담도내시경괄약근절제술

Biliary endoscopic sphincterotomy
담도내시경괄약근절제술
Pigment stone extraction.png
괄약근절제술 후 총담관에서 추출한 2개의 색소결석 십이지장영상
ICD-9-CM51.85

담도내시경괄약근절제술은 오디의 괄약근과 십이지장으로 들어가는 총담관 부분을 캐뉴럴한 후 전류로 [1]절단하는 장치인 괄약근으로 절단하는 시술이다.

이 절차는 독일과 일본에서 개발되어 1974년에 [2][3]각국에서 처음 출판되었다.담관 내 담석 배출(콜레도결석증), 담관 또는 유두 협착증, 오디 기능 장애 괄약근, 담즙 누출 등과 같은 다양한 담도계 질환의 치료에 유용한 매우 일반적인 기술이 되었다.또한 일반적으로 내시경 역행 담관조영술(ERCP) 중에 수행되며, 경추담관 조직검사, 유두종양 조직검사 및 담관경 [1]삽입 등의 진단절차를 용이하게 하기 위해 사용될 수 있다.

의료 용도

치료법

담즙결석증 및/또는 간결석 추출: 담즙결석증은 일반적인 담관 내에 담석이 존재하는 것이다.1차(덕트 내에서 형성) 또는 2차(담낭에서 덕트로 진입) 중 하나입니다.담도내시경괄약근절제술은 오디의 괄약근을 열어 결석을 [4]제거할 수 있게 해준다.

양성 담도/양악 협착 치료: 원발성 경화 담관염과 같은 질병은 섬유화와 담관 협착을 초래할 수 있습니다.이러한 협착은 황달, 가려움증, 담관염, 담석 형성을 유발할 수 있다.담도내시경괄약근절개술은 때때로 스텐트 유무에 관계없이 폐색을 완화하기 위해 사용되지만 체계적인 검토는 일관된 [5]이점을 보여주지 못했다.

Oddi 기능 장애 괄약근 치료: 이것은 경련, 협착 또는 부적절한 이완을 포함한 광범위한 간담도 장애를 포함하는 제외 진단이다.괄약근절제술은 오디 기능 [6]장애 괄약근 치료에 안전하고 효과적인 것으로 보인다.

담즙 누출 치료: 복강으로 담즙이 누출되는 것은 복강경 담낭절제술의 합병증이다.담도내시경 괄약근절제술의 목적은 담관과 십이지장 사이의 압력 구배를 줄이거나 제거하는 것으로, 경추 담즙의 흐름을 촉진하고 누출이 [7]치유되도록 하는 것입니다.

기타:

  • 악성 담도 협착 완화
  • 담낭 배수
  • 담도 기생충 제거
  • 섬프 증후군
  • 콜레도초셀레

진단

  • 생검
  • 담관경

금지 사항

출혈/응고증: 시술 전에 혈소판 수 및 국제 표준화 비율(INR)을 확인해야 합니다.항혈소판 치료나 항응고 요법의 중단은 출혈 대 혈전증의 위험을 고려해야 하며, 관리는 현행 지침에 [8][9]기초해야 한다.

절차.

장비.

괄약근 세포: 괄약근 세포는 끝부분에 절단선이 있는 카테터이다.절단 와이어 길이, 외경, 루멘 수 및 회전 기능 등의 기타 기능에 따라 다양한 구성이 가능합니다.괄약근은 전기수술용 발전기에 연결되어 있어 전류가 흐를 때 절단 와이어가 칼처럼 기능할 수 있습니다.추가 루멘을 통해 가이드 와이어를 추가하고 방사선 불투과 콘트라스트를 주입할 수 있습니다.크게 풀 타입, 푸시 타입, 니들 [1]나이프로 분류할 수 있습니다.

풀 타입: 풀 타입 괄약근은 테프론 카테터 내에 강철 절단 와이어로 구성되어 있습니다.와이어는 원위단보다 약 3cm 전에 카테터를 빠져나와 끝부분에서 약 3mm 떨어진 카테터에 다시 들어갑니다.와이어에 장력이 가해지면 카테터의 원위부가 구부러져 노출된 와이어가 [1]카테터에서 떨어진 담도 괄약근 및 유두와 위로 접촉합니다.

푸시형 : 푸시형 괄약근은 풀형과 디자인이 비슷하지만 와이어를 조이면 아래로 밀리는 활 모양으로 되어 있습니다.이것은 Billroth II [1]해부도를 가진 환자에게 유용합니다.

니들 나이프: 니들 나이프 괄약근은 테프론 칼집과 함께 3~5mm의 접을 수 있는 절단 와이어를 가지고 있습니다.그들은 표준적인 삽관법이 실패했을 [1]때 절개 전 괄약근절개술에 가장 많이 사용된다.

기술.

표준 괄약근절제술: 괄약근은 담관에 삽입된다.담관조영상을 사용하여 추가 개입이 필요한 담도 이상을 평가합니다.그런 다음 전기 [1]소작기를 적용하여 유두를 절단 와이어로 절개합니다.

절개 전 괄약근절개술:절개 전 담도내시경 괄약근절개술은 유두 점막과 담도 괄약근을 절단하여 기본 담관을 노출시키고 표준 캐닝이 [1]실패했을 때 접근하기 위해 사용하는 기술을 말합니다.

전립선 담도 괄약근절개술(중격절개술): 가이드와이어가 의도하지 않게 췌관에 삽입되었을 때 괄약근은 췌관에 배치되어 췌관과 담관 사이의 중격절개에 사용된다.그런 다음 가이드 [1]와이어를 사용하여 절개 부위를 통해 담관으로 다시 유도됩니다.

바늘칼 유두절개술: 바늘칼 괄약근은 담도유두의 정면에 놓인다.이어서 유두공의 위쪽 가장자리에서 시작하여 담도괄약근을 향해 늘어나는 단계적인 절개를 하여 담관을 캐뉴핑할 [1]수 있도록 절개를 형성한다.

니들 나이프 누공술: 니들 나이프 누공술은 사용되는 두 가지 다른 기술이 있다.첫 번째 기술은 도관까지 몇 밀리미터 위에 절개를 한 후 위쪽으로 뻗습니다.또 다른 방법은 유두의 지붕을 절개한 후 유두 구멍을 [1]자르지 않고 위아래로 펼치는 것이다.ERCP 후 췌장염의 발생률은 누공절개 후 다른 사전절개 [1]기술에 비해 현저히 낮았다.

해부학적 변형에 대한 수정

골반게실: 골반게실은 [10]절개부위를 평가하는 것이 어려워지기 때문에 시술이 더 어려워집니다.바늘로 찌르는 누공절개술이나 췌장 스텐트 배치에 이어 괄약근절개술은 [11]난이도의 증가를 설명하기 위해 사용된 몇 가지 기술 중 두 가지이다.

외과적으로 변경된 해부학(Billroth II): 환자가 Billroth II 문합과 함께 부분 위절제술을 받은 경우, 유두(유두)가 정상과 비교하여 내시경의 관점에서 뒤집힌 것처럼 보일 수 있습니다.담즙관이 아래쪽을 [1]향하도록 하여 역방향으로 캐뉴레이션을 수행해야 할 수 있습니다.

리스크

ERCP와 담도내시경괄약근절제술과 관련된 합병증의 보고된 전체 발병률은 3에서 12%[12] 사이이다.

췌장염: 담도내시경괄약근절개술은 ERCP [1]이후 췌장염의 독립적인 위험인자가 아니다.

출혈: 담도내시경괄약근절제술 중 또는 직후에 즉시 출혈이 발생합니다.환자의 최대 30%에서 나타나며 대부분의 경우 자가 제한적입니다.지연 출혈은 시술 [13]후 몇 시간에서 최대 2wk까지 발생합니다.

천공: Type 2 십이지장 천공이라고도 불리는 괄약근 절개 관련 천공의 발생률은 0%에서 1.[12]8% 사이입니다.

담관염/패혈증: 담도내시경괄약근절제술 후 담관염 발생률은 1%에서 3%[1] 사이입니다.

후기 합병증: 담도내시경 괄약근절개술의 장기 합병증 대 담도내시경 괄약근절개술은 재발성 담관결석, 담낭염, 담관염, 간농양, 유두협착증 및 [12]담관협착증을 포함한다.

대체 수단

풍선 확장: 풍선 확장은 응고 장애를 가진 환자나 그들의 해부학적 구조가 전통적인 괄약근 절개를 더 어렵게 만드는 경우에 종종 사용되는 대안이다.벌룬 확장은 괄약근 [14]기능의 보존으로 인한 장기 합병증 감소와 관련이 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Köksal, Aydın Şeref; Eminler, Ahmet Tarik; Parlak, Erkan (2018-12-26). "Biliary endoscopic sphincterotomy: Techniques and complications". World Journal of Clinical Cases. 6 (16): 1073–1086. doi:10.12998/wjcc.v6.i16.1073. ISSN 2307-8960. PMC 6306628. PMID 30613665.
  2. ^ Classen, M.; Demling, L. (March 1974). "Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraktion aus dem Ductus choledochus". Deutsche Medizinische Wochenschrift (in German). 99 (11): 496–497. doi:10.1055/s-0028-1107790. ISSN 0012-0472. PMID 4835515.
  3. ^ Kawai, K.; Akasaka, Y.; Murakami, K.; Tada, M.; Kohli, Y.; Nakajima, M. (May 1974). "Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater". Gastrointestinal Endoscopy. 20 (4): 148–151. doi:10.1016/S0016-5107(74)73914-1. PMID 4825160.
  4. ^ Ishii, Shigeto; Isayama, Hiroyuki; Ushio, Mako; Takahashi, Sho; Yamagata, Wataru; Takasaki, Yusuke; Suzuki, Akinori; Ochiai, Kazushige; Tomishima, Ko; Kanazawa, Ryo; Saito, Hiroaki (2020-11-25). "Best Procedure for the Management of Common Bile Duct Stones via the Papilla: Literature Review and Analysis of Procedural Efficacy and Safety". Journal of Clinical Medicine. 9 (12): 3808. doi:10.3390/jcm9123808. ISSN 2077-0383. PMC 7760048. PMID 33255554.
  5. ^ Karlsen, Tom H.; Folseraas, Trine; Thorburn, Douglas; Vesterhus, Mette (December 2017). "Primary sclerosing cholangitis – a comprehensive review". Journal of Hepatology. 67 (6): 1298–1323. doi:10.1016/j.jhep.2017.07.022. PMID 28802875.
  6. ^ Afghani, Elham; Lo, Simon K.; Covington, Paul S.; Cash, Brooks D.; Pandol, Stephen J. (2017-01-30). "Sphincter of Oddi Function and Risk Factors for Dysfunction". Frontiers in Nutrition. 4: 1. doi:10.3389/fnut.2017.00001. ISSN 2296-861X. PMC 5276812. PMID 28194398.
  7. ^ Rio-Tinto, Ricardo; Canena, Jorge (2021). "Endoscopic Treatment of Post-Cholecystectomy Biliary Leaks". GE - Portuguese Journal of Gastroenterology. 28 (4): 265–273. doi:10.1159/000511527. ISSN 2341-4545. PMC 8314759. PMID 34386554.
  8. ^ Nelson, Douglas B.; Freeman, Martin L. (December 1994). "Major Hemorrhage from Endoscopic Sphincterotomy: Risk Factor Analysis". Journal of Clinical Gastroenterology. 19 (4): 283–287. doi:10.1097/00004836-199412000-00004. ISSN 0192-0790. PMID 7876506.
  9. ^ Veitch, Andrew M; Vanbiervliet, Geoffroy; Gershlick, Anthony H; Boustiere, Christian; Baglin, Trevor P; Smith, Lesley-Ann; Radaelli, Franco; Knight, Evelyn; Gralnek, Ian M; Hassan, Cesare; Dumonceau, Jean-Marc (March 2016). "Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy, including direct oral anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines". Gut. 65 (3): 374–389. doi:10.1136/gutjnl-2015-311110. ISSN 0017-5749. PMC 4789831. PMID 26873868.
  10. ^ Boix, Jaume; Lorenzo-Z????iga, Vicente; A??a??os, Fidel; Dom??nech, Eugeni; Morillas, Rosa M.; Gassull, Miguel A. (August 2006). "Impact of Periampullary Duodenal Diverticula at Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Proposed Classification of Periampullary Duodenal Diverticula". Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 16 (4): 208–211. doi:10.1097/00129689-200608000-00002. ISSN 1530-4515. PMID 16921297. S2CID 34351692.
  11. ^ Park, Chung Su; Park, Chang Hwan; Koh, Han Ra; Jun, Chung Hwan; Ki, Ho Seok; Park, Seon Young; Kim, Hyun Soo; Choi, Sung Kyu; Rew, Jong Sun (September 2012). "Needle-knife fistulotomy in patients with periampullary diverticula and difficult bile duct cannulation: Fistulotomy in periampullary diverticula". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 27 (9): 1480–1483. doi:10.1111/j.1440-1746.2012.07201.x. S2CID 7289442.
  12. ^ a b c Ryozawa, Shomei; Itoi, Takao; Katanuma, Akio; Okabe, Yoshinobu; Kato, Hironari; Horaguchi, Jun; Fujita, Naotaka; Yasuda, Kenjiro; Tsuyuguchi, Toshio; Fujimoto, Kazuma (March 2018). "Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for endoscopic sphincterotomy". Digestive Endoscopy. 30 (2): 149–173. doi:10.1111/den.13001. ISSN 0915-5635. S2CID 3819749.
  13. ^ Rustagi, Tarun; Jamidar, Priya A. (January 2015). "Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography–Related Adverse Events". Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 25 (1): 97–106. doi:10.1016/j.giec.2014.09.005. PMID 25442961.
  14. ^ Liao, Wei–Chih; Tu, Yu–Kang; Wu, Ming–Shiang; Wang, Hsiu–Po; Lin, Jaw–Town; Leung, Joseph W.; Chien, Kuo–Liong (October 2012). "Balloon Dilation With Adequate Duration Is Safer Than Sphincterotomy for Extracting Bile Duct Stones: A Systematic Review and Meta-analyses". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 10 (10): 1101–1109. doi:10.1016/j.cgh.2012.05.017. PMID 22642953.