결장 절제술

Colectomy
결장 절제술
Colonic pseudomembranes low mag.jpg
결장절제술의 징후인 가성대장염의 현미경 사진.H&E 염색.
ICD-9-CM45.8, 45.73
메쉬D003082

결장절제술(col- + -extomy)은 대장(colon)의 장 절제술이다.이것은 대장의 모든 범위의 외과적 제거로 구성되어 있으며, 대개 부분적 결장 절제술(부분적 결장 절제술)로 구성됩니다.대장 전체가 제거되는 극단적인 경우에는 총결장절제술이라고 하며, 전결장절제술(procto- + colectomy)은 직장이 포함되는 것을 나타냅니다.

표시

결장절제술의 가장 일반적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 대장암
  • 대장의 게실염과 게실 질환
  • 외상
  • 궤양성 대장염이나 크론병 같은 염증성 장질환입니다.결장절제술은 크론병을 치료하거나 제거하지 않고, 대신 전체 병든 대장의 일부만을 제거한다.대장염은 대장만 공격하기 때문에 대장(천장, 상행결장, 횡결장, 하행결장, S자형결장)과 직장 전체가 제거되면 재발할 수 없기 때문에 결장절제술은 궤양성 대장염의 치료제로 여겨진다.그러나 그것이 항상 장외 증상을 없애는 것은 아니다.
  • 예방적 결장절제술은 대장암 발병 위험이 높기 때문에 용종증, 린치 증후군 및 염증성 장질환의 특정 사례에서 나타날 수 있다.
  • 장경색
  • 장티푸스
  • 히르슈스프룽병

기본 원칙

전통적으로 결장 절제술은 복강경 수술로 복부 절개술(복부 절개술)을 통해 수행되지만, 최소 침습 결장 절제술은 징후의 범위와 인기 모두에서 증가하고 있으며, 많은 의료 센터에서 2006년 현재 잘 확립된 시술이다.최근의 경험에 따르면 단일 포트 액세스 [1]결절제술의 실현 가능성이 있습니다.

결장의 모든 부분을 절제하는 것은 대응하는 혈관의 이동과 결찰을 수반한다.림프절제술은 보통 대장암 수술에서 이러한 혈관(메소콜론)에 인접한 지방 조직을 절제하여 시행된다.

절제가 완료되면 외과의사는 절단된 양쪽 끝을 꿰매거나 스테이플러로 고정하거나 대장 절제를 하여 장을 즉시 복구할 수 있습니다.다음과 같은 몇 가지 요소가 고려됩니다.

  • 작동 상황(전기 vs 비상)문합이 있는 결장을 긴급 절제해야 하는 경우가 많은데 응급상황에서는[citation needed] 적절한 장 준비가 되지 않아 합병증 발생률이 높습니다
  • 치료 중인 질병; (즉, 결장절제술은 크론병을 치료할 수 없다. 왜냐하면 그 질병은 보통 대장의 건강한 부분이 연결된 부위에서 재발하기 때문이다.예를 들어, 크론병 환자가 횡결장절제술을 받는 경우, 그들의 크론병은 보통 상승 및 하강 결장의 절제 부위에 다시 나타난다.)
  • 환자의 급성 생리 상태
  • 일시적이긴 하지만 대장절제술로 생활하는 것의 영향
  • 저잔류 식단 및 설사약의 특정 수술 전 요법 사용(이른바 "볼 준비")

문합은 복막강, 복막염, 패혈증, 사망에 이를 수 있는 탈수(바늘이 끊어짐)의 위험을 수반한다.부분적('누출') 또는 전체적(complete)의 여러 요인이 문합 탈수의 위험을 증가시킬 수 있다.기본적인 수술 원칙은 반대쪽 끝에 혈액을 잘 공급하고 결합 시 긴장감이 부족하다는 것을 포함한다.위장 수술 후 진통증에 NSAIDS를 사용하는 것은 창자 문합으로 인한 누출 위험이 증가한다는 혼합된 증거를 감안할 때 여전히 논란이 되고 있다.이 위험은 규정된 [2][3][4]NSAID의 등급에 따라 달라질 수 있다.

대장절개술은 항상 안전하지만 환자에게는 사회적, 심리적, 육체적 부담을 준다.이 선택은 결코 쉽지 않은 선택이며, 전 세계 의사들 사이에서 뜨거운 논쟁의 빈번한 주제이다.

종류들

  • 우반구절제술은 상행결장(오른쪽)과 하행결장(왼쪽)을 각각 절제하는 것을 말한다.횡결장의 일부도 절제될 경우 확장 반맥절제술이라고 [5]할 수 있다.
  • 횡결장절제술도 가능하지만 [citation needed]흔하지는 않다.
  • S자형 절제술은 S자형 결장의 절제술로, 때로는 직장의 일부 또는 전부를 포함한다.S자형 결장절제술에 이어 직장단두의 폐쇄가 이루어지면 하르트만 수술이라고 불리며, 이것은 보통 "이중관절제술" 또는 "미쿨리츠 결장절제술"을 수행하는 것이 불가능하기 때문에 선호된다.정말 [citation needed]쉬워요.
  • 대장 전체를 제거하는 것을 총결장절제술이라고 하며, Lane'[6]s Operation이라고도 합니다.만약 직장도 제거된다면, 그것은 전립선 절제술이다.
  • 소결장절제술은 결장의 일부를 절제하거나 [7]결장을 완전히 절제하지 않고 모든 결장을 절제하는 것이다.

복강경 수술

2012년 현재 미국에서 대장 절제술의 40% 이상이 복강경 접근법으로 [8]시행되고 있다.

결장절제술을 위한 복강경 수술을 시작하기 위해 일반적으로 복부에 4개의 포트를 배치하여 복강으로 접근합니다.다음 단계는 절제해야 할 장의 부분을 이동시키는 것이다.이것은 장간막과 다른 복막 부착물의 결찰로 이루어진다.스테이플러를 사용하여 장을 절제하고 남은 장 사이에 문합을 만듭니다.[9]

역사

William Arbuthnot-Lane 경은 수술의 지혜에 [10]의문을 제기했지만 총결장술의 유용성에 대한 초기 지지자 중 한 명이었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Bucher P, Pugin F, Morel P (October 2008). "Single port access laparoscopic right hemicolectomy" (PDF). International Journal of Colorectal Disease. 23 (10): 1013–6. doi:10.1007/s00384-008-0519-8. PMID 18607608. S2CID 11813538.
  2. ^ STARSurg Collaborative (2017). "Safety of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Major Gastrointestinal Surgery: A Prospective, Multicenter Cohort Study". World Journal of Surgery. 41 (1): 47–55. doi:10.1007/s00268-016-3727-3. PMID 27766396. S2CID 6581324.
  3. ^ STARSurg Collaborative (2014). "Impact of postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs on adverse events after gastrointestinal surgery". British Journal of Surgery. 101 (11): 1413–23. doi:10.1002/bjs.9614. PMID 25091299. S2CID 25497684.
  4. ^ Bhangu A, Singh P, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P (2014). "Postoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of anastomotic leak: meta-analysis of clinical and experimental studies". World Journal of Surgery. 38 (9): 2247–57. doi:10.1007/s00268-014-2531-1. PMID 24682313. S2CID 6771641.
  5. ^ Martin, Elizabeth A. (2015). Concise medical dictionary. Martin, E. A. (Elizabeth A.) (Ninth ed.). Oxford [England]. p. 347. ISBN 9780199687817. OCLC 926067285.
  6. ^ Enersen, Ole Daniel. "Lane's operation". whonamedit.com. Retrieved 2009-07-19.
  7. ^ Oakley JR, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weakley FL, Easley K (June 1985). "The fate of the rectal stump after subtotal colectomy for ulcerative colitis". Diseases of the Colon and Rectum. 28 (6): 394–6. doi:10.1007/BF02560219. PMID 4006633. S2CID 28166296.
  8. ^ Simorov A, Shaligram A, Shostrom V, Boilesen E, Thompson J, Oleynikov D (September 2012). "Laparoscopic colon resection trends in utilization and rate of conversion to open procedure: a national database review of academic medical centers". Annals of Surgery. 256 (3): 462–8. doi:10.1097/SLA.0b013e3182657ec5. PMID 22868361. S2CID 37356629.
  9. ^ Rattner, David (2016). "Laparoscopic Right Colectomy". Journal of Medical Insight. doi:10.24296/jomi/125.
  10. ^ Lambert, Edward C. (1978). Modern medical mistakes. Indiana University Press. p. 18. ISBN 978-0-253-15425-5.

외부 링크