기관지염

Bronchitis
기관지염과혼동해서는 안 된다.
기관지염
Bronchitis.jpg
그림 A는 폐와 기관지의 위치를 나타낸다.그림 B는 일반 기관지의 확대된 모습이다.그림 C는 기관지염이 있는 기관지 튜브의 확대된 모습이다.
발음
전문전염병, 맥동학
증상기침으로 점액, 헉헉, 호흡곤란, 가슴 불편[1]
종류들급성, 만성[1]
빈도급성: 연간[2][3] 최대 5%의 사람들
만성: 최대 5%의[3] 사람들

기관지염은 폐에 있는 기관지염(대형 및 중형 기도)이 기침을 일으키는 염증이다.증상은 가래침을 토하는 것, 헉헉거리는 것, 호흡곤란, 가슴 통증 등이다.기관지염은 급성일 수도 있고 만성일 수도 있다.[1]

급성 기관지염은 보통 3주 정도 지속되는 기침이 있으며,[4] 가슴 감기라고도 한다.[5]90%이상의 경우 원인은 바이러스 감염이다.[4]이러한 바이러스는 사람들이 기침을 하거나 직접 접촉할 때 공기 중에 퍼질 수 있다.[6]미코플라즈마 진폐증이나 보르데텔라 백일해증 같은 세균 감염으로 인한 경우가 적지 않다.[4]위험 요소에는 담배 연기, 먼지, 그리고 다른 대기 오염에 노출되는 것이 포함된다.[6]급성 기관지염의 치료는 일반적으로 열을 돕기 위해 휴식, 파라세타몰(아세트아미노펜), 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 포함한다.[7][8]

만성 기관지염은 가래를 생성하는 기침으로 매년 최소 2년 동안 3개월 이상 지속되는 기침은 최소 2년 동안 매년 3개월 이상 지속된다.[9][10]만성 기관지염을 앓고 있는 많은 사람들은 만성폐쇄성폐질환(COPD)도 앓고 있다.[11]흡연이 가장 흔한 원인인데, 대기 오염과 유전학 같은 많은 다른 요소들이 작은 역할을 하고 있다.[12]치료에는 금연, 예방접종, 재활치료, 그리고 종종 흡입된 기관지질기, 스테로이드제 등이 포함된다.[13]어떤 사람들은 장기적 산소요법의 혜택을 받을 수도 있다.[13]

급성 기관지염은 가장 흔한 질병 중 하나이다.[7][14]성인의 약 5%, 어린이의 6%가 1년에 최소 1회 이상 에피소드를 갖고 있다.[2][15]급성 기관지염은 기관지염의 가장 흔한 유형이다.[5]반면 미국에서는 2018년 930만명이 만성 기관지염 진단을 받았다.[16][17]

급성기관지염

주요 기사:급성기관지염
기관지염

급성 기관지염은 가슴 감기라고도 하며 폐의 기관지에 단기적으로 염증이 생기는 것이다.[4][6]가장 흔한 증상은 가래가 나올 수도 있고 안 나올 수도 있는 기침이다.[4][18]다른 증상으로는 기침으로 점액이 올라오는 것, 헐떡이는 것, 호흡곤란, 발열, 가슴 불편 등이 있을 수 있다.[6]있을 때의 열은 온화하다.[19]그 감염은 며칠에서 열흘까지 지속될 수 있다.[6]기침은 그 후에도 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 증상의 총 지속기간은 보통 3주 정도 된다.[4][6]증상은 6주까지 지속될 수 있다.[7]

원인

90%가 넘는 경우 원인은 바이러스 감염이다.[4]이러한 바이러스는 사람들이 기침을 하거나 직접 접촉할 때 공기를 통해 퍼질 수 있다.[6]위험 요소에는 담배 연기, 먼지 및 기타 대기 오염 물질에 대한 노출이 포함된다.[6]소수의 경우는 미코플라즈마 진폐증이나 보르데텔라 백일해증과 같은 박테리아 때문이다.[4]

진단

진단은 일반적으로 사람의 징후와 증상에 근거한다.[19]가래 색깔은 그 감염이 바이러스인지 박테리아인지를 나타내지 않는다.[4]기초적인 유기체를 결정하는 것은 보통 요구되지 않는다.[4]비슷한 증상의 다른 원인으로는 천식, 폐렴, 기관지염, COPD 등이 있다.[2][4]흉부 엑스레이는 폐렴을 발견하는 데 유용할 수 있다.[4]

기관지염의 또 다른 흔한 증상은 열흘에서 3주 정도 지속되는 기침이다.기침이 한 달 이상 지속되면 만성 기관지염이 될 수 있다.게다가 열이 있을 수도 있다.급성 기관지염은 보통 바이러스 감염에 의해 발생한다.전형적으로 이러한 감염은 라이노바이러스, 파라인플루엔자 또는 독감이다.일반적으로 급성 기관지염을 진단하기 위해 특별한 검사가 필요하지 않다.[19]

치료

예방의 한 형태는 흡연과 다른 폐 자극제를 피하는 것이다.[20]잦은 손 씻기는 또한 보호가 될 수 있다.[20]급성 기관지염의 치료에는 보통 휴식과 파라세타몰(아세타미노펜), NSAIDs가 열병을 돕는다.[7][8]기침약은 사용에 대한 지원이 거의 없으며, 6세 미만 아동에게는 권장되지 않는다.[4][21]살부타몰이 헐떡거리는 것을 치료하는데 유용할 수 있다는 잠정적인 증거가 있다. 그러나 그것은 신경과 떨림을 초래할 수 있다.[4][22]항생제는 일반적으로 사용해서는 안 된다.[18]급성 기관지염이 백일해로 인한 경우는 예외다.[4]잠정적인 증거는 증상을 돕기 위해 꿀과 펠라고늄을 뒷받침한다.[4]충분한 휴식을 취하고 충분한 수분을 섭취하는 것도 권장된다.[23]한약재의 효능이 불분명하다.[24]

역학

급성 기관지염은 가장 흔한 질병 중 하나이다.[7][14]성인의 약 5%가 영향을 받고 있으며, 어린이의 약 6%는 1년에 적어도 한 번은 증상이 나타난다.[2][15]그것은 겨울에 더 자주 일어난다.[2]미국에서는 매년 천만 명 이상이 이 질환을 위해 의사를 찾아오고 있으며, 약 70%가 대부분 필요하지 않은 항생제를 받고 있다.[7]급성 기관지염에서 항생제 사용을 줄이기 위한 노력이 있다.[14]급성 기관지염은 기관지염의 가장 흔한 유형이다.[5]

만성기관지염

참고 항목:만성폐쇄성폐질환

만성 기관지염은 최소 2년 동안 매년 3개월 이상 지속되는 생산적인 기침으로 정의되는 하부 호흡기 질환이다.[25][1][10]그 기침은 종종 흡연으로 인해 발생하기 때문에 때때로 흡연자의 기침이라고 불린다.만성 기관지염이 기류 감소와 함께 발생할 경우 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 알려져 있다.[26][25]만성 기관지염을 앓고 있는 많은 사람들이 COPD를 앓고 있지만, COPD를 앓고 있는 대부분의 사람들은 만성 기관지염도 앓고 있지 않다.[10][27]만성 기관지염에 걸린 COPD의 추정치는 7~40%[28][29]이다.흡연과 만성 기관지염에 걸린 COPD도 60%로 추산된다.[30]

"만성기관지염"이라는 용어는 COPD의 이전 정의에서 사용되었지만 더 이상 정의에 포함되지 않는다.[10][31][32]그 용어는 여전히 임상적으로 사용되고 있다.[33]만성 기관지염과 폐기종 모두 COPD와 관련이 있는 경우가 많지만, 진단을 내리기 위해서는 둘 다 필요하지 않다.[33]중국의 한 합의는 자주 악화되는 만성 기관지염을 포함하는 COPD의 증상 유형에 대해 언급했다.[34]

만성 기관지염은 점액과 점액으로 나타난다.[9][35]과다한 점액은 고블렛 세포의 수가 증가하여 생성되며, 장기간의 자극에 반응하여 자궁내막샘이 확대된다.[36]수막하 점막샘은 고블렛 세포보다 더 많이 분비된다.[37]뮤신은 점액을 두껍게 하고, 만성 기관지염의 경우 농도가 높은 것으로 나타났으며, 질병의 중증도와도 관련이 있다.[38]과도한 점액은 기도가 좁아져 기류를 제한하고 폐 기능 저하를 가속화하며 COPD를 유발할 수 있다.[34][39]과다한 점액은 만성적인 생산적인 기침으로 나타나며, 그 심각성과 가래 부피는 급성 악화의 시기에 변동할 수 있다.[34]COPD에서 만성적 과잉 점액과 관련된 만성 기관지 표현형을 가진 사람들은 없는 사람들보다 삶의 질이 더 나쁘다.[34][40]

증가된 분비물은 처음에는 기침으로 해소된다.[35]각성 직후 기침이 심해지는 경우가 많으며, 생성된 가래는 노랗거나 초록색을 띠며 핏자국이 줄줄 흐르기도 한다.[41]초기에는 기침으로 점액 간극을 유지할 수 있다.그러나 계속 과다한 분비물 점액 간극이 손상되고, 기도가 막히면 기침이 효과가 없게 된다.[42]효과적인 점액 간극은 기도 수화, 담도 박동, 뮤신 분비의 속도에 따라 달라진다.이 각각의 요인들은 만성 기관지염에 의해 손상된다.[43]만성 기관지염은 더 많은 수의 악화와 더 빠른 폐 기능 저하를 초래할 수 있다.[39][44]ICD-11은 폐기종(emphysema)이 있는 만성 기관지염을 "확실히 지정된 COPD"[45][46]로 열거하고 있다.

원인

만성 기관지염의 경우는 대부분 흡연으로 인한 것이다.[47][48]흡연을 하는 젊은이들의 만성 기관지염은 COPD가 발생할 가능성이 더 큰 것과 관련이 있다.[49]대마초 흡연과 만성 기관지염 사이에는 연관성이 있다.[50][51]또한, 석탄 채굴, 곡물 취급, 직물 제조, 축산,[52] 금속 몰딩과 같은 직업에서 발생하는 대기 오염의 만성 흡입 또는 유해 노출로 인한 자극적인 가스나 먼지 또한 만성 기관지염의 발병의 위험 요인이 될 수 있다.[53][54][55]이런 식으로 발생하는 기관지염은 흔히 산업기관지염, 즉 직업기관지염이라고 한다.[56]드물게 유전적 요인도 역할을 한다.[57]

공기질은 또한 기관지 증상에 기여하는 높은 수준의 이산화질소와 이산화황으로 호흡기 계통에 영향을 줄 수 있다.이산화황은 만성 기관지염을 악화시키고 감염을 더 쉽게 만드는 염증을 유발할 수 있다.[58]

직장 내 대기오염은 만성 기관지염을 비롯한 여러 비커뮤니케이션성 질병(NCD)의 원인이다.[59]

치료

만성 기관지염에서 폐 기능의 저하는 담배를 끊음으로써 느려질 수 있다.[60][61]만성 기관지염은 여러 가지 약물과 가끔 산소요법으로 치료할 수 있다.[1]폐회생술도 사용할 수 있다.[1]

만성 기관지염의 악화(습기 악화)와 그 밖의 안정적인 만성 기관지염 사이에 구별이 이루어졌다.안정적인 만성 기관지염은 만성 기관지염의 정상적 정의와 더불어 이전 4주 동안 급성 악화의 부재로 정의될 수 있다.[44]코크란 리뷰는 만성 기관지염의 점액체가 악화될 가능성을 약간 낮출 수 있다는 것을 발견했다.[62]점액성 과이페네신은 안정적인 만성 기관지염을 위한 안전하고 효과적인 치료법이다.이는 12시간 동안 지속되는 연장용 태블릿으로 이용 가능하다는 장점이 있다.[63]에르도스테인은 NICE가 추천한 점액질이다.GOLD는 흡입한 코르티코스테로이드 사용시 주의하는 일부 점액질 사용을 지원하며, 에르도스테인은 코르티코스테로이드 사용과 상관없이 좋은 효과를 가진 것으로 단식한다.[64]에르도스테인은 항산화 성분도 가지고 있다.에르도스테인은 악화될 위험을 크게 줄이고, 그 기간을 단축하며, 병원에 입원하는 것으로 나타났다.[65]COPD의 만성 기관지 표현형태를 가진 사람들에서 인산염화효소-4 억제제 로플루밀라스트는 상당한 악화를 감소시킬 수 있다.[36]

역학

만성 기관지염은 일반 인구의 약 3.4~22%에 영향을 미친다.[citation needed]45세 이상 개인, 흡연자, 대기오염이 심한 지역에 거주하거나 일하는 사람, 천식을 앓는 사람 모두 만성 기관지염에 걸릴 위험이 높다.[66]이처럼 범위가 넓은 것은 징후와 증상에 따라 진단할 수 있는 만성 기관지염의 정의나 질환의 임상 진단에 따른 것이다.만성 기관지염은 여성보다 남성에게 더 자주 영향을 미치는 경향이 있다.만성 기관지염의 주요 위험요인은 흡연이지만, 비흡연자가 만성 기관지염에 걸릴 확률은 여전히 4%-22%이다.이는 연료 흡입, 먼지, 연기 및 유전적 요인과 같은 다른 위험 요인을 시사할 수 있다.[39]미국에서는 2016년 860만 명이 만성 기관지염 진단을 받았고 518명의 사망자가 보고됐다.인구 10만명당 만성 기관지염 사망률은 0.2명이었다.[16]

역사

기관지염의 상태는 고대 그리스, 중국, 인도 등 여러 문화권에서 수세기 동안 인식되어 왔으며, 같은 상태를 인정하여 과도한 가래와 기침이 있는 것으로 기록되어 있다.만성 기관지염의 초기 치료에는 마늘, 계피, 이펙 등이 있었다.[67]현대적인 치료법은 20세기 후반기에 개발되었다.[68]

1808년 영국에서 내과의사 찰스 바담은 그 상태를 가장 먼저 설명하고 급성 형태의 이름을 급성 기관지염으로 명명했다.이것은 기관지의 염증 조건이라는 책에 쓰여 있었다.이 책에서 바담은 급성 및 만성 기관지염을 포함한 세 가지 형태의 기관지염을 구분했다.이 책의 두 번째 판은 기관지염에 관한 에세이로 개칭되어 1814년에 출판되었다.[67]브래드햄은 만성 기관지염의 만성 기침과 점액 과다 분비의 주요 증상을 지칭하기 위해 카타르라는 용어를 사용했으며, 만성 기관지염을 장애 장애 장애로 묘사했다.[69]

1901년 노인성 기관지염의 치료에 관한 기사가 발표되었다.묘사된 증상은 변하지 않았다.원인은 습기, 추위, 안개 상태 등이 원인이라고 생각했고, 각종 기침약, 호흡기 자극제, 토닉 등을 대상으로 치료했다.날씨가 아닌 다른 것이 놀고 있는 것으로 생각된다는 것이 주목되었다.[70]그 질환의 악화도 이 시기에 설명되었다.또 다른 내과의사 해리 캠벨은 일주일 전에 영국 의학 저널에 기고한 사람으로 언급되었다.캠벨은 만성 기관지염의 원인이 독성 물질 때문이라는 의견을 제시했고, 순수한 공기와 간단한 음식, 운동을 권해 몸에서 제거했다.[70]

1951년부터 1953년까지 시카고와 런던에서 공동 연구 프로그램이 진행되었는데, 만성 기관지염의 천 가지 임상적 특징이 자세히 설명되었다.이 연구결과는 1953년 랑셋에 발표되었다.[71]바담의 도입 이후 만성 기관지염은 점점 더 대중적인 진단이 되었다고 한다.이 연구는 날씨, 가정 상태, 직장, 발병 나이, 소아 질환, 흡연 습관, 호흡 곤란과 같은 다양한 연관성을 조사했었다.특히 기관지염이 오래 지속된 경우 만성 기관지염은 항상 폐기종을 유발한다는 결론이 내려졌다.[71]

1957년 당시에는 만성 기관지염과 폐기종, 그리고 먼지에 노출된 산업 종사자 사이에 많은 연구가 이루어지고 있다는 점에 주목하였다.[72]발췌문은 1864년 찰스 파슨스가 기관지염으로 인한 폐기종 발생의 결과에 주목한 날짜에 발표되었다.이것은 항상 해당되는 것은 아닌 것으로 보였다.그의 연구 결과는 도기 노동자들의 만성 기관지염에 대한 그의 연구와 관련이 있다.[72]

1959년 CIBA(현 노바티스) 회의와 1962년 미국 흉부학회의 회의는 만성 기관지염을 COPD의 구성요소로 규정했으며, 그 용어는 변하지 않았다.[69][73]

어시노필성 기관지염

주요 기사:어시노필성 기관지염

Eosinophilic 기관지염은 만성적인 마른 기침으로, Eosinophils라고 알려진 백혈구 유형의 수가 증가함에 따라 정의된다.X선에 대한 정상적인 소견이 있으며 기류 제한도 없다.[74]

장기성 세균기관지염

어린이들의 장기화된 박테리아 기관지염은 항생제로 해결되는 양성의 기관지 라바지를 가진 만성적인 생산적인 기침으로 정의된다.[75][76]장기화된 박테리아 기관지염은 대개 진폐증, 비전형 해모필루스 인플루언제 또는 모락셀라 카타할리스에 의해 발생한다.[76]장기화된 박테리아 기관지염(4주 이상 지속)은 항생제에 의해 도움을 받을 수 있다.[77]

플라스틱기관지염

플라스틱 기관지염 기관지 깁스[78]

플라스틱 기관지염은 두껍게 된 분비물이 기관지를 틀어막는 흔치 않은 질환이다.[79][80]플러그는 고무 또는 플라스틱 느낌(이름 등)이다.연한 색깔의 플러그는 그들이 채우는 기관지의 가지 모양을 취하며 기관지 깁스라고 알려져 있다.[79]이러한 깁스를 기침을 하면 일반적인 가래로 인해 질감이 더 단단해지거나 천식을 앓는 일부 사람들에게서 보이는 짧고 부드러운 점액 플러그가 나온다.[79]그러나, 천식을 앓고 있는 몇몇 사람들은 더 크고, 더 단단하고, 더 복잡한 플러그를 가지고 있다.이는 주로 어시노필과 샤르코트–에 의해 플라스틱 기관지염이 선천성 심장질환이나 림프관 이상과 관련이 있는 사람들에게서 볼 수 있는 깁스와는 다르다.레이든 크리스탈은 천식 관련 깁스에는 있지만 다른 깁스에는 없다.[79]

깁스는 기류를 방해하고, 반대쪽 폐의 과인압을 초래할 수 있다.플라스틱 기관지염은 보통 어린이들에게 발생한다.림프관에 이상이 생겨 생기는 경우도 있다.진찰된 경우는 기관지확장증과 영상 유사성을 보일 수 있다.[80]

아스페르길루스 기관지염

아스페르길루스 기관지염은 질병의 아스페르길루시스 스펙트럼 중 하나로, 특히 기관지가 곰팡이 감염의 대상이다.이것은 면역억제제에만 영향을 줄 필요는 없다는 점에서 다른 폐 아스페르길루시스 조건과 다르다.[81][82]

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외부 링크