쇄골 골절

Clavicle fracture
쇄골 골절
기타 이름부러진[1] 쇄골
Clavicle Fracture Left.jpg
왼쪽 쇄골 골절 X선 촬영
전문응급의학
증상통증, 대상 팔을[1] 움직일 수 있는 능력
합병증기흉, 그 부위의 신경이나 혈관의 부상, 불쾌한 모습[2]
평상시 시작갑자기[3]
종류들유형 I(중간 3위), 유형 II(측면 3위), 유형 III(중간 3위)[3]
원인들어깨 위로 떨어지거나, 팔을 뻗거나, 직접적인 외상을[1][3] 입음
진단법증상에 따라 X선으로[2] 확인됨
치료진통제, 슬링, 수술[1][2]
예후완치[3] 최대 5개월
빈도성인 골절의 5%, 아동 골절의[1][3] 13%

쇄골 골절은 쇄골 골절이라고도 하며 쇄골 골절이다.[1] 증상으로는 일반적으로 부러진 부위의 통증, 손상된 팔을 움직이는 능력 등이 있다.[1] 합병증에는 폐를 둘러싸고 있는 흉막(폐렴)공기의 집합, 해당 부위의 신경이나 혈관의 부상, 불쾌한 외관 등이 포함될 수 있다.[2]

그것은 종종 어깨로 떨어지거나 팔을 뻗거나 직접적인 외상에 의해 발생한다.[1][3] 출산 중 아기에게도 골절이 발생할 수 있다.[1] 쇄골의 중간 부분이 가장 자주 관여한다.[3] 진단은 일반적으로 증상에 근거하여 X선으로 확인된다.[2]

쇄골 골절은 일반적으로 팔을 1~2주 동안 슬링에 넣어 치료한다.[1][2] 파라세타몰(아세트아미노펜)과 같은 진통제가 유용할 수 있다.[1] 뼈의 힘이 정상으로 돌아오려면 최대 5개월이 걸릴 수 있다.[3] 외과적 보수 사유로는 개방골절, 신경이나 혈관의 관여, 또는 쇄골의 길이가 젊은 사람의 경우 1.5cm 이상 짧아지는 것 등이 있다.[1][4]

쇄골 골절은 25세 이하와 70세 이상에서 가장 흔하게 발생한다.[2][3] 젊은 그룹 중에서는 남성이 여성보다 더 자주 영향을 받는다.[3] 성인의 경우 전체 골절의 약 5%를 차지하는 반면 어린이의 경우 골절의 약 13%를 차지한다.[1][3]

징후 및 증상

  • 통증, 특히 팔의 움직임이나 가슴 윗부분의 앞부분
  • 붓기
  • 흔히 붓기가 가라앉은 후 골절은 피부를 통해 느낄 수 있다.
  • 움직임이 있을 때 날카로운 통증
  • 언급된 통증: 주변 근육을 포함한 쇄골 부위 및 주변 부위의 극심한 통증에 둔감함
  • 극심한 통증으로 인한 메스꺼움, 현기증 및/또는 시야가 흐려질 수 있음

메커니즘

쇄골의 위치

쇄골 골절은 흔히 쇄골이 부러지는 것으로 알려져 있으며, 대개 부상이나 외상의 결과물이다. 가장 흔한 형태의 골절은 사람이 수평으로 어깨에 쓰러지거나 손을 뻗었을 때 발생한다. 쇄골에 직격탄을 맞으면 휴식도 유발할 수 있다. 대부분의 경우, 직접적인 타격은 측면으로부터 뼈의 안쪽을 향해 발생한다. 쇄골 골절과 관련된 근육은 델토이드, 사다리꼴, 쇄골하위, 선미도마스토이드, 스테로히이드 등이 있다. 관련된 인대에는 코노이드 인대와 사다리꼴 인대가 포함된다. 쇄골 골절로 이어질 수 있는 사건으로는 자동차 사고, 자전거 사고(특히 산악자전거에서 흔히 발생한다), 어깨 관절에 가로로 넘어지거나 축구, 럭비, 허우적거림, 레슬링 등의 컨택 스포츠 등이 있다.[citation needed]

그것은 가장 종종 그것의 길이의 3분의 1 중간 부분에서 골절되는데, 그것은 그것의 가장 약한 점이다. 골절시 쇄골의 측면 파편은 팔의 무게에 의해 우울해지고 어깨 관절, 특히 델토이드의 강한 유괴근육에 의해 아래로 당겨진다. 몸의 중심 부근에 있는 쇄골 부분은 선미도마스토이드 근육에 의해 위쪽으로 기울어져 있다. 어린이와 유아는 특히 그것에 걸리기 쉽다. 신생아들은 분만[citation needed] 곤란에 따른 쇄골 골절상을 보이는 경우가 많다.

쇄골 골절 후, 선미도마스토이드 근육은 뼈의 내측 파편을 상승시킨다. 트라페지우스 근육은 상지의 무게 때문에 원위부 파편을 지탱할 수 없어 어깨가 축 늘어진다. 펙탈리스 장군과 같은 팔의 인덕터 근육은 원위부 파편을 안쪽으로 끌어당겨 뼛조각이 오버라이드하게 할 수 있다.[citation needed]

해부학

쇄골 골절을 보여주는 그림

쇄골은 몸의 줄기와 팔을 연결하는 뼈로, 첫 번째 갈비뼈 바로 위에 위치한다. 쇄골은 앞쪽, 가슴 위쪽 양쪽에 위치한다. 쇄골은 안쪽 끝, 축, 측면 끝으로 이루어져 있다. 안쪽 끝은 흉골의 마누브룸과 연결되며, 선미관절의 섬유 캡슐, 관절 디스크, 그리고 쇄골간 인대에 부착된다. 측면 끝은 아크로미오클라버스 관절이라고 불리는 견갑골의 아크로미온에서 연결된다. 쇄골은 약간 S자 모양의 곡선을 이루는데, 흉골 끝에서 거의 절반 길이로 횡방향으로 그리고 앞쪽에서 거의 반 정도 곡선을 그리며, 그 다음에 쇄골의 아크로미온에 대한 후방 곡선을 형성한다.[citation needed]

진단

쇄골 골절 여부를 확인하는 기본 방법은 쇄골 골절 유형과 부상 정도를 파악하기 위한 쇄골 X선 촬영이다. 예전에는 비교를 위해 양쪽 쇄골뼈를 엑스레이로 촬영했다. 기울어진 평면에서의 곡선 형태 때문에 X선은 일반적으로 전방에서 기울기를 향해 위쪽으로 최대 15°의 방향을 향한다. 더 심한 경우에는 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 스캔을 한다. 그러나 응급실에서 시행되는 초음파 영상을 통한 표준 진단 방법은 어린이에게도 동일하게 정확할 수 있다.[5]

치료

고통에 대해서는 약을 처방할 수 있다. 수술이나 보수적인 관리가 우월한지는 불분명하다.[6]뼈가 피부를 뚫고 나온다면 항생제와 파상풍 예방접종을 할 수 있지만 이는 흔치 않은 일이다.[7] 종종 그들은 수술 없이 치료를 받는다. 심한 경우에는 수술을 할 수도 있다.[citation needed]

비수술

팔은 일반적으로 조인트를 안정되게 유지하고 추가 손상의 위험을 줄이기 위해 외부 이모빌라이저에 의해 지지된다. 가장 흔한 고정의 두 가지 유형은 어깨를 감싸서 억지로 뒤로 젖혀주는 8개의 부목과 팔의 무게를 지탱하는 단순한 넓은 팔 슬링이다. 주된 징후는 통증 완화다. 사용된 슬링의 유형은 치료에 관한 한 결과에 영향을 주지 않는 것으로 보이지만 8개의 붕대로 환자의 만족도는 낮다. 두 유형의 이모빌라이제이션 간에 기능 결과의 차이는 보고되지 않았다.[8]

현재 큰 변위가 없는 단순 골절의 관행은 일반적으로 슬링과 통증 완화를 제공하고, 뼈 스스로 치유할 수 있도록 하며, 필요한 경우 매주 또는 몇 주마다 엑스레이로 진행 상황을 감시한다. 수술은 케이스의 5~10%에 고용된다. 그러나 2개의 144개의 중간축 쇄골 골절의 메타 분석은 활성 성인 환자의 완전히 다른 중간축 쇄골 골절의 일차 판 고정술을 지원한다.[9]

균열이 횡단에 있는 경우, 균열이 축에 있는 경우보다 비조합 위험이 더 크다.[10]

외과적

교내 고정 장치로 처리된 위의 분쇄 골절의 X선

어린이 수술에서 쇄골 한가운데의 휴식 때문에 회복은 더 빨라졌지만 합병증은 더 많아졌다.[11] 쇄골의 중간 부위가 부러지는 것에 대한 다른 종류의 수술에 대한 증거는 2015년 현재 불충분하다.[12]

다음 중 하나 이상이 제시된 경우 수술을 고려할 수 있다.

  • 분리감응(뼈가 여러 조각으로 부서짐)
  • 피부 침투(열린 골절)
  • 관련 신경 및 혈관 외상(Bracial Plexus 또는 supraclavicular 신경)
  • 몇 개월 후 비조합(일반적으로 3~6개월)
  • 원위부 세 번째 골절(비조합 위험 높음)
  • 수술의 지표로 단축(골절 끝의 겹침으로 인한)이 종종 제시되어 왔지만, 중간 샤프트 쇄골 골절의 단축을 위해 수술 없이 치료받은 사람들은 결과에 영향을 미치지 않는다는 평이 나왔다.[13]

뼈 모양의 불연속성은 수술로 치료하지 않으면 피부를 통해 보이는 쇄골 골절에서 오는 경우가 많다. 수술 절차는 종종 해부학적 모양의 티타늄 또는 강판을 여러 개의 나사로 뼈의 우월한 측면을 따라 부착하는 개방 감소[플레이트] 내부 고정술을 요구한다. 조직 악화나 골분해, 아산충돌 등을 피하기 위해 불편해 치유 후 판을 제거하는 경우도 있다. 이것은 특히 후크 플레이트라고 불리는 특별한 유형의 고정 플레이트와 함께 중요하다.[14] 해부학적 판 제거는 거의 필요하지 않은 선택적 절차로 간주된다. 판 고정의 대안은 탄력적인 TEN 강내 못질이다. 이 장치들은 쇄골의 운하에 이식되어 안에서 뼈를 지탱한다. 대표적인 수술 합병증은 감염, 신경학적 증상으로 절개부위(때로는 극단까지), 뼈의 비조합(뼈가 적절히 융합되지 않는 것) 등이다.[citation needed]

예후

치유의 시간은 뼈의 변위뿐만 아니라 나이, 건강, 복잡성, 휴식 장소 등에 따라 달라진다. 성인의 경우, 통증 완화, 초기 뼈 및 연조직 치유를 위해 1주에서 수주의 슬링 고정화가 보통 사용된다. 십대들은 약간 덜 요구하는 반면, 아이들은 종종 2주 안에 같은 수준을 달성할 수 있다. 이 기간 동안 환자는 팔꿈치와 어깨의 위축을 줄이기 위해 수동적인 운동 운동의 진자 범위를 연습하기 위해 슬링을 제거할 수 있지만 수직에서 15-20°로 최소화하는 경우가 많다. 골절의 정도에 따라 움직임이 편하고 통증 결과가 없으면 팔을 사용하기 시작할 수 있다. 최종 목표는 통증 없이 동작의 전 범위를 가질 수 있는 것이므로 통증이 발생할 경우 회복 시간을 늘리는 것이 최선이다. 골절 경도에 따라 컨택트 스포츠에 관련된 선수들은 뼈 굴절을 피하기 위해 치유를 위해 더 긴 휴식이 필요할 수 있다. 부상 후 3개월까지는 어떤 운동이나 일에 제한 없이 복귀할 수 있어야 한다.[citation needed]

역학

쇄골 골절은 연간 10만 건당 30~64건 발생하며 전체 골절의 2.6~5.0%를 담당한다.[15] 이런 종류의 골절은 남성에게 더 자주 발생한다.[15] 전체 쇄골 골절의 약 절반은 7세 미만 아동에서 발생하며 가장 흔한 소아 골절이다. 쇄골 골절은 병원 응급입원에서 보이는 모든 골절의 약 5%를 포함한다. 쇄골은 인체에서 가장 흔히 부러지는 뼈다.[16]

역사

히포크라테스, 기원전 4세기:

그리고 나서, 최근에 골절이 일어났을 때, 환자들은 실제보다 더 큰 장난감을 가정할 때, 그것에 많은 중요성을 부여하고, 의사들은 그것이 적절하게 붕대를 감을 수 있도록 큰 고통을 주지만, 조금 있으면 통증이 없고, 걷거나 먹는 데 어떤 장애도 발견하지 못한다. 태만하다; 그리고 의사는 그들이 부품을 잘 보이게 할 수 없고, 스스로 벗을 수 없으며, 환자의 태만을 후회하지 않으며, 그 사이에 콜루스가 빠르게 형성된다는 것을 알게 된다.[17]

기원전 30세기경 고대 이집트의 문헌에서 에드윈 스미스 파피루스(Edwin Smith papyrus)라고 알려진 사본 J. Breasted 번역, 사례 35:

만일 여러분이 옷깃뼈가 부러진 사람을 보고, 옷깃뼈가 짧고, 동료와 떨어져 있다고 생각한다면, 여러분은 "옷깃뼈가 부러진 사람은 다음과 같이 말해야 한다. 내가 치료할 병." 어깨뼈 사이에 접힌 것을 가지고 엎드리게 하여라. 어깨뼈가 부러질 때까지 두 어깨로 펴서 옷깃뼈를 벌려야 한다.[18][19]

이 본문의 모든 사례들은 검사, 예후 및 (해당되는 경우) 치료를 순서대로 기술한다.[19]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m "Clavicle Fracture (Broken Collarbone)-OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org. Dec 2016. Archived from the original on 4 September 2017. Retrieved 26 September 2017.
  2. ^ a b c d e f g Pecci M, Kreher JB (January 2008). "Clavicle fractures". American Family Physician. 77 (1): 65–70. PMID 18236824.
  3. ^ a b c d e f g h i j k Paladini P, Pellegrini A, Merolla G, Campi F, Porcellini G (January 2012). "Treatment of clavicle fractures". Translational Medicine @ UniSa. 2: 47–58. PMC 3728778. PMID 23905044.
  4. ^ Ropars M, Thomazeau H, Huten D (February 2017). "Clavicle fractures". Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research. 103 (1S): S53–S59. doi:10.1016/j.otsr.2016.11.007. PMID 28043849.
  5. ^ Cross KP, Warkentine FH, Kim IK, Gracely E, Paul RI (July 2010). "Bedside ultrasound diagnosis of clavicle fractures in the pediatric emergency department". Academic Emergency Medicine. 17 (7): 687–93. doi:10.1111/j.1553-2712.2010.00788.x. PMID 20653581.
  6. ^ Lenza, Mário; Buchbinder, Rachelle; Johnston, Renea V; Ferrari, Bruno AS; Faloppa, Flávio (22 January 2019). "Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (1): CD009363. doi:10.1002/14651858.CD009363.pub3. PMC 6373576. PMID 30666620.
  7. ^ Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD (August 2005). "Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group". Journal of Orthopaedic Trauma. 19 (7): 504–7. doi:10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef. PMID 16056089. S2CID 41975051.
  8. ^ Lenza M, Faloppa F (December 2016). "Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD007121. doi:10.1002/14651858.CD007121.pub4. PMC 6463869. PMID 27977849.
  9. ^ Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD (August 2005). "Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group". Journal of Orthopaedic Trauma. 19 (7): 504–7. doi:10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef. PMID 16056089. S2CID 41975051.
  10. ^ Khan LA, Bradnock TJ, Scott C, Robinson CM (February 2009). "Fractures of the clavicle". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 91 (2): 447–60. doi:10.2106/JBJS.H.00034. PMID 19181992. S2CID 39095274.
  11. ^ Gao, B; Dwivedi, S; Patel, S; Nwizu, C; Cruz AI, Jr (15 July 2019). "Operative Vs. Non-operative Management of Displaced Midshaft Clavicle Fractures in Pediatric and Adolescent Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis". Journal of Orthopaedic Trauma. doi:10.1097/BOT.0000000000001580. PMID 31343597.
  12. ^ Lenza M, Faloppa F (May 2015). "Surgical interventions for treating acute fractures or non-union of the middle third of the clavicle". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5): CD007428. doi:10.1002/14651858.CD007428.pub3. PMID 25950424.
  13. ^ Malik, Shahbaz S.; Tahir, Muaaz; Jordan, Robert W.; Malik, Sheraz S.; Saithna, Adnan (August 2019). "Is shortening of displaced midshaft clavicle fractures associated with inferior clinical outcomes following nonoperative management? A systematic review" (PDF). Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 28 (8): 1626–1638. doi:10.1016/j.jse.2018.12.017. PMID 30929954.
  14. ^ Tiren D, van Bemmel AJ, Swank DJ, van der Linden FM (January 2012). "Hook plate fixation of acute displaced lateral clavicle fractures: mid-term results and a brief literature overview". Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 7: 2. doi:10.1186/1749-799X-7-2. PMC 3313877. PMID 22236647.
  15. ^ a b Malik S, Chiampas G, Leonard H (November 2010). "Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle, and humerus". Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (4): 739–63. doi:10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID 20971390.
  16. ^ Snell RS (2010-03-10). "Chapter 9: The upper Limb". Clinical Anatomy by Regions (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 433. ISBN 978-0-7817-6404-9.
  17. ^ "The Internet Classics Archive On the Articulations by Hippocrates". classics.mit.edu. Archived from the original on 26 February 2017. Retrieved 26 October 2017.
  18. ^ Said GZ (28 September 2007). "The management of skeletal injuries in ancient Egypt" (PDF). Archived from the original on 28 September 2007.{{cite web}}: CS1 maint : bot : 원본 URL 상태 미상(링크)
  19. ^ a b {{}}{{{possible book title==에드윈 스미스 외과용 파피루스(Edwin Smith 외과용 파피루스)는 번역과 해설이 있는 팩시밀리와 상형문자로 번역되어 출판되었다=1930년 출판사=시카고대학, 오리엔탈 인스티튜트 소재지=시카고, 일. isbn=978-0-918986-73-3 url=https://oi.uchicago.edu/sites/oi.uchicago.edu/files/uploads/shared/docs/oip3.pdf%7Cpages=350-354%7Cfirst1=J. H. last1=Breasted}, 해설이 있는 번역 전문. (추정된 광택 및 인터리브된 광택 제거)

외부 링크