갑상선 기능 검사

Thyroid function tests
갑상선 기능 검사
메슈D013960
메드라인플러스003444

갑상선 기능 검사(TFTs)는 갑상선의 기능을 검사할 때 사용하는 혈액 검사를 총칭하는 말이다.[1] 갑상선기능항진증(과민반응 갑상선)이나 갑상선기능저하증(과민반응 갑상선)을 앓고 있다고 생각되거나 갑상선 억제요법이나 호르몬 대체요법의 효과를 감시하기 위해 TFT를 요청할 수 있다. 심방세동, 불안장애 등 갑상선 질환과 관련된 조건에서도 일상적으로 요청된다.

TFT 패널은 일반적으로 갑상선 자극 호르몬(TSH, thyrotropin)과 티록신(T4)과 같은 갑상선 호르몬과 지역 실험실 정책에 따라 삼디오도로닌(T3)을 포함한다.

갑상선 자극 호르몬

갑상선 자극 호르몬(TSH, thyrotropin)은 일반적으로 갑상선기능저하증에서 증가하며 갑상선기능저하증에서 감소하므로 [2]이 두 가지 조건을 모두 조기에 발견하는 데 가장 중요한 검사로 꼽힌다.[3][4] 이 검사의 결과는 갑상선 질환의 존재와 원인을 암시한다. 왜냐하면 TSH의 상승 측정은 일반적으로 갑상선 기능 부전증을 나타내는 반면 낮은 TSH 측정은 일반적으로 갑상선 기능 부전증을 나타내기 때문이다.[2] 다만 TSH를 자체적으로 측정하면 오도 결과가 나올 수 있으므로 정확한 진단을 위해서는 갑상선 기능 검사를 이 검사 결과와 추가로 비교해야 한다.[4][5][6]

TSH는 뇌하수체에서 생성된다. TSH의 생성은 시상하부에서 생성되는 티로트로핀 방출 호르몬(TRH)에 의해 조절된다. TSH 레벨은 혈액 내 T3(fT3) 또는 T4(fT4)를 초과하여 억제할 수 있다.[citation needed]

역사

1세대 TSH 검사는 라디오임문어세이(radioimmunoassay)에 의해 실시되었으며 1965년에 도입되었다.[3] TSH 라디오임문검사에서는 변이와 개선이 있었지만, 1980년대 중반 새로운 면역측정기법을 사용할 수 있게 되면서 사용이 줄어들었다.[3][4] 새로운 기법은 더욱 정확하여 TSH 검사의 2세대, 3세대, 심지어 4세대까지 이어져 각 세대가 지난 세대보다 10배 더 큰 기능 감도를 보유하게 되었다.[7] 3세대 면역측정법은 일반적으로 자동화된다.[3] 4세대 TSH 면역계측정이 연구에 사용하기 위해 개발되었다.[4]

현재 상태

3세대 TSH 검사는 현대적 관리 표준에 대한 현재의 요구사항이다. 현재 미국의 TSH 시험은 일반적으로 면역측정학 검사의 고급 형태를 사용하는 자동화된 플랫폼으로 수행된다.[3] 그럼에도 불구하고, 현재 갑상선 자극 호르몬의 측정에 대한 국제적인 표준은 없다.[4]

해석

정확한 해석은 갑상선호르몬, 즉 티록신(T4)과 삼오도티로닌(T3), 현재 의학적 상태(임신[3] 등),[4] 프로필티오우라실과 같은 특정 약물,[4] 체내 리듬과[8] 이력,[9] 기타 과거 의학사 등 다양한 요인을 고려한다.[10]

갑상선호르몬

총 티록신

총 티록신은 거의 측정되지 않으며, 대부분 무료 티록신 테스트로 대체되었다. 총 티록신(Total T4)은 일반적으로 갑상선 기능 항진증에서 상승하고 갑상선 기능 항진증에서 감소한다.[2] 그것은 보통 임신 중 2차적으로 갑상선 결합 글로불린(TBG)의 증가 수준으로 약간 상승한다.[2]

T4의 경계 수준과 결합되지 않은 수준을 보기 위해 총 T4를 측정한다. 총 T4는 단백질 이상이 있을 수 있는 경우에 유용하지 않다. 총 T4는 묶인 T4의 양이 많아 정확도가 떨어진다. T3가 T4에 비해 구속되는 양이 줄어들었기 때문에 총 T3는 임상 실습에서 측정된다.[citation needed]

기준 범위는 분석 방법에 따라 달라진다. 결과는 항상 시험을 수행한 실험실의 범위를 사용하여 해석해야 한다. 예제 값:

하한 상한 구성 단위
4,[11] 5.5[12] 11,[11] 12.3[12] μg/dL
60[11][13] 140,[11] 160[13] nmol/L

프리 티록신

자유 티록신(fT4 또는 자유 T4)은 일반적으로 갑상선 기능 항진증에서 상승하고 갑상선 기능 항진증에서 감소한다.[2]

기준 범위는 분석 방법에 따라 달라진다. 결과는 항상 시험을 수행한 실험실의 범위를 사용하여 해석해야 한다. 예제 값:

환자형 하한 상한 구성 단위
정상성인 0.7,[14] 0.8[12] 1.4,[14] 1.5,[12] 1.8[15] ng/dL
9,[16][17] 10,[11] 12 [13] 18,[16][17] 23[13] pmol/L
유아 0–3 d 2.0[14] 5.0[14] ng/dL
26[17] 65[17] pmol/L
유아 3-30 d 0.9[14] 2.2[14] ng/dL
12[17] 30[17] pmol/L
아동/성년
31 d – 18 y		 0.8[14] 2.0[14] ng/dL
10[17] 26[17] pmol/L
임신한 0.5[14] 1.0[14] ng/dL
6.5[17] 13[17] pmol/L

총삼오도시로닌

Total triodoshyronine (Total T3)은 거의 측정되지 않으며, 주로 무료 T3 테스트로 대체되었다. 총 T3는 일반적으로 갑상선 기능 항진증에서 상승하고 갑상선 기능 항진증에서 감소한다.[2]

기준 범위는 분석 방법에 따라 달라진다. 결과는 항상 시험을 수행한 실험실의 범위를 사용하여 해석해야 한다. 예제 값:

테스트 하한 상한 구성 단위
총삼오도시로닌 60,[12] 75[11] 175,[11] 181[12] ng/dL
0.9,[16] 1.1[11] 2.5,[16] 2.7[11] nmol/L

프리 트리오도시로닌

프리 트리오도시로닌(fT3 또는 프리 T3)은 일반적으로 갑상선 기능 항진증에서 상승하고 갑상선 기능 항진증에서 감소한다.[2]

기준 범위는 분석 방법에 따라 달라진다. 결과는 항상 시험을 수행한 실험실의 범위를 사용하여 해석해야 한다. 예제 값:

환자형 하한 상한 구성 단위
정상성인 3.0[11] 7.0[11] pg/mL
3.1[18] 7.7[18] pmol/L
어린이 2-16세 3.0[19] 7.0[19] pg/mL
1.5[18] 15.2[18] pmol/L

운반단백질

티록신결합글로불린

티록신 결합 글로불린이 증가하면 갑상선 호르몬의 호르몬 활성의 실제 증가 없이 총 티록신과 총 삼디오도티로닌이 증가하게 된다.

기준 범위:

하한 상한 구성 단위
12[12] 30[12] mg/L

티로글로불린

기준 범위:

하한 상한 구성 단위
1.5[11] 30[11] pmol/L
1[11] 20 [11] μg/L

기타 결합 호르몬

단백질 결합 함수

갑상선호르몬흡수

갑상선 호르몬 업테이크(Tuptake 또는 T3 uptake)는 혈액 속의 결합되지 않은 티록신 결합 글로불린, 즉 갑상선 호르몬으로 불포화 된 TBG의 척도다.[2] 불포화 TBG는 갑상선 호르몬의 수치가 감소함에 따라 증가한다. T라는3 uptake 이름에도 불구하고 삼요오도로닌과는 직접적인 관계가 없다.[2]

기준 범위:

환자형 하한 상한 구성 단위
여성 25[2] 35[2] %
임신중 15[2] 25[2] %
남성 25[2] 35[2] %

기타 단백질 결합 시험

혼합 매개변수

자유 티록신 지수

자유 Tyroxine 지수(FTI 또는 T7)는 총 T에4 T를3 곱하여 얻는다.[2] FTI는 혈장 단백질 결합에 이상이 있는 경우 갑상선 상태를 보다 신뢰할 수 있는 지표로 간주된다.[2] 신뢰할 수 있는 무료 티록신 및 무료 트리오도시론 검사를 일상적으로 사용할 수 있기 때문에 이 테스트는 거의 사용되지 않는다.

FTI는 갑상선 기능 항진증에서 상승하고 갑상선 기능 항진증에서 감소한다.[2]

환자형 하한 상한 구성 단위
여성 1.8[2] 5.0[2]
남성 1.3[2] 4.2[2]

계산 및 구조 매개변수

Reference ranges for thyroid's secretory capacity (SPINA-GT) and Jostel's TSH index (TSHI or JTI) compared to univariable reference ranges for thyrotropin (TSH) and free thyroxine (FT4), shown in the two-dimensional phase plane defined by serum concentrations of TSH and FT4.
TSH와 FT4의 혈청 농도로 정의한 2차원 위상 평면에 나타난 티로트로핀(TSH) 및 자유 티록신(FT4)에 대한 일변량 기준 범위와 비교한 갑상선의 분비 용량(SPINA-GT) 및 조스텔의 TSH 지수(TSH 또는 JTI)에 대한 기준 범위.

전체 피드백 제어 시스템의 지속적인 특성을 설명하는 파생 구조 매개변수는 예를 들어 비시강성 질환 증후군 또는 중앙 갑상선 기능 저하증 진단에 유용한 정보를 추가할 수 있다.[20][21][22][23]

SecretoryT 용량(Secretory capacity)

갑상선의 분비 용량(GT, SPINA-GT라고도 한다)은 갑상선이 1초 안에 생산할 수 있는 티록신의 최대 자극량이다.[24] G는T 갑상선기능저하증에서 상승하고 갑상선기능저하증에서 감소한다.[25]

G는T 다음과 같이 계산된다.

또는

: T4 희석 계수(외관 분포 부피 회수, 0.1 l−1)
: T4의 간극 지수(1.1e-6초−1)
K41: 분리 상수 T4-TBG(2e10 L/mol)
K42: 분리 상수 T4-TBPA(2e8 L/mol)
DT: TSH용 EC50(2.75 mU/L)[24]

하한 상한 구성 단위
1.41[24] 8.67[24] pmol/s

주변 제오디나제(GD)의 총 활성도

말초성 제오디나제(GD, SPINA-GD라고도 한다)의 총 활성도는 저선주기가 있는 비선내성 질환에서 감소한다.[21][22][26]

으로D G를 얻는다.

또는

: T3에 대한 희석 계수(외관 분포 부피 회수, 0.026 L−1)
: T3(8e-6초−1)의 간극 지수
KM1: 타입 1-디오디나아제 분리 상수(5e-7 mol/L)
K30: 분리 상수 T3-TBG(2e9 L/mol)[24]

하한 상한 구성 단위
20[24] 40[24] nmol/s

TSH지수

Jostel의 TSH 지수(JTI 또는 TSHI)는 정량적 차원에서 전뇌하수체의 음향성 기능을 결정하는 데 도움이 된다.[27] 그것은 흉곽성 결핍증과[27] 특정 경우 비시강성 질환 증후군의 경우 감소된다.[26]

으로 계산된다.

.

또한, 표준화된 형태의 TSH 지수는 다음과 같이 계산될 수 있다.

S =( S - 2)/ .7676[27].

매개변수 하한 상한 구성 단위
TSHI 1.3[27] 4.1[27]
SSHI -2[27] 2[27]

TTSI

흉선 갑상선 호르몬 민감도 지수(TTSI, Tyrotroposite T4 저항 지수 또는 TT4라고도 함)RI)는 갑상선 호르몬에 대한 내성을 빠르게 검사할 수 있도록 개발되었다.[28][29] TSH 지수와 다소 유사하지만, TSH와 FT4의 평형값에서 계산되지만 다른 방정식으로 계산된다.

하한 상한 구성 단위
100 150

TFQI

갑상선 피드백 양자 기반 지수(TFQI)는 흉선방성 뇌하수체 기능에 대한 또 다른 매개변수다. 그것은 JTI와 TTSI보다 왜곡된 데이터에 더 강하다고 정의되었다. 으로 계산된다.

FT4 및 TSH 농도(누적 분포 함수에 따라 결정됨)의 정량적 분포로부터.[30] 정의에 따르면 TFQI는 기준 모집단의 평균이 0이고 표준 편차가 0.37이다.[30] TFQI의 높은 가치는 비만, 대사 증후군, 신장 기능 저하, 당뇨병, 당뇨병 관련 사망률과 관련이 있다.[30][31][32][33][34][35][36] TFQI 결과는 타코츠보 증후군에서도 상승하며,[37] 심리사회적 스트레스 상황에서 잠재적으로 제2형 알토스타틱 부하를 반영한다. 소카르바제핀으로 치료를 시작한 후 정신분열증이 있는 환자에서 감소는 관찰되어 왔으며 잠재적으로 감소하는 전위하중을 반영한다.[38]

하한 상한 구성 단위
–0,74 +0.74

재구성된 설정점

건강한 사람의 경우, TSH와 갑상선 호르몬의 개인 내 변이는 개인 간 변동에 비해 상당히 작다.[39][40][41] 이것은 갑상선동맥경화증의 개인적인 설정점으로부터 비롯된다.[42] 갑상선기능저하증에서는 설정점에 직접 접근할 수 없지만,[43] 시스템 이론의 방법으로 재구성할 수 있다.[44][45][46]

이 수학 이론을 바탕으로 한 갑상선-SPOT이라고 불리는 컴퓨터화된 알고리즘이 소프트웨어 어플리케이션에서 구현되었다.[47] 갑상선 절제술을 받는 환자에게는 이 알고리즘을 사용하여 개인 설정점을 충분히 정밀하게 재구성할 수 있다는 것을 증명할 수 있다.[48]

약의 효과

약물은 갑상선 기능 테스트에 심대한 영향을 미칠 수 있다. 아래는 중요한 효과의 선택이다.

갑상선 기능검사에[49][23][50] 미치는 약물의 영향
원인 마약 호르몬 농도에 미치는 영향 구조물 매개변수에 미치는 영향
TSH 분비 억제 도파민, L-DOPA, 글루코코르티코이드, 소마토스타틴 ↓T4; ↓T3; ↓TSH £SPINA-GT; ↓JTI
갑상선 호르몬의 합성 또는 방출 억제 요오드, 리튬 ↓T4; ↓T3; ↑TSH ↓SPINA-GT; £JTI
T에서4 T로의3 변환 억제(Step-up hyperodiodation) 아미오다론, 글루코르티코이드, 프로프롤놀, 프로필티오우라실, 방사선 조영제 ↓T3; ↑rT3; ↓, ↔, ↔T4, fT4; ↔, ↔TSH ↓SPINA-GD
혈청 단백질에 대한4 T/T3 결합 억제 살리실산염, 페니토인, 카바마제핀, 푸로세미드, 비스테로이드성 항염증제, 헤파린(체외효과) ;T4; ↓T3; ↓fTE4, ↔fT4; shTSH ↓T4/fT4 비율
요오드화상증(요오드화상증)의 자극된 신진대사 페노바르비탈, 페니토인, 카바마제핀, 리팜피신 ;T4; ;fT4; £TSH
섭취된 T의4 흡수 억제 수산화 알루미늄, 황산철, 콜레스티프라민, 콜레스티폴, 철 수크랄페이트, 콩 준비물, 카예살레이트 ↓T4; ↓fT4; ↑TSH
T-binding4 단백질의 농도 증가 에스트로겐, 클로피브레이트, 아편산염(히어로인, 메타돈), 5-플루오르라실, 페페나진 ;T4; ↔T3; £fT4; TSH £SPINA-GT; £SPINA-GD; £4/fT4 비율
T4결합단백질 농도 안드로겐스, 글루코코르티코이드 ;T4; ↔T3; £fT4; TSH £SPINA-GT; £SPINA-GD; £4/fT4 비율

↓: 혈청 농도 또는 구조 파라미터 감소, ↔: 혈청 농도 또는 구조 파라미터 증가, ↔: 변화 없음, TSH: 갑상선 자극 호르몬, T: 총 삼오도티로닌, T4: 총3 티록신, fT4: 자유 삼오도티로닌, fT3: 자유 삼오도티오드로닌; rT3: 역삼오도티오드로닌

참고 항목

혈액 검사의 기준 범위는 질량 및 어금니 농도별로 분류되며, 갑상선 기능 검사는 다이어그램의 왼쪽 절반에 보라색 상자로 표시된다.

참조

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외부 링크

CDC 실험실 절차 매뉴얼

질병관리본부는 갑상선 자극 호르몬 측정을 위한 다음과 같은 실험실 절차 매뉴얼을 발간했다.