위장관천공

Gastrointestinal perforation
위장관천공
기타이름장파열,[1] 위장파열
천공된 창자에서 오른쪽 횡격막 아래로 공기를 빼냅니다.
전문소화기내과, 응급의학과
증상복통, 압통[2]
합병증패혈증, 농양[2]
통상적인 발병갑작스럽거나 더 점진적인[2]
원인들외상, 대장내시경, 장폐색, 대장암, 게실염, 위궤양, 허혈성 장, C. difficile 감염[2]
진단방법CT 스캔, 일반 X선[2] 촬영
치료탐색적 개복술[2] 형태의 응급 수술
약정맥내 수액, 항생제[2]

장 파열로도 알려진 위장관 천공은 [1]위장관의 벽에 생긴 구멍입니다.[2]위장관은 식도, 위, 소장, 대장을 포함합니다.[2][1]증상으로는 심한 복통과 압통이 있습니다.[2]주요 합병증은 패혈증으로, 감염에 대한 생명을 위협하는 반응으로 심장 박동수의 증가, 호흡수의 증가, 발열 및 혼란을 포함할 수 있습니다.[2]

그 원인에는 칼에 상처를 입었거나 의료 절차, 장폐색, 게실염, 위궤양, 다수의 감염 등의 외상이나 기구가 포함될 수 있습니다.[2]CT 스캔은 일반적으로 선호되는 진단 방법이지만 천공에서 나오는 자유로운 공기는 일반적인 X선에서 종종 볼 수 있습니다.[2]

위장관을 따라 어느 곳에서나 천공이 발생하려면 일반적으로 탐색적 개복술의 형태로 응급 수술이 필요합니다.[2]이것은 대개 정맥내 수액과 항생제와 함께 시행됩니다.[2]때로는 구멍을 닫아 봉제할 수도 있고, 장절제술이 필요한 경우도 있습니다.[2]최대 치료를 하더라도 사망 위험이 50%[2]까지 높아질 수 있습니다.위궤양으로 인한 구멍은 1년에 1만 명당 약 1개가 발생하는 반면 게실염으로 인한 구멍은 1년에 1만 명당 약 0.4개가 발생합니다.[1][3]

징후 및 증상

위장관 천공은 천공 부위에 갑작스럽고 심한 복통을 일으키며, 이후 복부에 퍼지게 됩니다.[4]통증은 움직임에 의해 더욱 심해집니다.메스꺼움, 구토, 혈연, 심장 박동수 증가는 흔한 초기 증상입니다.나중에 나타나는 증상으로는 발열이나 오한이 있습니다.[5]어쨌든 복부는 압통과 반발통으로 경직됩니다.시간이 지나면 장의 움직임이 멈추고, 복부는 조용해지고 팽창하게 됩니다.

식도 파열의 증상은 갑작스러운 흉통의 시작을 포함할 수 있습니다.

합병증

장관에 구멍이 뚫려 있어 장 속 내용물이 복강으로 들어갈 수 있습니다.[2]세균이 유입되면 복막염이나 농양이 생기는 것으로 알려져 있습니다.[2]

환자들은 불안정한 생체 징후와 혼동되는 패혈증에 걸릴 수 있습니다.이는 급성 호흡부전 및 신장 기능 부전을 포함한 다단계 장기 기능 부전으로 진행될 수 있습니다.[4]

원인들

위장관 벽은 중앙 관강을 둘러싸고 있는 4개의 층으로 구성되어 있습니다.

위장관 천공은 위장관 벽의 모든 층에 전체 두께의 손상으로 정의되며, 이로 인해 중공 GI관(식도, 위, 소장 또는 대장)에 구멍이 발생합니다.구멍은 다양한 질병 상태로 인해 직접적인 기계적 손상이나 장벽의 진행성 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

의료 시술 중 외상 또는 우발적 천공

칼에 상처를 입거나 날카로운 물체를 섭취하는 등의 관통 외상은 장벽에 구멍을 낼 수 있습니다.또한, 자동차 사고와 같은 둔기 외상은 장 내의 압력을 갑자기 증가시켜 장파열을 유발할 수 있습니다.천공은 또한 상부위장관 내시경 검사 및 대장 내시경 검사와 같은 특정 의료 시술의 매우 드문 합병증일 수 있습니다.[6]

감염 또는 염증성 질환

맹장염, 게실염, 담낭염(담낭염), 염증성 장질환, C. difficile[7] 감염을 포함한 다수의 감염은 장벽의 전두께 파괴를 초래할 수 있습니다.

장폐색

유착(흉터 조직), 용혈 또는 위장암과 같은 장 폐쇄는 장 내용물의 전방 이동 감소로 인해 폐쇄 부위 이전에 장 내 압력이 증가합니다.이렇게 압력이 증가하면 혈류가 장벽까지 도달하지 못하게 되어 장허혈(혈류 부족), 괴사, 결국 천공이 발생할 수 있습니다.[4]

자석이 장의 서로 다른 고리를 통해 서로 끌어당겨 붙으면 여러 개의 자석을 먹는 것도 천공을 초래할 수 있습니다.[8]

침식

소화성 궤양은 전형적으로 위산 과다로 인한 위 또는 십이지장의 결손으로 소화관의 내벽을 통해 확장되어 천공 및 화학적 복막염을 초래할 수 있습니다.[9]헬리코박터 파일로리 감염 및 비스테로이드성 소염제 과다[10][11] 사용은 소화성 궤양 형성의 원인이 될 수 있습니다.부식제를[12] 섭취하면 식도 천공이 발생할 수 있습니다.

간접원인

천공으로 이어지는 폐색의 종종 간과되는 간접적인 원인은 오피오이드의 만성적인 사용이며, 이는 심각한 변비와 대장 손상을 일으킬 수 있으며, 흔히 경피 천공이라고 불립니다.[13]

진단.

위장관에 구멍이 뚫리면 복강으로 가스가 새어 나옵니다.장천공의 경우 환자가 똑바로 선 상태에서 흉부 X선 촬영 시 횡격막 아래에 가스가 보일 수 있습니다.X선이 빠르고 가격이 저렴하여 천공을 선별할 수 있지만, 조영제가 포함된 복부 CT 스캔은 진단을 확립하고 근본적인 원인을 파악하는 데 더 민감하고 구체적입니다.[14]CT와 X선 모두 처음에는 정상으로 보일 수 있으며, 이 경우 복부의 개방 또는 복강경 탐색을 통해 진단할 수 있습니다.

백혈구와 혈중 젖산 수치 또한 높아질 수 있는데, 특히 복막염과 패혈증을 포함한 진행성 질환의 경우 더욱 높아질 수 있습니다.[15]

위장관 천공의 감별 진단에는 맹장염, 게실염, 난소낭종 파열, 췌장염 등 급성 복부의 다른 원인이 포함됩니다.[16]

치료

수술적 개입은 개방형 또는 복강경 수술의 형태로 거의 항상 필요합니다.수술의 목표는 죽은 조직을 제거하고 위장 벽의 구멍을 막는 것입니다.복막 세척을 수행하고 형성될 수 있는 유체의 집합을 제어하기 위해 배수구를 설치할 수 있습니다.[17]십이지장 천공에는 Graham 패치가 사용될 수 있습니다.[18]

천공이 포함된 경우 보존적 치료(수술 회피)로 충분할 수 있습니다.정상적인 활력징후가 있고 임상적으로 안정적인 경우에만 표시됩니다.[16]

수술 여부와 관계없이 모든 환자에게 통증 치료를 제공하고 장휴식(입으로 음식과 수액을 모두 피함), 정맥 수액, 항생제를 투여합니다.[16]Piperacilin/tazobactam 또는 ciprofloxacin과 metronidazole의 조합과 같은 다양한 항생제가 사용될 수 있습니다.[19][20]

참고문헌

  1. ^ a b c d Domino, Frank J.; Baldor, Robert A. (2013). The 5-Minute Clinical Consult 2014. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1086. ISBN 9781451188509. Archived from the original on 17 August 2016. Retrieved 4 August 2016.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Langell, JT; Mulvihill, SJ (May 2008). "Gastrointestinal perforation and the acute abdomen". The Medical Clinics of North America. 92 (3): 599–625, viii–ix. doi:10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID 18387378.
  3. ^ Yeo, Charles J.; McFadden, David W.; Pemberton, John H.; Peters, Jeffrey H.; Matthews, Jeffrey B. (2012). Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (7 ed.). Elsevier Health Sciences. p. 701. ISBN 978-1455738076. Archived from the original on 2016-08-17.
  4. ^ a b c Mayumi, Toshihiko; Yoshida, Masahiro; Tazuma, Susumu; Furukawa, Akira; Nishii, Osamu; Shigematsu, Kunihiro; Azuhata, Takeo; Itakura, Atsuo; Kamei, Seiji; Kondo, Hiroshi; Maeda, Shigenobu; Mihara, Hiroshi; Mizooka, Masafumi; Nishidate, Toshihiko; Obara, Hideaki (January 2016). "Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015". Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 23 (1): 3–36. doi:10.1002/jhbp.303. ISSN 1868-6974.
  5. ^ Ansari, Parswa. "Acute Perforation". Merck Manuals. Archived from the original on July 10, 2016. Retrieved June 30, 2016.
  6. ^ Lohsiriwat, Varut (2010). "Colonoscopic perforation: Incidence, risk factors, management and outcome". World Journal of Gastroenterology. 16 (4): 425. doi:10.3748/wjg.v16.i4.425. ISSN 1007-9327.
  7. ^ Langell, JT; Mulvihill, SJ (May 2008). "Gastrointestinal perforation and the acute abdomen". The Medical Clinics of North America. 92 (3): 599–625, viii–ix. doi:10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID 18387378.
  8. ^ Lima, Mario (2016). Pediatric Digestive Surgery. Springer. p. 239. ISBN 9783319405254.
  9. ^ Langell, John T.; Mulvihill, Sean J. (2008-05-01). "Gastrointestinal Perforation and the Acute Abdomen". Medical Clinics of North America. Common Gastrointestinal Emergencies. 92 (3): 599–625. doi:10.1016/j.mcna.2007.12.004. ISSN 0025-7125.
  10. ^ R I Russell (2001). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions". Postgrad Med J. 77 (904): 82–88. doi:10.1136/pmj.77.904.82. PMC 1741894. PMID 11161072.
  11. ^ Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage". Arthritis Res. Ther. 15 (Suppl 3): S3. doi:10.1186/ar4175. PMC 3890944. PMID 24267289.
  12. ^ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). "Corrosive Ingestion in Adults". Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (2): 119–124. doi:10.1097/00004836-200308000-00005. PMID 12869880.
  13. ^ Poitras, Renée; Warren, Daun’Lee; Oyogoa, Sylvanus (2018-01-01). "Opioid drugs and stercoral perforation of the colon: Case report and review of literature". International Journal of Surgery Case Reports. 42: 94–97. doi:10.1016/j.ijscr.2017.11.060. ISSN 2210-2612.
  14. ^ Mayumi, Toshihiko; Yoshida, Masahiro; Tazuma, Susumu; Furukawa, Akira; Nishii, Osamu; Shigematsu, Kunihiro; Azuhata, Takeo; Itakura, Atsuo; Kamei, Seiji; Kondo, Hiroshi; Maeda, Shigenobu; Mihara, Hiroshi; Mizooka, Masafumi; Nishidate, Toshihiko; Obara, Hideaki (January 2016). "Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015". Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 23 (1): 3–36. doi:10.1002/jhbp.303. ISSN 1868-6974.
  15. ^ Kruse, Ole; Grunnet, Niels; Barfod, Charlotte (December 2011). "Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 19 (1). doi:10.1186/1757-7241-19-74. ISSN 1757-7241.
  16. ^ a b c Falch, C.; Vicente, D.; Häberle, H.; Kirschniak, A.; Müller, S.; Nissan, A.; Brücher, B.L.D.M. (August 2014). "Treatment of acute abdominal pain in the emergency room: A systematic review of the literature". European Journal of Pain. 18 (7): 902–913. doi:10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x. ISSN 1090-3801.
  17. ^ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, HR (2015). "Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae". Journal of Clinical Gastroenterology. 49 (10): 804–9. doi:10.1097/mcg.0000000000000409. PMID 26325190. S2CID 38323381.
  18. ^ "Gastrointestinal perforation Information Mount Sinai - New York". Mount Sinai Health System. Retrieved 2023-11-03.
  19. ^ Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, GN; Leaper, DJ (18 April 2005). "Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. doi:10.1002/14651858.CD004539.pub2. PMID 15846719.
  20. ^ Wilson, William C.; Grande, Christopher M.; Hoyt, David B. (2007). Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care. CRC Press. p. 882. ISBN 9781420015263. Archived from the original on 2016-08-17.

외부 링크