시험적 개복술

Exploratory laparotomy
시험적 개복술
ICD-10-PCS0WJG0ZZ
ICD-9-CM54.11

시험 개복술은 복부를 열고 복부 장기에 부상이나 질병이 없는지 검사하는 일반적인 수술입니다.이는 생명을 위협하는 내부 부상이 있을 수 있는 다양한 둔기와 관통성 외상 상황에서 관리 기준입니다.또한 질병의 여러 징후와 증상에 대한 통일된 원인을 찾고 일부 [1][2]암의 단계별로 수술을 수행하는 특정 진단 상황에서 사용된다.

시험개복술을 할 때 복강 중앙에 수직으로 큰 절개를 하여 복강으로 접근한 후 복부의 사분원 [1]각각을 검사한다.Kocher 기동과 같은 다양한 다른 기동이나 다른 절차를 동시에 수행할 수 있다.응급복강절제술의 [3][4][5]전체 수술 사망률은 전 세계적으로 10%에서 20% 사이이다.회복에는 일반적으로 장기 입원, 때로는 중환자실에서 지내는 것이 포함되며, 하나 이상의 [1]치료를 통한 재활이 포함될 수 있습니다.

표시

덜 침습적인 복강경 수술 기술의 발달로, 시험적인 복강 절제술은 예전보다 [6]덜 흔해졌다.영국에서 시행된 실험용 복강절제술을 추적하는 데이터베이스에 따르면 5950만 명의 [7]인구 중 약 3만 명이 매년 잉글랜드와 웨일즈 전역에서 시행되고 있다.환자가 시험적 개복술을 필요로 하는 이유는 다음과 같다.

절차.

일반적인 기술

시험개복술을 위한 정중절개 흉터

복부 중앙에 수직 절개 또는 절개를 합니다.이 중간선 절개술은 가슴 아래쪽에 있는 흉골돌기에서 골반 아래쪽에 있는 치골결합술까지 확장된다.오른쪽 복근과 왼쪽 복근을 구분하는 리네아 알바의 섬유조직은 절단 부위를 안내하는 역할을 한다.근막을 연 후 복강, 즉 복막에 들어갑니다.그런 다음 의사는 부상, 감염 또는 질병의 증거를 찾습니다.트라우마 탐색 개복술에서는 생명을 위협하는 즉각적인 출혈을 먼저 확인하고 통제한다.이러한 경우, 스폰지는 종종 간이나 비장 주변의 공간에 채워져 원인이 발견될 때까지 출혈을 늦춘다.따라서 외과의사는 해당 사분면에서 [1]스폰지를 제거하여 한 번에 한 영역에 집중할 수 있습니다.

복부 장기에 질병이 없는지 검사하기 위해 체계적인 접근이 취해진다.소장은 Treitz의 인대에서 회장 말단까지 전체 길이를 따라 "실행"되거나 세그먼트별로 관찰됩니다.위 인대가 절개되고 뒤쪽 위장과 앞쪽 췌장을 포함한 작은 주머니가 탐색됩니다.비장과 간의 표면도 [1]손상 여부를 검사합니다.암 병기를 위해 수행되는 경우, 림프절에 대한 탐색적 개복술 동안 특별한 주의를 기울일 것이다. 림프절은 생체 검진을 받거나 현미경이나 다른 특별한 테스트를 통해 제거 및 평가되어 암 전이를 나타내는 [8][10]암세포를 포함하는지 여부를 확인할 수 있다.

필요한 경우, 몇 가지 다른 수술 조작 또는 절차를 수행할 수 있습니다.

추가 기동

정의. 목적 동원된 구조물 노출된 구조물
매톡스 기동("좌중간 내장 회전")[11][12] 왼쪽 복부 장기가 일시적으로 이동되는 케네스 매톡스 박사의 외과적 조작 후복막 좌측 복부 구조에 대한 접근을 제공하다 위, 췌장 꼬리, 비장, 왼쪽 신장, 왼쪽 반색소 대동맥, 좌측 장골 혈관, 좌측 신장 혈관, 골반 혈관
Cattell-Braash 기동("오른쪽 내측 내장 [11][13]회전") 오른쪽 복부 장기가 일시적으로 이동되는 리처드 캐텔 박사와 존 브라쉬 박사의 이름을 딴 외과적 조작 후복막 우측 복부 구조의 깊이를 넓히다 십이지장, 췌장, 우반색소 하대정맥, 문맥, 우측 장골혈관, 우측 신장혈관
코체르 기동[11] 십이지장과 췌장의 머리가 움직여 왼쪽으로 이동하는 에밀 테오도르 코체 박사의 이름을 딴 외과적 조작 십이지장과 췌장을 완전히 검사하고 그 뒤의 더 깊은 구조에 접근하기 위해 십이지장, 췌장두 대동맥, 하대정맥, 십이지장후, 췌장후

추가 절차

특정 장소와 어떤 부상 또는 질병이 확인되었는지에 따라 탐색적 개복술 중에 다음과 같은 하나 이상의 추가 절차를 수행할 수 있다.

시험적 개복 수술 후 환자의 안정성에 따라 복부를 다시 봉합하거나('1차 폐쇄'), 하나 이상의 조직층을 개방('개복')하여 비수술적 소생술을 용이하게 할 수 있다.복부가 열려 있는 경우 환자가 수술실로 돌아와 확실하게 폐쇄될 [1]수 있을 정도로 안정될 때까지 내부 장기를 보호하기 위해 진공 드레싱, 식염수 주머니 또는 수건 클립을 배치할 수 있습니다.

결과

수술 후 사망률

탐색적 개복 수술 후 사망 가능성은 환자의 나이, 부상 또는 질병 심각도, 다른 병적 의료 조건, 외과의사의 기술 및 [7][18]병원에서 사용할 수 있는 자원을 포함한 여러 요소에 따라 달라집니다.전반적으로 응급 시험 [3][4][5]복강절제술의 사망률은 일반적으로 전 세계적으로 10%에서 20% 사이이다.환자가 일반적으로 덜 아프고 시술이 [19]미리 계획될 수 있을 때 더 최적화되기 때문에 예정된(선택적) 시험 복강절제술의 경우 더 낮다.

수술 후 합병증

다른 주요 수술과 마찬가지로, 탐색적 개복 수술 도중과 후에 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.여기에는 피부의 감염이나 장의 운동 지연과 같은 경미한 문제, 출혈, 다리 또는 폐의 혈전, 패혈증으로 이어질 수 있는 뇌졸중, 패혈증으로 이어질 수 있는 깊은 복강 내 감염, [18]그리고 적절하게 치유되지 못해 상처가 다시 열리는 것과 같은 큰 문제가 포함된다.소수의 환자들은 시험적 [1]개복술의 합병증으로 재수술이 필요할 것이다.

회복

대부분의 환자들은 탐색적 개복술을 받은 후 부상, 감염 또는 질병의 심각도에 따라 병원에서 최소 며칠을 보내며 때로는 중환자실에서 지내기도 한다.완전히 [6]치유되려면 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.회복기에는 운전, 운동, 리프팅, 수영,[6] 샤워 등의 활동에 제한이 있을 수 있습니다.그들이 병원에 얼마나 오래 있었는지, 그들의 병이 얼마나 심각했는지, 그리고 그들이 다른 부상이나 합병증을 입었는지에 따라, 일부 환자들은 물리치료, 작업치료 또는 언어병리학에 [1]의한 재활을 요구할 수 있다.

역사

탐색적 개복술은 급성 외상 치료를 위한 기술로 시작되었다.1881년, 조지 E 박사. Goodfellow는 탄도 부상에 대한 최초의 문서화된 시험적 개복술을 수행했지만,[20] 둔기 외상에 대한 시술의 사용은 이전에 기술되었다.1888년, 헨리 오 박사.Marcy는 제39회 미국 의학협회 연차총회에서 급성 비토마틱 복부 및 골반 문제를 진단하는 수단으로 시험 개복술을 사용하는 것에 대해 처음 논의했으며, 안전한 수술 방법의 개선이 [21]"수술의 효용성을 매우 크게 증가시켰다"는 점을 언급했다.2000년대 초반부터, CT, MRI, 그리고 다른 의료 영상들의 개선과 덜 침습적인 복강경 수술 기술들 덕분에 반대의 추세가 나타났다. 이 모든 것들이 심각한 외상 [22][23][9][1]환경 이외의 진단 목적으로 탐색 개복술을 덜 흔하게 만들었다.

레퍼런스

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