호흡부전

Respiratory failure
호흡부전
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호흡계통
전문풀몬로지, 중환자실 치료약

호흡기 장애는 호흡기에 의한 부적절한 가스 교환으로 발생하는데, 이는 동맥 산소, 이산화탄소 또는 둘 다 정상 수준으로 유지될 수 없다는 것을 의미한다.혈중 산소의 감소를 저산소혈증이라고 한다; 동맥 이산화탄소 수치의 증가는 하이퍼캡니아라고 불린다.호흡부전은 이산화탄소 수치가 높은지 여부에 따라 제1형 또는 제2형으로 분류되며 급성 또는 만성일 수 있다.임상시험에서 호흡부전의 정의는 보통 호흡수 증가, 비정상적인 혈액가스(저산소혈증, 고맥장 또는 둘 다), 호흡의 작용 증가의 증거 등을 포함한다.호흡기 장애는 뇌의 허혈로 인해 정신 상태가 변하게 된다.

일반적인 부분 압력 기준 값은 산소 Pa O2가 80mmHg(11kPa) 이상이고 이산화탄소 Pa CO2가 45mmHg(6.0kPa) 미만이다.[1]

원인

다음과 같은 여러 유형의 질환이 잠재적으로 호흡기 장애를 일으킬 수 있다.

  • 이물질이나 질량에 의한 물리적인 방해와 약물이나 가슴의 변화로 인한 호흡의 감소 등 폐로 들어오고 나가는 공기의 흐름을 감소시키는 조건.
  • 폐의 혈액 공급을 저해하는 상태.여기에는 오른쪽 심부전이나 일부 심근경색 등 오른쪽 심장의 출력을 감소시키는 혈전증 조건과 조건이 포함된다.
  • 폐 조직에서 혈액과 폐 안의 공기 사이에서 산소와 이산화탄소를 교환할 수 있는 능력을 제한하는 조건.폐 조직을 손상시킬 수 있는 모든 질병은 이 범주에 들어갈 수 있다.가장 흔한 원인은 (특별한 순서가 없는) 감염, 간성폐질환, 폐외종이다.
참고 항목:호흡의 근육 § 약점

진단

유형 1

제1형식 호흡기 장애는 표준(노르모카프니아)이나 낮은(하이포카프니아) 수준의 이산화탄소(PaCO2)를 가진 혈액 내 산소 농도가 낮은 것으로 정의되지만 증가된 수준(하이퍼캡니아)은 아니다.그것은 일반적으로 환기/퍼퓨전(V/Q) 불일치에 의해 발생한다; 폐로 들어오고 나가는 공기의 부피는 폐로 가는 혈류의 흐름과 일치하지 않는다.제1형식 호흡기 장애의 근본적인 결함은 다음과 같은 특징으로 산소화 기능 상실이다.

PaO2 감소 (< 60 mmHg (8.0 kPa))
PaCO2 정상 또는 감소(<50 mmHg(6.7 kPa))
PA-aO2 증가된

이러한 유형의 호흡부전은 다음과 같이 산소화에 영향을 미치는 조건에 의해 발생한다.

  • 낮은 주변 산소(예: 높은 고도에서)
  • 환기-용융 불일치(폐의 일부분은 산소를 공급받지만 이를 흡수할 혈액이 충분하지 않음, 예를 들어 폐색전증)
  • 치경 저호흡(예: 급성 신경근육질환의 경우 호흡근 활동 감소로 분량 감소); 이 형태는 심할 경우 제2형 호흡기 기능 장애를 일으킬 수도 있다.
  • 확산 문제(폐렴이나 ARDS와 같은 피부 질환으로 인해 산소가 모세혈관에 들어갈 수 없음)
  • 션트(산소성 혈액과 정맥계의 비산소성 혈액(예: 오른쪽에서 왼쪽 분로)이 혼합됨)

유형 2

저산소혈증 (PaO2 <8kPa 또는 정상) 과캡니아 (PaCO2 >6.0kPa)

제2형식 호흡기 장애의 기본 결함은 다음과 같은 특징이 있다.

PaO2 감소(< 60 mmHg (8.0 kPa)) 또는 정상
PaCO2 증가 (> 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2 정상의
pH <7.35

제2형식 호흡부전은 부적절한 치경환기에 의해 발생한다; 산소와 이산화탄소가 모두 영향을 받는다.인체에 의해 생성되었지만 제거할 수 없는 이산화탄소 수준(PCOa2)의 축적으로 정의된다.근본적인 원인은 다음과 같다.

유형 3 호흡기 장애:이런 형태의 호흡기 장애는 폐 식중독에서 비롯된다.식전증은 수술 주기에 매우 흔하게 발생하기 때문에 이러한 형태를 수술 주기의 호흡부전이라고도 한다.전신마취 후 기능잔여능력 감소는 종속폐부 붕괴로 이어진다.

유형 4 호흡기 장애:이 형태는 쇼크 상태의 환자에서와 같이 호흡근육의 과포퍼퓨전으로부터 비롯된다.쇼크 환자들은 종종 폐부종(예: 심장성 쇼크)으로 인한 호흡곤란을 겪는다.젖산증과 빈혈은 또한 제4형식 호흡기 장애를 초래할 수 있다.[3]그러나 1형과 2형이 가장 널리 받아들여지고 있다.[4][5][6]

치료

기계식 인공호흡기

가능한 경우 근본 원인에 대한 치료가 필요하다.급성 호흡기 장애의 치료에는 기관지질기(항공기 질환),[7][8] 항생제(감염), 글루코코르티코이드(수많은 원인), 이뇨제(폐색성 외데마) 등의 약물이 포함될 수 있다.[9][10][11]오피오이드 과다 복용으로 인한 호흡기 장애는 해독제 날록손으로 치료할 수 있다.대조적으로, 대부분의 벤조디아제핀 과다복용은 해독제인 flumazenil의 혜택을 받지 못한다.[12]호흡기 치료/호흡기 물리치료는 호흡기 장애의 경우에 유용할 수 있다.[13][14]

제1형식 호흡기 장애는 적절한 산소 포화를 달성하기 위해 산소 치료가 필요할 수 있다.[15]산소 반응이 부족하면 가열된 가습 고유량 치료, 지속적인 양의 기도 압력 또는 (심할 경우) 기관 내 삽관 및 기계적 인공호흡과 같은 다른 양상이 나타날 수 있다.[citation needed]

제2형 호흡기 장애는 치료로 상황을 개선할 수 없는 한 비침습적 인공호흡기(NIV)가 필요한 경우가 많다.[16]기계적 인공호흡기는 NIV가 고장난 경우 즉시 또는 다른 방법으로 표시되기도 한다.[16]독사프람과 같은 호흡기 자극제는 이제 거의 사용되지 않는다.[17]

병원에 도착하기 전에 확인된 호흡기 장애가 있는 사람들의 경우, 병원에 전달하기 전에 시작했을 때 지속적인 양의 기도 압력이 도움이 될 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.[18]

참고 항목

참조

  1. ^ Kaynar AM, Sharma S (7 April 2020). Pinsky MR (ed.). "Respiratory Failure". Medscape.
  2. ^ a b Arrowsmith J, Burt C (1 November 2009). "Respiratory failure". Surgery. Oxford. 27 (11): 475–479. doi:10.1016/j.mpsur.2009.09.007.
  3. ^ 해리슨의 내과 원리
  4. ^ Katyal P, Gajic O. "Critical Care Medicine, Acute respiratory failure" (PDF). Mayo Clinic. Rochester, MN, USA. Archived from the original (PDF) on 9 April 2021 – via McGill University.
  5. ^ Melanson P. "Acute respiratory failure". Critical Care Medicine. McGill University.
  6. ^ "Respiratory Failure". Physiopedia.
  7. ^ Artigas A, Camprubí-Rimblas M, Tantinyà N, Bringué J, Guillamat-Prats R, Matthay MA (July 2017). "Inhalation therapies in acute respiratory distress syndrome". Annals of Translational Medicine. 5 (14): 293. doi:10.21037/atm.2017.07.21. PMC 5537120. PMID 28828368.
  8. ^ Budinger GR, Mutlu GM (March 2014). "β2-agonists and acute respiratory distress syndrome". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 189 (6): 624–5. doi:10.1164/rccm.201401-0170ED. PMC 3983843. PMID 24628310.
  9. ^ Kaynar AM, Sharma S (7 April 2020). Pinsky MR (ed.). "Respiratory Failure Medication: Diuretics, Other, Nitrates, Opioid Analgesics, Inotropic Agents, Beta2 Agonists, Xanthine Derivatives, Anticholinergics, Respiratory, Corticosteroids". emedicine.medscape.com. Retrieved 2021-08-16.
  10. ^ Yin J, Bai CX (May 2018). "Pharmacotherapy for Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome". Chinese Medical Journal. 131 (10): 1138–1141. doi:10.4103/0366-6999.231520. PMC 5956763. PMID 29722332.
  11. ^ Lewis SR, Pritchard MW, Thomas CM, Smith AF (2019). "Pharmacological agents for adults with acute respiratory distress syndrome". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7): CD004477. doi:10.1002/14651858.CD004477.pub3. PMC 6646953. PMID 31334568. CD004477.
  12. ^ Sivilotti ML (March 2016). "Flumazenil, naloxone and the 'coma cocktail'". British Journal of Clinical Pharmacology. 81 (3): 428–36. doi:10.1111/bcp.12731. PMC 4767210. PMID 26469689.
  13. ^ Wong WP (July 2000). "Physical therapy for a patient in acute respiratory failure". Physical Therapy. 80 (7): 662–70. doi:10.1093/ptj/80.7.662. PMID 10869128.
  14. ^ Gai L, Tong Y, Yan B (July 2018). "The Effects of Pulmonary Physical Therapy on the Patients with Respiratory Failure". Iranian Journal of Public Health. 47 (7): 1001–1006. PMC 6119578. PMID 30181999.
  15. ^ O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V (May 2017). "British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings". BMJ Open Respiratory Research. 4 (1): e000170. doi:10.1136/bmjresp-2016-000170. PMC 5531304. PMID 28883921.
  16. ^ a b Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (August 2017). "Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure". The European Respiratory Journal. 50 (2): 1602426. doi:10.1183/13993003.02426-2016. PMID 28860265.
  17. ^ Greenstone M, Lasserson TJ (2003). "Doxapram for ventilatory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000223. doi:10.1002/14651858.CD000223. PMID 12535393.
  18. ^ Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF (November 2014). "Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 22 (1): 69. doi:10.1186/s13049-014-0069-8. PMC 4251922. PMID 25416493.

외부 링크