흉부마취학

흉부마취학(흉부마취학)은 마취학의 하위 전문 분야로, 흉부외과 수술 중인 성인 및 소아 환자의 수술 전, 수술 중 및 수술 후 관리 및 관련 침습적 시술에 전념한다.

개심수술, 폐수술 및 기타 흉부 수술과 같은 수술 사례와 관련된 치료의 마취 측면을 다룬다.이러한 측면에는 약리학, 소생 기술, 중환자 치료 약 및 침습적 절차를 정밀하고 고급으로 적용하여 환자 심폐 생리를 전문적으로 조작하는 수술 주변 치료가 포함된다.이것은 또한 심장이 외과적 ^[1][2]교정을 받는 동안 대부분의 심장 시술이 수술적으로 필요한 심폐 바이패스(심폐) 기계의 관리를 포함합니다.

흉부마취학 펠로우십(미국)

모든 마취과 의사들은 의학전문대학원 졸업 후 의학교육에 들어가기 전에 의학박사(MD) 또는 골병리학박사(DO) 학위를 취득한다.대학원 의학 교육 인증 위원회(ACGME) 또는 미국 골병리학 협회(AOA)가 내과 또는 외과에서 1년간의 인턴십과 마취학의 모든 하위 전문 분야에서 3년간의 레지던트 프로그램을 승인한 후, 심장 마취학의 공식 고급 교육은 Avociatic Antheschiology에서 이루어집니다.1년간의 펠로우쉽을 통해 얻을 수 있습니다.흉부마취 펠로우십 - 마취학부 - 마이애미 대학 심혈관마취학회 밀러 의과대학.

1971년 하버드 의과대학과 매사추세츠 종합병원에서 첫 번째 흉부마취학 펠로우쉽이 결성되었습니다.매사추세츠 종합병원 마취, 중환자 치료 및 통증의학부 - 펠로우십 이후 흉부마취학은 ACGME 승인 펠로우십(2007년)이 되었으며, 2017-2018년 지원 ^{[citation needed]}연도에 64개의 ACGME 인증 프로그램과 212개의 일치 포지션이 있습니다.

이 펠로우쉽은 최소 8개월의 성인 흉부 마취, 1개월의 경식도 초음파 검사, 1개월의 흉부 중환자실 및 2개월의 선택 순환으로 구성됩니다. 여기에는 입원 또는 외래 심장 또는 폐의학, 침습성 심장학, 의료 또는 외과적 진단이 포함됩니다.Cal care 및 체외 관류 ^{[citation needed]}기술입니다.

펠로우에게는 임상 연구에 참여할 기회가 주어지고 연구 프로젝트 완료 후 국내 또는 국제 회의에서 발표하도록 권장된다.연구 분야는 신경 보호,^[3] 심근 보호,^[4] 혈액 보존 전략,^[5] 항만 수술 등 다양하다.

심장외과 교육

펠로우들은 중증 심폐병리 환자에게 수술전 마취제 관리를 제공하도록 훈련받는다.그들이 훈련하는 심장 수술에는 다음과 같은 것이 포함된다: 심장 바이패스뿐만 아니라 심장 바이패스 수술, 심장 판막 수술, 깊은 저체온 정지를 필요로 하는 대동맥 재건술, 기계적 심실 보조 장치(VAD) 배치, 흉부 대동맥류 복구, 대동맥 해부술n 수리, 심장 이식, 폐 이식, 심장/폐 이식, 성인 선천성 심장 수술.^{[citation needed]}

심장 박동기와 자동 이식식 심장 제세동기 배치, 심장 부정맥의 외과적 치료, 침습성 심장학(카테터 기반) 및 전기 생리학적 시술을 위한 성인 환자 관리에 적절한 노출과 경험이 제공될 것으로 기대된다.

펠로우들은 또한 심피질 내 풍선 펌프(IABP) 및 심실 보조 장치(VAD)의 관리, 수술 후 ICU 치료, 수혈 의학, 전기생리학 및 흉부 초음파 검사를 포함한 심장 환자의 수술 전(마취) 관리에 대한 경험을 쌓는다.매사추세츠 종합병원 마취, 중환자 및 통증의학부 - 펠로우십

또한 많은 펠로우십은 소아 심장 수술과 최소 침습성 심장 수술을 위한 마취 기술에 익숙해질 수 있는 기회를 제공하지만 ACGME 인증을 위한 공식적인 사례 번호는 ^[6]필요하지 않다.

흉부외과 훈련

집중적인 심장 훈련에 더해, 1년간의 펠로우쉽에서 추가적인 임상 경험에는 흉부 및 혈관 수술을 받는 성인 환자의 마취 관리가 포함됩니다.펠로우들은 비디오 지원 흉부내시경 수술(VATS),^[7] 개방 개흉술, 기관과 관련된 고도의 기도 시술 등을 포함한 모든 종류의 흉부 수술을 관리하도록 훈련 받았습니다.펠로우들은 이중 루멘 기관지 튜브, 기관지 차단제, 광섬유 기관지 내시경 지도 하에 있는 단일 기관지 및 고급 제트 ^[8]환기를 포함한 다양한 폐 격리 및 환기 기술에 대한 전문 지식을 획득합니다.

고급 모니터링 및 침습적 기술

흉부외과의 복잡한 특성으로 인해 흉부마취학 컨설턴트가 되기 위해 필요한 기술을 습득하기 위한 추가 훈련이 필요합니다.펠로우들은 침습 혈압, 동맥혈 가스 분석, 심박출량 모니터링, 경정맥 산소 포화도, 뇌옥시메트리, BIS(^[9]Bisspectral Index, Biscranial Dopler, TCD), 근적외선 ^[10]분광법(NIRS)^[11]을 포함한 고급 모니터링 기술에 대한 전문 지식을 얻도록 훈련받았다.

마지막으로 흉부마취학 펠로우에 의해 완료된 침습적 시술에는 동맥 라인 배치(궁강, 액와, 상완골, 방사상), 중앙 정맥 캐뉴레이션(내경정맥, 대퇴골, 쇄골하부), 폐동맥 카테터 배치, 경정맥 박동조절기 배치, 흉부 경막외 진통이 포함된다.기관 내 광학 튜브 배치, 2D/3D 식도 경도 심장 초음파 검사, 척수 내 배수 배치 및 혈관 ^{[citation needed]}접근의 고급 초음파 안내.

심장 초음파(TTE 및 TEE)

초음파 검사는 초음파 영상을 통해 심장의 실시간 영상을 생성하며, 2차원 또는 3차원으로 수행할 수 있습니다.초음파 탐침의 위치에 따라 두 가지 심장 초음파 검사 방법이 있습니다. 흉곽 횡단 또는 식도 횡단입니다.^{[citation needed]}

흉부초음파촬영(TTE)에서는 프로브를 환자의 흉벽 위에 놓고 식도초음파촬영(영국에서는 TEE 또는 TOE)에서는 프로브를 ^{[citation needed]}식도에 배치합니다.

기법에 관계없이 각 프로브에는 변환기가 포함되어 있습니다.신호를 전송하면서 전기 에너지를 음향 에너지로 변환합니다.신호를 수신하면 음향 에너지를 전기 에너지로 변환해 기계에 의해 처리돼 이미지를 형성한다.도플러 ^[12][13]이미징을 포함한 다양한 기술을 사용하여 데이터를 조작합니다.

경식도심초음파는 주로 경식도심초음파 탐침의 위치와 수술적 사용 능력으로 인해 심장외과 환자 관리를 위한 가장 강력한 모니터링 기술 및 진단 도구가 되었다.심장/대혈관의 구조 및 기능에 대한 자세한 정보를 실시간으로 제공하여 흉부 마취의사가 환자 ^[14]치료의 수술 전, 내부 및 사후 시간 범위 전체에 걸쳐 수술 팀의 구성원에게 업데이트와 지침을 제공하는 동시에 환자의 생리를 정밀하게 관리할 수 있습니다.

TEE에서 전문 교육을 받은 펠로우쉽을 성공적으로 마친 후, 심장 초음파 검사에서 이사회 인증을 받기 위해 흉부 마취의학과 펠로우들이 시험을 볼 수 있습니다.Advanced PTEeXAM이라고도 알려진 이 검사는 NBE(National Board of Cardiography)에 의해 관리된다.미국 심장 초음파 검사 위원회 - PTEeXAM.펠로우들은 시험에 합격할 뿐만 아니라 150개의 검사를 수행한 후에야 이사회 인증을 받을 수 있습니다.또한 이사회 인증 심장 전문의/심장 흉부 마취 전문의와 함께 150개의 추가 검사를 검토해야 합니다.

심폐 바이패스

심폐 바이패스(CPB)는 심장폐 기계가 수술 중 일시적으로 심장과 폐의 기능을 대신하는 기술이다.CPB는 관류사에 의해 작동됩니다.심장 수술 중에 관류사가 심장 기능을 이어받습니다.관류사는 마취과 의사 및 외과의사와 긴밀하게 연계하여 작업한다.

혈액은 정맥 순환(산소 제거)에서 배출되고 CPB 기계를 통해 순환됩니다.기계에 있는 동안 혈액은 여과되고 가열되거나 냉각되며 산소가 주입됩니다.그 후, 동맥(산소화된) 순환으로 다시 펌핑되어 심장과 폐를 우회하고 중요한 장기의 관류를 유지합니다.

CPB의 준비 및 개시를 위한 단계별 과정은 기관과 수술 유형에 따라 다를 수 있지만, 일반적인 시나리오는 다음과 같습니다.

중앙 흉골절제술 후, 의사는 심장 노출을 최적화하기 위해 외과적 리트랙터를 배치한다.이 때 헤파린을 투여하여 혈액을 묽게 하여 CPB 투여 중에 혈전이 형성되는 것을 방지한다.의사는 정맥 순환에서 혈액을 빼내기 위해 우심방, 대퇴정맥에 캐뉼라를 놓는다.관류사는 중력을 사용하여 정맥혈을 CPB 기계로 배출하고, 대개 대동맥이나 대퇴동맥에 배치된 별도의 캐뉼러를 사용하여 혈액을 동맥 순환으로 되돌립니다.

심폐 바이패스의 준비, 시작, 분리 과정은 심장 수술 중에 매우 중요한 시기입니다.일부 연구는 항공의 중요한 단계에서 "멸균 조종석" 과정과 같이 이 기간을 공식화하는 것을 고려하기도 했다. "멸균 조종석" 개념은 심혈관 수술의 중요한 간격이나 중요한 사건에 적용될 수 있는가? 심폐 바이패스 중 프로토콜 기반 통신의 영향.의사가 적절한 노출을 획득하고 유지하는 데 중점을 두기 때문에 팀의 노력이 수반되는 의사 소통은 흉부 마취과 의사가 주도하고 지시합니다.흉부 마취의사가 종종 실시간 TEE 데이터를 통해 수술 배치를 지시하기 때문에 CPB 준비를 위한 캐뉴래 배치까지 확대될 수 있다.따라서 이 책임은 흉부마취의사가 CPB의 고급 생리학, 원리, 실제 적용 및 관리에 대한 철저한 지식을 갖추어야 합니다.

"온 바이패스" 수술 교정이 완료된 후 CPB에서 환자를 분리하기 위한 준비가 이루어집니다.즉, 심장과 폐는 CPB 기계에 의해 즉시 수행된 혈액을 공급, 산소 공급 및 펌핑할 준비가 되어 있습니다.CPB 기계, 환자 고유의 병리/생리학, 외과적 보정 및 세 가지 모두의 동적 상호 작용에 의해 분리가 복잡해질 수 있습니다.심폐우회술은 환자의 혈액학, 생리학, 면역학에 영향을 미치며, CPB와의 효과적인 분리를 위해 흉부마취의사가 급성 관리해야 한다.

비심장외과에서 흉부마취사의 역할

비심장 흉부 수술에 참여하는 흉부 병리 환자는 심각한 수술 주변 합병증에 걸릴 위험이 높아집니다.흉부마취사들은 종종 동료들과 상담하여 TEE의 도움으로 심장 기능을 평가하고 페이싱 ^[14]백조와 같은 다른 침습적 고급 혈류역학 모니터의 배치를 통해 수술 중 혈류역학적 불안정성 또는 심장마비 시 전문가 관리를 제공한다.

레퍼런스

외부 링크

• 흉부 및 혈관 마취 저널(JCTVA)
• 심장 마취 연보(ACA)