흉부외과

Cardiothoracic surgery
흉부외과 의사
Ijn surgeon.JPG
흉부외과 의사가 수술을 한다.
직종.
이름
  • 의사
  • 외과 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
의학, 수술
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

흉부외과는 흉강 내 장기의 외과적 치료에 관여하는 의학 분야입니다.일반적으로 심장(심장병), 폐(폐병), 기타 흉막 또는 종격 구조의 상태를 치료합니다.

대부분의 국가에서 흉부수술은 심장수술(심장과 대혈관 포함)과 흉부수술(폐, 식도, 흉선 등 포함)로 세분화된다.예외는 미국, 호주, 뉴질랜드, 영국 및 포르투갈과 [1]같은 일부 유럽연합 국가들이다.

트레이닝

심장수술 레지던트는 일반적으로 완전한 [2]자격을 갖춘 외과의사가 되기 위한 4년에서 6년(또는 그 이상)의 훈련으로 구성됩니다.심장수술 훈련은 흉부외과 및/또는 혈관수술과 결합되어 심혈관외과(CV)/흉부외과(CT)/심혈관외과(CVT) 수술이라고 불립니다.심장외과 의사는 의대에서 직접 심장외과 레지던트에 들어가거나 일반외과 레지던트를 마친 후 펠로우십을 받을 수 있습니다.심장외과 의사들은 소아 심장 수술, 심장 이식, 성인 후천성 심장 질환, 약한 심장 문제, 그리고 더 많은 심장 문제를 포함한 다양한 주제에 대한 펠로우쉽을 수행함으로써 심장 수술을 더욱 전문화할 수 있습니다.

오스트레일리아 및 뉴질랜드

흉부외과에서 경쟁이 치열한 SET(Surgical Education and Training) 프로그램은 6년간 지속되며, 보통 의대를 졸업한 후 몇 년 후에 시작됩니다.훈련은 쌍국(호주 및 뉴질랜드) 훈련 프로그램을 통해 관리 및 감독됩니다.훈련 과정 전체에 걸쳐 여러 번의 시험이 이루어지며, 훈련 마지막 해에 최종 펠로우십 시험이 끝납니다.훈련을 마치면 외과의사는 자격을 갖춘 전문의임을 나타내는 왕립 오스트레일리아 외과대학 펠로우십(FRACS)을 수여받습니다.일반외과 트레이닝 프로그램을 수료하고 FRACS를 취득한 훈련생은 대학 승인을 조건으로 4년간 흉부외과 펠로우십 트레이닝을 수료할 수 있습니다.흉부외과 의사 자격을 얻기 위해서는 최소 8년에서 10년 정도의 대학원(의대 후) 훈련이 필요합니다.현재 교육 장소와 공공(교습) 병원 공간에 대한 경쟁이 매우 치열하여 호주의 [citation needed]인력 계획에 대한 우려로 이어지고 있습니다.

캐나다

역사적으로 캐나다의 심장외과 의사들은 일반 수술을 마친 후 CV/CT/CVT 펠로우십을 받았다.1990년대 캐나다 심장외과 훈련 프로그램은 의대에 이어 6년짜리 '직접진학' 프로그램으로 바뀌었다.직접 입력 형식은 일반 수술 프로그램(예: 심장 초음파 검사, 관상동맥 치료실, 심장 카테터 삽입 등)에서는 받을 수 없는 심장 수술과 관련된 경험을 거주자에게 제공합니다.이 프로그램의 레지던트들은 또한 흉부 및 혈관 수술 훈련에 시간을 할애할 것이다.일반적으로 성인 심장 수술, 심부전/이식술, 최소 침습성 심장 수술, 대동맥 수술, 흉부 수술, 소아 심장 수술 또는 심장 ICU에서 펠로우십이 뒤따릅니다. 일반 수술을 완료하고 종종 심장 수술을 완료하기를 희망하는 현대의 캐나다 후보자들은 심장 수술을 희망합니다.미국에서의 펠로우쉽.캐나다 왕립 의사 및 외과대학은 자격 있는 일반 외과 의사들에게 3년간 심장 수술 펠로우쉽을 제공하고 있으며, 앨버타 대학, 브리티시 컬럼비아 대학, 토론토 대학 등의 여러 교육 현장에서 제공하고 있습니다.

흉부외과는 캐나다에서 일반 또는 심장외과의 2-3년 펠로우쉽이다.

캐나다의 심장 수술 프로그램:

영국

영국에서는 심장외과 의사가 직접 전문 훈련 또는 핵심 외과 훈련을 통해 교육을 받습니다.핵심외과 교육경로를 통해 3학년 때부터 흉부외과 특정교육에 응시할 수 있다.그 후, 그들은 대동맥 수술, 성인 심장 수술, 흉부 수술, 소아 흉부 수술, 성인 선천성 [citation needed]수술과 같은 분야를 전문으로 선택할 수 있다.

미국

외과 의사 수술 중

미국의 심장수술 훈련은 일반 흉부외과와 결합되어 흉부외과 또는 흉부외과라고 불립니다.미국의 흉부외과 의사는 일반 외과 레지던트(일반적으로 5-7년)를 마친 후 흉부외과 펠로우십(일반적으로 2-3년)을 받는 의사(M.D 또는 D.O.)입니다.흉부외과 펠로우십은 일반적으로 2-3년간 지속되지만 인증은 엄격한 이사회 인증 테스트에 합격할 뿐만 아니라 프로그램에 소요된 시간이 아니라 수술 의사로서 수행된 수술 횟수를 기준으로 합니다.훈련 기간을 단축할 수 있는 두 가지 다른 방법이 개발되었습니다. (1) 동일한 기관에서 4년간의 일반외과 훈련과 3년간의 흉부외과 훈련으로 구성된 복합 일반-흉부외과 레지던트, (2) 통합 6년간의 흉부외과 레지던트(일반외과 레지던트 대신) 레지던트흉부외과 레지던트)는 각각 많은 프로그램(20개 [3]이상)에서 확립되었습니다.지원자는 의대 졸업 후 6년제(I-6) 통합 프로그램에 직접 참여하며, 2010년에는 미국에서 10명 모집에 약 160명이 지원했을 정도로 지원자 경쟁이 치열했습니다.2013년 5월 현재 승인된 프로그램은 다음과 같은 20개입니다.

미국의 6년제 흉부외과 통합 프로그램:

미국 흉부외과 위원회는 선천성 심장 수술의 특별한 경로 인증서를 제공하며, 일반적으로 1년의 추가 펠로우쉽을 필요로 합니다.이 정식 인증서는 다른 나라의 선천성 심장외과 의사들이 허가 기관의 소아 훈련에 대한 공식적인 평가와 인정을 받지 못하기 때문에 독특합니다.

심장외과

주요 기사 : 심장외과
심장외과
Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg
관상동맥 바이패스 수술로 알려진 심장 수술을 하는 두 명의 심장외과 의사입니다강철 리트랙터를 사용하여 환자의 심장 노출을 강제로 유지합니다.
ICD-9-CM35~37
메쉬D006348
OPS-301 코드5-35...5-37

심낭에 대한 최초의 수술은 19세기에 이루어졌고, 프란시스코 로메로 (1801)[4] 도미니크 진 래리, 헨리 달튼, 그리고 다니엘 헤일 [5]윌리엄스에 의해 수행되었다.1895년 9월 4일 노르웨이 외과 의사 악셀 카펠렌이 현재 오슬로인 크리스티아니아의 릭쇼스피탈레트에서 심장 자체에 대한 첫 수술을 했다.그는 왼쪽 겨드랑이에 찔린 24세 남성의 출혈성 관상동맥을 묶었고 도착하자마자 심한 충격을 받았다.왼쪽 개흉술을 통해 접근했어요환자는 깨어났고 24시간 동안 멀쩡해 보였지만 체온이 올라가 병이 났고 결국 수술 후 3일 [6][7]만에 종격염으로 판명됐다.합병증 없이 시행된 최초의 심장 수술은 1896년 [8][9]9월 7일 독일 프랑크푸르트의 루드비히 렌이 우심실에 찔린 상처를 치료한 것이다.

대혈관 수술(대동맥 협착 복구, Blalock-Taussig 션트 생성, 특허 동맥관 폐쇄)은 세기가 바뀌면서 보편화됐고 심장 수술의 영역에 속하지만 엄밀히 따지면 심장 수술이라고 볼 수는 없다.가장 일반적으로 알려진 심장 수술 중 하나는 "우회 수술"이라고도 알려진 관상동맥 바이패스 이식편이다.이 절차에서는 환자의 신체 다른 곳에서 혈관을 채취하여 관상동맥에 이식하여 폐색을 우회하고 심장 근육에 대한 혈액 공급을 개선합니다.

심장 기형에 대한 초기 접근법

1925년에는 심장 판막 수술이 알려지지 않았다.헨리 사우타르는 승모판 협착증을 가진 젊은 여성을 성공적으로 수술했다.그는 손상된 승모판을 촉진하고 탐색하기 위해 좌심방 부속물에 구멍을 내고 손가락을 이 방에 삽입했다.환자는 몇 년[10] 동안 생존했지만 당시 사우타르의 내과 동료들은 수술이 정당하지 않다고 판단해 [11][12]계속할 수 없었다.

심장수술은 2차 세계대전 이후 크게 바뀌었다.1948년에 네 명의 외과의사는 류마티스 열로 인한 승모판 협착증 수술을 성공적으로 수행했다.Charlotte의 Horace Smithy(1914–1948)는 Peter Bent Brigham 병원의 Drwight Harken 박사가 펀치를 사용하여 승모판 일부를 제거함으로써 수술을 부활시켰다.필라델피아 하네만 병원의 찰스 베일리(1910-1993)와 보스턴의 드와이트 하켄, 가이즈 병원의 러셀 브록은 모두 사우타의 방법을 채택했다.이 모든 남자들은 몇 달 안에 서로 독립적으로 일하기 시작했다.이번에 [11][12]Souttar의 기술은 수정이 있었지만 널리 채택되었다.

1947년 미들섹스 병원의 Thomas Holmes Sellors(1902–1987)는 폐협착증이 있는 Fallot's Tetralogy 환자를 수술하여 협착된 폐 밸브를 성공적으로 분할했습니다.1948년 러셀 브록은 셀러의 연구를 몰랐을지도 모르지만 폐협착증의 세 가지 사례에서 특별히 설계된 희석제를 사용했다.나중에 1948년에 그는 종종 Fallot의 4중창술과 관련된 하악근 협착증을 절제하는 펀치를 고안했다.심장 우회술의 도입으로 판막의 직접 수술이 [11]가능해질 때까지 이러한 "눈먼" 수술 중 수천 개가 수행되었습니다.

개심 수술

개심 수술은 환자의 심장을 열고 심장 내부 구조를 수술하는 수술입니다.토론토 대학의 Wilfred G. Bigelow는 심장이 멈추고 피를 빼야 한다는 것을 의미하는 무혈의 환경에서 심장내 병리학을 복구하는 것이 더 낫다는 것을 발견했다.C는 저체온증을 이용한 선천성 심장 결함의 첫 번째 심장내 교정을 성공적으로 수행했다. 월튼 릴헤이와 F. 1952년 9월 2일 미네소타 대학의 존 루이스.이듬해 소련의 외과의사 알렉산드르 알렉산드로비치 비슈네프스키가 국소마취로 첫 심장수술을 했다.

의사들은 저체온증의 한계를 깨달았습니다 – 복잡한 심장내 수리는 더 많은 시간이 걸리고 환자는 몸, 특히 뇌로의 혈류를 필요로 했습니다.환자는 인공적인 방법으로 제공되는 심장과 폐의 기능을 필요로 합니다. 그래서 심폐 바이패스라고 합니다.필라델피아에 있는 제퍼슨 의과대학의 존 하이샴 기본은 1953년에 산소 공급기를 통한 체외 순환의 첫 번째 성공적인 사용을 보고했지만, 그는 이후의 실패에 실망하여 그 방법을 포기했다.1954년 릴헤이는 환자의 어머니 또는 아버지가 '심장-폐 기계'로 사용되는 제어된 교차 순환 기술로 성공적인 일련의 수술을 실현했습니다.미네소타 주 로체스터에 있는 Mayo Clinic의 John W. Kirklin은 일련의 성공적인 수술에서 Gibbon 타입의 펌프-산소기를 사용하기 시작했고, 곧 세계 각지의 외과의사들이 그 뒤를 따랐다.

Nazih Zuhdi는 1960년 2월 25일 오클라호마시티 머시 병원에서 7세의 테리 진 닉스에게 최초의 고의적 심장 개복 수술을 시행했습니다.수술은 성공적이었지만 닉스는 3년 뒤인 [13]1963년 사망했다.1961년 3월, Zuhdi, Carey, Greer는 나이 어린아이의 심장 개복 수술을 시행했다.3+1⁄2 (의도적혈액희석기 사용)1985년 Zuhdi는 침례병원에서 Nancy Rogers에게 오클라호마의 첫 심장 이식을 성공적으로 수행했다.이식은 성공했지만 암환자인 로저스는 수술 [14]54일 만에 감염으로 사망했다.

현대의 심장 박동 수술

1990년대부터 의사들은 앞서 언급한 심폐 우회술 없이 관상동맥 우회술을 시행하기 시작했다.이러한 수술에서, 심장은 수술 중에 뛰지만, 막힘을 우회하는 관로 혈관을 연결하는 거의 정지된 작업 영역을 제공하기 위해 안정화됩니다. 미국에서는 대부분의 관로 혈관이 내시경적으로 채취되며, 이는 내시경 혈관 하베스팅(EVH)으로 알려져 있습니다.

일부 연구자들은 오프펌프 접근법이 수술 후 합병증(예: 퍼퓨전 증후군)을 줄이고 전반적인 결과를 더 좋게 만든다고 믿는다.2007년 현재 연구 결과는 논란의 여지가 있지만, 의사의 선호도와 병원 결과가 여전히 큰 역할을 하고 있다.

최소 침습 수술

인기를 끌고 있는 심장 수술의 새로운 형태는 로봇 보조 심장 수술이다.심장외과 의사가 조종하는 동안 기계가 수술을 하는 곳입니다.이것의 주요 장점은 환자의 절개 부위의 크기이다.외과 의사가 손을 넣을 수 있을 만큼 절개 부위가 큰 대신 로봇의 훨씬 작은 "손"이 통과할 수 있는 작은 구멍 3개보다 클 필요는 없습니다.

소아심혈관외과

소아 심혈관 수술은 어린이의 심장 수술입니다.소아 심혈관[15] 결손을 고치는 첫 수술은 스웨덴의 클라렌스 크레이포드가 12세 [16]소년의 대동맥 교합을 고쳤을 때 수행했다.선천성 심장병을 완화하기 위한 첫 번째 시도는 1944년 Alfred Blalock에 의해 Johns [17]Hopkins 병원에서 William Longmire, Denton Coolley 및 Blalock의 숙련된 기술자인 Vivien Thomas의 도움으로 수행되었습니다.바이패스 기계를 사용하지 않고 선천성 심장 결함을 수리하는 기술은 1940년대 후반과 1950년대 초반에 개발되었습니다.그 중에는 1952년 루이스와 토프가 수행한 5세 아동의 저체온증, 유입 폐색 및 직시력을 이용한 심방중격결손의 개방적 복구가 있었다.C. Walter Lilihei는 1954년 [18]4세 아동의 심실중격 결손에 대한 직접 복구를 수행하는 동안 관류를 유지하기 위해 소년과 그의 아버지 사이의 교차 순환을 이용했다.그는 계속해서 교차 순환을 사용하였고 Fallot의 테트라톨로지의 첫 교정을 수행하였고 1955년 미국 외과 협회에서 그 결과를 발표했다.장기적으로 소아심혈관수술은 위와 같이 Gibbon과 Lilhei가 개발한 심폐 바이패스 기계에 의존하게 된다.

심장 수술의 위험성

심장 수술과 심폐 바이패스 기술의 발달로 이러한 수술의 사망률이 상대적으로 낮은 수준으로 낮아졌다.예를 들어, 선천성 심장 결함의 복구는 현재 사망률이 [19][20]4-6%로 추정된다.심장 수술의 주요 관심사는 신경학적 손상의 발생률이다.뇌졸중은 심장 수술을 받는 사람 중 5%에서 발생하며 [21]뇌졸중 위험이 있는 환자에서 더 높습니다.심폐 바이패스에 기인하는 더 미묘한 신경인지 결손의 별자리는 "펌프헤드"라고 불리는 퍼퓨전 후 증후군으로 알려져 있습니다.관류 후 증후군의 증상은 처음에는 [22]영구적인 것으로 느껴졌으나 영구적인 신경학적 [23]장애가 없는 일시적인 것으로 나타났다.

수술 유닛과 개별 외과의사의 성과를 평가하기 위해 EuroSCORE라고 불리는 인기 있는 위험 모델이 만들어졌습니다.이렇게 하면 환자로부터 여러 건강 요인을 얻고 사전 계산된 로지스틱 회귀 계수를 사용하여 퇴원할 생존 확률을 백분율로 제시합니다.영국에서는 이 EuroSCORE를 사용하여 흉부 수술을 위한 모든 센터를 분석하고 해당 유닛과 그 개개의 외과의사가 허용 가능한 범위 내에서 수행했는지 여부를 표시했다.결과는 CQC [24]웹사이트에서 확인할 수 있습니다.그러나 사용된 정확한 방법론은 현재까지 발표되지 않았으며 결과의 기초가 되는 원시 데이터도 발표되지 않았다.

감염은 흉부외과에서 발생하는 주요 비심장 합병증을 나타냅니다.감염에는 종격염, 감염성 근막염 또는 심막염, 심내막염, 심장 장치 감염, 폐렴, 농흉 및 혈류 감염이 포함될 수 있다.클로스트리듐 디피실성 대장염은 예방적 또는 수술 후 항생제를 사용할 때도 발생할 수 있다.

흉부외과 수술 후 환자는 메스꺼움, 구토, 소화불량 및 흡인성 폐렴의 위험이 있습니다.[25]

흉부외과

흉막절제술은 흉막의 일부를 제거하는 수술이다.기흉과 중피종 [26]치료에 사용되기도 한다.

폐활량 감소 수술

폐 볼륨 감소 수술(LVRs)은 특정 COPD 및 폐기종 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.폐기종에 의해 특히 손상된 폐의 일부가 제거되어 상대적으로 양호한 나머지 폐가 확장되고 보다 효율적으로 작동할 수 있게 됩니다.유익한 효과는 달성된 잔류 [27]체적 감소와 관련이 있다.기존의 LVRS는 폐기종, 비황소성 폐의 가장 심각한 영향을 받는 부위를 절제하는 것을 포함한다. (임상은 20-30%에 해당한다.)기저 폐기종으로 인한 말기 만성폐쇄성폐쇄성폐쇄증(COPD)을 앓고 있는 환자를 위한 미니 개흉술로, 폐 탄력 반동과 횡격막 기능을 개선할 수 있습니다.

국립 폐기종 치료 시험(NETT)은 LVRS를 비방사선 치료와 비교한 대규모 다원적 연구였다(N = 1218).결과는 주로 상엽 폐기종 + 운동 능력 저하를 제외하고 LVRS 그룹에서 전반적인 생존 우위가 없었으며, LVRS [28]그룹의 운동 능력에서 유의미한 개선이 보였다.이후의 연구들은 더 나은 [29]결과와 함께 더 넓은 범위의 치료법을 보여주었다.

LVRS의 가능한 합병증으로는 장기 공기 누출(수술 후 모든 흉관을 제거할 때까지의 평균 지속 시간은 10.9 ± 8.0일)[30]이 있습니다.

주로 상엽 폐기종이 있는 사람들에게 폐활량 감소 수술은 조기 사망과 부작용의 위험을 [31]증가시키지만 더 나은 건강 상태와 폐 기능을 가져올 수 있다.

LVRS는 유럽에서 널리 사용되고 있지만, 미국에서는 대부분 [32]실험적이다.

기관지경 폐활량 감소 [33]시술로는 덜 침습적인 치료를 이용할 수 있다.

폐암 수술

모든 폐암이 수술에 적합한 것은 아니다.단계, 위치 및 세포 유형은 중요한 제한 요인입니다.또한, 수행 상태가 좋지 않거나 폐 예비력이 부족한 매우 아픈 사람들은 살아남을 가능성이 거의 없습니다.신중하게 선택해도 전체 수술 사망률은 약 4.4%[34]입니다.

비소세포 폐암 병기에서는 IA, IB, IIA 및 IIB 단계가 외과적 [35]절제술에 적합하다.

폐 예비량은 스피로미터법으로 측정된다.과도한 호흡 곤란이나 확산성 실질 폐질환의 증거가 없고 FEV가1 예측치의 80%인 2L를 초과하면 폐렴절제술에 적합하다.FEV가1 1.5L를 초과하면 환자는 [36]랍절제술에 적합합니다.

폐암 수술 전 운동 프로그램에 참여하는 것이 수술 [37]후 합병증의 위험을 줄일 수 있다는 것을 나타내는 근거는 약하다.

합병증

폐암 수술 [38][39]후 8-25%의 사람들에게 장기 공기 누출(PAL)이 발생할 수 있다.이 합병증은 흉관 제거를 지연시키고 폐 절제 수술(폐암 수술)[40][41] 후 입원 기간 증가와 관련이 있다.외과용 밀봉제의 사용은 장기 공기 누출의 발생률을 줄일 수 있지만, 이러한 개입만으로는 폐암 [42]수술 후 병원 체류 기간이 감소하는 것으로 나타나지는 않았다.

폐암 수술 후 폐 [43]합병증을 줄이기 위해 비침습적 양압 인공호흡을 사용할 수 있다는 강력한 증거는 없습니다.

종류들

  • 엽절제술([44]폐엽 제거)
  • 쇄골하 절제술(폐엽 일부 제거)
  • 세그먼트절제술(폐의 특정 잎 해부학적 분할 제거)
  • 폐절제술(폐 전체 제거)
  • 쐐기 절제
  • 슬리브/브론코플라스틱 절제(소엽 절제 중 관련 주 기관지 통로의 관련 관 부분 제거 및 이후 기관지 통로의 재건)
  • VATS 소엽 절제술(소엽 절제술에 대한 최소 침습적 접근법으로 통증 감소, 전체 활동 복귀 시간 단축 및 병원 비용 감소 [45][46]가능)
  • 식도 절제술(식도 절제술)

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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