방사선방사선염

Radiation proctitis
방사선방사선염
기타 이름방사선 방호증, 방사선 관련 혈관 ectasias(RAVE)
Radiation proctitis APC.jpg
아르곤 플라즈마 응고를 사용한 치료 전후 방사선 관련 혈관 ectasias(RAVE)의 내시경 영상.
전문위내과 Edit this on Wikidata
증상골반 통증, 테네시무스, 설사, 긴급성, 혈청
합병증빈혈, 천공, 누골
종류들급성(방사선 후 3개월) 및 만성(방사선 후 3개월)
원인들암의 골반 방사선
진단법대장내시경 또는 유연한 S자형내시경
차등진단전염성 대장염, 염증성 장질환
치료아르곤 플라즈마 응고를 이용한 내시경, 양극성 전기자극, 무선주파수 절제술

방사선 요법 또는 방사선 요법은 방사선 치료의 일환으로 X선이나 기타 이온화 방사선에 피폭된 후 직장이 손상되는 것이 특징이다.[1] "급성 방사선 대장염"(및 관련 방사선 대장염)이라는 급성 염증이나 방사선 관련 혈관성 대장염(RAVE) 및 만성 방사선성 대장병증으로 특징지어지는 만성 변화로 방사선 요독증이 발생할 수 있다.[2][1] 방사선 대장염은 자궁경부암, 전립선암, 방광암, 직장암과 같은 암에 대한 골반 방사선 치료 후에 가장 흔히 발생한다. RAVE와 만성 방사선 방호증에는 주로 S자형 결장과 직장이 포함되며, 이전에는 만성 방사선 방호증, 골반 방사선 질환, 방사선 장병증이라고 불렸다.[3]

징후 및 증상

급성방사선증후군은 빈 대장(테니스모스)이 있는데도 골반 통증, 설사, 긴급성, 배변 충동 등을 유발하는 경우가 많다.[4] 혈뇨와 요실금은 발생할 수 있지만 흔하지는 않다.[4] 만성적인 직장 방사선 손상(>3개월)은 직장 출혈, 요실금 또는 2차적으로 배변 습관의 변화를 일으킬 수 있다. 심한 경우는 엄격함이나 주먹구구식으로 이어질 수 있다.[5][4] 만성 방사선 요법은 방사선 치료 후 8-12개월의 중간 시간에 나타날 수 있다.[4]

조직병리학

급성 방사선 방호증은 대장의 안감(피탈리움)이 직접 손상되어 발생한다.[1] 급성방사선증후군의 직장 생체검사는 상피세포와 라미나 프로프리아에 위치한 급성 염증세포를 표면적으로 고갈시키는 것을 보여준다.[4] 이와는 대조적으로 RAVE의 직장 생체검사와 만성 방사선 프락토병증은 신근육성, 허혈성 동맥경화증, 자궁하 섬유증, 신근육화증 등을 보여준다.[4]

진단

만성 방사선 방호증 또는 RAVE가 의심될 경우 증상에 대한 철저한 평가가 필수적이다. 평가는 C. difficile colitis, NSAID 사용 및 이동 이력과 같은 대장염의 대체 원인에 대한 위험 인자의 평가를 포함해야 한다.[6] 설사와 고통스러운 배변과 같은 증상들은 체계적으로 조사될 필요가 있고 근본적인 원인들 각각을 주의 깊게 치료할 필요가 있다.[7] 기생충 감염(아메바이아시스, 기아디아시스)과 성병 감염(네이세리아 고노르후아, 헤르페스 심플렉스 바이러스)에 대한 검사를 고려해야 한다.[6] 골반 이외의 부위(예: 뇌, 흉부 등)를 대상으로 하는 방사선이 방사선 요법을 신속하게 고려해서는 안 되기 때문에 방사선 치료의 위치가 중요하다.[6]

내시경검사는 대장내시경이나 유연한 s자모형검사로 직장 내 방사선 손상에 대한 진단의 주축이다. RAVE는 보통 혈관성 외과가 특징인 내시경에서 거시적인 외관으로 인식된다.[8] 점막 조직검사는 대장염의 대체 원인을 제거하는 데 도움이 될 수 있지만 일상적으로 필요한 것은 아니며 주먹구구식 발병의 위험을 증가시킬 수 있다.[6] 텔랑게릭타시아스는 특징적이며 출혈이 쉽다.[3] 추가적인 내시경 검사 결과에는 팰러(팔레 모양), 부종, 점막의 적합성 등이 포함될 수 있다.

분류

방사선 방호염은 치료 후 몇 주 또는 몇 달 또는 몇 년 후에 발생할 수 있다.

  • 급성 방사선 방호염 — 치료 후 처음 3개월에 증상이 나타난다.[4] 이러한 증상들은 설사와 긴급한 배변 필요를 포함한다.
  • 이전에 "만성 방사선 방호염"으로 알려진 방사선 관련 혈관성 외과(RAVE) 및 만성 방사선 방호증(Latenic Radio Proctosphyosis)은 초기 노출 후 3-6개월 후에 발생한다. RAVE는 직장 출혈, 만성적인 출혈, 빈혈 등이 특징이다. 만성 방사선 방호작용은 긴급성, 용량 변화, 일관성 및 점액 증가가 특징이다. 심각한 경우는 드물게 누공이 발생할 수 있다.[2]

치료

방사선 방호염의 영향을 줄이기 위한 시도로 여러 가지 방법이 연구되어 왔다. 급성 방사선 방호염은 대개 몇 달 후에 치료하지 않으면 완치된다. 치료가 필요할 때는 수화, 지사제, 방사선 중단 등으로 증상이 호전되는 경우가 많다.[4] 부티레이트 관장 또한 효과적일 수 있다.[9][10]

이와는 대조적으로 RAVE와 만성 방사선 요법은 대개 자가 제한적이지 않으며 추가 치료가 필요한 경우가 많다.[4] 여기에는 수크랄페이트, 고압산소요법, 코르티코스테로이드, 메트로니다졸, 아르곤 플라즈마 응고, 전파절제 및 포르말린 관개 등이 포함된다.[1][3][11] 출혈을 제어하기 위한 아르곤 플라즈마 응고를 사용한 평균 치료 세션 수는 1 - 2.7 세션이다.[4]

드물게 치료와 내시경 치료에 반응하지 않는 경우 수술이 필요할 수 있다. 전반적으로, 방사선 요법을 가진 사람의 10퍼센트 미만이 수술을 필요로 한다.[4] 또 폐색, 누루 등의 합병증도 수술이 필요할 수 있다.

역학

암에 대한 골반 방사선 치료를 받는 사람 중 최대 30%가 방사선 방호증에 걸릴 수 있다.[4]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d Babb RR (1996). "Radiation proctitis: a review". Am. J. Gastroenterol. 91 (7): 1309–11. PMID 8677984.
  2. ^ a b Mahmood, Sultan; Bollipo, Steven; Steele, Scott; Bristow, Robert G.; Choudhury, Ananya; Oakland, Kathryn; Martin, Jarad (2020-10-20). "It's All the RAVE: Time to Give up on the "Chronic Radiation Proctitis" Misnomer". Gastroenterology. 160 (3): 635–638. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.054. ISSN 0016-5085. PMID 33096102.
  3. ^ a b c Fuccio L, Guido A, Andreyev HJ (2012). "Management of intestinal complications in patients with pelvic radiation disease". Clin. Gastroenterol. Hepatol. 10 (12): 1326–1334.e4. doi:10.1016/j.cgh.2012.07.017. PMID 22858731.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Lee, JK; Agrawal, D; Thosani, N; Al-Haddad, M; Buxbaum, JL; Calderwood, AH; Fishman, DS; Fujii-Lau, LL; Jamil, LH; Jue, TL; Khashab, MA; Law, JK; Naveed, M; Qumseya, BJ; Sawhney, MS; Storm, AC; Yang, J; Wani, SB (August 2019). "ASGE guideline on the role of endoscopy for bleeding from chronic radiation proctopathy". Gastrointestinal Endoscopy. 90 (2): 171–182.e1. doi:10.1016/j.gie.2019.04.234. PMID 31235260.
  5. ^ Mahmood, Sultan; Bollipo, Steven; Steele, Scott; Bristow, Robert G.; Choudhury, Ananya; Oakland, Kathryn; Martin, Jarad (2020-10-20). "It's All the RAVE: Time to Give up on the "Chronic Radiation Proctitis" Misnomer". Gastroenterology. 160 (3): 635–638. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.054. ISSN 0016-5085. PMID 33096102.
  6. ^ a b c d Weiner, JP; Wong, AT; Schwartz, D; Martinez, M; Aytaman, A; Schreiber, D (21 August 2016). "Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding". World Journal of Gastroenterology. 22 (31): 6972–86. doi:10.3748/wjg.v22.i31.6972. PMC 4988305. PMID 27610010.
  7. ^ Andreyev, HJ; Muls, AC; Norton, C; Ralph, C; Watson, L; Shaw, C; Lindsay, JO (January 2015). "Guidance: The practical management of the gastrointestinal symptoms of pelvic radiation disease". Frontline Gastroenterology. 6 (1): 53–72. doi:10.1136/flgastro-2014-100468. PMC 4283714. PMID 25580207.
  8. ^ Mahmood, Sultan; Bollipo, Steven; Steele, Scott; Bristow, Robert G.; Choudhury, Ananya; Oakland, Kathryn; Martin, Jarad (2020-10-20). "It's All the RAVE: Time to Give up on the "Chronic Radiation Proctitis" Misnomer". Gastroenterology. 160 (3): 635–638. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.054. ISSN 0016-5085. PMID 33096102.
  9. ^ Vernia P, Fracasso PL, Casale V, et al. (October 2000). "Topical butyrate for acute radiation proctitis: randomised, crossover trial". Lancet. 356 (9237): 1232–1235. doi:10.1016/S0140-6736(00)02787-2. PMID 11072942. S2CID 42326854.
  10. ^ Hille A, Herrmann MK, Kertesz T, et al. (December 2008). "Sodium butyrate enemas in the treatment of acute radiation-induced proctitis in patients with prostate cancer and the impact on late proctitis. A prospective evaluation". Strahlenther Onkol. 184 (12): 686–692. doi:10.1007/s00066-008-1896-1. PMID 19107351. S2CID 24755382.
  11. ^ Ma TH, Yuan ZX, Zhong QH, Wang HM, Qin QY, Chen XX, Wang JP, Wang L (2015). "Formalin irrigation for hemorrhagic chronic radiation proctitis". World J. Gastroenterol. 21 (12): 3593–8. doi:10.3748/wjg.v21.i12.3593. PMC 4375582. PMID 25834325.

외부 링크