다중 화학 민감도

Multiple chemical sensitivity
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진단

특발성 환경 불내증(IEI)이라고도 알려진 다중 화학 민감도(MCS)는 일반적으로 사용되는 낮은 수준의 화학물질에 노출되는 데 기인하는 만성 증상이 특징인 인식되지 않고 논란의 여지가 있는 진단이다.[1][2] 증상은 전형적으로 모호하고 구체적이지 않다. 그것들은 피로, 두통, 메스꺼움, 어지럼증을 포함할 수 있다.

비록 이러한 증상들이 쇠약해질 수 있지만, MCS는 세계보건기구, 미국의학협회, 그리고 몇몇 다른 전문 의료 기관들에 의해 유기적이고 화학적인 원인이 되는 질병으로 인식되지 않는다.[3][4][non-primary source needed] 맹목적인 임상 실험은 MCS를 가진 사람들이 화학 자극에 대해 하는 만큼 자주 그리고 강하게 반응한다는 것을 보여준다; 증상의 존재와 심각성은 화학 자극이 존재한다는 인식과 관련이 있는 것으로 보인다.[5][6]

일반적으로 기인하는 물질은 향료 제품(예: 향수), 농약, 플라스틱, 합성 섬유, 연기, 석유 제품, 페인트 연기를 포함한다.[1]

증상

증상은 일반적으로 피로나 두통과 같이 모호하고 구체적이지 않다.[7] 이러한 증상들은 비록 불능화될 수 있지만, 그것들은 어떤 특정한 의학적 조건과도 연관되어 있지 않기 때문에 불특정이라고 불린다.

2010년 MCS 문헌 리뷰에서는 이 순서에 따라 두통, 피로, 혼란, 우울, 호흡곤란, 관절통, 근통, 메스꺼움, 어지럼증, 기억력 문제, 위장 증상, 호흡기 증상 등이 가장 많이 보고되었다고 한다.[7]

증상은 주로 자율신경계(메스꺼움이나 현기증 등)에서 발생하거나 정신과나 심리적인 측면(집중하기 어려움 등)이 있다.[8]

가능한 원인

MCS에 대한 다양한 원인이 가정되었다.[9]

대부분의 MCS 연구자들 사이에서는 그 원인이 화학 물질에 대한 민감도와 특별히 관련이 없다는 데 일반적인 동의가 있지만, 이는 증세가 다른 알려져 있거나 알려지지 않은 요인에 의해 야기될 가능성을 배제하지는 않는다. 각종 보건의료 전문가와 정부 기관들은 원인을 찾으면서 증상을 보고한 사람들에게 적절한 치료를 하는 데 힘쓰고 있다.[10]

2017년 캐나다 환경보건 태스크포스는 MCS에 대한 엄격한 동료 검토 연구가 거의 없었고 북미에서 그러한 연구를 위한 자금도 거의 부족했다고 말했다.[11] "가장 최근에는 이탈리아, 덴마크, 일본의 센터로부터 동료들이 검토한 임상연구가 일부 등장하여 ES/MCS의 기반이 되는 근본적인 신경생물학적, 대사학적, 유전적 감수성 요인이 있음을 시사하고 있다"고 보고서는 밝혔다.[11]

미국 산업안전보건청(OSHA)은 MCS가 매우 논란이 많으며 MCS의 어떤 제안된 원인들 간의 관계를 설명하기에 충분한 과학적 증거가 없다고 말한다 – 그것은 "알레르기, 면역계통의 기능장애, 신경생물학적 감각화, 그리고 다양한 심리학 이론들"을 s로 열거한다.암시된 원인과 그 증상.[12]

면역학

연구원들은 MCS가 자가면역 장애나 알레르기 반응일 수 있는지 여부를 결정하기 위해 MCS를 가진 사람들의 면역 바이오마커를 연구했지만 결과는 결론에 이르지 못했다. MCS를 가지고 있는 몇몇 사람들은 염증성 사이토카인의 과잉생산을 하는 것으로 보이지만, 이러한 현상은 MCS에 특정되지 않으며 전반적으로 낮은 수준의 화학적 노출이 면역반응을 일으킨다는 증거는 없다.[9]

유전의

낮은 수준의 화학적 노출에 과민반응을 보이는 사람들을 사전에 발견하여 MCS를 개발하는 유전적 유전적 특성이 있다는 가설이 제기되어 왔다. 조사하기 위해, 연구원들은 MCS를 가진 사람들의 유전자 구성을 없는 사람들과 비교했다. 그 결과는 대체로 결론을 내리지 못하고 모순적이어서 그 가설을 뒷받침하지 못했다.[9]

가탄 캐리어와 동료들은 그 주변의 증거가 브래드포드 힐 기준에 의해 판단될 때 유전적 가설이 타당하지 않은 것처럼 보인다고 쓰고 있다.[9]

심리학

근본적인 정신질환, 스트레스 또는 고전적 조건부 조절에 대한 오진법에 기초한 이론을 포함하여, 그 상태에 대한 심리학적 상식을 위한 몇 가지 메커니즘이 제안되었다.[citation needed] MCS를 가진 많은 사람들은 또한 주요 우울증이나 불안장애의 기준을 충족시킨다.[13][non-primary source needed] 제안된 다른 설명으로는 체증 증상 장애,[14][non-primary source needed] 공황 장애,[15][non-primary source needed] 편두통, 만성 피로 증후군 또는 섬유근육통, 뇌 안개 등이 있다. 행동 조절을 통해, MCS를 가진 사람들이 특정한 냄새나 다른 인식된 촉발제들과 마주쳤을 때, 예상 메스꺼움과 같은, 실제적이긴 하지만 의도치 않게 심리적으로 생성되는 증상들을 발생시킬 수 있다는 것이 제안되었다.[16][14][non-primary source needed] 또한 한 연구에서 개인은 "성공적으로 양성적인 신체적 증상을 잘못 해석하는"[17][14][non-primary source needed] 경향을 보이거나 단순히 불안하게 예민한 후각을 가지고 있을 수 있다는 것이 제안되었다.[medical citation needed] 가 깊이 감각적 경험에 잠입형이 되어가는 성향을 지니고 있는 성격 특성 흡수, 개인이 1990년대 MCS.[18][14][non-primary 공급원이 필요하]의 증상을 보고하는 데에 더 무거울 수 있, 행동 양식 MCS환자들에 의해 전시되어 몇몇에 의해 산업 p.에 대한 좀 더 폭넓은 사회학적 두려움을 반영하는 것을 가정했다Ollution 그리고 더 넓은 사회적 tren.기술 공포증과 화학 공포증의 ds.[19][14]

이러한 이론들은 비판을 불러 일으켰다.[10][20]

캐나다에서는 지난 2017년 3년간 정부의 환경질병 관련 질의에 이어 보건부로부터 공개성명을 권고받았다.[21][needs update]

2018년 체계적인 리뷰는 감각 처리 경로의 이상과 독특한 성격 특성이 결합된 것이 이러한 상태를 가장 잘 설명한다는 증거를 제시했다.[22]

진단

실제 진단은 증상이 다양한 물질에 노출되면서 유발된다는 자체 보고된 주장에 전적으로 의존한다.[23]

면역 체계, 포르피린 대사, 도발-중립화 시험, 자동항암제, 엡스타인-바르 바이러스, 살충제나 중금속 노출 증거 시험, 화학 물질, 식품 또는 흡입제 노출과 관련된 도전 등 많은 다른 테스트들이 수년간 다양한 사람들에 의해 추진되어 왔다.[23] 이러한 테스트 중 MCS 증상과 상관관계가 없으며, MCS 진단에 유용한 테스트도 없다.[23]

MCS 증상을 보고하는 사람들이 겪는 스트레스와 불안감은 상당하다.[23] 신경심리학적 평가는 언어학습, 기억기능 또는 심리치료 성과와 같은 분야에서 MCS 증상을 보고하는 사람과 다른 사람 사이의 차이를 발견하지 못한다.[23] 신경정신학적 검사는 민감하지만 구체적이지는 않으며, 관련 없는 의학적, 신경학적 또는 신경정신학적 조건에 의해 야기될 수 있는 차이를 식별한다.[23]

진단 작업의 또 다른 주요 목표는 환자가 가지고 있을 수 있는 다른 의료 상태를 식별하고 치료하는 것이다.[23] MCS 유사 증상을 보고하는 사람들은 우울증이나 천식과 같은 일반적인 조건에서부터 작업 중 문서화된 화학적 노출과 같은 덜 일반적인 상황에 이르기까지 다른 건강 문제를 가질 수 있다.[23] 이러한 다른 조건들은 MCS 증상과 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있지만, 환자 이력, 신체 검사 또는 일상적인 건강 검진에서 그 존재가 나타날 때마다 진단하고 적절하게 치료해야 한다.[23] 차등 진단 목록에는 용제 노출, 직업 천식, 알레르기가 포함된다.[23]

정의들

연구자와 지지자가 다른 정의를 사용하므로 연구가 복잡해지고 진단에 영향을 미칠 수 있다.[24] 예를 들어, 1987년의 정의는 식별 가능하고 문서화된 화학 물질에 대한 노출 후 갑자기 증상이 시작되어야 하지만 WHO/ICPS에 의한 1996년의 정의는 그 원인이 다른 의학적 조건이나 심리적 요인을 포함한 모든 것일 수 있다고 말한다.[25][26][25]

1996년에는 WHO/ICPS의 전문가 패널이 설치되어 MCS를 검토하였다.[27] 위원회는 "불확실한 병원성 질환"의 존재를 인정했고, MCS가 화학적 노출에 의해 발생했다는 주장을 거부했으며, 그들이 특발성 환경 불내증(IEI)이라고 재명명한 것에 대해 다음과 같은 세 가지 진단 요건을 제안했다.

  1. 질병이 획득되었으며(태생부터 존재하지 않음) 여러 번 재발 증상을 생성해야 한다.
  2. 증상은 "대부분의 인구가 잘 용인하는 환경적 영향"과 밀접하게 연관되어야 한다.
  3. 그것은 다른 어떤 의학적 조건으로도 설명될 수 없다.[27]

일본에서 MCS는 화학적 과민증 또는 화학적 과민증(chemical oversensity 또는 화학적 과민증(chemical adversibility, gagaku bussitsu kabinsho)으로 불리며, 1999년 일본 정의에서는 네 가지 증상 중 하나 이상이 필요하다: 두통, 질환 및 피로, 근육통, 관절 통증 - 실험실 소견 및/또는 피부 상태.s.[28] 정의된 실험실 소견은 부교감 신경의 이상, SPECT 검사에 의해 진단된 뇌피질 기능 장애, 시각공간 이상, 눈 움직임의 이상, 또는 양성 도발 시험이다.[26]

국제질병통계분류

세계보건기구(WHO)가 유지하는 국제질병 및 관련 건강문제 통계분류(ICD)는 의료비 청구 및 통계목적에 사용되는 의료부호화 시스템으로, 어떤 사람이 아픈지 또는 증상 모음이 하나의 질병에 해당하는지를 판단하기 위한 것이 아니다. ICD는 MCS를 불연속 질병으로 나열하지 않는다.[3] 그렇다고 해서 MCS 관련 증상이 있는 사람이 치료나 의료비 청구 대상이 될 수 없다는 뜻은 아니다. 예를 들어, 독일의 공중 보건 서비스는 의료 사업자가 ICD-10 코드 T78.4에 따른 MCS 관련 의료 서비스에 대한 청구서를 제출할 수 있도록 허용하는데, 이는 T78, Unerwünschte Nebenwirkungen 및 Erenorts nicht Klasifizert("별도로 명시되지 않은 반대 반응")로 분류된 특이적 반응을 위한 것이다.[29] 의료 서비스에 대한 급여를 받을 수 있고 불특정하고 특이한 반응에 대한 통계를 수집할 수 있다고 해서 MCS가 특정 질병으로 인정받거나 독일 정부에 의해 특정 원인이 규정되었다는 의미는 아니다. 의료 사업자는 또한 체화 장애에 대한 ICD-10 코드의 F45.0에 따른 MCS 관련 서비스에 대한 비용을 청구할 수 있다.[29] MCS는 비특이성, 기능성, 기형적 신체적 증상이 있는 환자의 관리를 위한 증거 기반("S3") 지침으로 명명되었다.[29]

관리

MCS에 대한 입증된 치료법은 단 한 건도 없다.[10] 치료의 목표는 영구적인 치료법을 만들기보다는 고통스러운 증상이 적고 고용과 사회적 관계를 유지할 수 있는 능력을 갖추어 삶의 질을 향상시키는 것이다.[23]

다원적 치료 접근법을 권고한다.[22] 영향을 받는 개인에서 흔히 볼 수 있는 흔치 않은 성격적 특성과 감각 경로와 변연계의 생리학적 이상을 고려해야 한다.[22] MCS에 대한 지원 요법에 대한 과학적 합의도 없지만, "문헌은 MCS 환자들에게 반응을 유발하는 특정 물질을 피해야 하며, 또한 더 이상의 감작화를 막기 위해 일반적으로 유전생균제를 피해야 한다는 데 동의한다."[10]: 17 [7]

일반적인 자가 관리 전략에는 알려진 트리거에 대한 노출을 피하고 감정적인 자가 관리를 하는 것이 포함된다.[23] 의료 제공자들은 독소를 스스로 제거하고 배설하는 신체의 자연 능력에 대한 유용한 교육을 제공할 수 있으며 긍정적인 자기 관리 노력을 지원할 수 있다.[23] 가정에서 냄새나는 청소 제품을 제거함으로써와 같은 방아쇠를 피하는 것은 증상을 감소시키고, 그 사람이 합리적으로 정상적인 삶을 되찾을 수 있다는 의식을 증가시킬 수 있다.[23] 그러나 MCS가 있는 다른 사람들에게는 의심스러운 방아쇠를 피하려는 그들의 노력은 역효과를 내고, 대신 고통과 장애를 줄이는 전체적인 목표를 방해하는 해로운 정서적 부작용을 낳는다.[23] 해독 등 과학적으로 검증되지 않은 치료법은 MCS 환자가 사용해 왔다. 입증되지 않은 치료법은 비용이 많이 들고 부작용을 일으킬 수 있으며 역효과를 초래할 수 있다.[23]

역학.

MCS의 유병률은 사용된 진단 기준에 따라 다르다.[30] 이 질환은 산업화된 국가들에 걸쳐 보고되고 있으며 남성들보다 여성에게 더 많은 영향을 미친다.[10]: 37

같은 연구진이 2018년 진단된 MCS의 유병률이 지난 10년간 300% 이상, 자가 보고한 화학 민감도가 200% 이상 증가했다고 보고했다.[31] 조사 대상자의 12.8%가 MCS 진단을, 25.9%는 화학적 민감성을 갖고 있다고 응답했다.[31]

캐나다 보건부의 2014년 조사에 따르면 캐나다 남성의 0.9%, 캐나다 여성의 3.3%가 건강 전문가에 의한 MCS 진단을 받았다고 한다.[10]: 37 [32]

한편 2018년 멜버른대 연구결과 호주 성인의 6.5%가 MCS의 건강진단을 받았고, 18.9%가 여러 화학물질에 대한 부작용을 보고한 것으로 나타났다.[33][34][35] 이 연구는 또한 MCS에 감염된 사람의 55.4%에 대해 화학적 노출에 의해 유발된 증상들이 비활성화될 수 있다는 것을 발견했다.[34]

걸프 전쟁 증후군

걸프전 증후군에 기인한 걸프전 참전용사들은 두통, 피로, 근육 경직, 관절 통증, 집중 불능, 수면 문제, 위장 문제 등 MCS에 보고된 참전용사와 유사하다.[36]

걸프전 참전용사, 비걸프전 참전용사, 비배치 예비역 등이 참여한 인구 기반 횡단 역학 연구는 걸프전 참전용사들과 걸프전 참전용사들 사이에서 MCS형 증상의 유병률이 걸프전 참전용사들보다 다소 높다는 결론을 내렸다.[37] 잠재적으로 교란할 수 있는 요인(나이, 성별, 군사 훈련)을 조정하고 난 후, 배치 전 MCS 유형 증상을 가진 개인과 정신 치료(치료 또는 약물 치료) 사이에 강력한 연관성이 있었고, 따라서 배치와 연결된 화학 피폭 이전에 있었다.[37]

걸프전 참전용사의 경우 MCS나 만성 다발성 질환이 보고될 확률은 걸프전 참전용사가 비걸프 참전용사보다 3.5배 높았다.[38] 걸프전 참전용사들은 다른 분쟁에 배치된 군인에 비해 다발성 질환 진단을 받는 비율이 높다.[39]

예후

MCS에 의해 영향을 받았다고 주장하는 사람들의 약 절반은 몇 년 동안 나아지는 반면, 약 절반은 계속해서 고통스러운 증상을 경험하고 있다.[23]

역사

MCS는 1950년 테론 G. 랜돌프에 의해 뚜렷한 질병으로 처음 제안되었다. 1965년 랜돌프는 환자들이 보고한 증상에 대한 자신의 생각을 홍보하기 위한 단체로 임상생태학회를 설립했다. 알레르기에 대한 자신의 비표준적 정의와 면역 체계와 독소가 사람에게 어떤 영향을 미치는지에 대한 그의 특이한 이론의 결과, 그가 추진한 아이디어는 널리 거부되었고 임상 생태학은 인정받지 못하는 의학 전문 분야로 떠올랐다.[23]

1950년대 이후, 다중의 화학적 민감성을 둘러싼 과학에 대한 많은 가설들이 진전되었다.[9]

1990년대에 한 협회는 만성피로증후군, 섬유근육통, 걸프전 증후군과 함께 주목받았다.[40]

1994년, AMA, 미국 폐 협회, 미국 EPA, 미국 소비자 제품 안전 위원회는 MCS를 논하는 실내 공기 오염에 관한 책자를 발간했다. 이 책자에는 MCS의 병원체 발생이 확실하게 입증되지 않았으며, MCS와 관련된 환자의 자가 진단된 증상은 실제로 알레르기와 관련이 있거나 심리적인 근거가 있을 수 있다고 기술하고 있으며, 의사들이 증상을 완화하고자 하는 환자에게 도움이 될 수 있다고 조언할 것을 권고하고 있다. 이 [41]분야의 전문가들과 상의하여

1995년에는 미국 보건복지부 내 환경보건정책위원회 주관으로 복수화학감응성에 관한 기관간 작업그룹을 구성하여 지금까지 MCS에 대해 수행되어 온 연구주체를 검토하였다. 이 작업 그룹에는 질병관리본부, 미국 환경보호청, 미국 에너지부, 독성물질 및 질병등록부, 국립보건원의 대표들이 포함되어 있다. 1998년 워크그룹에서 생성된 사전계획 초안 문서는 MCS의 기본 역학, 사례 비교 및 도전 연구의 성과, MCS에 대한 사례 정의 개발 등에 대한 추가 연구를 권고했다. 그러나, 작업 그룹은 또한 만성 피로 증후군, 섬유근육통, 걸프전 증후군 등 원인을 알 수 없는 다른 광범위하게 중복되는 신드롬에 예산 제약과 자금 배분 때문에 MCS가 연방기관으로부터 광범위한 재원을 받을 가능성은 낮다고 결론지었다. 환경보건정책위원회는 현재 활동하지 않고 있으며, 작업그룹 문서는 확정되지 않았다.[42]

지난 수년간 MCS의 서로 다른 이해는 또한 이름에 대한 다른 제안으로 이어졌다.[26] 예를 들어 1996년 국제화학안전프로그램(International Program on Chemical Safety)은 화학적 노출이 유일한 원인이 아닐 수 있다는 믿음 때문에 특발성 환경질환이라고 부르자고 제안했고,[24] 알레르기와 급성중독을 가진 사람들을 포함하는 또 다른 연구자는 화학적 민감성이라고 불렀다.[26][clarification needed]

참고 항목

참조

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