심인성 비발작

Psychogenic non-epileptic seizure
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심인성 비간격성 발작
기타 이름가성 발작, 해리성 비소독성 발작
The electroencephalogram recording of a person with childhood absence epilepsy showing a seizure. The waves are black on a white background.
뇌파에서 일반화된 3Hz 스파이크 앤 웨이브 방전
전문신경과, 정신과

심인성 비간질성 발작(PNES)은 간질 발작과 유사하지만 [1]간질과 관련된 특징적인 전기 방전은 없다. 뇌전증PNES는 기능성 신경 장애(FND)로 알려진 장애의 범주에 속하며 전환 장애로도 알려져 있다.이 사건들을 설명하는 더 최근의 용어는 해리성 비간섭성 [2]발작이다.이것들은 전형적으로 심리학자나 정신과 의사가 치료한다.PNES는 이전에는 가성 발작, 심인성 발작, 그리고 히스테리 발작이라고 불렸지만,[3] 이 용어들은 받아들여지지 않았다.

발생률

PNES에 걸린 사람의 [4]수는 10만명당 2명에서 33명 사이이다. PNES는 젊은 성인들과 [4]여성들에게 가장 흔하다.PNES의 유병률은 외래 뇌전증 클리닉의 5-20%를 차지할 것으로 추정되며, 이러한 진단의 75-80%는 여성 환자에게, 83%는 [5]15세에서 35세 사이의 개인에게 주어진다.

아이들.

PNES는 8세 이후 아동에게 나타나고 사춘기 이전에 소년과 소녀에게 똑같이 발생한다.진단 및 치료 원칙은 어린이에게 고유한 다른 가능한 진단을 고려할 [6]수 있도록 발작의 광범위한 차등 진단이 있다는 점을 제외하고 성인의 원칙과 유사하다.

징후 및 증상

PNES를 가진 사람은 간질 발작과 유사한 증상을 보이며, 대부분은 [7][8][9][10]간질 진단과 치료를 받았다. 뇌전증PNES는 간질 발작과 거의 구별이 안 된다.PNES 증상과 간질 발작의 주요 차이점은 증상의 지속시간이다.간질 발작은 유형에 따라 보통 30초에서 120초 정도 지속되지만, PNES 발작은 보통 2분에서 5분 [11]정도 지속됩니다.

원인과 위험 요인

PNES의 원인은 아직 밝혀지지 않았다.한 가지 가설은 그것들이 반사작용과 유사하게 몸이 발달하는 학습된 신체적 반응이나 습관이라는 것이다.개인은 학습된 반응을 제어할 수 없지만 환자가 다시 [10]물리적 움직임을 제어할 수 있도록 재훈련할 수 있습니다.발작과 같은 증상의 생산은 자발적인 통제 하에 있지 않으며,[7][12] 이는 그 사람이 가짜가 아니라는 것을 의미한다. 즉, 자발적으로 위장한 증상이나 위장의 [13]범주로 분류될 것이다.

PNES의 위험인자에는 머리 부상의 병력과 뇌전증 [14]진단이 포함된다.PNES로 진단된 사람의 약 10~30%도 뇌전증 진단을 받는다.PNES로 진단된 사람들은 일반적으로 신체적, 성적 또는 정서적 트라우마를 보고하지만, 이러한 사건의 보고된 발병률은 PNES와 [15]뇌전증 간에 다르지 않을 수 있다.

진단.

정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(버전 5)에 따르면 PNES 진단을 받기 위한 기준은 다음과 같습니다.[16]

  1. 자발적 운동 또는 감각 기능의 변화 중 하나 이상의 증상.
  2. 임상 소견은 증상과 인식된 신경학적 또는 의학적 상태 사이의 불일치의 증거를 제공합니다.
  3. 증상이나 결손은 다른 의학적 또는 정신적인 장애로 더 잘 설명되지 않는다.
  4. 증상 또는 결손은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의한 고통 또는 장애를 유발하거나 의학적인 평가를 보증합니다.

또한 특정 증상 유형을 "발작 또는 발작"[16]으로 보고해야 합니다.

PNES에 감염된 일부 개인은 뇌전증에 대한 잘못된 진단을 수행했다.제대로 된 진단을 받기까지 평균 7년이 걸린다.PNES의 차등 진단은 먼저 실신, 편두통, 현기증, 산소 결핍, 저혈당, 뇌졸중을 포함한 비절제성 발작의 다른 유기적 원인들과 함께 뇌전증을 발작 증상의 원인으로 배제하는 것을 포함한다.그러나 PNES를 가진 사람의 5-20%도 [17]뇌전증을 가지고 있다.전두엽 발작은 PNES로 오인될 수 있지만, 이러한 발작들은 짧은 지속 시간, 정형화된 움직임 패턴, 그리고 [18]수면 중에 발생하는 경향이 있다.다음으로, 사실 장애(심리적인 이유로 발작이 일어나는 잠재의식적인 체질 증상 장애)와 말링(금전 보상이나 형사 처벌 회피 등 의식적인 개인적 이익을 위해 의도적으로 발작을 시뮬레이션하는 것)을 배제한다.마지막으로 공황장애, 정신분열증, 비개인화 [18]장애를 포함하여 표면적으로 발작과 유사할 수 있는 다른 정신 질환은 제거된다.

뇌전증과 PNES를 구별하는 가장 결정적인 테스트는 비디오 기록과 EEG에서 한 두 개의 에피소드를 동시에 포착하는 것을 목적으로 하는 장기 비디오-EG 모니터링이다(일부 임상의는 [19]에피소드를 유발하기 위해 제안을 사용할 수 있다).일반적으로 PNES를 [20]진단할 때 비디오 EEG 모니터링 외에 추가 임상 기준이 고려된다.해당 이벤트를 영상과 EEG에 동시에 기록함으로써 대개 명확한 진단을 [21]얻을 수 있다.

대부분의 강직성 간질 발작 또는 복잡한 부분 간질 발작 후 적절한 시간대에 샘플을 채취하면 실험실 테스트는 혈청 프로락틴의 혈중 수치 상승을 발견할 수 있다.그러나 잘못된 긍정과 결과의 가변성으로 인해 이 테스트는 [18]덜 자주 의존합니다.

특징의 구별

일부 특성은 PNES를 제안할 가능성이 높거나 낮지만, 결정적이지 않으므로 더 넓은 임상 그림에서 고려해야 한다.PNES에서 흔하지만 뇌전증에서 더 드문 특징으로는 혀 끝 깨물기, 2분 이상 지속되는 발작(구별하기 어려운 요인), 서서히 시작되는 발작, 질병 심각도의 변동 과정, 발작 중 눈을 감는 것 및 좌우 머리 움직임이 포함된다.PNES에서 흔치 않은 특징으로는 자동 기능(발작 중 자동 복합 운동), 심한 혀 깨물기, 입 안쪽 깨물기,[18] 요실금 등이 있다.

PNES가 의심되는 사람이 임상 검사 중에 증상이 있는 경우, PNES의 진단을 지지하거나 반박하는 데 도움이 될 수 있는 많은 징후가 있습니다.뇌전증에 걸린 사람들과 비교했을 때, PNES를 가진 사람들은 억지로 눈을 뜨는 것을 저항하는 경향이 있고(발작 중에 눈을 감는 경우), 손을 머리 위로 떨어뜨리면 그들의 손이 자신의 얼굴에 부딪히는 것을 멈추고 신경학적 [18]간섭이 없음을 암시하는 방식으로 그들의 눈을 고정시킬 것이다.

치료

새로운 진단에 대한 환자의 이해는 치료에 매우 중요하며, 이는 환자의 적극적인 [22]참여를 필요로 한다.민감하고 개방적인 방식으로 사람들에게 진단을 설명하기 위해 여러 가지 권장 단계가 있습니다.부정적인 진단 경험은 좌절을 야기할 수 있으며 더 이상의 치료를 거부하게 만들 수 있습니다.개인과 보호자에게 진단을 설명하기 위해 권장되는 8가지 사항은 다음과 같습니다.

  1. 뇌전증이 없다고 결론짓는 이유
  2. 보유 내용(FND 설명)
  3. 공격을 '발작'한 것으로 의심되지 않으며, 증상이 '머리에만 있는' 것은 아님을 강조합니다.
  4. 트리거 "스트레스"가 없을 수 있습니다.
  5. 요소 유지
  6. 올바른 진단 후 개선될 수 있음
  7. 항경련제 금지는 담당 의사와 함께 수행해야 합니다.
  8. 증상을 제어할 수 있는 치료법을 설명합니다.

심리치료는 가장 자주 사용되는 치료법인데, 이것은 인지 행동 치료나 신체적 증상을 재훈련하고 개인이 공격에 대한 통제력을 회복할 수 있도록 하는 치료를 포함할 수 있다.선택적 세로토닌 재흡입 억제제 [23]항우울제를 지지하는 몇 가지 증거도 있다.

인지행동치료

PNES에 대한 인지행동치료(CBT) 치료는 일반적으로 공포 회피를 목표로 하며 환자의 증상을 심리사회적 문제에 재속인시키는 역할을 한다.

재훈련 및 제어 요법(ReACT)

ReACT는 새롭고 연구가 부족하지만 소아 환자의 [24]PNES 발병 감소에 대해 매우 유망한 결과를 보여주었다.이 치료는 PNES가 반사작용과 유사하게 신체적으로 학습된 반응이나 습관에 의해 발생한다는 생각에 초점을 맞춘다.ReACT는 증상을 치명적으로 만들고 증상에 대한 통제감을 회복시킴으로써 학습된 반응(PNES 에피소드)을 재훈련하는 것을 목표로 한다.

예후

비록 제한된 증거가 있지만, PNES에 걸린 사람들의 3분의 2가 계속해서 발작을 경험하고 절반 이상이 [22]사회보장 프로그램에 의존한다는 것을 발견한 결과 연구의 검토 결과, 결과는 상대적으로 좋지 않은 것으로 보인다.이 결과 데이터는 의뢰 기반 학술 뇌전증 센터에서 얻었으며 후속 조치의 손실은 상당했다. 저자들은 이것이 결과 데이터를 편향시킬 수 있는 방법을 지적한다.결과는 높은 IQ,[25] 사회적 지위,[26] 높은 교육 성취도,[27] 발병과 [27]진단의 젊은 나이, 덜 극적인 [27]특징과 더 적은 추가 [27]소마토형 불만을 가진 사람들에게서 더 나은 것으로 나타났다.

PNES 치료를 추구하는 개인에게 CBT는 다양한 성공률을 보였지만 지금까지 [28]가장 유망한 치료법 중 하나로 확립되었다.ReACT는 치료 후 7일 후 증상이 100% 감소했으며 치료를 완료한 사람의 82%가 60일 동안 증상이 없는 상태로 남아 있었다.그 치료법이 60일 [24]이상 증상의 감소를 유지하는지 확인하기 위한 후속조치는 행해지지 않았다.PNES에 대한 CBT의 가장 큰 시험에서는 12개월의 대조군에 비해 월별 발작의 유의한 감소를 발견하지 못했지만, 심리사회적 기능, 자가 평가 및 임상사 등급의 글로벌 변화와 [29]같은 많은 2차 결과에서 상당한 개선이 있었다.

역사

히스테로 에피에프시는 19세기 프랑스 신경학자 장 마르탱[30] 샤르코가 묘사한 상태를 일컫는 역사적 용어로, 뇌신경 질환이 있는 사람들은 실제로 간질을 앓은 사람들과 같은 병동에서 치료를 받은 결과 발작과 유사한 증상을 보인다.

FND의 병인은 역사적으로 정신분석학 이론의 맥락에서 심리적 고통과 억압된 트라우마의 신체적 표현으로 설명되었다.연구가 [31]거의 없기 때문에 이 이론에 대한 근거는 거의 없다.

DSM-IV에는 현재 FND가 아닌 변환 장애가 표시됩니다.또한 개정판에서는 DSM-5가 업데이트되어 인정된 질병과 일치하지 않는 긍정적인 신체적 징후를 강조하였다.심리적 스트레스 요인의 이력과 증상이 가짜가 아니라는 요건도 [32]없앴다.

사회와 문화

PNES 비율과 증상 표시는 문화와 사회에 따라 다소 달라진다.어떤 문화에서는, 뇌전증과 같이, 그것들은 저주나 악마의 [33]소유로 여겨진다.증거 기반 의학의 확고한 확립을 가진 문화에서, 그들은 정신 질환의 더 큰 범주의 하위 유형으로 여겨집니다.

용어.

가성 발작과 히스테리 발작을 포함한 오래된 용어의 사용은 [34]권장되지 않는다.영어에서 "간질"이라는 단어는 보통 간질 사건을 의미하기 때문에 일부에서는 "간질", "공격" 또는 "간질"과 같은 더 일반적인 용어를 사용하는 것을 선호한다. 이는 "간질"이라는 용어가 [35][36]뇌전증과 혼동을 일으킬 수 있기 때문이다.

PNES는 또한 "비간섭성 공격 장애", "기능성 발작", "분열성 경련" 또는 "비간섭성 발작"이라고도 할 수 있다.이러한 용어는 원인에 대해 보다 중립적이며, 많은 경우 심리적 원인을 식별할 수 없다는 점을 고려할 때 더 적절할 수 있다.DSM 5에서는 PNES가 있는 환자가 기능성 신경 장애의 기준을 충족할 수 있으며, 경우에 따라서는 체세포 증상 장애의 기준을 충족할 수 있으며, ICD 10에서는 [18]전환 장애의 기준을 충족할 수 있다.

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