 계획을 바꾸지 않았다 하고, 유해한 현실화되었습니다;주장했다[330]고 정부 보고의 비용 고용주 계획을 유지하는 비용을 들일 가치가지 않았다.[32.8][329],기 위해서는 지적했다적절한 위험 [331][332]풀을 유지하기 위해 고용주의 의무는 필수적이지 않았다.이 조항은 사업 [329][333]이익과 면제를 받지 못한 일부 노조로부터 큰 반발을 불러일으켰다.

병원

2010년 초부터 2014년 11월까지 농촌 43개 병원이 문을 닫았다.비평가들은 새로운 법이 이러한 폐쇄를 초래했다고 주장했다.많은 시골 병원들은 1946년 힐-버튼 법에서 나온 기금을 사용하여 지어졌다.이들 병원 중 일부는 다른 의료시설로 다시 문을 열었지만 응급실(ER)이나 [334]응급치료실을 운영하는 곳은 극소수에 불과했다.

2010년 1월부터 2015년 사이에 응급실 의사 4분의 1은 환자가 크게 증가한 반면 절반 가까이는 소폭 증가했다고 말했다.응급실 의사 10명 중 7명은 환자 수의 큰 증가를 감당할 수 있는 자원이 부족하다고 주장했다.응급실 환자 수가 증가한 가장 큰 요인은 더 많은 [335]피보험자를 처리할 수 있는 1차 진료 제공자가 부족했기 때문이다.마이클 리 주니어와 마이클 C.보스턴 소아병원의 Monuteaux는 2009년부터 2016년까지 0~17세 어린이의 국가 응급실 방문을 American Community Survey(ACS)와 National Emergency Department Sample(NEDS)을 사용하여 분석했다.2014년 ACA가 전면 발효된 다음 해 소아응급과 방문률에 즉각적인 변화는 없었지만, 2014년부터 2016년까지의 변화율은 10%에 육박하는 이전 비율 추세에 비해 [336]상당히 높았다.

몇몇 대형 보험사들이 ACO를 결성했다.많은 병원들이 의사들의 관행을 합병하고 구매하여 프로바이더 산업의 상당한 통합이 이루어졌습니다.시장 점유율이 높아짐에 따라 보험사에 대한 레버리지(leverage)가 확대되고 환자 치료 선택권이 [112]축소되었습니다.

경제적 영향

보장율, 고용주 시장 비용 동향, 예산 영향 및 소득 불평등 측면

CBO는 2015년 6월에 ACA를 폐지하면 다음과 같이 될 것으로 추정했다.

  • 정부 지출(보조금에 대한 지출)이 수혜자들의 지출로 일부만 대체되었기 때문에 단기적으로 GDP를 감소시킨다.
  • 2021-2025년 동안 노동력 및 총 보상의 공급을 약 0.8%, 0.9% 증가시킨다.CBO는 소득과 함께 증가하는 메디케이드 및 보조금과 세액공제의 확대적 적격성을 근로 의욕을 꺾는 요인으로 꼽았다.따라서 ACA를 폐지하면 근로자들이 더 많은 노동력을 공급하도록 장려하고 2021-2025년 동안 총 근로시간을 약 1.5% 늘렸다.
  • 자본소득에 대한 높은 세율을 철폐하여 투자를 장려하고 장기적으로 [8]자본재고와 생산량을 증가시킨다.

2015년에 진보적 경제 정책 연구 센터는 기업들이 [338]주당 30시간 이상 일하는 직원들의 ACA 요구사항을[337] 피하기 위해 근로 시간을 줄이고 있다는 증거를 발견하지 못했습니다.

CBO는 ACA가 더 이상 보험을 위해 고용주와 얽매이지 않기 때문에 노동력 규모와 근로 시간을 약간 줄일 것이라고 추정했다.Jonathan Cohn은 ACA의 주된 고용 효과는 고용[339] 제한을 완화하는 것이며 개혁의 유일한 중요한 고용 영향은 [340]보험을 유지하기 위해 일하는 사람들의 은퇴라고 주장했다.

여론

Congressional Democrats celebrating the 6th anniversary of the Affordable Care Act in March 2016 on the steps of the U.S. Capitol.
의회 민주당 의원들은 의사당 계단에서 의료보험법 제정 6주년을 축하한다.

2009년과 2010년에 걸친 입법 논의에서 논의된 구체적인 계획에 대한 대중의 의견은 점점 더 부정적이 되었다.정당, 인종, 연령에 따라 승인은 달랐다.일부 요소는 더 널리 선호되거나(기존 조건) 반대(개별 위임)되었다.

2010년 여론조사에서 응답자의 62%는 ACA가 "개인적으로 의료에 지출하는 금액을 늘릴 것"이라고 답했고, 56%는 "의료에 대한 정부의 과도한 개입을 허용한다"고 답했으며, 19%는 "그들과 그들의 가족이 이 [341]법안으로 더 잘 살 수 있을 것"이라고 말했다.다른 여론조사에 따르면 사람들은 이 법이 예상보다 비용이 많이 들고 비용을 [342]통제하는데 충분한 역할을 하지 못할 것이라고 우려했다.

2012년 여론조사에서 44%가 이 법을 지지하고 56%가 반대했습니다.민주당원의 75%가 이 법을 지지했고, 무소속 의원의 27%, 공화당원의 14%가 이 법을 지지했다.보험회사 82%는 기존 조건이 있는 사람에 대한 보험 가입을 거부하는 것을, 61%는 자녀가 26세까지 부모보험에 가입하는 것을, 72%는 50인 이상 기업에 대해 보험 가입을 의무화하는 것을, 39%는 개인의 보험 가입 또는 지급 의무화를 지지했다.벌칙정당별로는 공화당 19%,[343] 무소속 27%, 민주당 59%가 찬성했다.다른 여론 조사에서는 교환, 중소기업 및 비보험자와의 결합, 보조금 [344][345]지급 등 다수 지지를 받는 추가 충당금이 나타났다.

일부 반대자들은 개혁이 충분히 진행되지 않았다고 믿었다: 2012년 여론조사에 따르면 공화당 반대파의 71%가 개혁을 전반적으로 거부한 반면, 29%는 충분히 진행되지 않았다고 생각했다; 무소속 반대자들은 67% 대 33%로 나뉘었다; 그리고 훨씬 적은 수의 민주당 반대자들 중 49%는 개혁을 전반적으로 거부했고 51%는 [343]더 많은 것을 원했다.

2013년 6월, 국민의 과반수(52-34%)는 "국회가 법을 폐지하기 보다는 시행하거나 수정하기를 바란다"[346]고 밝혔다.대법원이 개별 권한을 확정한 후, 2012년 여론조사에서 "대부분의 미국인(56%)은 오바마 대통령의 건강보험법을 비판하는 사람들이 이를 저지하고 다른 국가적인 [347]문제로 넘어가는 노력을 중단하기를 원한다"고 밝혔다.

2013년 10월 현재 약 40%가 찬성하고 51%가 [348][349]반대했습니다.히스패닉 61%, 흑인 91%[350]에 비해 백인 약 29%가 이 법에 찬성했다.노인 대다수는 반대했고 40세 이하 노인들 중 [351]과반수는 찬성했다.

2014년 여론조사에 따르면 미국인의 26%가 ACA를 [352]지지한다고 합니다.2014년 후반의 여론조사에 따르면 응답자의 48.9%가 ACA에 대해 호의적인 견해를 가진 38.3%(5,500명 이상)[353]에 비해 부정적인 견해를 가진 것으로 나타났다.또 다른 응답자는 8%의 응답자가 "제대로 잘 작동하고 있다"[354]고 응답했다.2014년 말 라스무센 여론조사에서 폐지: 30%, 그대로 유지: 13%, 개선: 52%[355]가 보고되었습니다.

2015년 한 여론조사에 따르면 미국인의 47%가 의료법에 찬성한다고 합니다.주요 여론조사에서 [356]찬성하는 응답자가 반대하는 응답자보다 더 많은 것으로 나타난 것은 이번이 처음이다.2016년 12월 여론조사에서 다음과 같이 나타났습니다.a)법의 30%는 법 전체의 폐지를 원했고, b) 26%는 법 전체의 실시를 추진하기를 원했으며, c) 19%는 법률이 하는 일을 축소하기를 원했으며, d) 17%는 법률이 하는 일을 축소하기를 원했으며, 나머지는 [357]미정입니다.

2017년 1월에 실시된 폭스 뉴스와 NBC/WSJ의 별도 여론조사에 따르면, 처음보다 더 많은 사람들이 이 법을 호의적으로 본 것으로 나타났다.이 법이 인기를 끄는 이유 중 하나는 ACA가 [358]폐지 위협을 받고 있기 때문에 한 때 반대했던 민주당원들이 입장을 바꿨기 때문이다.2017년 1월 또 다른 여론조사에 따르면 응답자의 35%가 "오바마케어"와 "부담 가능한 치료법"이 다르거나 모른다고 생각했다(약 45%는 "오바마케어 폐지"가 "의료 보조금이나 민간 의료 보조를 통해 보장 가능한 치료법의 폐지"를 의미하는지 확신하지 못했다). 39%는 "많은 사람들이 의료 보조금을 통해 보장받지 못할 것"을 알지 못했다.ACA가 폐지되고 대체법이 제정되지 않았을 경우 보장한다고 응답했으며, 민주당(79%)은 공화당(47%)[359]보다 훨씬 더 잘 알고 있을 가능성이 높았다.2017년 한 연구에 따르면 공공 의료 보험 프로그램에 대한 개인적 경험이 공화당원과 정보 부족 [360]유권자들 사이에서 가장 두드러지는 건강보험법에 대한 더 큰 지지를 이끌어냈다.

정치적 측면

오바마케어

"오바마케어"라는 용어는 원래 반대파들에 의해 경멸적인 의미로 만들어졌다.Elspeth Reeve의 조사에 따르면, 이 표현은 2007년 초에 일반적으로 [361]보험에 들지 않은 사람들을 위한 보장 범위를 확대하자는 후보자의 제안을 기술한 작가들에 의해 사용되었다.이 용어는 2007년 3월 의료 로비스트 Jeanne Schulte Scott가 "우리는 곧 'McCain-care', 'Edwards-care', 그리고 1990년대에 완전히 개편되고 개조된 'Hillary-care'와 함께 '줄리아니-케어'와 '오바마-케어'를 보게 될 것입니다."라고 쓰면서 공식적으로 등장했다.[362][363]2007년 5월, 밋 롬니는 "어떻게 하면 세금을 올리지 않고 정부가 의료보험을 인수하지 않고 보험에 가입할 수 있을까요?"라고 말하며, 정치적 담론에 그것을 소개했다.그리고 내가 말해줄게, 만약 우리가 하지 않는다면, 민주당은 할 거야.만약 민주당이 그렇게 한다면, 그것은 사회화된 의료가 될 것입니다. 정부가 관리하는 의료가 될 것입니다.힐러리케어, 버락 오바마케어, 혹은 당신이 [362]뭐라고 부르고 싶은지 알 수 있습니다."

2012년 중반까지 오바마케어는 지지자와 [361]반대자 모두에게 사용되는 구어체가 되었다.오바마 대통령은 "오바마가 신경 쓴다고 하는 사람들은 문제없다.난 신경 [364]안 써"

일반적인 오해

"데스 패널"

주요 기사:데스 패널

2009년 8월 7일, 사라 페일린은 아픈 환자들이 의료에 "[365]가치 있는"지 여부를 결정하는 그룹을 묘사하기 위해 "죽음의 패널"이라는 용어를 만들었습니다.데스패널은 초기 초안에 대한 두 가지 주장을 언급했다.

하나는 노인들에게 나이 때문에[366] 간호를 거부당할 수 있다는 것이고, 다른 하나는 정부가 노인들에게 간호를 받는 대신 생을 마감하라고 권고할 것이라는 것이었다.이러한 청구의 표면적인 근거는 독립지급자문위원회(IPAB)[367]에 대한 규정이었다.IPAB는 주어진 3년 기간 내에 법정 지출 수준이 초과되었을 때 비용 효율적인 치료 및 비용 회수 조치의 채택을 촉진함으로써 의료 보험에 비용 절감 변경을 권고할 권한을 부여받았다.사실, IASB는 2020년 이전에 지급을 감소시키는 변경을 권고하는 것이 금지되었으며 보험료, 급여, 적격성, 세금 또는 배분되는 [368][369]그 밖의 변경을 권고하는 것도 금지되었다.

또 다른 관련 이슈는 사전 진료 계획 협의에 관한 것이었다: 하원 개혁 제안의 한 섹션은 의료보험 수급자에게 (많은 민간 플랜에 포함되는) 말기 의료 계획에 대한 환자 요청 상담을 제공하는 것에 대해 보상해 주었으며, 이를 통해 환자는 요청에 따라 그들이 원하는 진료의 종류를 지정할 수 있었다.수신할 [370]수 있습니다.그 조항은 [371]ACA에 포함되지 않았다.

2010년 퓨 리서치 센터는 미국인의 85%가 이 주장에 대해 잘 알고 있으며, 30%는 이 주장이 사실이라고 믿고 있으며, 이는 3개의 동시 [372]여론조사를 통해 입증되었다.이 주장은 FactCheck.org의 "와퍼"[374][375] 중 하나이자 미국 방언 협회에 [376]의해 가장 황당한 용어인 PolitiFact의 2009년 "올해의 거짓말"[365][373]로 선정되었다.AARP는 이러한 루머에 대해 "엄청난,[377] 심지어 잔인한 왜곡이 많다"고 표현했다.

국회의원

ACA는 연방 직원들에게 제공되는 보험(연방 직원 건강 혜택 프로그램)[378][379]을 사용하는 대신, 의회 의원과 그 직원들은 교환 또는 법률에 의해 승인된 다른 프로그램(예: 메디케어)을 통해 건강 보험에 가입해야 합니다.

불법 이민자

ACA는 "무허가(불법) 외국인"[55][56][380]에 대한 보험 보조금을 명시적으로 부인한다.

"죽음의 소용돌이" 교환

County By County Projected Insurer Participation in Health Insurance Exchanges.png

반대론자들은 기존의 조건에 대한 조항이 없는 즉각적인 보험 적용을 결합하면 사람들이 병에 걸릴 때까지 보험에 가입하기를 기다리게 될 것이라고 주장했다.그 개별 명령은 사람들이 기다리지 않고 보험에 가입하도록 강요하기 위해 고안되었다.이것은 죽음의 [381]소용돌이라고 불린다.2013년 이후, 많은 보험사들은 위험 풀이 너무 작다고 주장하며 특정 시장을 떠났습니다.

주당 보험사의 중앙 수는 2014년 4.0개, 2015년 5.0개, 2016년 4.0개, 2017년 3.0개였다.2017년에는 5개 주(州)가 1개, 13개 주([382]州)가 2개, 11개 주(州)가 3개, 나머지 주가 4개 이상이었다.

"계획이 마음에 들면"

ACA 토론 도중과 토론 후에 오바마는 "만약 당신이 당신의 건강 관리 계획을 좋아한다면, 당신은 당신의 건강 관리 [383][384]계획을 지킬 수 있을 것입니다."라고 말했다.그러나 2013년 가을 개인 보험을 가입한 수백만 명의 미국인들이 보험이 [385]해지되었다는 통지를 받았고, 수백만 명 이상의 미국인들이 현재 보험이 [386][387]취소되는 위험을 감수했습니다.

PolitiFact는 다양한 추정을 인용, 전체 피보험자 중 약 2%(2억6200만 명 중 400만 명)만이 이러한 [388]통지를 받았다고 전했다.소비자가 자신의 요금제를 지킬 수 있다는 오바마의 명확한 보장은 그의 [389][390]진실성에 이의를 제기하는 비평가들의 초점이 되었다.사람들이 그들의 [391]계획을 지킬 수 있도록 하기 위해 다양한 법안들이 의회에 도입되었다.PolitiFact는 2013년 "올해의 거짓말"[392]로 오바마의 주장을 채점했다.

비판과 반대

이 법안의 반대와 폐지를 위한 노력은 노조,[333][393] 보수 [394][395]지지 단체, 공화당, 소규모 기업 단체, 티파티 [396]운동을 포함한 소식통들로부터 지지를 이끌어냈다.이 단체들은 이 법이 기존의 건강 보험을 방해하고, 새로운 보험 기준에 따른 비용을 증가시키며,[397] 적자를 증가시킬 것이라고 주장했다.일부에서는 보험을 다른 비보조 [398][399]상품과 유사하게 보고 보편적 의료에 반대했습니다.도널드 트럼프 대통령은 이를 "[400][401]반복하고 교체하겠다"고 거듭 약속했다.

2013[업데이트]조합하면서 우려는 AFL–CIO,[402]가 노조원들 건강 관리 계획에 공수 허가권"파괴"라고 불리는 포함했다. 국제 친우회 Teamsters의 유나이티드 푸드 앤 커머셜 노동자 국제 연합, 그리고 UNITE-HERE의 지도자들 리에게 편지를 보냈다union-sponsored 계획의 비용을 끌것이라고 주장을 표명했다.아이디와 펠로 시"PPACA는 우리의 힘들게 얻은 건강상의 혜택뿐만 아니라 미국 중산층의 [333]중추인 주 40시간 노동의 기반을 파괴할 것입니다."라고 주장한다.2014년 1월 북미노동자연합(LIUNA)의 테리 오설리번 회장 및 D.Unity Here의 Taylor 사장은 리드와 펠로시에게 서한을 보내 "ACA는 시행된 [393]바와 같이 의료 산업의 공정한 시장 경쟁을 저해합니다."라고 말했다.

2016년 10월 미네소타 주지사이자 미네소타 민주농민노동당 소속 마크 데이튼은 ACA가 "많은 좋은 기능"을 가지고 있지만 "더 이상 늘어나는 사람들을 위한 경제적 여유가 없다"며 보험 [403]가입자들에게 긴급 구제를 제공할 것을 주 의회에 요청했다.데이튼은 나중에 이 법을 [404]폐지하려는 공화당이 그의 발언을 장악하자 유감스럽게 생각한다고 말했다.

법적 과제

주요 기사:환자보호 및 의료보험법에 대한 헌법상의 과제
다음 항목도 참조하십시오.미국 독립 기업 연합 대 세벨리우스 대 버웰 및 환자 보호 및 저렴한 치료법 폐지를 위한 노력

전국독립기업연합 대 세벨리우스 사건

주요 기사:전국독립기업연합 대 세벨리우스 사건

반대자들은 ACA의 합헌성에 대해 여러 [405][406][failed verification]가지 이유로 여러 소송을 제기했다.대법원은 5 대 4로 개별 위임은 통상조항에 의거하지 않지만 세금으로 볼 때 합헌이라고 판결했다.

법원은 주정부들이 메디케이드를 확대하도록 강요할 수 없다고 추가로 결정했다.ACA는 확장에 참여하는 것을 거부하는 주들로부터의 모든 메디케이드 자금 지원을 보류했다.법원은 이것이 위헌적으로 강압적이며 개별 주는 기존의 메디케이드 자금을 [12]잃지 않고 탈퇴할 권리가 있다고 판결했다.

피임 명령

주요 기사:버웰 대 하비 로비 스토어, 주식회사 및 피터 앤 폴 홈 대 펜실베이니아 사건

2012년 3월, 로마 가톨릭 교회는 ACA의 목적을 지지하면서도, 미국 가톨릭 주교 회의를 통해 피임과 살균에 관한 권한과 HHS의 종교 조직에 대한 편협한 정의의 측면이 종교와 징집권을 자유롭게 행사할 수 있는 수정헌법 제1조를 위반했다고 우려했다.다양한 소송이 이러한 [407][408]우려를 해결했다. 여기에는 민간기업과 ACA에 따른 그들의 의무를 조사한 버웰 대 하비 로비 스토어 주식회사를 포함한다.

2020년 7월 8일 피터와 폴 홈 대 펜실베니아 리틀 시스터즈 사건에서 대법원은 7 대 2로 피임에 대한 종교적 또는 도덕적 반대가 있는 고용주는 피고용자의 보험 계획에서 그러한 보상을 제외할 수 있다고 판결했다.클라렌스 토마스 판사는 다수에게 편지를 쓰면서 "법령 자체의 어떤 언어도 의회가 피임을 보장해야 한다는 것을 암시하지 않는다"고 말했다.ACA 자체에 피임 혜택을 명시적으로 요구하는 것을 거부한 것은 의회가 아니라 의회였습니다." 로버츠, 알리토, 고르수치, 카바노 판사가 토마스의 의견에 동참했습니다.엘레나 케이건 판사는 이 판결에 동의하는 의견을 냈고, 스티븐 브레이어도 이 판결에 동참했다.긴스버그와 소토마요르 판사는 법원의 판결에 대해 [409]"여성 노동자들은 스스로 살아갈 수 있게 됐다"고 반대했다.

킹 대 버웰 사건

주요 기사: 킹 대 버웰

2015년 6월 25일, 미국 대법원은 건강보험료에 대한 연방 보조금을 자체 보험 [410]교환소를 설립하지 않은 34개 주에서 사용할 수 있다고 6 대 3으로 판결했다.

하우스 대 프라이스

주요 기사:하우스 대 프라이스

공화당 하원 의원들은 2014년 보험사에 대한 비용 분담 보조금 지급이 의회가 보험사에 지급하기 위해 자금을 충당하지 않았기 때문에 불법이라고 주장하며 오바마 행정부를 고소했다.이 주장은 CSR 보조금을 연간 세출 대상인 재량 지출로 분류했다.2016년 5월 연방 판사가 원고 승소 판결을 내렸지만 오바마 행정부는 [411]항소했다.나중에 트럼프 대통령은 지불을 중단했다.이것은 추가 [412]소송으로 이어졌다.

미국 하원 대 아자르 사건

주요 기사:미국 하원 대 아자르 사건

하원은 보험사에 대한 CSR의 자금이 연방정부 지출에 필요한 만큼 전용되지 않았다고 주장하며 행정부를 고소했다.고객이 보험료를 낼 수 있도록 도와주는 ACA 보조금은 소송의 일부가 아니었다.

CSR가 없으면, 정부는 실버 [413]플랜의 보험료가 20~30% 인상될 것이라고 예측했습니다.2017년에는 납입이 계속 될지에 대한 불확실성으로 인해 노스캐롤라이나 블루크로스 블루 실드는 내년에 보험료를 22.9% 인상하려고 했지만 납입이 [414]보장된다면 인상할 수 있었을 것이다.

미국 지방법원 로즈마리 M. 콜리 판사는 이 비용 분담 프로그램이 의회법에 의해 특별히 제공되지 않은 돈을 지출한 것에 대해 위헌이라고 판결했지만, 의회가 사실상 그 프로그램을 만들도록 승인했다고 결론지었다.판사는 또한 의회가 의료 [415]보험을 제공하는 데 도움을 주는 소비자들에게 세금 공제를 위한 지출을 충당할 수 있는 권한을 제공했다는 것을 알아냈다.그는 추가 비용분담금 지급을 명령했지만 콜롬비아 특별구 연방항소법원에 항소할 때까지 명령을 유지했다.그 사건은 순회 법원에서 해결로 끝났다.

캘리포니아 대텍사스

주요 기사: 캘리포니아 대 텍사스

텍사스를 비롯한 19개 주는 2018년 2월 건강보험 미가입으로 세금을 없앤 2017년 감세 및 고용법이 통과됨에 따라 개인의 위임은 더 이상 헌법적 근거가 없어져 ACA 전체가 무효화됐다며 미국 북부지방법원에 민사소송을 제기했다.장기간의 [416]체질법무부는 ACA를 법정에서 더 이상 변호하지 않겠다고 밝혔지만 캘리포니아가 이끄는 17개 주가 이에 [417]동참했다.

텍사스 지방법원 판사 리드 오코너는 2018년 12월 14일 "개인의 위임은 더 이상 의회의 조세권 행사로서 공정하게 해석될 수 없으며, 주 간 상거래 조항에 따르면 여전히 허용되지 않는다"며 원고 승소 판결을 내렸다.그리고 그는 개인의 위임은 전체 법률의 필수적인 부분이며 따라서 분리할 수 없으며, 전체 [418][419]법을 위헌으로 만든다고 추론했다.분리 가능성에 관한 오코너의 결정은 [420]위임장의 중요성에 초점을 맞춘 의회 토론에서 몇 개의 단락으로 이어졌다.그는 위헌 판결을 [417]내렸지만 법을 뒤집지는 않았다.

개입한 주들은 제5회 서킷에 그 결정을 항소했다.이들 주는 의회의 세금 변경은 세금 액수를 줄이는 것일 뿐이며, 이를 [421][422]위해 의회는 더 강력한 법을 만들 수 있는 권한을 가지고 있다고 주장했다.O'Connor는 [423]항소가 있을 때까지 결정을 유지했다.제5서킷은 2019년 7월 9일 이 항소를 심리했다.그 사이 미국 법무부는 공화당과 함께 ACA가 위헌이라고 주장했고, 민주당 주들은 민주당이 장악한 미국 하원에 의해 동참했다.공화당의 원고들이 ACA를 [424]옹호하는 민주당 주들의 입장에 이의를 제기하면서 추가적인 질문이 제기되었다.

2019년 12월, 제5차 서킷은 개별 권한에 대한 위헌에는 동의했지만, 전체 법이 무효화되어야 한다는 것에는 동의하지 않았다.대신 [425]지방법원에 사건을 재심 청구했다.대법원은 2020년 3월에 이 사건을 받아들여 2020-2021년 [426]임기에 심리했으며, 2020년 [427]선거 이후 판결이 내려질 가능성이 높다.

민주당은 법 전체를 무효화하는 효과는 기존 조건에 대한 보호와 같은 대중적 조항을 없애는 것이라며 공화당이 2020년 [427]선거에서 여전히 중요한 쟁점인 대체안을 제시하지 않았다고 지적했다.

2021년 6월 17일, 법원은 7 대 2의 결정으로 이의신청을 기각했고, 텍사스와 다른 원고주들은 이 조항에 이의를 제기할 자격이 없다고 판결하여 ACA 전체를 [428][429][430]그대로 두었다.

상세 정보:메인주 지역 보건 옵션 대 미국

대법원은 [86]의회의 구체적인 자금 집행이 없는 경우에도 약속한 위험 회랑 지급을 해야 한다고 판결했다.

★★★★

텍사스, 플로리다, 앨라배마, 와이오밍, 애리조나, 오클라호마, 미주리 주 관리들은 그들이 [431][432]재량권을 가진 요소들에 반대했다.예를 들어, 미주리주는 연방법에 [433]의해 특별히 요구되지 않는 어떠한 원조도 할 수 없도록 법령을 제정하고, 적극적인 비협조에 참여하는 의료 보험 시장을 확대하거나 설립하는 것을 거부했다.다른 공화당원들은 그 법의 혜택을 광고하려는 노력을 단념했다.일부 보수 정치 단체들은 [434][435]입학을 막기 위해 광고 캠페인을 시작했다.

을 철회하다

주요 기사: 환자 보호 및 저렴한 치료법 폐지에 대한 노력

ACA는 제111회, 제112회, 제113회 의회에서 공화당의 많은 폐지 노력이 실패한 주제였다.스티브 킹과 미셸 바흐만 하원의원은 ACA가 서명된 다음 날 ACA를 폐지하는 법안을 의회에 제출했고,[436] 짐 드민트 상원의원도 마찬가지였다.2011년 공화당이 하원을 장악한 후 실시된 첫 표결 중 하나는 "일자리 죽이기 의료법 폐지" (H.R. 2) 법안으로 하원은 245 대 [437]189로 통과시켰다.모든 공화당원들과 3명의 민주당원들이 [438]폐지에 찬성표를 던졌다.상원에서 이 법안은 관련 없는 법안의 수정안으로 발의됐지만 [439]부결됐다.오바마 대통령은 법안이 [440]통과되면 거부권을 행사하겠다고 말했다.

House Budget

하원은 2015년 2월 3일 제67회 폐지 표결(239 대 186)을 가결했다.이 시도도 실패했습니다.[441]

의회의 강한 당파적 의견 불일치로 인해 법 조항에 [442]대한 조정이 방해되었다.그러나 적어도 한 가지 변화, 즉 의료 기기에 대한 세금 폐지는 초당적인 [443]지지를 받았다.일부 공화당 의원들은 [329][444]폐지에 대한 주장을 약화시킬 수 있다는 이유로 법 개정에 반대했다.

공화당은 ACA의 [432][445]시행을 철회하려고 시도했고, 2013년 10월 하원 공화당은 오바마가 일방적으로 고용권한을 1년 연기한 후 시행이 지연되지 않는 한 연방정부의 자금 지원을 거부했다.하원은 ACA를 폐지하거나 지연시키는 다양한 법안을 제출하면서 정부에 자금을 지원하는 세 가지 법안을 통과시켰다. 마지막 버전은 개별 권한의 집행을 지연시켰다.민주당 상원 지도부는 상원이 ACA에 대한 어떠한 제한 없이 법안만 통과시킬 것이라고 말했다.정부의 폐쇄는 10월 1일부터 10월 17일까지 [446][447][448]지속되었다.

활동

주요 기사 : 2017년 환자보호 및 저렴한 치료법 대체안

지난 1월 11일부터 시작된 자정 의회 회기 동안, 미국 제115차 의회 상원은 공화당이 민주당의 [449][450]필리버스터 위협 없이 이 법의 일부를 폐지할 수 있도록 허용하는 "예산 청사진"을 승인하는 투표를 했다.51 대 48로 통과된 이 계획은 상원 공화당 의원들에 의해 "오바마케어 '반대 결의안'[451]으로 명명되었다.[452]

공화당 하원 의원들은 3월 [453]6일 그들의 대체 법안인 미국의료법을 발표했다.3월 24일, AHCA는 공화당 [454]의원들 사이의 반란 속에 실패했다.

5월 4일 하원은 AHCA를 217대 213으로 [455]통과시키는 투표를 했다.상원 공화당 지도부는 상원 공화당원들이 하원안에 [456]투표하는 대신 그들만의 법안을 작성할 것이라고 발표했다.

매코넬 당수는 13명의 공화당 의원들로 구성된 그룹을 비공개로 대체안 초안을 작성하도록 지명하면서 [457][458][459]투명성 결여에 대한 초당적 우려를 제기했습니다.6월 22일 공화당은 "2017년 의료보험조정법(BCRA)"[460]으로 이름을 바꾼 첫 번째 논의 초안을 발표했다.7월 25일, 비록 어떤 수정안도 과반수의 지지를 얻지 못했지만, 공화당은 법안을 의제로 상정하고 수정안에 대한 공식적인 검토에 착수하기 위해 투표를 했다.수전 콜린스 상원의원과 리사 머코우스키 상원의원이 유일하게 반대하여 투표 결과는 50 대 50 동점이 되었다.그리고 마이크 펜스 부통령은 찬성표를 [461]던졌다.

개정된 BCRA는 43 대 57로 실패했다.그 후의 「오바마케어 폐지 및 화해법」은, 전면 폐지를 위해 「철회 및 교환」의 어프로치를 포기했지만, 45 대 55로 너무 실패했다.마지막으로, "건강보험 자유법"은 ACA에 최소한의 변경을 가했을 것이기 때문에 49 대 51로 무산되었고 콜린스, 머코스키, 매케인은 모든 민주당과 무소속 의원들과 함께 [462]반대표를 던졌다.

을

감세 및 고용법—보험에[463] 가입하지 않은 추가 인원 수

CBO는 ACA(현행법)와 AHCA에 따라 보건 교환 시장이 [464]안정세를 유지할 것이라고 보고했다.그러나 공화당 정치인들은 보험료를 [465]올리면서 가입과 보험사 참여에 악영향을 미치는 불확실성을 낳으면서 이를 약화시키기 위한 다양한 조치를 취했다.교류에 대한 우려는 개혁의 또 다른 논거가 되었다.법을 약화시키려는 공화당의 과거 및 현재 시도는 다음과 같다.

  • 킹 대 버웰과 하우스 대 프라이스 같은 소송들.
  • 트럼프 대통령은 2017년 10월 12일 보험사에 대한 비용 분담 축소 보조금 지급을 종료했다.CBO는 2017년 9월 지급을 중단하면 2018년 거래소의 건강보험 비용에 평균 15-20% 포인트가 추가되는 동시에 10년 동안 [466]거의 2,000억 달러의 재정적자가 증가할 것으로 추정했다.이에 대해 보험사들은 정부에 변제를 청구했다.2019년 [412]현재 다양한 사건들이 항소 중이다.일부 보험사와 보험수리적 그룹은 이로 인해 2018년도 보험료가 20% 포인트 이상 인상될 것으로 추정했습니다.즉, 2018년에 10% 이하가 될 것으로 예상되는 보험료 인상률은 [467][468]28~40%가 되었습니다.보험사들은 보험료를 인상하여 이전에 받은 70억 달러를 비용 분담 절감액(CSR)으로 보충해야 합니다.대부분의 보험료가 보조되기 때문에 연방정부가 인상분의 대부분을 부담할 것이다.CBO는 또한 처음에는 100만 명까지 건강보험에 가입할 수 있을 것으로 추정했지만, 결국 보조금 인상이 이를 상쇄할 수도 있다.보조금을 받은 등록자의 85%는 영향을 받지 않을 것이다.CBO는 거래소가 안정세를 유지할 것으로 예상했다(트럼프의 행동 전후에 죽음의 소용돌이는 없을 것). 프리미엄이 상승하고 가격이 CSR이 아닌 고수준으로 [469]안정될 것으로 예상했다.2018년과 2019년에는 CSR 지급 불이행을 이유로 미국을 제소한 보험사들이 승소했다.사법부는 보험회사가 미지급 CSR를 [412][470]받을 자격이 있다고 결정했다.
  • 2015년 세출법안에는 리스크 코리더 기금 지급을 종료하는 기수가 있었다.이것은 말년에 반복되었다.이로 인해 많은 협동조합이 파산했다.이 행동은 마르코 루비오 [471]상원의원에 기인했다.이 컷오프로 50여건의 소송이 발생했다.대법원은 2019년 메인주 지역 보건 옵션 [472][473][474]대 미국 소송에서 증명서를 승인했다.
  • 트럼프는 세금 집행을 제한한 첫 행정명령으로 개인의 권한을 약화시켰다.예를 들어, 건강보험의 징후가 없는 세금 신고서("침묵 신고서")는 여전히 처리될 것이며,[475] 이는 오바마 대통령이 이를 거부하라는 지시를 무시한 것이다.
  • Trump는 교환 등록을 위한 광고 자금을 최대 90%까지 절감했으며, 질문에 대한 답변과 [476]커버리지 가입에 사용되는 지원 리소스를 줄이기 위한 기타 비용도 줄였습니다.CBO는 이번 감축으로 ACA [466]등록이 줄어들 것이라고 밝혔다.
  • 트럼프는 2018학년도 등록기간을 절반인 [477]45일로 줄였다.
  • 트럼프는 교류가 불안정하거나 죽음의 [478]소용돌이에 빠졌다고 공개적으로 밝혔다.

경제적으로 보수적인 많은 반대자들은 ACA를 "사회주의자" 또는 "사회화된 의학"이라고 부르며 저소득 구매자들에 대한 보조금, 정부가 운영하는 메디케이드 보험의 확대, 교환소에서 팔 수 있는 제품에 대한 정부 요구 사항, 그리고 빨간색을 띠는 개인 위임장을 통해 부의 재분배를 지적했다.보험에 [479][480][481]가입하지 않은 소비자 선택의 자유를 확보합니다.

다른 관측통들은 법이 소비자 선택권이 있는 새로운 시장을 창출하고, 주로 민간 고용주와 민간 건강보험 회사에 의존하며, 병원과 의사의 개인 소유권을 유지하고 있기 때문에, 법이 비교적 자본주의적 또는 "규제된 자유 시장" 의료 비용을 지불하는 수단으로 간주했다.nally 경제적 보수주의자들이 단일 납부자 의료에 [482][483][484]대한 자본주의적 대안으로 지지했다.일부에서는 이전의 제도가 사회주의적인 측면도 있었다고 지적했다.영리 목적의 민영 의료 보험 회사도 위험을 감수하고 재산을 가진 사람(모든 보험료 납부자)으로부터 필요한 사람에게(의료적으로 필요한 의료 [484]비용을 지불함으로써) 재분배합니다.응급진료 제공 요구사항은 또한 보험료를 납부하는 사람들로부터 응급실을 [483]방문했을 때 보험에 들지 않기로 선택한 사람들에게 재분배를 강요했다.

일부 오바마케어 지지자들은 "사회주의"라는 용어를 의료보험과 [484]메디케이드처럼 오바마케어에 대한 공포 전술로 사용하고 있다고 비난했고, 일부는 "사회주의"라는 꼬리표를 바람직한 것으로 받아들였고, 민주사회주의를 교육과 [485]의료보험에 가장 바람직한 것으로, 공산주의를 [484]바람직하지 않은 것으로 구별했다.밀로스 포만은 비평가들이 "서유럽식 사회주의와 정부의 사회보험과 의료보험 제공을 마르크스-레닌주의 전체주의와 잘못 동일시한다"[486]고 주장했다.

★★

주요 기사:환자보호 및 의료보험법 시행이력

2010년에 중소기업 세액공제가 [487]시행되었다.그 후 PCIP(Pre-Existing Condition Insurance Plan)가 시행되어 기존 [487]조건을 이유로 민간 보험사에 의해 보험 적용이 거부된 사람들에게 보험을 제공하게 되었다.2011년까지 보험사들은 17개 주에서 어린이 전용 정책의 마케팅을 중단하고 이 요구사항을 [488]회피하려고 했습니다.미국 독립기업연합 대 세벨리우스 사건에서 대법원은 주정부가 메디케이드 확대에서 [489][490][491]손을 떼도록 허용했다.

2013년 국세청은 직원 개인에 한하여 부담하는 비용을 소득의 9.5%를 초과하는지 여부를 판단할 때 고려하기로 결정하였습니다.비용이 소득 [492][493]기준치인 9.5%를 초과하더라도 가족계획은 고려되지 않는다.7월 2일, 오바마는 고용주의 권한을 [327][494][495]2015년까지 연기했다.주정부와 연방정부의 거래소는 모두 경영과 기술적 실패에 시달렸다.연방정부가 운영하는 거래소를 통해 보험을 제공하는 웹사이트인 HealthCare.gov은 개설과 동시에 다운되어 [496]많은 문제를 겪었다.모든 계획된 [497][498]기능이 완료된 것은 아니지만 2014년에 운영이 안정화되었습니다.

정부회계책임원은 2014년 정부가 [499]거래소를 개발하는 과정에서 "효과적인 계획이나 감독 관행"을 제공하지 않았다는 결론을 내린 비당파적 연구 결과를 발표했다.버웰 대 취미 로비 사건에서 대법원은 종교적 신념이 있는 가까운 기업들에 대해 피임 규정을 [500]면제했다.2015년 초에 1,170만 명이 (전 메디케이드)[501]에 가입했습니다.연말까지 약 880만 명의 소비자들이 [502]이 프로그램에 머물렀다.의회는 고가의 보험료에 대한 '캐딜락 세금'의 시행을 2020년까지[503], 2022년까지 연기했다가 [99]2019년 말 폐지하는 것을 반복했다.

2016년 약 900만 명에서 1000만 명의 사람들이 메디케이드 혜택을 받았는데, 대부분 저소득층 [217]성인들이다.5대 보험사들은 2016년에 [504]ACA 정책으로 인해 손해를 볼 것으로 예상했는데,[505] 부분적으로는 가입자들이 예상보다 소득이 낮고, 나이가 많고, 병이 들었기 때문이다.

2017년 전국거래소 등록자 수는 920만명(신규 고객 300만명, 복귀 고객 620만명)으로 2016년보다 40만명가량 줄었다.이러한 감소는 주로 [506]트럼프 대통령의 선거 때문이다.자체 거래소를 운영하는 11개 주에서는 약 300만 [506]명이 추가로 가입했다.국세청은 트럼프 대통령의 [507]행정명령에 따라 세금 신고서에 건강보험 가입 사실을 명시하지 않을 것이라고 밝혔다.CBO는 지난 3월 헬스케어 교환이 [464]안정적일 것으로 기대된다고 보고했다.5월에 하원은 미국 의료법을 [508][509]사용하여 ACA를 폐지하는 투표를 했다.개별 위임은 감세 및 고용법에 [59]의해 2019년부터 폐지되었다.CBO는 폐지로 인해 2027년에는 [510]1300만 명의 사람들이 건강보험에 가입하지 못할 것으로 추산했다.

2017년 개별 시장 안정화 법안은 비용 분담 [511]절감에 자금을 지원하고, 주 면제를 위해 더 많은 유연성을 제공하며, 재앙적인 보장 범위만을 제공하는 새로운 "동전 플랜"을 허용하고, 주 간 보험 계약을 허용하고, 소비자 수수료를 주 정부에 전달하기 위해 제안되었다.청구서가 실패했습니다.

2019년까지 35개 주와 콜롬비아 특별구는 전통적인 메디케이드 또는 대체 프로그램을 [512]통해 적용 범위를 확대했다.

SNL은 2009년 10월 이 [513]법안의 교착상태에 대한 촌극을 제시했는데, 드웨인 존슨은 성난 오바마 대통령이 이 계획에 반대하는 세 명의 상원의원과 맞서는 모습을 보였다.

이 프로그램은 2013년 9월 제이 파로아 대통령이 이 계획을 대중에게 공개하고, 애런 폴과 다른 출연자들이 이 [514]법안을 옹호하는 데 그를 돕는 평범한 미국인 역을 맡으면서 또 다른 촌극을 방영했다.

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레퍼런스

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  510. ^ O'Brien, Elizabeth (December 2, 2017). "The Senate's Tax Bill Eliminates the Individual Mandate for Health Insurance. Here's What You Need to Know". Money. New York City. ISSN 0149-4953. Archived from the original on March 2, 2020.
  511. ^ Kaplan, Thomas; Pear, Robert (October 17, 2017). "2 Senators Strike Deal on Health Subsidies That Trump Cut Off". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 18, 2017. Retrieved June 18, 2022.
  512. ^ "Where the states stand on Medicaid expansion". Daily Briefing. The Advisory Board. February 6, 2019. Archived from the original on November 20, 2013. Retrieved June 18, 2022.
  513. ^ "The Rock Obama: Health Care Gridlock - Saturday Night Live". Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
  514. ^ "Obamacare Explained - SNL". Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.

Further reading

Preliminary CBO documents

  • Patient Protection And Affordable Care Act, Incorporating The Manager's Amendment. United States. Congressional Budget Office December 19, 2009. (Cost estimate)
    • Effects Of The Patient Protection And Affordable Care Act On The Federal Budget And The Balance In The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
    • Estimated Effect Of The Patient Protection And Affordable Care Act (Incorporating The Manager's Amendment) On The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
  • Base Analysis—H.R. 3590, Patient Protection and Affordable Care Act, United States. Congressional Budget Office. November 18, 2009. (Cost estimate)
    (The additional and/or related CBO reporting that follows can be accessed from the above link)
    • Estimated Distribution Of Individual Mandate Penalties (November 20, 2009)
    • Estimated Effects On Medicare Advantage Enrollment And Benefits Not Covered By Medicare (November 21, 2009)
    • Estimated Effects On The Status Of The Hospital Insurance Trust Fund (November 21, 2009)
    • Estimated Average Premiums Under Current Law (December 5, 2009)
    • Additional Information About Employment-Based Coverage (December 7, 2009)
    • Budgetary Treatment Of Proposals To Regulate Medical Loss Ratios (December 13, 2009)

CMS Estimates of the impact of P.L. 111-148

CMS Estimates of the impact of H.R. 3590

Senate Finance Committee meetings

Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN; also available from Finance.Senate.Gov (accessed April 1, 2012).

External links

ACA text