하메루스 골절

Humerus fracture
하메루스 골절
Communitive midshaft humeral fracture callus.jpg
굳은살이 형성되는 중간축 상완골절
전문정형외과
증상통증[1], 부기, 멍
합병증동맥 또는 신경 손상, 구획 증후군[2]
종류들근위부 상완골, 상완골, 원위부 상완골[1][2]
원인들외상[2], 암
진단법엑스레이[2]
치료슬링, 부목, 브레이스, 수술[1]
예후일반적으로 양호(최소 및 축), 덜 양호(이상)[2]
빈도~4[2]%의 골절

상완골절은 상완골의 골절이다.[1] 증상으로는 통증, 붓기, 멍이 들 수 있다.[1] 팔을 움직이는 능력이 감소하고 팔꿈치를 잡고 있는 사람이 나타날 수 있다.[2] 합병증은 동맥이나 신경의 부상과 구획 증후군을 포함할 수 있다.[2]

상완골절의 원인은 대개 낙상 등의 신체적 외상이 있다.[1] 다른 원인으로는 뼈의 암과 같은 질환이 있다.[2] 종류로는 근위부 인간 골절, 인간 축 골절, 원위 인간 골절이 있다.[1][2] 진단은 일반적으로 엑스레이로 확인된다.[2] CT 스캔은 근위부 골절에서 더 자세한 정보를 수집하기 위해 수행될 수 있다.[2]

치료 옵션에는 슬링, 부목, 가새 또는 수술이 포함될 수 있다.[1] 잘 정렬된 상태로 유지되는 근위부 골절에서는 슬링으로 충분한 경우가 많다.[2] 많은 상완골 골절은 수술보다는 브레이스로 치료할 수 있다.[2] 수술 옵션은 개방 감소 및 내부 고정, 폐쇄 감소 및 경피 피임, 장내 못질을 포함할 수 있다.[2] 공동 교체가 또 다른 선택이 될 수 있다.[2] 근위부 골절과 샤프트 골절은 일반적으로 좋은 결과를 가지고 있는 반면 원위부 골절의 결과는 덜 좋을 수 있다.[2] 골절의 약 4%를 [2]나타내지

징후 및 증상

상완골 중간의 닫힌 샤프트 골절

유머러스 골절 후 통증이 즉각적이고 오래 지속되며 약간의 움직임으로 악화된다. 골절 하루나 이틀 후에 타박상이 나타나면서 환부가 붓는다. 골절은 일반적으로 골절 부위의 피부 변색을 동반한다.[3][4] 깨지거나 덜걱거리는 소리도 있을 수 있는데, 이는 골절된 상어가 자신을 누르고 있기 때문에 발생할 수 있다.[5] 신경을 건드리는 경우 골절 아래 팔의 조절력 상실이나 감각이 없어진다.[6][4] 골절이 혈액 공급에 영향을 미친다면 환자는 손목에 맥박이 떨어질 것이다.[6] 상완골축의 변형된 골절은 종종 기형을 유발하고 상완골의 길이를 단축시킨다.[5] 원위부 골절도 기형을 유발할 수 있으며, 일반적으로 팔꿈치를 구부릴 수 있는 능력을 제한한다.[7]

원인들

유머러스 골절은 보통 신체적 외상, 추락, 과도한 육체적 스트레스 또는 병리학적 조건 후에 발생한다. 노인들 사이에서 유머러스 골절을 일으키는 낙상은 골다공증, 낮은 골밀도, 비타민 B 결핍 등 뼈 골절의 기존 위험인자를 동반한다.[8]

근위부

근위부 상완골 골절은 팔을 뻗고 넘어지는 골다공증을 가진 노인들 사이에서 가장 자주 발생한다.[9] 근위부 골절은 자동차 사고, 총소리, 감전이나 발작에 의한 격렬한 근육 수축으로 덜 빈번하게 발생한다.[10][5] 근위부 골절의 다른 위험요인으로는 골밀도가 낮고 시력과 균형이 잘 맞지 않으며 흡연이 있다.[11] 근위부와 샤프트 부위의 응력골절은 야구에서 투구하는 등 무리한 투구 후 발생할 수 있다.[6]

중간

중간 골절은 대개 신체적 외상이나 추락에 의해 발생한다. 상완골 축에 대한 신체적 외상은 횡방향 골절을 발생시키는 반면, 추락은 나선 골절을 발생시키는 경향이 있다. 전이성 유방암은 또한 상완골에 골절을 일으킬 수 있다.[12] 어린이들에게 존재하는 샤프트의 긴 나선형 골절은 신체적 학대를 나타낼 수 있다.[5]

원위부

원위부 상완골절은 보통 팔꿈치 부위의 신체적 외상의 결과로 발생한다. 외상 시 팔꿈치가 구부러지면 올레크라논이 위로 몰리면서 T형 또는 Y형 골절이 발생하거나 콘딜 중 하나를 치환한다.[7]

진단

인체 골절의 결정적인 진단은 일반적으로 방사선 촬영 영상을 통해 이루어진다. 근위부 골절의 경우 각도에서 어깨부위의 전면을 찍은 척추안테로포스테리어(AP) 보기, 어깨부위의 후면을 각도에서 찍은 척추 Y 보기, 환자가 등을 대고 누운 축방향 보기 등에서 X선을 촬영할 수 있다.그는 옆으로 팔을 뻗고 어깨 아래에 있는 액실라 부위의 이미지를 가지고 있다.[9] 공극 샤프트의 파단은 일반적으로 AP 및 측면 관점에서 촬영된 방사선 이미지를 통해 정확하게 식별된다.[12] 샤프트 골절로 인한 방사상신경의 손상은 손을 뒤로 구부리지 못하거나 손등 감각의 저하로 확인할 수 있다.[5] 원위부의 이미지는 환자가 통증 때문에 팔꿈치를 펴지 못해 품질이 떨어지는 경우가 많다. 만약 심각한 원위부 골절이 의심된다면, 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 통해 골절의 보다 상세한 정보를 제공할 수 있다. 위치하지 않은 원위부 골절은 직접적으로 보이지 않을 수 있다. 팔꿈치 내부 출혈로 인해 지방이 이동되었기 때문에만 보일 수 있다.[7]

  • AP X 레이에서 볼 수 있는 대결절도

  • 상완골의 더 큰 결절의 골절

  • 상완골의 더 큰 결절도 파열

  • 더 큰 결핵성 관여에 의한 근위부 상완골절 또는 분쇄골절

  • 근위부 상완골절

  • 공극축의 횡방향 골절

  • 공극축 원위 1/3의 나선골절

  • 아이의 치환성 골절

분류

참고 항목: Gartland 분류, Milch 분류, Holstein-Lewis 골절

상완골 골절은 골절 위치와 골절 유형에 따라 분류된다. 상완골절은 어깨 부근 [9]상완골의 근위부위부위부위부위부위부위부위부위부위부위부위부위부위위부위위위부위위위부위위위위위위위위부위위위위위위위위위부위위위위위부위위부위위위위부위부위부위부위부위부위부위부위 팔꿈치위부위부위부위부위부위부위부위부위부위 근위부 골절은 근위부의 4부분인 대결절, 소결절, 외과목, 해부목의 변위를 기준으로 4종류의 골절 중 하나로 분류되며, 골절 변위는 최소 1cm 이상의 분리 또는 4 이상의 각도로 정의된다.5도. 1부 골절은 상완골의 어떤 부분도 변위하지 않고, 2부 골절은 다른 3부에 비해 한 부분이 변위되며, 3부 골절은 2개의 변위된 파편이 있고, 4부 골절은 모두 서로 변위된 파편이 있다.[13][14][3] 상완골절의 골절은 횡방향골절, 나선골절, 횡방향골절과 나선골절이 결합된 '버터플라이(butterfly)'골절, 의학적 조건에 의해 발생하는 골절인 병리학적 골절 등으로 세분된다.[12] 원위부 골절은 상완하부의 두 콘돌 위쪽의 횡방향 골절인 수프라콘돌라 골절과 콘돌을 갈라놓는 T형 또는 Y형 골절 사이에 갈라진다.[7]

치료

치료의 목적은 고통을 최소화하고 가능한 한 정상적인 기능을 회복하는 것이다. 대부분의 유머러스 골절은 외과적 개입을 필요로 하지 않는다.[4]

근위부

근위부 골절은 칼라와 수갑 슬링, 적절한 통증 치료, 후속 치료 등으로 치료할 수 있다. 2부 근위부 골절은 신경혈관 부상, 회전근개 손상, 탈구, 결합 가능성 및 기능에 따라 개방 또는 폐쇄 감소가 필요할 수 있다. 3, 4부 근위부 골절의 경우, 근위부 상완골절의 별도 부분을 재정렬하기 위해 개방감소 및 내적 고정력을 갖는 것이 표준적이다. 그 지역에 혈액이 공급되지 않는 근위부의 경우, 만성적 뇌관절제술이 필요할 수 있다.[15] 비수술적 치료와 비교했을 때, 수술은 근위부 골절을 교체한 대다수의 사람들에게 더 나은 결과를 가져오지 못하며, 후속 수술에 대한 더 큰 필요성을 초래할 가능성이 있다.[16]

중간

상완골의 골절은 대개 통증 약물과 깁스나 슬링만 착용하면 되는 복잡하지 않고 닫힌 골절이다. 중간축 골절의 경우 치유를 위해 최대 12주가 필요할 수 있다.[17]

신경혈관 다발 손상 등 합병증이 있는 샤프트 및 원위부 케이스에서는 수술적 수리가 필요하다.[18]

예후

대부분의 경우 진통제와 깁스 또는 슬링으로 응급실에서 퇴원한다. 이러한 골절은 일반적으로 경미하며 몇 주 동안 치유된다.[4] 특히 노인들 사이에서 근위부 골절은 미래의 어깨 활동을 제한할 수 있다.[19][20] 심한 골절은 대개 외과적 개입으로 해결되며, 이후 깁스나 슬링을 이용한 치유의 기간이 이어진다.[11] 심한 골절은 종종 장기간의 신체적 능력 상실을 초래한다.[21] 심한 골절의 회복과정의 합병증은 골절증, 비합병 또는 골절, 뻣뻣함, 회전근개 기능장애로 환자가 완전히 회복되기 위해서는 추가적인 개입이 필요하다.[21]

역학

유머러스 골절은 가장 흔한 골절 중 하나이다. 근위부 골절은 모든 골절의 5%, 상완골절의 25%를 차지하며,[9] 중간 골절은 상완골절의 약 60%(모든 골절의 12%)를 차지하며,[12] 나머지 골절은 원위부 골절이다. 근위부 골절 중 80%는 1부위, 10%는 2부위, 나머지 10%는 3부위, 4부위다.[22] 근위부 골절의 가장 흔한 위치는 상완골의 외과 목이다.[3] 근위부 골절의 발병률은 나이가 들수록 증가하며, 60세 이상의 사람들 사이에서 약 75%가 발생한다.[11] 이 연령대에서는 남성보다 약 3배 많은 여성이 근위부 골절을 경험한다.[23] 중절골절도 노년층에게 흔히 나타나지만, 체력이 왕성한 성인 남성들 사이에서 유머러스에게 육체적 외상을 경험하는 경우가 많다.[12] 원위부 골절은 성인들 사이에서 드물게 발생하는데, 주로 팔꿈치 부위의 신체적 외상을 경험하는 어린이들에게 발생한다.[7]

참조

  1. ^ a b c d e f g h "Humerus Fracture (Upper Arm Fracture)". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 20 June 2019.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Attum, B (6 June 2019). "Humerus Fractures Overview". StatPearls. PMID 29489190.
  3. ^ a b c 쿠쿠룰로, 2014, 페이지 177
  4. ^ a b c d 카메론 외, 2014년, 페이지 167–170
  5. ^ a b c d e Auth, 2012, 페이지 167
  6. ^ a b c 쿠쿠룰로, 2014년, 페이지 178
  7. ^ a b c d e 카메론 외, 2014년, 페이지 170
  8. ^ 카메론 외, 2014년, 페이지 167, 169
  9. ^ a b c d 카메론 외, 2014년, 페이지 167
  10. ^ 크로즈비 외, 2014년, 페이지 4
  11. ^ a b c 크로즈비 외, 2014년, 페이지 23
  12. ^ a b c d e 카메론 외, 2014년, 페이지 169
  13. ^ 카메론 외, 2014년 페이지 167–168
  14. ^ 크로즈비 외, 2014년 페이지 11-19
  15. ^ 카메론 외, 2014년, 페이지 168–169
  16. ^ Handoll, Helen H. G.; Brorson, Stig (2015-11-11). "Interventions for treating proximal humeral fractures in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (11): CD000434. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 26560014.
  17. ^ Bounds, Emily J.; Kok, Stephanie J. (2018). "Humeral Shaft Fractures". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 28846218.
  18. ^ 카메론 외, 2014년, 페이지 169–170
  19. ^ Malhotra, 2013, 페이지 47
  20. ^ 크로즈비 외, 2014년, 페이지 31
  21. ^ a b 크로즈비 외, 2014년, 페이지 35
  22. ^ 카메론 외, 2014년, 페이지 168
  23. ^ 크로스비 외, 2014년, 페이지 1

참고 문헌 목록

외부 링크