감각처리장애

Sensory processing disorder
이 글은 다원적 통합이 제대로 처리되지 않는 무질서에 관한 것이다. Ayres 감각 통합에 대한 자세한 내용은 감각 통합 요법을 참조하십시오. 장애와 구별되는 유사 이름의 성격 특성은 감각 처리 민감도를 참조하십시오.
감각처리장애
기타 이름감각 통합 기능 장애
20200711 Sensory Processing Disorder (SPD) - categories and subtypes.svg
밀러 LJ 외 연구진이 제안한 SPD 병리학. (2007)[1]
전문정신의학, 직업치료, 신경과
증상자극에 대한 과민성 및 저민성, 그리고/또는 움직임을 계획하기 위해 감각 정보를 사용하는 어려움. 문제는 자극의 특성을 구별한다.
합병증낮은 학업 성적, 행동상의 어려움, 사회적 고립, 고용 문제, 가족 및 개인적 스트레스
평상시 시작불확실한
위험요소불안, 행동상의 어려움
진단법증상에 따라
치료작업요법

감각처리장애(SPD)는 환경의 요구에 적절한 대응을 제공하기 위해 다단계 입력이 적절하게 처리되지 않는 상태를 말한다. 감각 처리 장애는 많은 사람들에게 있지만, 자폐 스펙트럼 장애를 가진 모든 사람들이 있는 것은 아니다.

감각 처리 장애는 이전에는 '감각 통합 기능 장애'로 알려져 있었다. 이 용어는 안나 진 아이레스의 감각 통합 이론에서 유래되었다.

감각 통합은 1972년 직업치료사 안나 진 아이레스에 의해 "자신의 신체와 환경으로부터 오는 감각을 정리하고 환경 내에서 효과적으로 몸을 사용할 수 있게 하는 신경학적 과정"[2][3]으로 정의되었다. 감각처리장애는 신체와 환경으로부터 오는 감각을 조직하는데 있어서 중요한 문제의 근원으로 특징지어져 왔으며, 삶의 주요 영역 중 하나 이상의 영역에서 수행의 어려움, 즉 생산성, 여가, 놀이[4] 또는 일상 생활의 활동에서 발현된다.[5]

소식통들은 SPD가 독립적인 장애인지 아니면 더 잘 확립된 다양한 다른 장애들의 관찰된 증상을 나타내는 것인지에 대해 토론한다.[6][7][8][9] 미국 정신의학회의 진단 및 통계 매뉴얼에는 SPD가 포함되어 있지 않으며,[10][11] 미국 소아과학 아카데미는 소아과 의사들에게 SPD를 독립형 진단으로 사용하지 말 것을 권고했다.[10]

징후 및 증상

감각통합장애나 감각처리장애(SPD)는 일상생활에 참여하는 능력을 방해하는 감각 자극의 신경학적 처리에 지속적인 도전을 하는 것이 특징이다. 그러한 도전은 한 가지 또는 여러 가지 관능계통, 전정계, 전정 체계, 자기 기만 체계, 상호 기만 시스템, 청각 시스템, 시각 시스템, 후각 시스템, 그리고 미각 시스템.[citation needed]

많은 사람들이 한두 가지 증상을 보일 수 있지만, 감각 처리 장애는 그 사람의 삶에 분명한 기능적 영향을 끼쳐야 한다.

예를 들면 직물, 음식, 손질 제품 또는 기타 재료에서 발견된 일상 생활에서 발견할 같은 대부분의 사람들, 그리고 심각한 불편함, 멀미 또는 위협 정상적인 사운드, 조명, 주변 온도 움직임에 의해 유도, 냄새, 맛이, 또는 심지어 inne 반응하지 않을 것으로 질감의 over-responsivity,[12]등의 조짐은, 싫어하는.rse심장 박동 같은 [citation needed]NS

부진과 대응력 부족 등 과소응답의 징후.

예를 들어,[13] 안절부절 못하고 충동적이며/또는 시끄럽고 방해적인 소음을 찾거나 만드는 등의 감각적 갈망과 느리고 조정되지 않은 움직임이나 서툰 필적을 포함한 센서리모터 기반 문제.

감각적 차별 문제, 그것은 끊임없이 떨어지는 것과 같은 행동에서 나타날 수 있다.[citation needed]

증상은 질환의 종류와 존재하는 아형에 따라 달라질 수 있다.[citation needed]

다른 장애와의 관계

감각 통합과 처리 난이도는 불안 문제, 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD),[14] 식품 과민증, 행동 장애, 특히 자폐 스펙트럼 장애 등 여러 장애의 특징이 될 수 있다.[15][16][17][18][19][20][21] 이러한 유사불감증 패턴은 SPD가 단순히 다른 장애에 공통적으로 나타나는 일련의 증상들에 주어지는 용어가 아니라 식별 가능한 특정 장애라고 주장하는 사람들에게 중대한 도전을 제기한다.[22]

두 개의 연구는 SPD 진단을 받은 어린이와 신경전형[23] 어린이로 분류된 대조군 어린이들 사이에 측정 가능한 신경학적 차이가 있을 수 있다는 것을 암시하는 예비 증거를 제공했다.[24] 이러한 증거에도 불구하고, SPD 연구자들이 아직 입증된 표준화된 진단 도구에 동의하지 않았다는 것은 장애의 경계를 정의하는 연구자들의 능력을 약화시키고 구조적인 뇌 이상에 관한 연구와 같은 상관관계 연구를 덜 설득력 있게 만든다.[25]

원인들

SPD의 정확한 원인은 알려지지 않았다.[26] 그러나 중추신경계의 중뇌와 뇌계 영역은 다의학통합을 위한 처리경로의 초기 중심인 것으로 알려져 있는데, 이러한 뇌 영역은 조정, 주의, 흥분, 자율기능 등의 과정에 관여한다.[27] 감각 정보가 이러한 중심을 통과한 후, 그것은 감정, 기억력, 그리고 더 높은 수준의 인지 기능을 담당하는 뇌 영역으로 전달된다. 다원적 처리와 관련된 뇌의 어떤 부분의 손상은 기능적인 방법으로 자극을 적절하게 처리하는 데 어려움을 야기할 수 있다.[citation needed]

메커니즘

감각 처리에 관한 현재의 연구는 SPD의 유전적, 신경학적 원인을 찾는 데 초점을 맞추고 있다. 뇌파 촬영([28]EEG), 사건 관련 전위 측정(ERP), 자기 뇌 촬영(MEG)은 전통적으로 SPD에서 관찰된 행동의 배후 원인을 탐구하는 데 사용된다.

촉각과 청각 과응답의 차이는 중간 정도의 유전적 영향을 보여주며 촉각 과응답은 유전성이 더 크다는 것을 보여준다.[29] 청각적 지연 시간 차이(입력을 수신하고 뇌에서 반응이 관찰되는 시간), 파치니아 말뭉치 수용체 경로의 진동 과민성 및 단항 및 다항 처리의 기타 변경성 등이 자폐증 집단에서 감지되었다.[30]

감각 처리 결손을 가진 사람들은 일반적인 대상들에 비해 감각 게이트가 적고 감각 입력의 비정상적인 신경 통합이 있는 것으로 보인다.[31][32] 감각 과응답이 있는 사람에서는 서로 다른 신경 생성기가 활성화되어 이 초기 감각 지각 단계에서 일어나는 인과 관계된 감각 입력의 자동 연관 관계가 제대로 기능하지 못하게 한다.[33] 감각 과응답으로 고통 받는 사람들은 촉각 자극에 대한 혐오와 거주성 감소와 관련된 선조체 내 D2 수용체를 증가시켰을 것이다. 동물 모델에서 태아 스트레스는 촉각 회피력을 현저하게 증가시켰다.[34]

최근의 연구는 또한 전형적인 어린이들과 자폐증, ADHD와 같은 다른 발달장애를 가진 어린이들에 비해 SPD를 가진 어린이들에게서 비정상적인 백질 미세구조를 발견했다.[35][36]

한 가지 가설은 다감각 자극이 전형적으로 청각피질에서 발달하는 성인에게서 관찰되는 다감각 자극의 자동적 통합보다는 주의와 인지 처리가 수반되는 전두피질에서 보다 높은 수준의 시스템을 활성화할 수 있다는 것이다.[30][33]

진단

감각처리장애는 '유아·유아 정신건강 및 발달장애 진단분류(DC:0-3R)'에서 인정된다. ICD-10이나[37] DSM-5와 같은 의료 설명서에서는 정신 질환으로 인식되지 않는다.[38]

진단은 주로 표준화된 시험, 표준화된 설문지, 전문가 관찰 척도, 직업 치료 체육관에서 자유 놀이를 관찰함으로써 이루어진다. 기능 활동에 대한 관찰은 학교와 가정에서도 수행될 수 있다.[citation needed]

세계 대부분에서 진단은 직업치료사가 하지만, 일부 국가에서는 심리학자, 학습전문가, 물리치료사, 언어치료사 등 공인된 전문가들에 의해 진단된다.[39] 일부 국가는 증상이 너무 심할 경우 완전한 심리적, 신경학적 평가를 실시할 것을 권고한다.

표준화된 시험

  • 감각 통합 및 PR축 테스트(SIPT)
  • EASI(Eyres의 감각적 통합) 평가 - 개발 중
  • DeGangi-Berk의 감각 통합 테스트(TSI)
  • 유아 대상 감각 기능 시험(TSFI)[40]

표준화된 질문지

  • 감각 프로파일(SP)[41]
  • 유아/토들러 감각 프로파일[40]
  • 청소년/성인 감각 프로파일
  • 감각 프로파일 학교 동반자
  • 개발 위험 신호 지표(INDIPCD-R)[42]
  • 감각 처리 측정(SPM)[43]
  • 감각 처리 측정 프리스쿨(SPM-P)[44]

분류

감각적 통합과 처리의 어려움

Ayres의 초기 연구에서 나온 감각 통합 및 처리 어려움과 관련된 구성 관련 증거는 SCISIT와 멀리건의 1998년 "감각 통합 기능 장애의 패턴: 확인 인자 분석"[45]의 초기 시험의 인자 분석에서 나왔다. 연구에 인식된 감각 통합과 처리 패턴은 다음과 관련된 어려움의 분류를 지원한다.

  • 감각 등록 및 인식(차별),
  • 감각반응도(변조)
  • Praxis("작업"을 의미)
  • 자세, 시각 및 양방향 통합

감각 처리 장애(SPD)

새로운 병리학 SPD의 지지자들은 대신 감각 변조 장애, 감각 기반 운동 장애, 감각 차별 장애의 세 가지 범주를 제안했다. (유아 및 유아기의 정신 건강 및 발달 장애 진단 분류에서 정의한 바와 같다.)[46][47]

1. 감각 변조 장애(SMD)

감각변조는 감각 자극의 강도, 빈도, 지속시간, 복잡성, 새로움 등에 대한 정보를 전달하는 신경 메시지가 조정되는 복잡한 중추신경계 과정을[1][48] 말한다.[49]

SMD는 세 가지 하위 유형으로 구성된다.

  1. 감각 과응답.
  2. 감각 저응답성
  3. 감각적 갈망/추구.

2. 감각기반의 운동장애(SBMD)

지지자들에 따르면 감각기반의 운동장애는 자세제어 난제에 영향을 미치는 감각정보의 잘못된 처리로 인해 흐트러진 운동 출력을 보여줌으로써 자세장애나 발달조정장애가 발생한다고 한다.[1][50]

SBMD 하위 유형은 다음과 같다.

  1. 난독증
  2. 자세 장애

3. 감각 차별 장애(SDD)

감각 차별 장애는 감각 정보의 잘못된 처리를 포함한다.[1] SDD 하위 유형:[51]

  1. 비주얼
  2. 청각
  3. 촉각
  4. 미각(맛)
  5. 후각(냄새)
  6. 전정(균형, 머리 위치 및 공간에서의 움직임)
  7. 자기감각(신체의 일부가 공간에 위치하는 느낌, 근육감각)
  8. 가로채기(내부 감각)

치료

감각 통합 치료(아레스 감각 통합® 치료 - ASI)

전정체계는 타이어 스윙 등 매달린 장비를 통해 자극을 받는다.

일반적으로 작업 요법의 일부로 제공되는 ASI는 모든 감각을 자극하고 도전하도록 특별히 설계된 방에 어린이를 배치하여 기능적 적응 반응을 이끌어내는 것이다.[52]

비록 에이레스가 처음에는 감각 통합과 처리 난제를 가진 아이들을 지원하기 위해 평가 도구와 개입 방법을 개발했지만, 이 이론은 유년기를 넘어 관련성이 있다.[53][54][55]

감각 통합 요법은 다음 4가지 원리에 의해 추진된다.[citation needed]

  • 올바른 도전(어린이는 장난스러운 활동을 통해 제시되는 도전을 성공적으로 충족할 수 있어야 함)
  • 적응형 응답(자녀가 제시된 과제에 대응하여 새롭고 유용한 전략으로 자신의 행동을 적응시킴)
  • 능동적 참여(활동이 재미있기 때문에 어린이가 참여하기를 원할 것)
  • 어린이에게 지시됨(아동의 선호도는 세션 내에서 치료 경험을 시작하는데 사용됨)

감각 처리 요법

이 치료법은 위에서 언급한 4가지 원칙을 모두 유지하며 다음과 같이 덧붙인다.[56]

  • 강도(일상적으로 장기간 치료를 받는 사람)
  • 발달 접근법(열병학자는 사람의 발달 연령, 실제 연령에 맞게 적응)
  • 테스트-rest 시스템 평가(모든 클라이언트는 전후에 평가)
  • 프로세스 중심 대 활동 중심(열혈주의자는 "정당한" 감정적 연결과 관계를 강화하는 프로세스에 초점을 맞춘다)
  • 부모교육(치료과정에 부모교육 세션이 예정되어 있음)
  • "Joie de vivre"(삶의 행복은 치료의 주요 목표로서 사회 참여, 자기 통제, 자존감을 통해 달성)
  • 베스트 프랙티스 개입의 조합 (통합 청취 시스템 치료, 플로어 타임, Xbox Kinect, 닌텐도 Wii, Makoto II 기계 훈련 등과 같은 전자 매체 등이 동반되는 경우가 많다)

직업 치료사들이 감각 통합 프레임의 기준 작업을 통해 아이의 감각 입력을 적절하게 처리하는 능력을 향상시키는 반면, 다른 OT들은 가정, 학교, 그리고 지역사회에서 아이의 기능을 향상시키기 위해 부모와 학교 직원들이 사용할 수 있는 환경 시설들에 초점을 맞출 수 있다.[57][58] 여기에는 부드러운 태그가 없는 의복을 선택하고 형광등을 피하며 "비상" 사용을 위한 이어 플러그(예: 소방 훈련)를 제공하는 것이 포함될 수 있다.[citation needed]

치료 효과 평가

2019년 한 리뷰에서는 감각통합요법이 자폐 스펙트럼 장애에 효과적이라는 결과가 나왔다.[59] 2018년의 또 다른 연구는 특별한 도움이 필요한 어린이들을 위한 개입을 뒷받침하고 있으며,[60] 또한 미국 직업 치료 협회는 개입을 지원한다.[61]

에이트나는 치료 효과 문헌을 종합적으로 검토하면서 "이러한 치료법의 효과가 입증되지 않았다"[62]고 결론 내렸고, 미국소아과학원은 "관능통합치료의 효과에 관한 연구량이 제한적이고 결론에 이르지 못한다는 사실을 부모들에게 알려야 한다"[63]고 결론지었다. 2015년 검토에서는 SIT 기법이 "확립된 증거 기반 관행의 범위 밖에" 존재하며 SIT는 "제한된 자원의 오용일 가능성이 있다"[64]고 결론지었다.

역학

찬성론자들에 따르면 초등학생의 최대 16.5%가 촉각이나 청각 양식에서 SOR 행동을 증가시킨다고 한다.[65] 이 수치는 더 작은 표본을 가진 이전의 연구보다 더 큰 것이다: 초등학생의 5-13%의 추정치.[66] 비평가들은 SPD의 하위 유형 중 한 가지에 대한 그러한 높은 발병률은 SPD가 구체적이고 명확하게 식별 가능한 장애의 정도에 대해 의문을 제기한다고 지적했다.[25]

지지자들은 또한 이 연구가 아직 SPD 증상만 있는 사람들과 자폐 스펙트럼 장애와 같은 다른 장애와 관련된 성인을 구별하지 못했지만,[67] 성인도 감각 처리 장애의 징후를 보일 수 있고 감각 처리 요법에도 도움이 될 것이라고 주장했다.[68]

사회

미국직업치료협회(AOTA)와 영국 왕립직업치료대학(RCOT)은 감각통합과 처리상 어려움을 겪는 사람들을 위해 다양한 감각통합 방법의 사용을 지원한다. 두 조직 모두 Ayres의 감각 통합 및 관련 접근법에 대한 추가 연구의 필요성을 인식한다. 미국에서는 관련 치료법에 대한 보험 적용 범위를 늘리는 것이 중요하다. AOTA와 RCOT는 감각 통합과 관련 접근방식에 대해 대중을 교육하기 위해 노력해왔다. AOTA의 실천지침과 RCOT의 정보에 입각한 견해인 "감각적 통합과 감각 기반 개입"[69]은 현재 감각 통합과 처리가 어려운 사람들을 위한 치료의 최적화를 위해 감각 통합 치료와 전문간 교육 및 협업을 지원하고 있다. AOTA는 감각 통합 요법과 관련된 몇 가지 자원을 제공하며, 그 중 일부는 팩트 시트, 새로운 연구 및 지속적인 교육 기회를 포함한다.[70]

논란

진단의 타당성에 대한 우려가 있다. 의료 분야에서 가장 널리 사용되는 진단 소스인 DSM-5 또는 ICD-10에는 SPD가 포함되지 않는다. 2012년 미국소아과학원(AAP)은 진단에 대해 보편적으로 받아들여지는 프레임워크가 없으며 종합 치료 계획의 일부가 아닌 한 "감각적" 형태의 치료법을 사용하지 않도록 주의할 것을 권고했다. AAP는 이러한 노력들이 아직 초기 단계임에도 불구하고 정책을 재검토할 계획이다.[71]

2015년 SIT(감각 통합 치료법) 연구 리뷰에서는 SIT가 "비효과적이고 그 이론적 기초와 평가 관행이 검증되지 않았다"고 결론 내렸으며, SIT 기법이 "확립된 증거 기반 관행을 벗어난" 것이며, SIT는 "제한된 자원의 오용"이라고 결론지었다.[64]

일부 출처는 감각 문제가 중요한 관심사지만 그 자체로[72][73] 진단은 아니라고 지적한다.

비평가들은 찬성론자들이 주장하는 SPD의 증상은 광범위하고, 어떤 경우에는 매우 보편적이며, 반드시 비정상적이거나 비정상적인 유년기 특성을 나타내지 않는다는 점에 주목했다. 이러한 특징들이 진단할 근거가 되는 곳은 일반적으로 다른 보다 구체적인 증상들과 결합하거나 또는 그들의 행동 뒤에 있는 이유가 특별히 감각적이라는 것을 설명할 수 있을 정도로 아이가 나이가 들었을 때 이다.[74]

설명서

SPD는 Stanley Greenspan의 유아 및 유아 진단 매뉴얼에 수록되어 있으며 0에서 3까지 진단 분류의 감각 처리의 규제 장애로 수록되어 있다.

ICD-10 설명서나 최근에 업데이트된 DSM-5에서 독립형 진단으로 인정되지는 않지만, 감각 입력에 대한 비정상적인 반응성 또는 감각 측면에 대한 비정상적인 관심이 자폐증 진단에 가능하지만 필요하지 않은 기준으로 포함된다.[75][74]

역사

감각 처리 장애는 특정한 비정형적 기능의 형태로서 직업치료사 안나 진 아이레스(1920–1989)에 의해 처음 설명되었다.[76]

오리지널 모델

그녀가 '감각 통합 기능 장애'라고 부르는 것에 대한 Ayres의 이론적 프레임워크는 학습 장애, 지각 운동 장애, 정상 발달 아동들의 모집단에 대한 6가지 요소 분석 연구 끝에 개발되었다.[77] Ayres는 자신의 인자 분석에서 나타난 패턴을 바탕으로 다음과 같은 병리학을 만들었다.

  • 난독증: 잘못된 운동 계획(전정체계 및 자기감각과 더 관련이 있음)
  • 미흡한 양안 통합: 신체의 양쪽을 동시에 부적절하게 사용
  • 촉각 방어성: 촉각 자극에 대한 부정적 반응
  • 시각적 지각결손: 형태와 공간지각 및 시각적 운동기능 저하
  • Somatodyspracsia: 잘못된 운동 계획(촉각 및 자기 기만 시스템에서 나오는 좋지 않은 정보와 관련됨)
  • 청각 언어 문제

시각 지각 및 청각 언어 결손 모두 인지적 요소가 강하고 기초적인 감각 처리 결손과의 관계가 약한 것으로 생각되었기 때문에 많은 감각 처리 모델에서 중추 결손으로 간주되지 않는다.[citation needed]

1998년, 멀리건은 확인 인자 분석 연구에서 유사한 형태의 결손 패턴을 발견했다.[78][79]

사분면 모형

던의 병리학에서는 반응 유형([80]수동 대 활성)과 자극에 대한 감각 한계값(낮거나 높음)의 두 가지 기준을 사용하여 네 가지 하위 유형 또는 사분면을 만든다.[81]

  • 높은 신경학적 임계값
  1. 낮은 기록: 높은 임계값(패시브 응답 포함) 감각에 익숙하지 않고 따라서 수동적인 행동에 참여하는 개인들.[82]
  2. 센세이션 추구: 높은 임계값과 적극적인 대응. 풍부한 감각 충만한 환경을 적극적으로 모색하는 사람들.[82]
  • 낮은 신경학적 임계값
  1. 자극에 대한 민감성: 수동적인 반응으로 낮은 임계값. 감각에 노출되면 주의가 산만해지고 불편해지지만 적극적으로 그 감각에 대한 노출을 제한하거나 피하지 않는 개인.[82]
  2. 감각 회피: 낮은 임계값과 능동적 응답. 개인은 능동적으로 감각에 대한 노출을 제한하고 따라서 높은 자기 규제자일 수 있다.[82]

감각처리모델

밀러의 병리학에서 "감각적 통합 기능 장애"는 "감각적 통합이라는 용어의 사용은 종종 에이레스가 함축한 감각적 입력에 대한 행동적 반응보다는 신경학 세포 과정에 적용되기 때문에 신경학 등 다른 분야와의 공동 연구 작업을 용이하게 하기 위해 "감각적 처리 장애"로 개칭되었다."[1]

감각 처리 모델의 병리학은 SPD를 변조, 운동 기반, 차별 문제의 세 가지 하위 유형으로 나눈다.[citation needed]

참고 항목

참조

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