신데믹

Syndemic
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사회문화인류학

신드메틱 또는 상승성 유행병은 생물학적 상호작용을 가진 집단에서 두 개 이상의 동시 또는 순차적 전염병 또는 질병 클러스터가 모여 질병의 예후와 부담을 악화시키는 것이다.이 용어는 1990년대 초 메릴 싱어에 의해 빈곤층과 [1]빈곤층이 직면한 건강과 사회 문제의 상승성에 대한 관심을 환기하기 위해 개발되었다.신데믹스는 빈곤, 스트레스 또는 구조적 폭력에 의해 야기되는 건강 격차 하에서 발전하며 공중 보건, 지역사회 건강 및 건강에 대한 사회적 조건의 영향에 관한 역학자와 의료 인류학자에 의해 연구된다.

신디메틱 접근방식은 질병을 다른 질병과 분리되고 사회적 맥락과는 무관한 별개의 개체로 진단, 연구 및 치료하기 위한 질병에 대한 생물의학적 접근방식에서 출발한다.

정의.

신드메ic은 시너지 효과가 있는 전염병이다.이 용어는 1990년대 중반 메릴 싱어에 의해 개발되었으며, 2009년 [2]교과서로 정점에 이르렀다.질병 집중, 질병 상호작용, 그리고 그들의 근본적인 사회적 힘이 핵심 [3]개념이다.상호작용이 있든 없든 질병의 공생은 공생과 공생으로 알려져 있다."comorbid"와 "syndemic"의 차이는 Mustanski et al.[4][full citation needed]에 따른다."병리 연구는 경계와 진단의 중복이라는 병리학적 문제에 초점을 맞추는 경향이 있는 반면, 신디메틱 연구는 부정적인 건강 결과를 부가적으로 증가시키는 공동 전염병을 경험하는 지역사회에 초점을 맞추고 있습니다."두 가지 질병이 동반될 수 있지만, 신드메틱은 아니다. 즉, 이 질환이 연구 대상 집단에서 유행하지 않거나, 이러한 질환의 동시 발생이 건강 악화를 동반하지 않는다.두 개 이상의 질병은 상호작용 없이 공존하거나 상호작용이 일어날 수 있지만 유익하지 유해하지 않다.신데믹 이론은 인간의 생명과 [citation needed]복지에 대한 원인과 결과를 포함한 역질환 상호작용의 분석에 관심을 끌고 프레임워크를 제공하는 것을 추구한다.

질병 상호작용 유형

질병은 정기적으로 상호작용하며 이러한 상호작용은 질병의 경과, 발현, 심각도, 전염 및 확산에 영향을 미칩니다.질병 간의 상호작용은 간접적(중개자를 통해 다른 질병을 촉진하는 한 질환에 의해 야기되는 변화)과 직접적(질환이 직접 [citation needed]작용)일 수 있다.

  • 어떤 질병은 다른 질병을 일으키는 미생물의 물리적 전염을 도울 수 있다. 예를 들어,[citation needed] HIV의 성적인 전염을 가능하게 하는 매독에 의해 야기되는 생식기-줄기 궤양이다.
  • 가령, 심플렉스 바이러스 co-infection AIDS,[표창 필요한]치주 세균에 대한 추이와 HIV감염을 더욱 악화시키고 herpes 어느 질병, herpesvirus,[표창 필요한]HIV감염자 개개인들은 결핵에 취약하다의 병독성을 강화할 수도 있고 2011년 기준, 원인을 완전히 u.가 아니라 모든 사람의 병독성을 향상시킬 수 있nderstood.[5][6][7]
  • 면역 체계를 약화시키는 당뇨병과 같은 생화학 변화나 장기 시스템의 손상은 또 다른 질병인 [citation needed]사스의 진행을 촉진합니다.
  • 공염은 여러 신드메틱 경로를 열 수 있다.인플루엔자 바이러스와 폐렴구균 사이의 치명적인 상승작용은 인플루엔자 유행 중 2차 세균성 폐렴으로 인한 사망률 초과를 야기한다.인플루엔자 바이러스는 폐렴구균에 의한 질병의 부착, 침입 및 유도를 증가시키는 방식으로 폐를 변화시키고, 폐렴구균을 제거하는 약화된 능력으로 면역 반응을 변화시키거나, 번갈아 염증 캐스케이드를 [8]증폭시키는 방식으로 변합니다.
  • 질병의 직접적인 상호작용은 예를 들어 조류 육종 백혈병 바이러스와 가축 [citation needed]가금류의 마렉병 바이러스(MDV) 사이에 서로 다른 병원체 간의 유전자 재조합 시 발생한다.암을 유발하는 두 바이러스 모두 같은 가금류, 같은 닭, 그리고 심지어 같은 해부학적 세포를 감염시키는 것으로 알려져 있다.공염화 세포에서 조류 백혈병 바이러스의 레트로바이러스 DNA는 MDV 게놈에 통합될 수 있으며, 부모 MDV와 비교하여 변화된 생물학적 특성을 생성합니다. 인간 병원체 간의 유전자 재배치의 빈도는 식물 또는 동물 종들 사이에서 보다 명확하지 않지만 동물 질병이 인간에 적응함에 따라 우려됩니다.그리고 인간으로서 새로운 질병이 [citation needed]접촉하게 된다.
  • 한 질병이 감소하거나 다른 질병이 근절될 때 그것은 반신드혈병 상호작용이다.[citation needed]
  • 제2형 당뇨병과 C형 간염 바이러스 [citation needed]감염과 같이 질병 간의 명백한 신드메틱 상호작용에도 불구하고 관련성은 명확하지 않을 수 있다.

이원성

이아트로제네시스란 의학적 치료로 인한 건강에 대한 악영향을 말한다.이것은 치료나 의학 연구가 두 개 이상의 질병이 집단에서 함께 발생할 가능성을 높이는 조건을 만든다면 가능하다.예를 들어, 유전자 스플라이싱이 두 병원체를 통합하고 그 결과 발생하는 새로운 유기체가 집단을 감염시키는 경우.한 연구는 이애트리ogenic Syndemics의 가능성을 시사한다.무작위 이중맹검 임상시험에서 V520이라 불리는 HIV 백신 원형의 효능을 시험하는 동안, 백신 접종을 받은 참가자들 사이에서 HIV 감염의 위험이 증가하는 것으로 보였다.특히 일반적인 감기 바이러스 아데노바이러스 타입 5에 면역된 참가자는 HIV 감염 위험이 높았다.이 백신은 복제결함이 있는 Ad5 버전을 사용하여 인공적으로 생성된 세 개의 HIV 유전자에 대한 운반체 또는 전달 벡터로 개발되었습니다.2007년 11월 6일, Merck & Co.는 백신 접종을 받은 사람들의 HIV 감염률이 높다는 연구가 중단되었다고 발표했습니다. 그것은 백신이 HIV에 [citation needed]대한 방어력을 낮췄기 때문입니다.

예

항상 그런 라벨이 붙어 있는 것은 아니지만, 다음을 포함한 다양한 Syndemics가 문헌에 기술되어 있다.

19세기 아메리카 원주민

콜럼비아 교환 기간 동안 아메리카 원주민과 유럽인들의 접촉은 아메리카 원주민들이 이전에 경험하지 못했고 [citation needed]면역력을 키우지 못한 질병으로 인해 아메리카 원주민들 사이에서 치명적인 공감대 현상을 초래했다.

19세기 신디메ic의 예는 미국 국경의 폐쇄와 함께 원주민들이 갇혀있던 보호구역에서 찾을 수 있다.1860년에 미국 평원에는 천만 마리 이상의 들소가 살았던 것으로 추정된다.1880년대 초, 수 족과 같은 평원 인디언들이 식량원으로 의존하던 마지막 들소 무리들은 사라졌다.동시에, 1876년 리틀 빅혼 전투에서 미군이 패배한 후, 수족을 완전히 굴복시키기 위한 공동의 노력이 있었다.따라서 1872년 콜럼버스 델라노 내무장관은 다음과 같이 말했다: "그들은 더 이상 그들의 지원을 위해 게임의 공급에 의존할 수 없다는 것을 확신하게 되면서, 그들은 더 신뢰할 수 있는 생계[즉, 농사]의 원천으로 돌아갈 것이다.그 결과, 그들은 자신들의 땅에서 독립적 생존을 위한 투쟁을 포기하고 정부 당국에 의해 보호 생활을 해야 했다.1868년과 1876년에 수 족과 체결된 조약은 수 족이 개별적으로 소유하는 땅의 농부가 될 것이라는 기대와 함께 그들의 토지에 대한 지불로 정부 연금과 식량을 제공받을 것을 규정했다.수 족은 자신들이 정복된 민족으로 취급되는 일련의 작은 보호구역에 갇혀 있다는 것을 알게 되었다.게다가, 정부는 약속을 어겼고, 음식은 부족했고, 질은 낮았다.유명한 수족 민속 치료사인 블랙 엘크는 그의 전기 작가에게 다음과 같이 말했다: "제가 큰 바다를 건너기 전에 (1886년에 유럽에 가기 전에) 제 사람들 사이에 배고픔이 있었습니다. 왜냐하면 와시쿠[흰색]가 블랙 힐 조약에서 약속한 모든 음식을 우리에게 주지 않았기 때문입니다...하지만 내가 돌아왔을 때는 더 나빴다[1889].우리 사람들은 불쌍해 보였어요…거짓말도 먹을 수 없고 어쩔 수 없었다.극도로 스트레스가 많은 환경, 부적절한 식단, 그리고 인디언 보호지역을 감독하도록 임명된 등록 대행업체의 공공연한 인종차별의 희생자로서 수 족은 백인과 접촉함으로써 전염병에 직면했다.인류학자이자 수족의 반란 가능성을 조사하기 위해 파견된 인도 문제국의 대표인 제임스 무니는 1896년 보호구역에 대한 건강 상태를 다음과 같이 묘사했다: "1888년에 그들의 소는 질병으로 인해 감소되었다.1889년, 그들의 농작물은 실패작이었다...홍역, 인플루엔자, 백일해 백일해 백일해 백일해는 연속적으로 끔찍한 치명적인 결과를 초래했다." 이와 유사하게, 아메리칸 인디언 핸드북은 "다코타족과 폐결핵이 있는 북쪽의 다른 부족들 사이에서 이 점에서 가장 희망적이지 않은 조건이 만연하고 있다.scrofula는 매우 일반적입니다.다른 흔한 질병은 다양한 형태의 기관지염, 폐렴, 늑막염, 홍역입니다.백일해도 마찬가지다.인도 어린이들은 백인 기숙학교에 보내졌고 결핵, 트라코마, 홍역, 천연두, 백일해, 인플루엔자, [citation needed]폐렴을 포함한 광범위한 질병으로 진단되었다.

수족은 1889-1890년의 독감 대유행, 부적절한 식단, 그리고 1890년의 운디드니에서의 학살과 그들의 지도자 시팅불의 살해와 같은 완전한 잔혹화와 같은 스트레스 받고 극도로 실망스러운 생활 조건을 포함한 상호작용하는 전염병의 희생자였다.이 보호구역의 공식 사망률은 1에서 2퍼센트 사이인 반면,[citation needed] 사망률은 아마도 10%에 가까웠다.

인플루엔자

20세기 동안 광범위한 질병, 사망률, 사회적 혼란, 그리고 상당한 경제적 손실을 야기한 세 가지 유행성 인플루엔자가 있었다.이것은 1918년, 1957년, 1968년에 일어났다.각각의 경우 사망률은 주로 5가지 요인에 의해 결정되었다: 감염자 수, 대유행의 원인이 되는 바이러스의 독성, 전지구적 확산 속도, 가장 영향을 받는 인구의 근본적인 특징과 취약성, 예방과 치료 조치의 효과와 시기적절성.모자가 [citation needed]구현되었습니다.

1957년 대유행은 인류가 아직 면역력을 발달시키지 못한 신종 인플루엔자 바이러스인 아시아 인플루엔자 바이러스(H2N2 변종)에 의해 발생했다.1957년 대유행으로 인한 사망자는 전세계적으로 약 200만 명으로 추정되며, 미국에서는 약 7만 명이 사망했다.10여 년 후, 비교적 가벼운 홍콩 인플루엔자 대유행은 유전적으로 1957년에 발견된 더 치명적인 형태와 관련이 있는 바이러스 변종(H3N2)의 확산으로 인해 일어났다.이 대유행은 전 세계적으로 약 100만 명의 사망자를 발생시켰으며, 그 중 거의 34,000명이 미국에 있었다.이 두 가지 유행병에서 사망은 1차 바이러스 감염뿐만 아니라 인플루엔자 환자의 2차 세균 감염에 의한 것일 수 있다. 즉, 그것들은 바이러스/박테리아 신디메ic에 의해 발생하였다(그러나 Chatterjee 2007 참조).

20세기 인플루엔자 전염병 중 최악의 유행병은 1918년 대유행으로 세계 인구의 20-40%가 병에 걸렸고 4천만-1억 명이 사망했다.1918년 한 해 동안 흑사병 4년 동안보다 더 많은 사람들이 소위 스페인 독감(H1N1 바이러스 변종 때문에)으로 사망했다.이 전염병은 무역과 해운, 그리고 다른 인류 이동 경로를 따라 확산되면서 지구 주위를 돌 때까지 파괴적인 영향을 끼쳤다.인도의 사망률은 인구 1,000명당 50명에 달했다.제1차 세계 대전 말기에 도래한 이 전염병은 동원된 국가군에 영향을 미쳤다.예를 들어, "대전"에서 사망한 미군들의 절반은 독감의 희생자였다.거의 라고 추정된다.백만 명 중 3/4의 미국인이 대유행 기간 동안 사망했다.부분적으로, 대유행 기간 동안의 사망자 수는 폐에서 광범위한 출혈로 질식을 일으키는 바이러스성 폐렴에 의해 야기되었다.많은 희생자들이 첫 증상이 나타난 후 48시간 이내에 사망했다.아침에 꽤 건강해 보이던 사람들이 해질녘에 죽는 것은 드문 일이 아니었다.그러나 처음 며칠 동안 살아남은 사람들 중 상당수가 2차 세균성 폐렴으로 사망했다.1918년 [citation needed]이후 결핵 환자가 크게 줄어든 것은 이 질병으로 인해 결핵에 감염된 사람이 수없이 많다는 주장이 제기돼 왔다.

기후 변화

지구 온난화에 의해 생성된 꽃의 변화로 인해, 전 세계적으로 알레르기와 천식의 비율이 증가하고 있다.알레르기 질환은 인구의 17%에 영향을 미치며 미국에서 만성 질환의 6번째 주요 원인이 된다.천식은 미국 인구의 약 8%에 영향을 미치며, 특히 도시의 저소득 소수 민족 지역에서 증가하는 경향을 보인다.1980년 천식은 미국 CDC에 따르면 미국 인구의 약 3퍼센트만이 영향을 받았다. 천식은 1980년 3.6퍼센트에서 2005년 9퍼센트로 증가하면서 성인들 사이에서보다 훨씬 더 빠른 속도로 증가하고 있다.푸에르토리코인과 같은 소수민족 인구 중 천식 발병률은 비히스패닉계 백인보다 125%, 비히스패닉계 흑인보다 80% 높다.미국 인디언들, 알래스카 원주민들, 흑인들 사이의 천식 [citation needed]발병률은 백인들보다 25% 더 높다.

대기 오염

1963년 미국 청정 공기법 및 1990년 청정 공기법과 같은 청정 공기 법률이 통과되고 시행되면서 공기 질이 개선되었음에도 불구하고 천식 발병률이 증가했다.기존의 법률과 규제는 변화하는 기후 조건과 그 건강상의 영향에 보조를 맞추지 못하고 있다.공기의 질 문제는 공기로 운반되는 꽃가루가 트럭이나 공중에 떠다니는 다른 차량 배기가스의 디젤 입자에 부착되어 혼잡한 도로가 인구 밀집 지역을 양분하는 지역, 특히 빈곤한 도심 지역에서 천식 발병률이 높아진다는 사실이다.

미국 암 협회의 연구에 따르면 대기 중 입자 물질 농도가 10μg/m3 증가할 때마다 심폐사망률이 6% 증가한다.디젤 연료 연소로 인한 배기는 증기, 가스 및 미립자의 복합 혼합물로, 질소 산화물과 같은 알려진 오염 물질과 벤젠, 비소 및 포름알데히드와 같은 알려진 또는 의심되는 발암 물질을 포함합니다.디젤 배기가스에 노출되면 눈, 코, 목, 폐를 자극하여 기침, 두통, 어지러움, 메스꺼움을 유발하고 알레르기가 있는 사람은 먼지나 꽃가루와 같은 알레르기를 유발하기 쉽습니다.질병 연료의 많은 입자들은 너무 작아서 흡입할 때 폐 깊숙이 침투할 수 있다.중요한 것은, 디젤 연료 입자는 환경 알레르겐이 존재할 때 단독으로 할 때보다 훨씬 더 큰 면역학적 영향을 미치는 것으로 보입니다.로버트 [citation needed]판디아와 동료들에 따르면 "이 면역학적 증거는 주요 트럭 운송로를 따라 사는 어린이들이 천식과 알레르기 증상에 대한 위험이 증가하고 호흡기 기능 장애를 가질 가능성이 더 높다는 것을 보여주는 역학 연구를 설명하는 데 도움이 될 수 있다."

디젤 연료 오염의 폐해는 천식 발병의 상승적 역할을 넘어선다.혈중 콜레스테롤이 높은 사람(즉, 저밀도 지질단백질, LDL 또는 "나쁜 콜레스테롤")의 현미경 디젤 연료 입자의 조합에 노출되면 이러한 건강 위험 중 하나에만 노출되는 사람에서 발견되는 수준 이상의 심장마비와 뇌졸중 위험이 증가한다.UCLA의 데이비드 게펜 의과대학의 나노의학 과장인 안드레 넬에 따르면, "1 더하기 1을 더하면 보통 2가 된다...하지만 우리는 콜레스테롤 지방에 디젤 입자를 첨가하는 것이 3과 같다는 것을 발견했습니다.이들 조합은 디젤이나 콜레스테롤만으로 야기되는 것보다 훨씬 더 위험한 시너지 효과를 가져옵니다."실험에 따르면 두 메커니즘은 세포 염증을 촉진하는 유전자, 즉 혈관의 경화와 폐색(아테롬성 동맥경화증)의 주요 위험과 좁아진 동맥이 콜레스테롤 침전물을 수집하고 혈전을 유발하면서 심장 발작과 뇌졸중에도 [citation needed]영향을 미치는 것으로 나타났다.

수학적 모델링

수학적 모델은 자연적, 기계적 또는 사회적 시스템 역학을 설명하기 위해 수학적 언어를 사용하여 단순화된 표현입니다.역학 모델러는 1) 수학 방정식과 계산 알고리즘, 2) 컴퓨터 기술, 3) 특정 병원체 및 질병 벡터에 대한 정보를 포함한 전염병 역학 지식, 4) 사회적 조건에 대한 연구 데이터를 포함한 여러 유형의 정보와 분석 능력을 통합한다.그리고 인간의 행동.역학에서의 수학적 모델링은 현재 신데믹스에 [citation needed]적용되고 있다.

예를 들어 케냐 키수무의 연구에 기초하여 사하라 이남 아프리카에서의 말라리아와 HIV의 신드메틱 효과를 정량화하는 모델링을 통해 키수무의 HIV 감염률 중 5%(1980년 이후 HIV 감염 환자 수 8,500명)가 말라리아에 감염된 HIV 환자의 높은 HIV 감염률의 결과라는 것을 발견했다.또한, 그들의 모델은 성인 말라리아 증상의 10%를 말라리아에 감염되기 쉬운 HIV 감염자의 증가(또는 1980년 이후 약 100만 명의 과잉 말라리아 감염)로 돌렸다.그들의 모델은 또한 HIV가 아프리카에서 말라리아의 지리적인 확산에 기여하고 있음을 시사한다.이 과정은 이전에는 주로 지구 [23]온난화의 결과로 생각되었다.모델링은 지구 전체에 걸친 다양한 질병의 확산과 [24]그에 따른 공동 감염 및 질병 상호작용에 대한 정보를 바탕으로 생태 신데믹스를 포함한 미래 합성학을 예측하는 데 매우 유용한 도구를 제공합니다.

PopMod는 2003년에 개발된 세로형 모집단 도구로서 서로 구별되고 상호작용할 수 있는 질병을 모델링한다.다른 생명표 모집단 모델과 달리, PopMod는 관심 질환의 통계적 독립성을 가정하지 않도록 설계되었다.PopMod는 표준 인구통계학적 목적(예: 모집단의 건강한 수명 추정)을 위해 모집단 건강의 시간적 진화를 설명하고 건강 개입 및 비용 효과 분석을 위한 효과의 표준 척도를 제공하는 것을 포함한 몇 가지 의도된 목적을 가지고 있다.PopMod는 세계보건기구(WHO)의 CHOSE(Choosing Interventions that Cost-Efficient) 프로그램의 표준 도구 중 하나로 사용되고 있습니다.이 프로그램은 WHO의 14개 역학적 하위 영역에 있는 국가 보건 정책 입안자들에게 다양한 건강 개입 비용과 [25]효과에 대한 조사 결과를 제공하기 위해 고안된 이니셔티브입니다.

Syndemics에 대한 메릴 싱어의 개념적 연구에서는 질병 상호작용 연구가 중심적인 이슈이지만, 대부분의 경험적 연구에서는 이를 위해 적절한 통계 모델을 사용하지 않았다.이 문제는 2015년 [26]검토에서 강조되었다.대다수(78%)는 질병 상호 작용에 대한 정보를 제공하지 않는 통계 모델을 사용했다.이러한 유형의 통계 모델의 방법론 및 공중 보건 결과가 더욱 [27]강조되었다.이 비판은 질병 집중의 개념을 약화시키지는 않지만, 심각한 결함이 있는 동조 연구 [citation needed]방식을 강조한다.

장래의 연구

첫째, 신데믹스가 출현하는 과정, 집단 내 여러 전염병을 조장하는 특정 건강 및 사회적 조건, 그리고 신데믹스가 집단 [citation needed]내 특정 종류의 건강 결과를 생성하기 위해 어떻게 기능하는지 조사하는 연구가 필요하다.둘째, 특정 질병 간의 상호 작용 과정과 영양실조, 구조적 폭력, 차별, 낙인찍기, 억압적인 사회적 관계를 반영하는 독성 환경 노출과 같은 건강 관련 요소와의 상호 작용 과정을 더 잘 이해할 필요가 있다.직간접적으로 질병이 상호작용하고 결과적으로 인간의 건강에 더 큰 영향을 미치는 모든 방법을 확인할 필요가 있습니다.셋째, 지구온난화가 질병의 확산과 새로운 질병 상호작용에 기여하는 방법에 대한 생태학적 이해의 개발이 필요하다.공중 보건 시스템과 지역사회가 어떻게 가장 잘 대응할 수 있는지 더 잘 이해하고 Syndemics의 건강 결과를 제한할 필요가 있다.Syndemics의 출현을 감시하고 초기 의료 및 공중 보건 대응을 통해 영향을 줄일 수 있는 시스템이 필요합니다.여러 사회적 스트레스 요인에 노출되는 모집단에 대한 체계적인 민족역학적 감시는 그러한 모니터링 시스템의 한 구성 요소여야 한다.

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레퍼런스

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추가 정보

책들

  • Marshall, Mac 2013 Drinking Smoke: 오세아니아에 있는 담배 신디메ic.호놀룰루, 하이: 하와이 대학 출판부.
  • Mendenhall, Emily 2012 Syndemic 고통: 멕시코 이민 여성들 사이의 사회적 고통, 우울증, 당뇨병.레프트 코스트 프레스
  • Singer, Merrill 2009 Syndemics 소개: 공공 및 커뮤니티 보건에 대한 중요한 시스템 접근법.샌프란시스코, 캘리포니아: Jossey-Bass.

기사, 장

외부 링크