동기부여 면접

Motivational interviewing

동기부여 면접(MI)은 임상심리학자 윌리엄 R에 의해 부분적으로 개발된 상담 접근법이다. 밀러와 스티븐 롤닉. 고객이 양면성을 탐색하고 해결하도록 도와 행동 변화를 이끌어내기 위한 지시적이고 고객 중심의 상담 스타일이다. 비직접적 상담에 비해 보다 집중적이고 목표 지향적이며, 치료사들이 비직접적 치료 탐구를 하기보다는 변화를 고려하도록 고객에게 영향을 미치려 하는 이러한 방향의 사용을 통해 전통적인 로저적 고객 중심적 치료에서 출발한다. 양면성의 시험과 해결은 중심적인 목적이며, 상담자는 이 목표를 추구하는데 있어서 의도적으로 지시한다.[1] MI는 기술이 아니라 그 정신에 의해 가장 중심적으로 대인관계의 촉진형식으로 정의된다.[2]

핵심 개념은 문제 주정뱅이 치료 경험에서 발전했고, MI는 Miller(1983)가 <행동정신과 인지심리치료> 저널에 발표한 기사에서 처음 기술했다. 밀러와 롤닉은 1991년 임상 절차에 대한 보다 상세한 설명으로 이러한 기본 개념과 접근법을 상세히 설명했다. MI는 메타분석에 따라 심리 및 생리학적 장애에 긍정적인 효과를 입증했다.[3][4]

개요

동기부여 면접(MI)은 사람 중심의 전략이다.[5] 특정한 부정적인 행동을 변화시키려는 환자의 동기를 유도하기 위해 사용된다. MI는 고객을 끌어들이고, 변화 대화를 이끌어내며, 긍정적인 변화를 만들기 위한 환자의 동기를 유발한다. 예를 들어, 변화토크는 환자들에게 다음과 같은 질문을 함으로써 도출될 수 있다: "어떻게 하면 상황이 달라지는 것을 좋아할 수 있는가?" 또는 "_______"가 당신이 하고 싶은 일을 어떻게 방해하는가?"

MI는 임상적 개입이나 치료와 달리 면접관(임상사)이 판단 없이 면접관(환자)의 수용을 표현해 행동 변화를 돕는 기법이다.[5] 이에 의해 MI는 모든 환자가 준비 단계의 서로 다른 단계에 있을 수 있으며 환자의 수준과 현재 필요에 따라 행동해야 할 수 있다는 생각을 통합한다.[6][전체 표창 필요한] 고객에 따라 변화가 빠르게 발생하거나 상당한 시간이 걸릴 수 있다. 지식만으로는 대개 고객 내부의 변화에 동기를 부여하기에 충분하지 않으며, 변화를 유지하는 데 있어서의 도전은 예외가 아닌 규칙으로 생각해야 한다. MI를 통합하면 환자가 어떤 행동이나 습관과 관련하여 자신의 고유한 변화 욕구를 막을 수 있는 불확실성과 망설임을 해결하는 데 도움이 될 수 있다. 동시에 MI는 참가자가 임상의사, 환자보다는 팀원으로 더 많이 시청되어 문제를 해결하도록 하는 것을 확인할 수 있다. 따라서 이 기법은 자아와 자율성을 존중하는 협업에 기인할 수 있다.

동기부여 면접에서 더 성공하기 위해서는 임상의가 "목적적이고 명확한 전략과 그러한 목적을 위한 기술"[6][full citation needed]에 대한 강한 감각을 가져야 한다. 이를 통해 임상의는 동기부여 면접에 들어가기 전에 어떤 목표를 달성하려고 하는지 알 수 있다. 또한, 임상의는 환자에게 개방적인 질문, 성찰적인 경청, 긍정 및 반복적인 진술을 포함하여 원만하고 확립된 상호 작용 능력을 갖추어야 한다.[7] 이러한 기술은 임상의가 환자의 말을 적극적으로 경청한 후 잘한 것을 강조하면서 진술을 다시 포장하는 역학에서 사용된다. 이렇게 하면 변화에 대한 자신감을 높일 수 있다.

더욱이, 동시에 임상의는 MI를 연습할 때 다음의 5가지 원칙을 유념할 필요가 있다.[8][9]

공감 표현

성찰적 경청(reflection listening)의 사용을 통해 환자에 대해 경청하고 공감을 표현하는 것을 의미한다.[10] 이 단계에서 임상의는 환자에게 무엇을 해야 할지를 말하기보다는 환자가 논의한 아이디어를 다른 방식으로 듣고 제시한다.[8] 이는 환자가 존중받고, 자신의 생각, 감정, 경험을 표현할 때 주어진 판단이 없음을 보장하고, 대신 임상의가 진정으로 환자와 자신의 상황에 대해 관심을 갖고 있음을 보여준다.[11] 이는 양 당사자 간의 관계를 강화하고 그것이 협업이 될 수 있도록 하는 것을 목표로 하며,[12] 환자가 임상의가 지지하고 있다는 것을 느낄 수 있도록 하며, 따라서 그들의 실제 생각을 더 기꺼이 열게 될 것이다.

불일치 발생

변화가 일어난 후 현재의 자신과 미래에 자신이 되고 싶은 것 사이의 불일치를 개발하는 데 있어 환자를 돕는 것을 의미한다. 이 원칙의 주요 목표는 환자의 현재 행동에 결과가 있다는 환자의 인식을 높이는 것이다.[13] 이를 통해 환자는 부정적인 측면을 깨닫고 MI가 변화시키려고 하는 특정한 행동을 할 수 있다.[8] 이러한 깨달음은 환자가 자신의 현재 행동과 원하는 행동의 차이를 알 수 있기 때문에 변화에 대한 헌신을 향해 나아가는 데 도움을 줄 수 있고 격려할 수 있다. 변화를 위한 주장을 하고 그들의 불일치를 스스로 깨닫는 사람이 환자라는 것은 중요하다. 이를 위한 효과적인 방법은 임상의가 적극적인 성찰적 경청 및 환자가 말한 내용을 재포장하여 다시 전달하는데 참여하는 것이다.

인수 방지

MI 과정 동안 임상의는 특히 그들의 변화에 대해 양면적일 때 환자와 논쟁하는 경향이 있을 수 있으며 이는 환자로부터 "저항"이 충족될 때 특히 그렇다.[8] 임상의가 변경을 강행하려 할 경우 환자가 더욱 위축될 수 있으며, 지금까지 진행되어 온 진보가 퇴색되고 환자와의 친밀도가 저하될 수 있다.[13] 논쟁은 환자를 방어적이게 하고 임상의로부터 멀어지게 할 수 있는데, 이것은 역효과를 낳고, 이루어질 수 있는 진보를 감소시킨다. 환자가 조금 방어적이고 논쟁적이 되면 대개 공격 계획을 바꾸려는 신호다. 행동 변화를 향한 가장 큰 진전은 임상의가 그것을 그들에게 제시하지 않고 환자가 그들 자신의 주장을 할 때 입니다.[8]

저항으로 롤링

"저항과 함께 굴림"은 이제 MI에서 시대에 뒤떨어진 개념이다; 밀러&롤닉의 교과서인 동기부여 인터뷰 제3판에서: 저자들은 '사람 변화'를 도와주면서 치료 과정의 문제점을 고객 탓으로 돌리고 양면성의 다른 측면을 모호하게 하는 용어 때문에 '저항'은 물론 '저항으로 굴러간다'는 용어까지 완전히 버렸다고 지적했다.[14]: 196 '저항'은 MI에서 버림받기 전에 이미 개념화되었듯이 논쟁, 방해, 부정, 무시 등 여러 형태로 나타날 수 있다.[8] 성공적인 MI의 일부는 전문성을 가지고 "저항"에 접근하는 것인데, 이는 비심판적인 방식으로 환자가 자신의[15][page needed] 자율성을 가지고 있고 그들의 변화에 관해서 그것이 그들의 선택이라는 것을 다시 한번 확인하고 알 수 있게 한다.

자체 효율성 지원

강한 자기효능력은 행동변화의 성공에 대한 중요한 예측 변수가 될 수 있다.[9] 많은 환자들에게 자기 효능이 없다는 문제가 있다. 그들은 스스로 여러 번 자신의 행동에 변화를 일으키려고 노력했을지도 모른다(예: 담배를 끊으려 한다, 살을 빼려고 한다, 일찍 잠을 자려고 한다) 그리고 그것이 실패했기 때문에 자신감을 잃고 따라서 자기효율을 떨어뜨린다.[11] 따라서 환자가 자신이 자기 효율적이라고 믿는 것이 얼마나 중요한지, 좋은 MI 연습과 성찰적인 경청으로 그들을 뒷받침하는 것이 임상의의 역할인지 분명히 알 수 있다. 환자가 그들에게 한 말을 되새김으로써 임상의는 환자의 강점과 그들이 성공한 것(예를 들어, 실패했다는 사실에 집착하지 않고 일주일 동안 담배를 끊은 환자를 칭찬하는 것)을 강조할 수 있다. 자신이 성공한 환자 영역을 강조하여 제안함으로써, 이는 향후 시도에 통합될 수 있으며, 변화할 수 있다고 믿을 수 있는 자신감과 효능을 향상시킬 수 있다.[10]

기술에는 그만큼 많은 차이가 있지만, 그 방법의 근본 정신은 그대로 남아 있으며 몇 가지 핵심 사항으로 특징 지을 수 있다.[8]

  1. 변화에 대한 동기는 고객으로부터 도출되며, 외부의 힘으로부터 부과되지 않는다.
  2. 고객의 양면성을 명확히 하고 해결하는 것은 상담자의 일이 아니라 의뢰인의 일이다.
  3. 직접 설득은 양면성을 해소하는 효과적인 방법이 아니다.
  4. 상담 스타일은 일반적으로 조용하고 고객으로부터 정보를 이끌어낸다.
  5. 상담자는 고객이 양면성을 검토하고 해결하도록 돕는다는 점에서 지시적이다.
  6. 변화에 대한 준비는 고객의 특성이 아니라, 대인관계의 변동성 결과물이다.
  7. 그 치료적 관계는 파트너십이나 동반자 관계를 닮았다.

궁극적으로, 의사들은 동기부여 면접이 대립이 아닌 협력, 교육이 아닌 퇴학, 권위보다는 자율성, 설명 대신 탐구를 포함한다는 것을 인식해야 한다. 긍정적인 변화를 위한 효과적인 프로세스는 작고 고객에게 중요하며 구체적이고 현실적이며 현재 및/또는 미래를 지향하는 목표에 초점을 맞춘다.[16]

네 가지 공정

동기부여 면접에는 네 가지 단계가 있다. 이러한 정보는 환자와 임상의사 간에 신뢰와 연결을 구축하는 데 도움이 되며, 변경해야 할 필요가 있는 영역에 초점을 맞추고 환자가 행동을 변경하거나 유지하는 데 필요한 이유를 찾는다. 이것은 임상의가 환자의 행동을 변화시키고 이러한 행동 변화에 도달하기 위한 단계를 계획하는 그들의 결정을 지지하고 도울 수 있도록 돕는다. 이런 단계들이 항상 이런 순서로 일어나는 것은 아니다.[14][page needed]

매력적

이 단계에서 임상의는 환자에 대해 알게 되고 환자의 삶에서 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하게 된다. 환자는 그들 자신의 관점에서 편안함을 느끼고, 듣고, 완전히 이해할 필요가 있다. 이것은 환자와 신뢰를 쌓는 데 도움이 되고, 그들이 함께 협력하여 공유된 목표를 달성할 수 있는 관계를 구축한다.[15][page needed] 임상의는 문제를 고치거나 판단을 내리지 않고 경청하고 공감하는 모습을 보여야 한다. 이것은 환자가 변화해야 하는 이유, 희망, 기대뿐만 아니라 환자가 변화하지 못하도록 막는 장벽과 두려움에 대해서도 개방할 수 있게 해준다.[17] 임상의는 환자가 자신의 상황에 대해 더 많은 정보를 제공할 수 있도록 도와주는 공개 질문을 해야 하므로, 환자가 통제할 수 있다고 느끼고 의사 결정 과정에 참여하고 있으며 의사 결정이 이루어지지 않고 있다고 판단해야 한다. 이는 환자가 변화에 대해 이야기하기에 편안한 환경을 조성한다.[18][19] 환자가 임상의사에 대해 더 많은 신뢰를 가질수록 환자가 행동 문제에 대해 말할 때 느끼는 저항, 방어력, 당혹감 또는 분노를 줄일 가능성이 더 높다. 전반적으로, 환자는 약속에 따라, 합의된 계획을 따르고, 치료의 혜택을 받기 위해 돌아올 가능성이 더 높다.[15][page needed]

포커싱

여기서 임상의는 환자가 자신에게 중요한 영역을 찾아 집중하고, 확신이 없거나 변화를 일으키기 위해 고군분투하는 것을 돕는다.[20] 이 단계는 변화의 "WHAT?"로도 알려져 있다.[14][page needed] 목표는 임상의사가 환자에게 자신의 생각을 강요하지 않고 환자에게 중요한 것이 무엇인지 이해하는 것이다. 임상의는 환자가 변화하고자 하는 동기가 부여되는 이유와 그 이유를 이해하고 함께 도달할 목표를 선택하기 위해 질문을 던질 필요가 있다.[21] 환자는 방향성에 대해 임상의와 조정기를 공유하고 목표에 동의한다는 것을 느껴야 한다.[19] 그런 다음 임상의사는 환자가 목표의 중요성을 지시하고 새로운 목표를 달성하는 데 방해가 되는 현재 행동이나 현재 행동과 원하는 행동 사이의 "불일치"를 지적하도록 돕는 것을 목표로 한다.[17] 초점이나 목표는 환자, 상황 또는 임상의로부터 올 수 있다. 집중력에는 세 가지 유형이 있다. 즉, 임상의사가 환자에게 변화를 위한 특정 영역을 지시할 수 있는 지시, 다음, 임상의사가 환자가 목표를 결정하도록 하고 환자의 우선 순위에 따라 이끌도록 하는 지시, 그리고 임상의사가 환자를 중요한 영역을 밝히도록 이끄는 안내 등이 있다.[14][page needed]

환기

이 단계에서 임상의는 환자가 자신의 변화 이유에 대해 개방하도록 하기 위해 질문을 한다. 이 단계는 변화의 "WHY"로도 알려져 있다.[14][page needed] 종종 환자가 이것을 말로 표현할 때 그것은 변화해야 하는 그들의 이유를 강화시켜주고 그들은 그들이 변화해야 할 더 많은 이유가 있다는 것을 알게 된다. 대개 환자가 행동을 바꾸도록 동기를 부여하는 데는 다른 이유보다 강한 이유가 하나 있다.[21] 임상의는 "변화 대화"를 경청하고 인식할 필요가 있는데, 환자는 이 대화에서 변화를 어떻게 진행할 것인지를 밝혀내고 자신의 문제에 대한 자신만의 해결책을 생각해 내고 있다. 환자가 스스로 정한 계획을 따를 가능성이 높기 때문에 임상의는 환자가 변화해야 할 방법과 전략에 대해 이야기할 때 지지하고 격려해야 한다.[21] 환자가 부정적이거나 변화에 저항하는 경우 임상의는 부정적인 점을 긍정하거나 권장하지 않고 사람이 변화를 위해 고안한 방법과 이유를 강조하는 "저항을 가지고 굴어야 한다".[15][page needed] 임상의는 논쟁이나 문제를 해결하거나 환자의 부정적인 생각에 도전하고 싶은 "우리의 반사"에 저항해야 한다. 이것은 그들이 함께 일하지 않고 환자가 변화에 더 저항하게 만들 때 우연히 발견된다.[18] 임상의의 역할은 환자가 변화에 대한 자신만의 해결책을 생각해내도록 안내하는 질문을 하는 것이다.[17] 조언을 해줄 수 있는 가장 좋은 시기는 환자가 그것을 요구할 때, 환자가 아이디어를 내는 데 집착할 경우, 임상의가 조언을 해줄 수 있는 허락을 구하고 나서 세부사항을 줄 수 있지만, 환자가 먼저 자신의 아이디어를 생각해 낸 후에야 비로소 조언을 할 수 있다. 임상의가 자신의 이유에 더 초점을 맞추면 환자가 변경해야 한다고 믿는 경우 이는 환자에게 진정한 것으로 받아들여지지 않으며 이는 참여 과정에서 맺어진 유대감을 감소시킬 것이다.[18]

계획

이 단계에서 임상의사는 환자의 행동을 어떻게 변화시킬 것인가를 계획하는 데 도움을 주고 변화에 대한 헌신을 장려한다. 이 단계는 변화의 "How?"로도 알려져 있다.[14][page needed] 임상의는 환자가 얼마나 변화할 준비가 되어 있는지를 판단하기 위해 질문을 하고, 환자가 단계별 행동 계획을 스스로 생각해내도록 안내한다. 그들은 환자가 "약속 토크"나 변화에 대한 그들의 의지를 보여주는 단어를 사용할 때 지지하고 격려함으로써, 환자의 변화에 대한 약속을 강화하는 데 도움을 줄 수 있다. 이 단계에서 임상의는 변화해야 하는 핵심 동기에 도달하거나 환자가 여전히 자신의 행동 변화를 가로막고 있는 불안감을 극복하도록 돕기 위해 더 많은 작업이 필요할 수 있는 영역을 듣고 인식할 수 있다.[20] 이렇게 함으로써, 그들은 환자들이 스스로 이 목표를 달성할 수 있다는 동기부여와 지원을 강화하는데 도움을 준다.[21] 임상의사는 환자가 SMART 목표(특정, 측정 가능, 달성 가능, 관련 및 시간 제한)를 도출할 수 있도록 도와야 한다. 이것은 벤치마크를 설정하고 그들의 행동이 그들의 새로운 목표를 향해 어떻게 변화했는지를 측정하는 데 도움이 된다.[20]

적응

동기부여 강화요법

주요 기사: 동기부여 강화요법

동기부여 강화요법은[22] 미국 정부 지원의 알코올 문제 치료 연구인 Project MATCH와 음주자 검진에서 사용되는 시간제한 4세션 적응요법으로, 표준적인 피드백을 제공하고 피드백에 비추어 변화하려는 고객의 동기를 탐구한다.[23]

동기부여 면접은 약물 사용 장애, 건강 증진 행동, 의료 고수, 정신 건강 문제를 포함한 다양한 대상 집단과 행동에 걸쳐 200개 이상의 무작위 통제된 실험에[8][additional citation(s) needed] 의해 지원된다.

동기부여 면접 그룹

MI 그룹은 상호 작용성이 높고 긍정적인 변화에 초점을 맞추고 있으며 긍정적인 변화를 유발하고 지원하기 위한 그룹 프로세스를 이용한다. 4단계로 전달된다.[24]

  1. 그룹 참여
  2. 구성원 관점을 환기하는 중
  3. 시야를 넓히고 변화를 위한 모멘텀 구축
  4. 행동으로 옮기기

행동 변화 상담(BCC)

행동 변화 상담(BCC)은 간단한 상담을 통해 건강관리 환경에서 행동 변화를 촉진하는 데 초점을 맞춘 MI의 적응이다. BCC의 주요 목표는 환자의 관점, 환자의 기분, 변화에 대한 생각을 이해하는 것이다. 단순히 '변화의 이유와 방법을 통해 대화할 수 있도록 [25]도와주고' 행동 변화를 부추기는 데 목적이 있어 '좀 더 겸손한 목표'[25]를 염두에 두고 만들어진 것이다. 환자 중심의 치료에 초점을 맞추고 있으며 환자 선택에 대한 존중, 열린 질문, 공감하는 경청, 요약 등 MI의 몇 가지 중첩된 원리에 기초하고 있다. 행동 변화 상담 도구는 행동 변화 상담 지수(BECI)와 행동 변화 상담 척도(BCCS)와 같은 행동 변화 촉진에 있어 행동 변화 상담의 효과를 평가하고 확장하기 위해 개발되었다.[25]

행동 변화 상담 규모(BCCS)

행동 변화 상담 척도(BCCS)는 달성된 스킬에 대한 피드백을 중심으로 BCC를 활용한 라이프스타일 상담을 평가하는 데 사용되는 툴이다. "BCCS 항목은 1-7 리커트 척도로 점수가 매겨졌고 항목은 4개의 하위 척도로 집계되어 MI 및 준비도 평가, 행동 수정, 감정 관리 등 3가지 스킬 세트를 반영했다."[26] 그런 다음 얻은 데이터는 항목 특성, 하위 척도 특성, 사업자간 신뢰성, 시험-보완 신뢰성 및 시공 타당성에 대해 제시된다. Vallis에 의해 수행된 연구에 기초하여, 그 결과는 BCCS가 BCC를 평가하는 데 잠재적으로 유용한 도구이며, 실무자들을 훈련시키고 훈련 결과를 평가하는 데 도움이 된다는 것을 암시한다.[26]

행동 변화 상담 지수(BECI)

행동 변화 상담 지수(BECI)는 BCC 도구로, 변화에 대해 대화를 통해 일반적인 실천가 행동을 평가하고 행동 변화를 유도하여 환자가 변화에 대해 생각하고 행동 변화에 대한 환자의 선택을 존중하도록 유도한다.[25] BECCI는 행동 변화를 이끌어내기 위한 행동 변화 상담(BCC) 방법의 사용에 있어 실무자의 역량을 평가하기 위해 개발되었다. 주로 BCC의 기술을 연습하고 배우기 위해 시뮬레이션 환경에서 학습 실무자를 사용하는 데 사용된다. 그것은 "실무자들이 BCC에 대한 연구에서 개입으로 전달하도록 훈련받은 BCC의 표준에 대한 귀중한 정보를 제공한다."[25] 도구는 환자의 결과와 반응보다는 시술자의 행동, 기술, 태도를 강조하고 측정한다. 연구 결과는 BCC에서 교육을 받은 후 BECI를 기반으로 실무자들이 큰 향상을 보인다는 것을 보여준다. 그러나 BECI는 시뮬레이션 임상 환경에서만 사용되었기 때문에 실제 환자 환경에서 BECI의 신뢰성을 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요하다. 게다가, 그것은 환자 행동보다는 의사 행동에 초점을 맞추고 있다. 따라서 BECI는 트레이너가 BCC 기술의 신뢰성과 효과를 평가하는 데 유용할 수 있지만, 특히 실제 상담 환경에서 추가적인 연구와 사용이 필요하다.[25]

기술 지원 동기부여 인터뷰(TAMI)

TAMI(Technology Assisted Motional Interview)는 "기술과 다양한 유형의 미디어를 통해 전달되는 MI의 적응을 정의하기 위해 사용된다".[27] 여기에는 컴퓨터, 휴대폰, 전화, 비디오 및 애니메이션과 같은 기술 장치와 창작물이 포함될 수 있다. 여러 연구에 대한 리뷰는 행동 변화를 장려하기 위한 동기부여 면접 상담을 제공하는 데 있어 기술 사용의 잠재적 효과를 보여준다. 그러나 일부 제한사항에는 기술의 사용을 통해 표현될 수 있는 공감의 부족과 대면적 상호작용의 부족이 환자에게 긍정적 또는 부정적 영향을 미칠 수 있다는 점이 포함된다.[28] MI 전달을 위한 대면 협의가 기술을 통해 전달된 상담에 비해 더 효과적인지 여부를 판단하기 위해 추가 연구가 필요하다.[27]

제한 사항

기초 정신 건강 상태

근본적인 정신질환을 가진 환자들은 동기부여 면접에 그러한 한계를 나타낸다.[29] 우울증, 불안, 조울증, 정신분열증, 기타 정신질환 등 근본적인 정신질환을 앓고 있는 경우 변화를 유도하기 위해 보다 집중적인 치료가 필요할 수 있다. 이러한 경우, 양치질을 하지 않는 것과 같은 외향적인 증상을 치료하기 위한 기법으로 동기부여 면접을 사용하는 것은 문제의 근본 원인이 정신질환에서 비롯되는 경우에는 효과가 없을 수 있다. 일부 환자들은 그들의 근본적인 정신 건강 문제를 감추기 위해 면접관의 말을 듣는 것처럼 행동할 수도 있다. 미묘하게 더 파내는 것이 매우 중요하다. 이러한 환자와 함께 일할 때는 일정 수준에서만 그렇게 많은 일을 할 수 있다는 것을 인식하는 것이 중요하다. 따라서 치료 치료사들은 환자가 단순히 증상 중 하나가 아니라 행동의 원인을 치료하기 위해 올바른 의료 전문가에게 의뢰되도록 해야 한다.[30]

사전 콘템플레이션

변경 단계의 사전 결합 단계에 있는 환자들은 모델에 추가적인 한계를 나타낸다. 환자가 이 단계에 있다면, 그들은 그들에게 문제가 있다고 생각하지 않을 것이고 따라서 동기부여 면접 기술에 수용적이 될 것 같지 않다. 동기부여 면접관이 이러한 환자를 다룰 때 취해야 할 접근법에 대해 잘 훈련되어 있는 것이 중요하다. 선의의 메시지는 환자를 밀어내거나 적극적으로 반항하게 하는 역효과를 가져올 수 있다. 이러한 경우 문제가 환자에게 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대한 논의는 매우 섬세하게 처리하고 신중하게 도입해야 한다. 고객의 문제에 덜 해로운 방법을 제안하고 그들이 위험 신호를 인식할 수 있도록 돕는 것은 사색 단계로 나아가는 데 도움을 주는 씨앗을 심는 더 나은 접근법일 수 있다.[31]

동기

사람들이 행동 변화를 일으키도록 장려하려는 전문가들은 종종 동기의 효과를 과소평가한다. 단순히 고객에게 현재의 행동이 얼마나 해로운지 조언하고 고객이 동기가 부족하면 그들의 행동을 어떻게 변화시킬지에 대한 조언을 제공하는 것은 효과가 없을 것이다. 많은 사람들은 흡연이 얼마나 위험한지에 대해 충분히 알고 있지만 그들은 그 관행을 계속한다. 연구는 행동을 변화시키려는 고객의 동기가 치료사가 그들과 관계를 맺는 방식에 의해 크게 영향을 받는다는 것을 보여주었다.[32]

치료사/고객 신뢰

자신의 건강관리 전문가들을 좋아하지 않거나 신뢰하지 않는 고객들은 변화에 극도로 저항하게 될 가능성이 있다. 이를 예방하기 위해서는 치료사가 시간을 갖고 신뢰의 환경을 조성해야 한다. 치료사가 당면한 문제를 명확하게 식별할 수 있을 때조차도 환자가 세션이 협력적이라고 느끼고 강의가 이루어지지 않는다고 느끼는 것이 중요하다. 선의의 치료사들의 대립적 접근은 그 과정을 억제할 것이다.[30]

시간 제한

상담 중에 치료사에게 주어진 시간 제한은 동기부여 면접의 질에도 상당한 영향을 미칠 수 있는 잠재력을 가지고 있다. 예약은 환자와의 짧은 방문 또는 단 한번의 방문으로 제한될 수 있다. 예를 들어, 고객은 충치로 인해 치통을 앓고 치과에 갈 수 있다. 구강 보건의사 또는 치과의사는 치실이나 식이요법 수정과 같은 행동 변화의 주제를 꺼낼 수 있지만, 환자의 건강과 복지에 대한 보건의사가 가지는 다른 책임과 결합할 경우 세션 기간이 충분하지 않을 수 있다. 많은 고객들에게, 습관 변경은 단 한 번의 방문으로 가능하지 않은 강화와 격려를 포함할 수 있다. 어떤 환자들은 일단 치료를 받으면, 몇 년 동안 돌아오지 않거나 심지어 의사나 관행을 바꿀 수도 있는데, 이는 동기부여 면접이 충분한 효과를 거두지 못한다는 것을 의미한다.[30]

교육 부족

심리학자, 정신건강상담사, 사회복무요원은 일반적으로 동기부여 면접을 실시하는데 있어 잘 훈련되고 연습되어 있는 반면, 다른 건강관리 전문직 종사자들은 일반적으로 단지 몇 시간의 기본적인 훈련만을 제공받는다. 비록 동기부여 면접의 기본 원칙을 적용할 수 있지만, 이러한 전문가들은 일반적으로 환자의 저항적인 진술을 협력적으로 다루는 기술을 진정으로 습득할 수 있는 훈련과 응용 기술이 부족하다. 치료사들은 자신의 한계를 알고, 필요할 때 고객을 다른 전문가들에게 의뢰할 준비가 되어 있는 것이 중요하다.[33]

집단치료

연구는 다소 제한적이지만, 집단에서 동기부여 면접을 제공하는 것이 일대일 면접을 제공할 때보다 덜 효과적일 수 있다.[29] 그러나 이 분야에 대한 연구가 계속되지만 분명한 것은 그룹이 상황의 역학을 변화시키고 치료사가 그룹 통제가 유지되고 그룹 구성원으로부터의 입력이 일부 고객에 대한 과정을 방해하지 않도록 보장할 필요가 있다는 것이다.[34]

적용들

동기부여 면접은 초기에 약물 사용장애 치료를 위해 개발되었지만 MI는 건강분야를 넘어 지속적으로 적용되고 있다.[2] 다음 분야에서는 MI의 기법을 사용해 왔다.

간단한 개입

추가 정보: 간단한 개입

간단한 개입과 MI는 개인 내 행동 변화에 힘을 실어주기 위해 사용되는 기술이다. 행동 개입은 "일반적으로 비전문가(예:[35] GP)가 관련 없는 어떤 질환으로 참석하고 있는 환자에게 제공하는 기회주의적 개입을 말한다". 보건 산업에서의 추측으로 인해 간단한 개입의 사용은 너무 느슨하게 사용된 것으로 간주되어 왔고 MI의 실행은 빠르게 증가하고 있다.

강의실 관리

추가 정보: 강의실 관리

동기부여 면접은 교실 관리에 통합되었다. MI는 특히 개인 내 행동 변화를 유발할 때, 개인 내 행동 변화를 유도하고 유발하는 MI의 특성상 교실에서 효과적이라는 것을 보여주었다.[36] MI와 연계하여 교실 수준 지원의 필요성을 해소하는 상담 모델인 교실 점검 방식을 도입하였다.[37]

코칭

추가 정보: 코칭 및 건강 코칭

동기부여 면접은 코칭, 특히 건강에 기반을 둔 코칭에서 구현되어 개개인의 더 나은 라이프스타일을 돕고 있다. MI가 만성질환으로 평가된 개인의 건강에 영향을 미치는지 여부를 평가하기 위해 '고질적인 치료 개입으로서의 운동면접 기반 건강코칭'[38]이라는 연구가 진행됐다. 이번 연구 결과는 MI가 적용된 그룹이 "자기 효능, 환자 활성화, 라이프스타일 변화, 인지 건강 상태 등을 개선했다"[38]고 밝혔다.

환경 지속가능성

추가 정보: 환경 지속가능성

처음에 동기부여 면접은 약물 사용 장애로 고통 받는 개인들의 행동 변화를 이끌어내기 위해 시행되고 공식화되었다.[2] 그러나 MI는 개혁되어 여러 가지 용도가 있다. 이러한 용도 중 하나는 개인의 주변 환경을 안정시키는 것을 포함한다. 이것은 개인이 그들 내부의 행동 변화를 불러일으키도록 하고, 예를 들어 물질 사용 장애와 같은 특정한 습관을 바꾸려는 동기를 이끌어냄으로써 완성된다. 개인에게 동기를 부여함으로써, 그것은 그들이 유혹의 요소를 제거하기 위해 그들을 둘러싼 환경을 유지할 수 있게 한다. 그러나 재발하면 정상이고 일어나기 마련이다.

정신 장애

추가 정보: 정신 장애

동기부여 면접은 원래 윌리엄 R에 의해 개발되었다. 밀러와 스티븐 롤닉은 1980년대에 약물 사용 장애를 가진 사람들을 돕기 위해 일했다. 그러나 불안, 우울증 등 정신질환이 있는 기성 모델들의 도움을 돕기 위해 시행되기도 했다. 현재 인지행동요법(CBT)[39]으로 알려진 확립된 모델이 이 문제들을 돕기 위해 시행되고 있다. 연구에 따르면 협력적인 동기부여 면접과 CBT가 둘 다 효과적임을 보여주었기 때문에 효과적임이 입증되었다. MI를 시행했을 때 "감압 증상 및 완화율 개선과 관련이 있다"[39]는 것을 암시하는 임의 클러스터 실험으로 연구가 수행되었다. 현재 정신장애에 미치는 MI의 영향을 증명할 연구논문이 불충분하다. 하지만 점점 더 많이 적용되고 있으며 더 많은 연구가 진행되고 있다.

이중진단

추가 정보: 이중진단

이중 진단은 "사람이 정신 건강 문제와 약물 오남용을 모두 경험하고 있을 때 기술하는 용어"[40]로 정의할 수 있다. 동기부여 면접은 개인의 행동 변화를 이끌어내는 MI의 특성상 정신건강 문제와 약물 오남용으로 고통받는 개인에 대한 예방책으로 활용된다.[41]

문제 도박

추가 정보: 문제 도박

도박 문제가 대두되고 있으며 이를 유지하기 위한 치료사들의 투쟁이 되고 있다. 많은 개인들이 "도박치료를 적극적으로 모색하고 시작하는 사람일지라도, 충분한 권장 치료 과정을 받지 못한다"[42]는 연구 결과가 나왔다. 동기부여 면접은 치료사들이 도박 문제를 극복하기 위해 널리 이용되고 각색되어 왔으며, 인지행동요법, 자기주도요법 등과 연계하여 활용되고 있다. 도박에 문제가 있는 개인에게 MI를 사용하는 목적은 그러한 장벽을 인식하고 극복하며 "문제 행동의 변화에 대한 개인의 헌신을 지원함으로써 치료의 전반적인 투자를 늘리는 것"[42]이다.

육아

추가 정보: 육아

동기부여 면접은 개인의 행동 변화를 불러일으키기 위해 시행된다. 행동 변화를 자극하는 것은 개인으로부터 문제를 인식하는 것을 포함한다. 부모의 감독 아래 아동들의 구강 체력과 위생 증진을 돕기 위해 동기부여 면접을 이용한 연구 연구가 실시되었다.[43] 이 연구에서 실험 그룹은 "팜플릿"에서 MI 교육을 받고, 비디오테이프를 보고, MI 상담 세션과 6건의 후속 전화를 받은 부모였다.[43] MI 그룹에 속한 아동은 대조군에 속한 아동보다 "신규 캐리(디케이드 또는 채운 표면)가 훨씬 적다".[43] 이는 양육에 MI를 적용하는 것이 아이들의 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.

물질 의존성

추가 정보: 물질 의존성

동기부여 면접은 처음에는 약물, 특히 알코올을 사용하는 사람들을 돕기 위해 개발되었다.[44] 그러나 MI는 다른 물질 사용이나 의존성 치료에서 구현되었다. 수행된 연구는 코카인 제거 프로그램으로 MI를 활용했다.[45] 이 연구는 무작위로 배정된 105명의 환자에 대해 "MI를 받은 완치자들은 행동 대처 전략의 사용을 증가시켰고 1차 치료를 시작할 때 코카인 양성 소변 검체가 더 적었다"[45]고 밝혔다. 이 증거는 코카인 의존에 대한 MI의 적용이 이 문제를 극복하도록 개인이 돕는데 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 것을 암시한다.

2016년 코크란(Cochrane)이 84건의 재판에서 청소년들의 알코올 오남용을 중점적으로 검토한 결과, 알코올 오남용을 예방하거나 알코올 관련 문제를 예방하는 MI에 실질적이고 의미 있는 혜택을 주지 못했다.[46]

오명 축소

추가 정보: 사회적 오명

오명은 바람직하지 않은 특성을 가진 집단의 구성원을 평가절하하는 유해하고 구조적인 힘이다.[47] HIV(PLHIV)를 앓고 있는 사람들의 경우, HIV와 관련된 오명은 비최적 약물 중독, 낮은 방문 고수, 높은 우울증, 전반적인 삶의 질 저하를 포함한 건강 결과에 부정적인 영향을 미친다.[48] HIV 관련 오명은 PLHIV가 HIV 양성자 신분 때문에 사회적 지위를 잃게 하고, 따라서 PLHIV에 대한 오명을 없애는 것이 최우선 과제다. 2021년에 실시된 한 연구는 동기부여 면접의 각색인 동기부여 강화 요법을 사용하여 발전하고 있던 개입인 '건강 선택'이 HIV에 걸린 청소년들 사이에서 오명을 줄이는 것과 관련이 있다는 것을 발견했다.[49] 저자들은 그들의 연구 결과를 복제해야 한다고 제안하지만, 이 연구는 오명 감소 연구에 동기부여 면접을 포함시키는 근거를 제공한다.

참고 항목

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