소아 성불쾌증

Gender dysphoria in children
소아 성불쾌증
기타이름아동의 성 정체성 장애, 아동기의 성 부조화
전문정신과 Edit this on Wikidata
통상적인 발병어린시절
시리즈의 일부(on)
트랜스젠더 주제
성 정체성
건강관리 관행
권리 및 법적 지위
사회와 문화
이벤트 및 인지도
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아동기의 젠더 부조화(gender incompresence of childhood)라고도 알려진 아동의 젠더 디스포리아(gender disphoria)는 할당된 성별과 성 정체성의 불일치로 인해 심각한 불만을 경험하는 아동을 위한 공식적인 진단입니다.2013년 DSM-5의 출시와 함께 아동의 성 정체성 장애로 이름이 바뀌기 전까지 DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)은 아동의 성 정체성 장애(gender disphoria)라는 진단 라벨은 DSM-5의 출시와 함께 2013년 아동의 성 정체성 장애로 이름이 바뀌기 전까지 사용되었습니다.진단명은 장애라는 용어와 관련된 낙인을 제거하기 위해 변경되었습니다.[1]

분류

지속적인 젠더 디스포리아를 가진 아이들은 성 디스포리아를 가진 아이들보다 아동기에 더 극심한 젠더 디스포리아를 특징으로 합니다.[2]일부(모두는 아니지만) 성 변형 청소년들은 전환을 원하거나 필요로 할 것이며, 이는 사회적 전환(옷 갈아입기, 이름, 대명사)을 포함할 수 있으며, 나이가 많은 청소년과 청소년의 경우 의료 전환(호르몬 치료 또는 수술)을 포함할 수 있습니다.[3]

DSM-5

미국정신의학회가 2013년 발간한 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판에서는 아동의 성(Gender) 이형증 진단에 대해 소개했습니다.

DSM-IV에서 GIDC의 이전 진단과 비교하여 성적 지향에 의한 하위 타이핑은 삭제되었습니다.어린이의 경우 진단과 성인의 경우 진단을 분리했습니다.아이들을 위한 구체적인 진단을 만드는 것은 아이들이 자신이 경험하고 있는 것에 대한 통찰력을 가질 수 있는 능력이나 통찰력을 가지고 있는 경우에 그것을 표현할 수 있는 능력이 덜하다는 것을 반영합니다.[4]또한 DSM-5는 비이진 성 정체성을 고려했습니다.

주요 진단 기준은 경험이 있거나 발현된 성별과 할당된 성별 간의 현저한 불일치이며, 최소 6개월 지속 기간이며, 이는 다음 중 적어도 6개(이 중 하나가 첫 번째 기준이어야 함)로 나타납니다.[5]: 512

  • 다른 성별이 되고 싶은 강한 욕망 또는 한 사람이 다른 성별이라는 주장
  • 이성의 전형적인 복장 선호도가 높음
  • Make-Believe 연극 또는 판타지 연극에서 성을 초월한 역할에 대한 강한 선호
  • 다른 성별이 정형적으로 사용하거나 관여하는 장난감, 게임 또는 활동에 대한 강력한 선호
  • 다른 성별의 놀이 친구에 대한 강한 선호
  • 할당된 성별에 따라 장난감, 게임 및 활동에 대한 강력한 거부 반응
  • 성적 해부학에 대한 강한 혐오감
  • 자신의 경험적 성별에 맞는 신체적 성특성에 대한 강한 욕구

기준을 충족시키기 위해서는 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 중대한 장애 또는 손상과도 관련이 있어야 합니다.[5]: 512

국제질병분류

국제질병분류(ICD-11)는 "성 건강과 관련된 조건" 하에서 "성 부조화"를 열거하고 있으며, 이는 세 가지 조건으로 코드화되어 있습니다.[6]

  • 청소년기 또는 성인기의 성별 불일치(HA60): F64.0을 대체합니다.
  • 아동기의 성별 불일치(HA61): F64.2를 대체합니다.
  • 성별 불일치, 지정되지 않음(HA6Z): F64.9를 대체합니다.

국제질병분류 ICD-10의 이전 버전은 "성 정체성 장애"에 대해 아동기에 나타나는 경우를 포함하여 다섯 가지 진단을 가지고 있었습니다.[7]성 정체성 장애에 대한 진단은 성 간 개인("모호한" 생식기를 가지고 태어난 사람들)에게 주어지지 않았습니다.[citation needed]또한, 모든 심리적 장애와 마찬가지로, 이러한 증상은 직접적인 고통과 증상을 나타내는 개인의 기능의 손상을 야기해야 합니다.[8]

F64.2 아동기의 성 정체성 장애

일반적으로 초기 아동기(그리고 항상 사춘기 이전에)에 처음 나타나는 장애로, 할당된 성에 대한 지속적이고 강렬한 고통과 함께 다른 성에 대한 열망(또는 한 사람이 자신이라고 주장)이 특징입니다.이성의 복장과 활동에 대한 지속적인 집착과 개인 자신의 성에 대한 거부감이 있습니다.그 진단은 정상적인 성 정체성에 대한 심각한 방해를 요구합니다; 단지 여자 아이들의 말괄량이나 남자 아이들의 소녀 같은 행동만으로는 충분하지 않습니다.사춘기에 이르렀거나 사춘기에 접어들고 있는 사람들의 성 정체성 장애는 여기서 분류할 것이 아니라 F66.0에서 분류해야 합니다.[9]

고집

미국 소아과 학회에 의하면, 대부분의 아이들은 4세가 되면 성 정체성에 대한 안정적인 감각을 갖게 된다고 합니다.그들은 트랜스젠더 또는 성 다양성 정체성을 주장하는 사춘기 이전의 아이들이 그들의 시스젠더 또래들처럼 자신의 성별을 명확하고 일관되게 알고 있다는 연구 결과를 보여준다고 설명합니다.[10][11]

다른 연구에 의하면 사춘기 동안 성전환증이 지속되면 영구적일 가능성이 매우 높다고 합니다.[12][13][14]사춘기까지 지속되는 성불쾌감증과 관련된 요인으로는 성불쾌감증의 강도, 교차된 행동의 양, 원하는/경험이 있는 성별과의 언어적 동일시(즉, 그들이 다른 성별이 되기를 바라는 것보다 다른 성별이라는 것을 말함)가 있습니다.[14][15]

몇몇 연구들은 아이들의 성불쾌증이 특히 남자아이들과 관련하여 성인 트랜스젠더 정체성보다 성인 동성애와 더 밀접하게 연관되어 있다는 것을 발견했습니다.[16][17][18]이 연구들은 성불쾌증으로 진단된 아이들의 대다수가 사춘기까지 이성이 되기를 원하지 않았으며, 대부분은 치료적 개입의 유무와 상관없이 동성애자, 레즈비언, 양성애자로 인식되도록 성장한다고 말합니다.[12][13][19][15][20]하지만 아이가 단순히 불효증이 아닌 성불일치, 성 정체성이나 전환 욕구보다는 진단을 추적한 '저항' 사례로 집계해 저항 통계의 부풀리기를 초래했다는 근거로 무관하지 않다는 비판을 받아왔습니다.저항성 연구의 대부분은 2008년 이후 발표된 4개의 연구에 의존하고 있습니다.피험자들은 DSM-III 또는 DSM-IV에 정의된 성 정체성 장애에 대한 기준을 충족했지만, 많은 사람들은 2013년에 제정된 DSM-5에서 성 정체성 장애에 대한 업데이트된 기준을 충족하지 못했을 것입니다. 이전 버전과는 달리 출생 시 할당된 성별이 아닌 성별과 식별해야 합니다.한 연구에서는 DSM-IV 기준에서도 "디젤"로 분류된 사람의 40%가 하위 임계값이었습니다.4개의 연구는 모두 아동기 트랜스젠더 정체성의 진술이 청소년기와 성인기의 트랜스젠더 정체성을 예측했고, 아동기의 성불쾌증의 강도도 생애 후기의 강도를 예측했다는 증거를 제시했습니다.1960-1980년대에 출판된 연구들은 저항이라는 용어를 전혀 사용하지 않았으며, 대신에 "성별 일탈 행동"(출생시 남성에게 할당된 아동기 여성성)과 이것이 성인기에 "성전환증"보다는 동성애를 어떻게 더 자주 예측하는지에 초점을 맞추고 있습니다.또한, 2000년 이후의 연구들 중 일부와 모든 선행 연구들은 전환 요법을 사용한 연구들, 즉 사회적 전환을 억제하는 것으로 구성된 반증된 방법, 아동이 성인이나 청소년기에 성전환을 하는 것을 명시적으로 막거나 막으려는 연구들을 인용한 것으로 비판을 받아 왔습니다.또는 적극적으로 기술을 사용하여 그들의 "성별 일탈" 행동을 제한합니다.저항이라는 용어 자체는 저항이 긍정적인 결과로 여겨지는 범죄 연구와 반대 저항 장애에 뿌리를 두고 있다는 점에서 병적이라는 비판을 받아왔습니다.[21][22][23][24]

2022년에는 저항과 관련된 연구에 대한 체계적인 검토가 발표되었습니다.그것은 저항이 잘 정의되지 않았다는 것을 발견했습니다: 연구들은 때때로 그것을 트랜스젠더 정체성에 대한 저항 또는 성 불쾌감에 대한 저항으로 똑같이 정의했습니다.그들은 또한 역동적이거나 비이진적인 성 정체성에 허용되는 어떤 정의도 발견하지 못했고, 출판된 대부분의 기사는 편집 기사였습니다.그들은 이 개념이 1960-80년대의 편향된 연구와 2000년대의 저조한 질적 연구에 기반을 두고 있다고 말했습니다.그들은 이 주제에 대해 "현재 존재하는 고품질의 가설 기반 연구의 부족"이 있다고 결론짓고, "청소년들의 미래의 성 정체성을 예측하려는 시도보다 [트랜스젠더와 성 확장]을 지원하는 데 초점을 맞추기 위해 임상 및 연구 담론에서 저항을 제거해야 한다"고 제안했습니다.[22]보다 최근의 연구들을 고려하여 2022년에 발표된 리뷰에 따르면, 사회적으로 이행하는 대다수의 사춘기 이전 아동들은 5~7년의 추적관찰에서 자신의 정체성을 유지하고 있어, 선행연구의 결과를 반증하고 있습니다.[14]

유행

최근 통계 조사에 의존하여 2020년에 발표된 리뷰에 따르면, 전 세계 아동 및 청소년의 1.2%에서 2.7%가 트랜스젠더로 인식하고 있습니다.이 데이터는 사춘기 이전의 청소년보다 청소년을 대상으로 한 연구에서 더 많이 추출되었으며 2010년 이전과 이후에 발표된 연구들 간의 방법론적 질의 차이에 주목했습니다.이 리뷰는 증가하는 청소년들의 수가 스스로 트랜스임을 밝히고 있으며 앞으로 더 체계적인 연구와 리뷰를 요구하고 있다고 지적했습니다.[25]

관리

WPATH 돌봄 표준과 다른 치료적 개입은 아이의 성 정체성을 바꾸려고 하지 않습니다.[26][27]대신 임상의들은 아이들과 부모들에게 성 정체성에 기초한 목표를 피하고 대신 정신교육을 수용하여 아이의 고통에 대처하고, 성장에 따라 그들의 성 변종 정체성과 행동을 지지해 줄 것을 조언합니다.[3][28]임상의는 부모가 주의를 기울이고 경청하며 아이가 자신의 확인된 성 정체성을 탐구하고 표현할 수 있는 환경을 조성할 것을 제안할 수 있는데, 이를 진정한 성별이라고 부를 수 있습니다.이것은 그들의 성 정체성이나 그들이 동일시하지 않는 역할을 따르라는 압력뿐만 아니라, 그들의 성 정체성에 관련된 낙인을 제거할 수 있습니다. 이것은 거짓 성 자아라고 불릴 수 있습니다.[3]또한 WPATH Standards of Care는 공존하는 정신 건강 문제를 평가하고 치료할 것을 권장합니다.[27]대다수의 주요 의학협회들은 개인의 성 정체성이나 성 표현을 변화시키려는 시도를 전환요법으로 규정하고 있으며, 이러한 방법들로 인해 과학적 신뢰성과 임상적 유용성이 부족할 우려가 있다는 이유로 이를 강력하게 억제하고 있습니다.[29][30]

치료는 또한 사춘기 차단제(류프로렐린과 같은), 성전환 호르몬(즉, 태어날 때 남성에게 할당된 아이에게 에스트로겐을 투여하거나 여성에게 할당된 아이에게 테스토스테론을 투여하는 것), 또는 아이가 의학적 다수 연령에 도달했을 때 성전환 수술의 형태를 취할 수 있습니다.자신의 신체를 자신의 성별과 일치시킬 [3][28]목적으로사춘기를 늦추는 것은 아이가 정신적으로 성숙해지도록 하는 동시에 그들이 원하지 않을지도 모르는 몸을 발달시키지 못하게 하기 때문에, 일단 그들이 청소년이 되면 그들의 성 정체성에 대해 더 많은 정보를 얻은 결정을 내릴 수 있습니다.[3]그것은 또한 불안과 우울증을 줄이는데 도움을 줄 수 있습니다.[28]사춘기 차단제의 단기 부작용으로는 두통, 피로, 불면증, 근육통, 유방조직, 기분, 체중의 변화 등이 있습니다.[31]뇌발달, 인지기능, 생식력, 성기능에 미치는 장기적인 영향에 대한 연구는 제한적입니다.[32][33][34][dubious – discuss]

미국 정신 의학 협회에 따르면, "사춘기 발달의 역동적인 특성 때문에, 성을 긍정하는 개입의 부족 (즉, 사회적, 심리적, 그리고 의학적)은 중립적인 결정이 아닙니다; 청소년들은 종종 호흡 곤란과 조화롭지 않고 원하지 않는 사춘기가 진행됨에 따라 정신 건강에 부정적인 영향을 경험합니다.사춘기 억제를 사용하는 것과 같은 트랜스-긍정적 치료는 트랜스 및 성별 다양한 청소년의 정서적 고통 완화 및 심리 사회 및 정서 발달에서 주목할 만한 이득과 관련이 있습니다."[35]

2020년 12월에 발표된 입장문에서, 내분비 학회는 성 정체성을 뒷받침하는 생물학적 근거에 대한 지속적인 증거가 있으며, 사춘기 억제, 호르몬 치료,그리고 의학적으로 표시된 수술이 효과적이고 적절하게 모니터링될 때 비교적 안전하며 치료의 기준으로 확립되었습니다.그들은 성별 긍정적 돌봄에 접근할 수 있는 청소년들 사이에서 자살 생각의 감소와 사회적으로 변화하기 전의 청소년들 사이에서 시스젠더 또래들과 비슷한 수준의 우울증에 주목했습니다.[36]2017년 성불쾌증 환자 치료 가이드라인에서 사춘기 차단제는 아이가 사춘기(유방 또는 생식기 발달을 위한 태너 2기)를 시작할 때, 성전환 호르몬은 16세에 시작할 것을 권고하고 있습니다.그들은 "GD/성별 부조화가 있는 일부 청소년들에게 16세 이전에 성호르몬 치료를 시작해야 하는 강력한 이유가 있을 수 있다"고 지적했습니다.그들은 의료 및 정신 건강 전문가들로 구성된 다학제 팀이 18세 미만의 사람들을 위한 치료를 관리할 것을 추천합니다.그들은 또한 "성호르몬 치료 동안 임상적 사춘기 발달을 3개월에서 6개월마다, 실험실 파라미터를 6개월에서 12개월마다 모니터링"할 것을 권고합니다.[37]

청소년의 경우, WPATH는 사춘기 차단제, 호르몬 치료 또는 수술과 같은 신체적인 개입이 적절할 수 있다고 말합니다.그러나 신체적 개입을 시작하기 전에 청소년의 성불쾌증을 둘러싼 심리적, 가족적, 사회적 문제를 탐구하는 정신의학적 평가가 이루어져야 합니다.[27]2022년에 출판된 WPATH의 관리 기준 8은 사춘기 차단 약물이 "의학적으로 필요하다"고 선언하고, 환자가 태너 발달 2단계에 도달하면 트랜스젠더 청소년에게 사용할 것을 권고하며, 종적은 이를 받은 트랜스젠더 환자에게 개선된 결과를 나타낸다고 명시합니다.[38]

성비순응 또는 트랜스젠더 청소년에 대한 사춘기 차단제의 효과를 조사한 연구는 거의 없지만, 수행된 연구는 일반적으로 이러한 치료법이 합리적으로 안전하고, 가역적이며, 심리적 안녕을 향상시킬 수 있다고 나타냅니다.[39][40][41]

아동 및 청소년 정신 건강에 게재된 2020년 리뷰는 사춘기 차단제가 가역적이며 성인기의 자살률 감소, 영향 및 심리적 기능 개선, 사회 생활 개선과 같은 긍정적인 결과와 관련이 있음을 발견했습니다.[42]소아과에 출판된 2020년 조사에 따르면 사춘기 차단제는 더 나은 정신 건강 결과와 더 낮은 평생 자살 생각 가능성과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[43]미국 의학 협회 저널에 발표된 2022년 연구에 따르면 12개월간의 추적 관찰 동안 사춘기 차단제와 성 확인 호르몬을 복용한 13-20세의 트랜스젠더 청소년들의 중등도 및 심각한 우울증이 60% 감소하고 자살률이 73% 감소한 것으로 나타났습니다.[44]사춘기 차단제와 호르몬을 복용한 720명의 트랜스젠더 청소년을 대상으로 한 2022년 란셋(The Lancet)에 발표된 연구에 따르면 98%가 후속 진료 예약 시에도 호르몬을 계속 사용하는 것으로 나타났습니다.[45]

2020년, NHS England가 국립 보건 관리 우수 연구소에 의뢰한 리뷰 기사가 발표되었으며, (정신 건강, 삶의 질 및 성별 불쾌감에 대한 영향에 대한) 사춘기 차단 결과에 대한 증거 품질이 GRADE 척도에 기초하여 매우 낮은 확실성을 가지고 있다는 결론을 내렸습니다.[46]핀란드 정부가 미성년자 치료를 위한 연구 증거 검토를 의뢰했고 핀란드 보건부는 성불쾌증이 있는 미성년자를 위한 연구 기반 건강관리 방법이 없다고 결론 내렸습니다.[47]그럼에도 불구하고, 그들은 경우에 따라 미성년자를 위한 사춘기 차단제의 사용을 권고하고, 미국 소아과 학회는 "TGD[트랜스젠더와 성 다양성]로 식별되는 아이들의 사춘기 억제는 일반적으로 청소년기와 젊은 성인기의 심리적 기능 향상으로 이어진다"[48]고 진술합니다.스웨덴 국가보건복지위원회도 2022년에도 비슷한 조치를 취했습니다.[49][50][undue weight? – discuss]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ Bryant K (2018). "Gender Dysphoria". Encyclopædia Britannica Online. Retrieved 16 August 2018.
  2. ^ Alderson K (2012). Counseling LGBTI Clients. SAGE Publications. p. 152. ISBN 978-1412987189.
  3. ^ a b c d e Maddux JE, Winstead BA (2015). Psychopathology: Foundations for a Contemporary Understanding. Routledge. pp. 464–465. ISBN 978-1317697992.
  4. ^ "P 00 Gender Dysphoria in Children". American Psychiatric Association. Retrieved 2 April 2012.
  5. ^ a b American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. doi:10.1176/appi.books.9780890425787. ISBN 978-0-89042-575-6. S2CID 249488050.
  6. ^ "Gender incongruence (ICD-11)". icd.who.int. WHO. Retrieved 28 August 2018.
  7. ^ 세계보건기구 (1990년 5월).성인 성격 및 행동 장애 F60-F69.
  8. ^ Bradley SJ, Zucker KJ (July 1997). "Gender identity disorder: a review of the past 10 years". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 36 (7): 872–80. doi:10.1097/00004583-199707000-00008. PMID 9204664.
  9. ^ "International Classification of Diseases (ICD) F64 Gender identity disorders". World Health Organization. Retrieved 9 August 2018.
  10. ^ Rafferty, Jason. "Gender Identity Development in Children". American Academy of Pediatrics.
  11. ^ Rafferty, Jason; Committee on Psychological Aspects of Child and Family Health; Committee on Adolescence; Section on Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health and Wellness; et al. (2018). "Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents". Pediatrics. 142 (4). doi:10.1542/peds.2018-2162. PMID 30224363. S2CID 52288840.
  12. ^ a b Jameson L, de Kretser DM, Marshall JC, De Groot LJ (2013). Endocrinology Adult and Pediatric: Reproductive Endocrinology. Elsevier Health Sciences. p. 483. ISBN 978-0323221528.
  13. ^ a b Dulcan, MK (2015). Dulcan's Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, Second Edition. American Psychiatric Pub. p. 591. ISBN 978-1585624935.
  14. ^ a b c Roberts, Christina (11 May 2022). "Persistence of Transgender Gender Identity Among Children and Adolescents". Pediatrics. 150 (2). doi:10.1542/peds.2022-057693. ISSN 0031-4005. PMID 35538638. S2CID 248694688.
  15. ^ a b Ristori J, Steensma TD (2 January 2016). "Gender dysphoria in childhood". International Review of Psychiatry. 28 (1): 13–20. doi:10.3109/09540261.2015.1115754. PMID 26754056. S2CID 5461482.
  16. ^ Kreukels B, Steensma TD, de Vries A (2013). Gender Dysphoria and Disorders of Sex Development: Progress in Care and Knowledge. Springer Science & Business Media. p. 61. ISBN 978-1461474418.
  17. ^ Fatemi H, Clayton PJ (2016). The Medical Basis of Psychiatry. Springer. p. 302. ISBN 978-1493925285.
  18. ^ LeVay S (2010). Gay, Straight, and the Reason Why: The Science of Sexual Orientation. Oxford University Press. p. 91. ISBN 978-0199753192.
  19. ^ Fuss J, Auer MK, Briken P (November 2015). "Gender dysphoria in children and adolescents: a review of recent research". Current Opinion in Psychiatry. 28 (6): 430–434. doi:10.1097/YCO.0000000000000203. PMID 26382161. S2CID 23690783.
  20. ^ Marcdante K, Kliegman RM (2014). Nelson Essentials of Pediatrics E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 75. ISBN 978-0323226981.
  21. ^ Ashley, Florence (2 September 2021). "The clinical irrelevance of "desistance" research for transgender and gender creative youth". Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity. 9 (4): 387–397. doi:10.1037/sgd0000504. ISSN 2329-0390. S2CID 239099559. Archived from the original on 3 March 2022. Retrieved 3 March 2022.
  22. ^ a b Karrington, Baer (1 June 2022). "Defining Desistance: Exploring Desistance in Transgender and Gender Expansive Youth Through Systematic Literature Review". Transgender Health. 7 (3): 189–212. doi:10.1089/trgh.2020.0129. ISSN 2688-4887. PMC 9829142. PMID 36643060. S2CID 236417972.
  23. ^ Temple Newhook, Julia; Pyne, Jake; Winters, Kelley; Feder, Stephen; Holmes, Cindy; Tosh, Jemma; Sinnott, Mari-Lynne; Jamieson, Ally; Pickett, Sarah (3 April 2018). "A critical commentary on follow-up studies and "desistance" theories about transgender and gender-nonconforming children". International Journal of Transgenderism. 19 (2): 212–224. doi:10.1080/15532739.2018.1456390. ISSN 1553-2739. S2CID 150338824. Due to such shifting diagnostic categories and inclusion criteria over time, these studies included children who, by current DSM-5 standards, would not likely have been categorized as transgender (i.e., they would not meet the criteria for gender dysphoria) and therefore, it is not surprising that they would not identify as transgender at follow-up. Current criteria require identification with a gender other than what was assigned at birth, which was not a necessity in prior versions of the diagnosis.
  24. ^ Steensma, Thomas (2018). "A critical commentary on "A critical commentary on follow-up studies and "desistence" theories about transgender and gender non-conforming children"". International Journal of Transgenderism. 19 (2): 225–230. doi:10.1080/15532739.2018.1468292. S2CID 150062632.
  25. ^ Zhang, Qi; Goodman, Michael; Adams, Noah; Corneil, Trevor; Hashemi, Leila; Kreukels, Baudewijntje; Motmans, Joz; Snyder, Rachel; Coleman, Eli (2 April 2020). "Epidemiological considerations in transgender health: A systematic review with focus on higher quality data". International Journal of Transgender Health. 21 (2): 125–137. doi:10.1080/26895269.2020.1753136. hdl:1854/LU-8659023. ISSN 2689-5269. PMC 7430478. PMID 33015664.
  26. ^ Kliegman RM, Stanton B, Geme JS, Schor NF (2015). Nelson Textbook of Pediatrics E-Book. Elsevier Health Sciences. pp. 933–934. ISBN 978-0323263528.
  27. ^ a b c Coleman, E.; et al. (19 August 2022). "Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People". International Journal of Transgender Health. World Professional Association for Transgender Health. 23 (sup1): 10–21. doi:10.1080/26895269.2022.2100644. PMC 9553112. PMID 36238954.
  28. ^ a b c Hutson JM, Warne GL, Grover SR (2012). Disorders of Sex Development: An Integrated Approach to Management. Springer Science & Business Media. p. 38. ISBN 978-3642229633.
  29. ^ "Health and Medical Organization Statements on Sexual Orientation, Gender Identity/Expression and 'Reparative Therapy'". lambdalegal.org. Lambda Legal.
  30. ^ "Policy and Position Statements on Conversion Therapy". Human Rights Campaign. Retrieved 12 April 2017.
  31. ^ "Puberty Blockers". www.stlouischildrens.org. Retrieved 18 August 2022.
  32. ^ "As children line up at gender clinics, families confront many unknowns". Reuters. 6 October 2022. Retrieved 10 October 2022.
  33. ^ Rosenthal SM (December 2016). "Transgender youth: current concepts". Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 21 (4): 185–192. doi:10.6065/apem.2016.21.4.185. PMC 5290172. PMID 28164070. The primary risks of pubertal suppression in gender dysphoric youth treated with GnRH agonists include adverse effects on bone mineralization, compromised fertility, and unknown effects on brain development.
  34. ^ de Vries AL, Cohen-Kettenis PT (2012). "Clinical management of gender dysphoria in children and adolescents: the Dutch approach". Journal of Homosexuality. 59 (3): 301–20. doi:10.1080/00918369.2012.653300. PMID 22455322. S2CID 11731779.
  35. ^ "Position Statement on Treatment of Transgender (Trans) and Gender Diverse Youth" (PDF). APA Official Actions. American Psychiatric Association. 2020.
  36. ^ "Transgender Health: An Endocrine Society Position Statement". www.endocrine.org. The Endocrine Society. 15 December 2020. Retrieved 15 June 2022.
  37. ^ Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer JW, Murad MS, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T'Sjoen GG (September 2017). "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 102 (11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. PMID 28945902.
  38. ^ Coleman, E; Radix, A.E.; Bouman, W.P.; et al. (2022). "Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8". International Journal of Transgender Health. 23 (Suppl 1): S18, S64, S111. doi:10.1080/26895269.2022.2100644. PMC 9553112. PMID 36238954.
  39. ^ Mahfouda S, Moore JK, Siafarikas A, Zepf FD, Lin A (October 2017). "Puberty suppression in transgender children and adolescents". The Lancet Diabetes & Endocrinology. 5 (10): 816–826. doi:10.1016/s2213-8587(17)30099-2. PMID 28546095. S2CID 10690853. The few studies that have examined the psychological effects of suppressing puberty, as the first stage before possible future commencement of CSH therapy, have shown benefits.
  40. ^ Rafferty J (October 2018). "Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents". Pediatrics. 142 (4): e20182162. doi:10.1542/peds.2018-2162. PMID 30224363. Often, pubertal suppression...reduces the need for later surgery because physical changes that are otherwise irreversible (protrusion of the Adam's apple, male pattern baldness, voice change, breast growth, etc) are prevented. The available data reveal that pubertal suppression in children who identify as TGD generally leads to improved psychological functioning in adolescence and young adulthood.
  41. ^ Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, et al. (November 2017). "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 102 (11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. PMID 28945902. Treating GD/gender-incongruent adolescents entering puberty with GnRH analogs has been shown to improve psychological functioning in several domains", "In the future, we need more rigorous evaluations of the effectiveness and safety of endocrine and surgical protocols. Specifically, endocrine treatment protocols for GD/gender incongruence should include the careful assessment of the following: (1) the effects of prolonged delay of puberty in adolescents on bone health, gonadal function, and the brain (including effects on cognitive, emotional, social, and sexual development);
  42. ^ Rew, Lynn; Young, Cara C.; Monge, Maria; Bogucka, Roxanne (February 2021). "Review: Puberty blockers for transgender and gender diverse youth-a critical review of the literature". Child and Adolescent Mental Health. 26 (1): 3–14. doi:10.1111/camh.12437. ISSN 1475-357X. PMID 33320999. S2CID 229282305.
  43. ^ Turban, Jack L.; King, Dana; Carswell, Jeremi M.; Keuroghlian, Alex S. (February 2020). "Pubertal Suppression for Transgender Youth and Risk of Suicidal Ideation". Pediatrics. 145 (2): e20191725. doi:10.1542/peds.2019-1725. ISSN 1098-4275. PMC 7073269. PMID 31974216.
  44. ^ Tordoff, Diana M.; Wanta, Jonathon W.; Collin, Arin; Stepney, Cesalie; Inwards-Breland, David J.; Ahrens, Kym (25 February 2022). "Mental Health Outcomes in Transgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care". JAMA Network Open. 5 (2): e220978. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0978. PMC 8881768. PMID 35212746.
  45. ^ Loos, Maria Anna Theodora Catharina van der; Hannema, Sabine Elisabeth; Klink, Daniel Tatting; Heijer, Martin den; Wiepjes, Chantal Maria (20 October 2022). "Continuation of gender-affirming hormones in transgender people starting puberty suppression in adolescence: a cohort study in the Netherlands". The Lancet Child & Adolescent Health. 6 (12): 869–875. doi:10.1016/S2352-4642(22)00254-1. ISSN 2352-4642. PMID 36273487. S2CID 253068811.
  46. ^ "Evidence review: Gonadotrophin releasing hormone analogues for children and adolescents with gender dysphoria". Retrieved 2 April 2021. The critical outcomes for decision making are the impact on gender dysphoria, mental health and quality of life. The quality of evidence for these outcomes was assessed as very low certainty using modified GRADE. 레이 요약에 대해서는 을 참조하십시오.
  47. ^ "Finnish guidelines for treatment of child and adolescent gender dysphoria" (PDF). Council for Choices in Health Care (COHERE). March 2021. Archived (PDF) from the original on 3 December 2020. Retrieved 22 April 2021. p. 6: Terveydenhuoltolain mukaan (8§) terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Alaikäisten osalta tutkimusnäyttöön perustuvia terveydenhuollon menetelmiä ei ole. [According to the Health Care Act (Section 8), health care activities must be based on evidence and good care and operating practices. There are no research-based health care methods for minors. [translation provided by Wikipedia]]
  48. ^ Rafferty, Jason; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Committee On Adolescence; Section on Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health and Wellness; et al. (1 October 2018). "Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents". Pediatrics. 142 (4): e20182162. doi:10.1542/peds.2018-2162. ISSN 0031-4005. PMID 30224363. Archived from the original on 19 July 2019. Retrieved 11 June 2021.
  49. ^ Ghorayshi, Azeen (28 July 2022). "England Overhauls Medical Care for Transgender Youth". The New York Times. Retrieved 12 October 2022.
  50. ^ Milton, Josh (23 February 2022). "Swedish health board wants doctors to stop prescribing life-saving puberty blockers". PinkNews. Retrieved 12 October 2022.

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