오드디 역기능의 괄약근
Sphincter of Oddi dysfunction| 오드디 역기능의 괄약근 | |
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| Oddi의 괄약근을 보여주는 담도 나무의 도표. 담낭의 일부가 제거되었고, 간은 나무에서 들어 올려졌다는 점에 유의하십시오. | |
| 전문 | 위내과, 일반외과 |
오디장애 괄약근(Oddi displant)은 오디(Oddi)의 괄약근 기능장애로 복통을 유발하는 기능장애군을 말한다: 오디(Oddi)의 기능성 담도 괄약근과 오디장애의 기능성 췌장 괄약근이다. 오디의 괄약근은 괄약근으로 담도나무 아래쪽에 있는 원형의 근육 띠로, 췌액과 담즙의 흐름을 조절하여 십이지장의 2부로 들어가는 것이다. 이 질환의 병원생식은 오디(특히 담낭절제술 후) 괄약근의 협착이나 이질 등을 포괄하는 것으로 인식되고 있으며, 결과적으로 담도결핍증, 유두관협착증, 담낭절제술 후증후군이라는 용어가 모두 이 상태를 설명하는 데 사용되었다. 협착증과 이상증 모두 오디의 괄약근으로 흐름을 방해할 수 있어 담도나무에 담즙이, 췌장관에 췌장즙이 남아 있는 원인이 될 수 있다.
Oddi 기능장애 괄약근의 개인은 복통이 담낭, 담도, 췌장의 구조적 또는 염증성 질환과 유사하다. 다른 특징들 중에서 통증은 전형적으로 복부 윗부분이나 복부의 오른쪽 상단 사분면에 있으며 30분 이상 지속되며, 이러한 증상으로 이어질 수 있는 구조적 이상과는 관련이 없다. 장애는 아밀라아제, 리파제 등 췌장 효소 측정에 지장이 없는 오디장애의 기능성 담도 괄약근과 췌장효소 측정이 높아지는 오디장애의 기능성 췌장 괄약근으로 분류된다.
발작은 특히 담낭절제술이나 비만 수술을 받은 환자에게서 오피오이드 진통제에 의해 촉진될 수 있다.[1]
분류
담낭, 담즙관, 췌장의 기능 장애는 기능 위장 장애에 대한 로마 기준에 의해 정의되고 분류되었다.[2] 이 기준은 담낭, 담관, 췌장, 기능 담낭 장애, 기능 담도 괄약근, 기능 췌장 괄약근 등 3가지 기능 장애를 개괄적으로 설명한다. 담낭의 기능 장애 정의의 일환으로 다음 기준을 모두 충족해야 한다.[2]
- 통증은 복부의 윗부분 및/또는 복부의 오른쪽 상단 사분면에 위치해야 한다.
- 고통의 에피소드는 적어도 30분 이상 지속되어야 한다.
- 증상은 반드시 재발하여야 하며, 다른 간격으로 발생하여야 한다.
- 통증은 점진적으로 "증가 수준"으로 증가해야 한다.
- 통증은 환자의 일상 활동에 영향을 미칠 정도로 심하거나 환자가 응급실에 반드시 참석해야 한다.
- 배변, 자세 변화 또는 제산제로 인해 통증이 완화되어서는 안 된다.
- 증상을 설명할 수 있는 다른 구조적 장애는 제외되어야 한다.
기능 담낭 장애
개인은 위의 기준을 충족하고, 담낭이 존재하며, 간효소, 결합 빌리루빈, 췌장 효소(아밀라아제, 리파아제)에 대한 검사가 정상인 경우 기능적 담낭장애가 있는 것으로 분류된다.[2]
Oddi 장애의 기능성 담도 괄약근
상기 기준을 모두 충족하면 췌장 효소(아밀라아제·리파제)의 검사가 정상인 경우 개인은 오디장애 기능 담도 괄약근 보유자로 분류된다.[2]
옛날 밀워키(Milwokey)의 Oddi 기능장애(SOD)의 담도 괄약근 분류는 그 상태를 세 가지 아형([3]subtype: subtype)으로 나누는데 사용되었으나 더 이상 사용되지 않는다. 제1형에는 담도형 복통 환자가 포함됐으며 혈액검사에서 간 효소 변형, 초음파나 ERCP에서 담도 확장, HIDA 스캔에서 담즙 간극 지연 등이 모두 포함됐다. Ⅱ유형에는 혈액검사에서 간 효소변형, 영상검사에서 담도확장형, HIDA검사에서 담도간소독 지연 등 적어도 하나와 연관된 담도형 복통 환자가 포함됐다. 담도나 췌장 변경의 징후가 없는 담도형 통증은 이른바 제3형 담도 SOD였다. 이 통증이 SOD와 연관될 수 있다는 가설은 환자가 척추절개술이나 엉터리 수술로 무작위화된 자메이카(2014년)에 실린 대규모 실험에서 연구됐다. 예상과 달리 괄약근 절개술을 받지 않은 환자의 상태가 호전됐다. 조사 결과 괄약근 절개술을 받은 환자의 23%만이 대조군 37%에 비해 호전된 것으로 나타났다. 에피소드 임상시험은 이러한 증상이 있는 환자에게서 내시경 괄약근 절개술의 비효과성이 입증되었으며 SOD 타입 III는 더 이상 임상적 실체로 간주되지 않는다.
특성.
Oddi 기능 장애의 괄약근은 담도 기원에서 오는 듯한 통증으로 제안될 수 있으며, 이는 간이나 췌장 효소의 일시적인 증가와 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 일반적인 담즙관 확장이나 췌장염의 증상도 징후다.[5]
병리학
두 가지 메커니즘은 Oddi 기능장애의 괄약근의 발달에 관여하는데, 그 둘 중 하나 또는 둘 다 Oddi의 괄약근의 협착, 협착(유두관협착증이라고도 함)과 이질, 또는 Odddi의 괄약근의 기능 변화( 또한 담도이상증이라고도 함)의 원인이 될 수 있다.[5] Oddi 괄약근 협착증을 가진 개인은 일반적으로 Oddi 괄약근의 기준 압력이 상승하는데, 이는 바테르의 암풀라를 통한 담석의 반복적인 통과, 내시경 역행 콜랑기오판크레아 등의 시술로 인한 외상과 같은 괄약근의 감소로 이어지는 해부학적 문제 때문이다.담즙 또는 담도 수술 또는 공동 담즙관의 감염 이와는 대조적으로, 오디 괄약근의 이상증은 순전히 기능 장애로, 부적절한 경련으로 인해 담즙관이 간헐적으로 막히는 질환이다. 오디 괄약근의 이상증 원인은 완전히 이해되지는 않지만, 괄약근에 작용하는 찰시스토키닌이나 괄약근의 신경 조절에 작용하는 국소 내장 호르몬과 펩타이드의 변화 때문인 것으로 생각된다.[6]
진단
진단을 위해 간 생화학 및 췌장 효소 측정이 수행된다. 일반적으로 복부 초음파 및 내시경 역행 콜랑지오판시술(ERCP)을 실시하여 구조적 이상을 배제한다. ERCP 수행 시 담즙 전달 측정은 다양한 치료 옵션을 평가하는 데 도움이 되도록 수행된다.[5] Oddi 기능 장애의 괄약근은 근육이 정상적으로 작동하는지 여부를 결정하기 위해 주변 도관 내의 압력을 측정하기 위해 시행된 내부 시험인 manometry를 사용하여 진단된다.
치료
약물(경련을 예방하기 위한 약물)이나 괄약근 절개술(근육을 절단하는 수술법)은 오디장애의 괄약근에 대한 표준 치료법이다. 둘 중 하나는 조건의 분류에 근거하여 더 나을 수 있다.
참고 항목
참조
- ^ https://web.archive.org/web/20080731060352/http:///www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf[전체 인용 필요]
- ^ a b c d Rome Foundation. "Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders" (PDF). Rome Foundation. Retrieved March 16, 2014.
- ^ Prajapati, D. N.; Hogan, W. J. (2003). "Sphincter of Oddi dysfunction and other functional biliary disorders: Evaluation and treatment". Gastroenterology Clinics of North America. 32 (2): 601–18. doi:10.1016/s0889-8553(03)00025-6. PMID 12858608.
- ^ Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J, Pauls Q, Fogel E, Tarnasky P, Aliperti G, Freeman M, Kozarek R, Jamidar P, Wilcox M, Serrano J, Brawman-Mintzer O, Elta G, Mauldin P, Thornhill A, Hawes R, Wood-Williams A, Orrell K, Drossman D, Robuck P (2014). "Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial". JAMA. 311: 2101–2109. doi:10.1001/jama.2014.5220. PMC 4428324. PMID 24867013.
{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크) - ^ a b c Corazziari, E (2003). "Sphincter of Oddi dysfunction". Digestive and Liver Disease. 35 Suppl 3: S26–9. doi:10.1016/s1590-8658(03)00090-2. PMID 12974506.
- ^ Toouli, J (2009). "Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and its management". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 24 Suppl 3: S57–62. doi:10.1111/j.1440-1746.2009.06072.x. PMID 19799700.
