스캐퍼이드 골절

Scaphoid fracture
스캐퍼이드 골절
기타 이름손목 견갑골절, 손목 관골절개[1]
X-ray of scaphoid fracture.png
스캐퍼이드의 허리에 골절상을 보이는 엑스레이
전문손수술, 응급의학
증상엄지손가락 밑부분의 통증, 붓기[2]
합병증비조합, 분자 괴사, 관절염[2][1]
종류들근위부, 중위부, 원위부[2]
원인들뻗은 손에[2] 넘어지다.
진단법검사, 엑스레이, MRI, 골격 스캔[2]
차등진단원위반경골절, 드 퀘르베인의 십진막염, 비협박, 손목 염좌[2][1]
예방손목보호대[1]
치료이동 안 함: 캐스트[2]
대체됨: 수술[2]
예후치유는 6개월까지[1] 걸릴 수 있다.

스캐퍼이드 골절은 손목의 스캐퍼이드 뼈가 부러지는 것이다.[1] 증상은 일반적으로 엄지손가락 아래쪽에 통증이 있으며, 이는 손을 사용하면 더 심하다.[2] 해부학적 스너프 박스는 일반적으로 부드러우며 붓기가 생길 수 있다.[2] 합병증은 골절의 비조합, 뼈의 근위부의 무근육 괴사, 관절염을 포함할 수 있다.[2][1]

스캐프호이드 골절은 가장 흔하게 돌출된 손에 넘어져 발생한다.[2] 진단은 일반적으로 임상 검사와 의료 영상의 결합에 기초한다.[2] 일부 골절은 일반 X선에서는 보이지 않을 수 있다.[2] 이러한 경우 환부를 스플린트 또는 주조물로 고정하고 2주 후에 X선을 반복하여 검토하거나 MRI 또는 골격 스캔을 수행할 수 있다.[2]

골절은 특정 활동 중에 손목 보호대를 사용하여 예방할 수 있다.[1] 골절이 잘 정렬된 상태로 남아 있는 사람은 일반적으로 주형만으로 충분하다.[2] 만약 골절이 탈골된 경우, 일반적으로 수술이 권장된다.[2] 치유는 6개월까지 걸릴 수 있다.[1]

그것은 가장 흔하게 골절된 수근골이다.[3] 수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[2]

징후 및 증상

해부학적 스너프 박스

비열한 골절을 가진 사람들은 일반적으로 코막힘이 부드럽다.

초점 연성은 보통 세 곳 중 하나에 존재한다: 1) 원위극 골절의 경우 원위 손목에서 볼록하게 나타나며, 2) 허리 또는 중체 골절의 경우 해부학적 스너프 박스, 3) 근위부 극골절의 경우 리스터의 결핵골절의 원위부에 나타난다.[4]

합병증

허버트 스크류로 치료 전후의 스캐프호이드 유사관절증.
스캐프호이드의 혈관 공급은 서로 다른 두 개의 혈관 페디클에서 나온다. 혈액 공급의 20-30%(a)는 방사동맥의 볼라가지에서 나와 덩이뼈로 들어간다. 70-80%는 방사동맥의 등지선에서 나와 근위부 극을 향해 이동한다.

무분자 괴사(AVN)는 스캐퍼이드 골절의 한 합병증이다. 스캐프호이드는 역행하는 방식으로 동맥 공급을 받기 때문에(즉 원위부에서 근위부까지), 골절부 근위부에 영향을 받는다.[5]

AVN의 위험은 골절 부위에 따라 달라진다.

  • 근위부 세 번째 골절은 AVN 발생률이 높다(약 30%)
  • 중간 3번째 허리 골절은 골절 부위가 가장 많이 발생하며 AVN 위험이 중간 정도 있다.
  • 원위 세 번째의 골절은 AVN에 의해 거의 복잡하지 않다.

또한 비조합은 진단되지 않았거나 투여된 스캐퍼이드 골절에서도 발생할 수 있다. 스캐퍼이드에 대한 동맥 흐름은 원위 폴을 통해 들어가 근위 폴로 이동한다. 이 혈액 공급은 빈약해서 특히 손목과 근위부 골절과 함께 비조합의 위험을 증가시킨다.[4] 제대로 치료하지 않으면 견갑골절의 비조합형이 손목 골관절염으로 이어질 수 있다.[citation needed]

증상으로는 손목 통증, 손목 운동 범위 감소, 리프팅 또는 잡기와 같은 활동 중 통증 등이 있을 수 있다. X선 검사 결과 오래된 휴식으로 관절염이 나타나면 치료계획은 우선 소염제를 통한 관절염 치료와 개인이 손목에 통증을 느낄 때 부목을 착용하는 데 초점을 맞출 예정이다. 이러한 치료법이 관절염의 증상에 도움이 되지 않는다면, 손목에 스테로이드 주사를 놓는 것이 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있다. 만약 이러한 치료법이 효과가 없다면, 수술이 필요할 수도 있다.[6]

메커니즘

Scaphoid 골절은 (A) 원위결절, (B) 허리, (C)근위극의 세 곳에서 발생한다.

스캐프호이드의 골절은 직접 축압축으로 발생하거나 손바닥에 돌출한 손과 같이 손목의 과대증가로 발생할 수 있다. 허버트 분류 시스템을 이용하면, 3가지 주요 유형의 스캐퍼이드 골절이 있다. 골절의 10%~20%는 근위극, 60%~80%는 허리(중간), 나머지는 원위극에서 발생한다.[4][7][8]

진단

손목의 견갑골 결핵균 골절

스캐퍼이드 골절은 보통 방사선 촬영기를 사용하여 진단되는 경우가 많으며 다중 뷰를 표준으로 얻는다.[9] 그러나 초기에는 모든 골절이 뚜렷하게 나타나는 것은 아니다.[7] 따라서 스캐퍼이드(해부학적 스너프 박스에서 압력에 통증을 느끼는 사람)보다 부드러움을 가진 사람들은 종종 7-10일 동안 엄지손가락 스피카에 쪼여 두 번째 엑스레이를 찍는다.[7] 초기에 최소로 변위된 골절이 존재했다면, 이제 치유는 명백해질 것이다. 그때도 골절은 뚜렷하지 않을 수 있다. 그런 다음 CT 스캔을 사용하여 더 큰 분해능으로 스캐퍼이드를 평가할 수 있다. 가능하다면 MRI를 사용하는 것이 CT보다 선호되며 즉시 진단할 수 있다.[10] 골 섬광은 Xray에 나타나지 않는 골절 진단에도 효과적인 방법이다.[11]

  • 경미한 스캐퍼이드 골절

  • 스캐퍼이드 뷰의 더 분명한 스캐퍼이드 골절 X선

  • 처음에는 거의 보이지 않던 12일 된 스캐퍼이드 골절의 방사선 투과성.[12]

치료

스캐퍼이드 골절의 치료는 골절 뼈의 위치(근위, 허리, 원위), 골절의 변위(또는 불안정), 주물 고정 시 환자 내성 등에 의해 유도된다.[citation needed]

견갑골 허리의 비이동 및 최소 이동 골절(최대 2mm)의 경우 주물 이모빌라이제이션(6~12주 동안 비결절 골절에 대한 수술 고정 포함)은 즉각적인 수술 고정만큼 효과적이다. 이는 SWIFT(Scaphoid Hear Internal Fixation for Fractures Trial) 연구에서 입증되었으며 439명의 환자가 무작위로 주물 이모빌라이제이션 또는 수술 고정 중 하나에 할당되었다. 두 치료군 사이의 치유, 통증, 기능이나 휴무일수에는 차이가 없었으며, 출연진 이모빌라이제이션 그룹은 합병증이 적고 이 치료는 비용 효율이 더 높았다.[13][14] 짧은 팔, 짧은 팔 엄지손가락 스피카 또는 긴 팔 주물의 선택은 의학 문헌에서 논의되며, 비록 일반적으로 짧은 팔 또는 짧은 팔 엄지손가락 스피카를 교체되지 않은 골절에 사용하는 것이 허용되지만, 한 유형의 주조나 다른 유형의 이득에 대한 명확한 합의나 증거는 제시되지 않았다.[7] SWIFT 연구에서는 엄지손가락이 자유로워진 상태에서 짧은 팔 주물을 가장 많이 사용했다. 교체되지 않았거나 최소로 교체된 골절은 경피적 또는 최소 절개 수술로도 치료할 수 있으며, 올바르게 수행되면 폐쇄된 주조물 관리보다 높은 결합률, 낮은 병리성 및 활동 복귀 속도가 빠르다.[15] 그러나 이것은 SWIFT 연구에 의해 확인되지 않았다. [13] [14]

근위부 골절은 치유하는 데 시간이 더 걸린다. 원위 3위는 6~8주, 중간 3위는 8~12주, 근위 3위는 12~24주가 걸릴 것으로 예상된다.[7][8] Scaphoid는 주로 방사동맥의 측면부와 원위부로부터 혈액을 공급받는다. 피가 역행하는 방식으로 뼈의 위쪽/부분 끝에서 가까운 극까지 흐른다. 만약 이 혈류가 골절로 인해 흐트러진다면 뼈는 아물지 않을 수도 있다. 이 때 함께 뼈를 기계적으로 고치기 위해서는 수술이 필요하다.[citation needed]

최소한의 절개만으로 팔마인대 복합체와 국소혈관 등을 보존할 수 있고 연조직 합병증을 예방할 수 있어 개방적인 수술 방식보다 골격 정렬이 가능할 때 경피적 나사 고정이 권장된다. 이 수술은 뼈의 더 빠르고 강한 치유를 촉진하기 위해 가능한 한 가장 수직적인 각도로 스캐퍼이드 뼈를 다시 결합시키는 것을 포함한다. 내부 고정 등에 경피 절개와 관절경 검사의. 지원[16]또는 최소 개방 등 approach,[15]을 통해 또는 이 뼈의 80%그것diffi게 만든다 관절 연골로 덮여 있는 대능 형골의 가장자리의 경우 약간의 발굴하여 주상골에 이르는데 필요한 수 있는 손바닥의 접근법을 통해 할 수 있다.에게 숭배 비열한 [17]놈에게 접근하다

역학

스캐퍼이드의 골절은 젊은 남성들에게 흔하다.[18] 원위반경이 손목에 약하게 기여하고 이러한 연령대에서 골절될 가능성이 높기 때문에 어린이와 노인에게 덜 흔하다.[7] 스캐퍼이드 골절은 손목 부상의 50-80%를 차지한다.[8]

용어.

이러한 골절(Scaphoid를 손목 골절이라고도 함)이라고도 부르지만, 발의 관절뼈와 혼동될 수 있다.[citation needed]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i "Scaphoid Fracture of the Wrist". AAOS. March 2016. Archived from the original on 24 September 2017. Retrieved 12 October 2017.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Phillips TG, Reibach AM, Slomiany WP (September 2004). "Diagnosis and management of scaphoid fractures". American Family Physician. 70 (5): 879–884. PMID 15368727.
  3. ^ Tada K, Ikeda K, Okamoto S, Hachinota A, Yamamoto D, Tsuchiya H (2015). "Scaphoid Fracture--Overview and Conservative Treatment". Hand Surgery. 20 (2): 204–209. doi:10.1142/S0218810415400018. PMID 26051761.
  4. ^ a b c deWeber K. "Scaphoid fractures". UpToDate.com. Archived from the original on 2013-10-29.
  5. ^ Tokyay A, Gunal I (2015-01-20). "Avascular necrosis of the distal pole of the scaphoid". Case Reports in Plastic Surgery & Hand Surgery. 2 (2): 40–42. doi:10.3109/23320885.2015.1006633. PMC 4623543. PMID 27252968.
  6. ^ Jones B (2010). "Scaphoid Fracture of the Wrist". Ortho Info. American Academy of Orthopedic Surgeons. Archived from the original on December 7, 2015. Retrieved November 30, 2015.
  7. ^ a b c d e f Sarwark JF (2010). Essentials of musculoskeletal care. Rosemont, Ill.: American Academy of Orthopaedic Surgeons. ISBN 978-0892035793. OCLC 706805938.
  8. ^ a b c Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD (2015). Handbook of fractures (5th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. ISBN 978-145119362 6. OCLC 960851324.
  9. ^ Jones J. "Scaphoid series". Radiology Reference Article. Radiopaedia.org. Retrieved 2021-08-30.
  10. ^ "BestBets: Magnetic resonance imaging of suspected scaphoid fractures". Archived from the original on 2010-06-16.
  11. ^ Yin ZG, Zhang JB, Kan SL, Wang XG (March 2010). "Diagnosing suspected scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis". Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (3): 723–734. doi:10.1007/s11999-009-1081-6. PMC 2816764. PMID 19756904.
  12. ^ Jarraya M, Hayashi D, Roemer FW, Crema MD, Diaz L, Conlin J, et al. (2013). "Radiographically occult and subtle fractures: a pictorial review". Radiology Research and Practice. 2013: 370169. doi:10.1155/2013/370169. PMC 3613077. PMID 23577253. CC-BY 3.0
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  15. ^ a b Gutow AP (August 2007). "Percutaneous fixation of scaphoid fractures". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 15 (8): 474–485. doi:10.5435/00124635-200708000-00004. PMID 17664367. S2CID 33543861.
  16. ^ 슬레이드 JF 3번가, 구토우 AP, 가이스러 WB. 관절경 보조 등측 접근법을 통한 척추 골절의 경피적 내부 고정. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A Suppl 2:21-36. doi:10.2106/00004623-200002-00003
  17. ^ Kastelec M. "Percutaneous Screw Fixation". AO Foundation. Archived from the original on December 8, 2015. Retrieved November 30, 2015.
  18. ^ Beasley's Surgery of the Hand. Thieme New York. 2003. p. 188. ISBN 9781282950023.

외부 링크