성대결절

Vocal cord nodule
성대결절
기타 이름성대결절, 성대결절
전문이비인후과 Edit this on Wikidata

성대결절은 성대 [1]주름의 중간 지점에 형성되는 좌우 대칭의 양성 백색 덩어리입니다.진단은 머리와 목의 신체검사와 지각적 음성측정을 수반하지만, 후두 내시경을 통한 성대결절 시각화는 여전히 주요 [2][3]진단 방법이다.성대결절은 성대결절의 질량을 증가시켜 성대결절의 [1][2][4]구성을 변화시킴으로써 성대결절의 진동특성을 방해한다.이러한 변경에 의해, 음성의 품질에 [1]영향을 주는 경우가 있습니다.이와 같이 성대결절의 주요 지각적 징후로는 성대결절과 [4][5]호흡이 포함된다.다른 일반적인 증상으로는 발성 피로, 후두 측면의 통증 또는 통증, 빈도와 강도 범위 [1][4][5]감소 등이 있습니다.음성 중의 공기량 레벨도 [1]증가할 수 있습니다.성대결절은 반복되거나 만성적인 발성 과다 사용, 남용 또는 [1][2][5]오용을 포함한 과도한 기계적 스트레스로 인한 성대결절의 결과로 생각됩니다.소인 요인에는 직업, 성별, 탈수, 호흡기 감염 및 기타 염증 [1][2]요인이 포함됩니다.

전문 음성 사용자뿐만 아니라 목소리가 자주 들리는 사람에게도 성대결절 및 기타 음성 [6]장애 예방을 위해 성대 위생 수칙을 권고한다.성대 위생에는 음성 사용의 양과 품질을 조절하고, 성대 수분 공급을 개선하고, 성대 [6]건강을 위협하는 행동을 줄이는 세 가지 요소가 포함됩니다.결절의 약 10%는 스스로 분해되는데, 이는 결절이 더 작고 [7]더 최근에 발병할 가능성이 더 높다.성대결절의 치료는 보통 언어 병리학자에 의해 관리되는 행동 개입 치료를 포함한다.심할 경우 [8][9]예후를 좋게 하기 위해 병변을 제거하는 수술이 권장됩니다.어린이에게 성대결절은 남성에게 더 흔하고, 성인에게는 [10][5]여성에게서 더 흔합니다.

징후 및 증상

성대결절의 주요 지각 신호 중 하나는 목소리의 [1]질 변화이다.목소리는 발성 [5]시 성대의 비주기적 진동으로 [4][5]인해 쉰 것으로 인식될 수 있으며, 발성 [1][4]시 성대의 불완전 [4][5]폐쇄로 인해 호흡으로 인식될 수도 있다.소음과 호흡의 정도는 심각도에 따라 다를 수 있습니다.이러한 변동은 [4]결절의 크기와 견고성 때문일 수 있습니다.다른 일반적인 증상으로는 높은 [1][4][5]음역에서의 음고 생성의 어려움, 발성 노력의 [1]증가, 그리고 목소리의 [1][5]피로 등이 있다.목의 후두 [1][4]측면의 통증이나 통증이 있을 수 있는데,[1] 이는 일반적으로 목소리를 내는 데 필요한 증가된 노력 때문에 발생합니다.

음향 신호

성대결절의 주요 음향 신호는 목소리의 빈도와 강도의 변화를 포함한다.음성 피치의 음향 측정치인 기본 주파수는 정상일 수 있습니다.그러나 개인이 만들 수 있는 피치의 범위가 [1][4]축소될 수 있으며,[1][4][5] 특히 높은 범위에서 피치를 만드는 것이 어려울 수 있다.음성의 강도(진폭이나 음량의 음향 측정치)도 [1]정상일 수 있습니다.그러나 개인의 진폭 범위도 [1][4]줄어들 수 있습니다.주파수(지터)와 진폭(점멸)의 섭동 또는 변화가 [4]증가할 수 있습니다.

공기역학적 표지

결절이 성대 접힘의 폐쇄에 영향을 미치는 경우, 화자의 습관적인 수준과 비교하여 연설 중의 공기량 수준이 증가할 수 있다.다만, 통기 레벨은, [1]통상의 범위의 상한 범위내에 있는 경우가 있습니다.개인의 공기량 증가 정도는 부상의 심각도에 따라 달라지는 것 같습니다.성문 아래 및 기관 내에서 말을 생성하기 위해 사용할 수 있는 기압인 성문 아래 압력도 증가할 수 있습니다.[4]

원인들

성대결절은 과도한 기계적 [1][2][5]스트레스로 인한 성대 조직 외상의 결과로 생각됩니다.발성하는 동안, 성대 접힘은 많은 형태의 기계적 스트레스를 받습니다.이러한 응력의 한 예는 진동 [2]중 좌우 성대 접힘 표면 간의 충돌로 인한 충격 응력입니다.이 스트레스는 가장 일반적인 결절 [2][5]형성 부위인 앞쪽 1/3과 뒤쪽 2/3의 접합부, 성대 주름의 중간 부분에서 최대치에 도달하는 것으로 생각된다.발성 과다 사용(장시간에 걸쳐 말함), 남용(고음) 또는 오용(고음)은 발성 주름의 충돌 속도 및/또는 힘을 증가시킴으로써 과도한 기계적 스트레스를 발생시킬 수 있습니다.이것은 중간 막의 성대[5] 주름과 후속 상처 [2]형성에 초점을 맞춘 외상으로 이어질 수 있다.반복적이거나 만성적인 기계적 응력은 라미나 프로프리아의 [5]표피층을 개조하는 것으로 생각된다.결절과 [2][5]같은 성대 주름의 양성 병변이 형성되는 것은 조직 리모델링의 과정이다.

개인이 성대결절에 걸리게 할 수 있는 몇 가지 요인이 있다.음성 발성 행동에 기여할 수 있는 활동이나 직업에는 치어리딩, 훈련되지 않은 노래, 소음 위로 말하기, 음성 증폭 없이 가르치는 것이 포함됩니다. 이러한 활동은 기계적 스트레스와 그에 따른 성대 [1]외상을 증가시키기 때문입니다.성대결절이 [5]여성에게서 더 자주 발생하기 때문에 성별은 또 다른 소인 요인이 될 수 있다.탈수, 호흡기 감염 및 염증 인자의 존재도 소인 또는 악화 인자로 작용할 수 있습니다.염증 요인에는 알레르기, 담배 및 알코올 사용, 후두 인두 역류 및 기타 환경적 [1]영향이 포함될 수 있습니다.

병태생리학

성대결절은 종종 성대결절의 기계적 특성을 변화시켜 진동 [1][4]특성을 방해할 수 있다.결절은 특히 전형적으로 발견되는 내측 가장자리를 따라 성대 접힘의 질량을 증가시킬 수 있습니다.이렇게 질량이 증가하면 비주기적 또는 불규칙적인 진동, 더 큰 피치와 큰 음량 섭동의 지각, 그리고 [4]더 큰 소음의 증가를 초래할 수 있다.결절은 또한 성대 폐쇄 패턴의 구성을 변경함으로써 성대 접힘의 점막파에 영향을 미칠 수 있다.이들은 종종 성대 접힘의 불완전한 폐쇄를 야기하여 모래시계 [1][2][4]구성을 야기합니다.불완전한 폐쇄는 더 많은 공기가 성대를 통해 빠져나갈 수 있게 해주며,[1][2] 이는 종종 호흡의 감각을 유발한다.결절이 점막파와 성대 주름의 진동 특성에 영향을 미치는 정도는 [1][2]결절의 크기에 따라 크게 달라진다.결절이 작아도 성대가 완전히 닫힐 수 있습니다.[1]

진단.

성대결절 진단에는 일반적으로 의료 및 음성 이력 분석, 머리와 목의 신체 검사, 목소리의 지각 평가 및 [11]성대 시각화가 포함됩니다.음향 및 공기역학적 측정을 포함하는 지각 평가만으로는 불충분하기 [12]때문에 시각화가 주요 진단 방법으로 간주됩니다.영상 기술인 후두 비디오 내시경 검사는 일반적으로 성대 접힘을 보기 위해 사용됩니다. 이 절차는 비강 또는 [11]구강으로 수행될 수 있습니다.성대결절은 가장 흔히 좌우 대칭인 흰색 [11]덩어리로 특징지어지며,[12] 성대결절의 중간 지점에서 형성되는 경향이 있다.

결절은 성문 폐쇄라고도 하는 성문의 완전한 폐쇄를 방해할 수 있으며, 이러한 결절이 있으면 모래시계 모양의 성문이 [11]폐쇄될 수 있습니다.음성 문제는 성대결절이 [13]있기 때문에 발생할 수 있습니다.다른 [13]원인에 의해 설명되지 않는 지각적 특징의 존재에 기초하여 진단된다.그러한 증상에는 다음과 같은 것이 포함된다: 발성 피로, 호흡, 고음 손실, 발성 능력 부족, 또는 발성 능력 증가(즉,[13] 말을 만드는 노력 증가).

예방

음성 사용 규제

목소리(예: 가수, 배우, 교사, 주식 브로커)로 일하는 개인에게 발성 기능 연습(VFE)을 포함한 음성 훈련은 과도한 [14]발성 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.또한 음성 전문가들을 위한 권장 사항에는 긴장 [14]완화를 위한 목소리의 준비 운동과 냉각 운동이 포함됩니다.또한 스피커나 마이크와 같은 증폭 장치를 사용하는 것이 좋습니다.대규모 또는 소규모 그룹에게 말하는 사람 또는 배경 소음이 있는 사람에게도 좋습니다.[6]

수화

수분을 유지하는 것은 점막에 의한 충분한 윤활을 보장하고, 음성 중의 성대 진동 효율을 높이고, 건강한 음질을 [15]촉진함으로써 성대가 서로에게 가하는 압력을 감소시킨다.카페인의 대량 섭취는 수분을 빼앗기 때문에 성대결절의 [14]위험 증가와 관련이 있다.

라이프스타일의 변화

잦은 목청정, 소리 지르기, 배경 소음으로 말하기, 심하게 우는 것과 같은 행동은 결절과 다른 음성 [14]병리 발생의 위험 증가와 관련이 있습니다.또한, 가성대에서 말하는 것과 같은 일반적인 음성 연습은 과도한 긴장을 유발하고 [16]결절의 원인이 될 수 있습니다.손상된 발성 행동을 피하면 결절 형성을 막을 수 있다.담배, 알코올, 특정 약물 및 레크리에이션 약물도 [14]성대접힘의 병리학과 관련되어 있습니다.이러한 물질에 대한 노출을 줄이면 결절의 위험이 줄어드는 것으로 나타났다.성대결절과 관련된 다른 행동으로는 나쁜 수면 습관과 나쁜 [14]영양 섭취가 있다.

치료

성대결절을 치료하는 두 가지 주요 방법은 음성 치료(행동 치료)와 후두 미세 수술(수술 치료)[17]입니다.수술의 일반적인 위험(예: 흉터 형성 또는 전신 마취로[17] 인한 위험) 때문에, 행동 치료가 먼저 [17]권장된다.

행동 치료

행동 음성 치료는 일반적으로 언어 [18]병리학자에 의해 수행됩니다.행동 치료 방법은 크게 다르지만, 일반적으로 발성 품질을 향상시키고 성대결절의 [17][6]크기를 줄이는 데 효과적입니다.행동 치료를 통한 결절의 완전한 해결은 가능하지만[17] 가능성은 [6]낮다.

행동 기법은 간접적일 수도 [17]있고 직접적일 수도 있습니다.간접적 접근법은 성대 위생 개선, 안전한 음성 연습 도입 및/또는 유지(따라서 음성의 기회를 줄임으로써), 그리고 때로는 발성 [5]휴식의 구현에 초점을 맞춘다.직접적 접근은 목소리가 사용되는 동안(예: 말하거나 노래하는 동안), 성대 주름 사이의 충돌력을 줄이고, 말하는 동안 충분한 폐 지지력을 보장하며(예: 개인의 호흡 패턴을 변화시킴으로써), 성대의 공진을 최적화함으로써(예: 음성의 사용 중) 성대 시스템의 생리학적 부담을 줄이는 것을 포함한다.rynx 및 기타 성악기 구조.[6]

행동 치료는 전달 [17]모델에서도 다양하다.전통적인 치료법 배포(8주 이내 8회), 보다 집중적인 접근법(3주 이내 8회), 원격 치료법(즉, 원격 건강)은 모두 [17]성대결절 치료에 효과적이었다.

행동 치료의 결과에 대한 평가도 [17]크게 다르다.미치는 영향을 측정할 수 있는 visually[17]( 같은 방법이 일반적으로 성대 주름 결절의 존재 확인하는 데 사용됨으로써 예를 들어:비디오 endoscopy과 비디오 stroboscopy[17]), aerodynamically[17](transglottal 압력 및 성문음의 공기 흐름 waveform[19]과 같은 매개 변수를 측정하여 예를 들어), perceptually[17](예를 들어에 의해 정격 목소리의 조건 dimensi.roughne 같은 레드몬드ss, 통기성,[17] 무호흡증[17] 및 변형) 또는 상기 [17]조합의 사용.

마지막으로, 행동 치료 후 성대결절의 재발은, 특히 결절이 완전히 해소되지 않았거나 치료 중 습득한 기술이 치료 세션 외부로 이전되지 않았거나 치료 [17]블록 후에 유지되지 않은 경우, 항상 가능성이 있다.

수술.

행동 치료가 음성 사용자에게 효과적이지 않다고 판단될 경우, 종종 외과적 개입이 [17]고려된다.환자의 삶의 [7]질에 부정적인 영향을 미치는 미해결 발성장애의 경우 외과적 치료가 고려된다.성대결절 제거는 비교적 안전하고 가벼운[citation needed] 수술이다.하지만, 전문적으로 또는 다른 방법으로 노래를 부르는 사람들은 수술을 받기 전에 심각한 고려를 해야 한다. 왜냐하면 그것은 발성을 지속시키는 능력뿐만 아니라 발성 범위를 [20]바꿀 수 있는 능력에 영향을 미칠 수 있기 때문이다.환자가 전신마취 상태에서 진정되는 동안 결절을 [20]제거하기 위해 길고 얇은 가위와 메스 또는 CO2 수술용 레이저를 사용할 수 있습니다.절개 [20]부위를 봉합하기 위해 작은 봉합술이 사용되기도 한다.수술 후 [2]4~14일 정도 발성 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

예후

성대결절은 일반적으로 "치료" 섹션에 설명된 것과 같은 비수술/행동 치료 기법에 잘 반응한다.따라서 환자가 그러한 행동 수정 기법에 관여할 수 있다면 예후는 양호하다(정확한 데이터를 이용할 [1]수 없음).비수술적 치료법 후에도 병변이 여전히 존재한다면 양성 성대병변(용종, 섬유질 종괴, 낭종 또는 가성낭종)의 또 다른 형태일 가능성이 높다.수술이 필요한 예후는 비수술적 치료기법을 철저히 [7]적용한 후에만 발생할 것이다.

역학

어린이의 성대결절 역학 연구는 결절이 활동적이고 더 [10][21]자주 비명을 지르는 소년들(2:1)에서 더 흔하다는 것을 시사했다.하지만, 성인기에 여성들은 결절을 가질 가능성이 더 높으며, 특히 그들이 외향적인 성격을 가지고 있거나 [14]자주 노래를 부르는 경우에 그러하다.성대결절의 정확한 유병률은 알려지지 않았지만, 이비인후과 어린이 23.4%, 음성외과 참여자 6%, 발성장애 교사 43%가 결절을 가지고 [1]있는 것으로 보고되었다.

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외부 링크