식도 pH 모니터링

Esophageal pH monitoring
식도 pH 모니터링
PH-zond for gastroenterology.jpg
pH-위장관 산도 측정법
메슈D050782
OPS-301 코드1-316
메드라인플러스003401

식도 pH 모니터링은 현재 위장 역류 질환(GERD) 진단을 위한 금본위제다.식도 내 산의 생리적 측정을 직접 제공하며 역류 질환을 기록하고 병의 심각도를 평가하며 의료나 외과적 치료에 대한 질병의 반응을 감시하는 가장 객관적인 방법이다.후두엽 역류 진단에도 사용할 수 있다.

배경

GERD의 병원체에서 역류된 위 내용물의 중요성은 "촉각성 식도염"이라는 용어를 도입한 윙켈슈타인과 배커가 강조했고, 그 후 위 식도에 염산을 주입한 후 심장의 증상을 보고한 번스타인과 베이커가 산관류 검사로 알려지게 되었다.식도에서 산의 공식적인 측정은 1960년에 터틀에 의해 처음 설명되었다.그는 유리 pH 탐침을 이용해 위내식 pH 구배를 지도화했으며, 정상 피험자의 경우 날카로운 구배와 식도염 환자의 경우 점차 기울어진 구배를 보였다.4년 후 밀러는 식도 pH 전극을 사용해 식도와 위 pH를 최대 12시간 동안 지속적으로 측정했다.이 기법은 환자가 손을 식염수에 담가 참고할 수 있도록 해야 했다.장기간 모니터링은 1974년 존슨과 디메스터가 신뢰할 수 있는 외부 기준 전극을 개발하면서 가능해졌다.[1]디메스터와 존슨은 최대 24시간 동안 식도산 노출 환자를 모니터링하는 이 기술을 이용해 식도산 노출의 가장 중요한 파라미터를 식별할 수 있었고, 위내소포성 역류를 정량화하는 복합 pH 점수를 개발했다.초기 24시간 pH 연구는 1980년대 초소형 회로가 도입될 때까지 입원이 요구되어 외래환자 환경에서 휴대용 식도 pH 모니터링이 가능했다.[citation needed]

임상적용

위내식 역류성 질환(GERD)은 서구 국가에서 흔히 볼 수 있는 질환이다.미국에서는 매일 7%의 인구가 속쓰림을 경험하고 있으며 적어도 한 달에 한번은 44%가 속쓰림을 경험하고 있다.[2]속쓰림은 식도 점막이 산성 위 함량에 노출될 때 발생하지만 속쓰림 증세가 항상 식도에 산성이 역류하는 존재에 대한 믿을 만한 지침이 되는 것은 아니다.[3]게다가 식도산 노출이 증가한 환자의 절반만 식도염에 걸릴 것이다.[4]따라서 증상이나 내시경 소견에 근거한 위내식 역류병(GERD) 진단은 문제가 있다.[citation needed]

GERD 진단을 위한 금본위제는 남아 있지 않지만, 보행 식도 pH 모니터링은 GERD 관련 증상이 있는 환자에 대한 추가 평가와 치료를 안내하는 데이터를 제공할 수 있다.과거에는 식도산 노출을 측정하는 유일한 방법은 나체도뇨관이었다.이 방법은 코와 인두의 불편함, 코와 관련이 있기 때문에 환자는 활동을 제한하고 모니터링 기간 동안 좌식성이 더 강해질 수 있다.[5]이로 인해 산 환류량이 줄어들고 거짓 음성 테스트가 이루어졌을 수 있다.카테터가 없는 무선 원격 측정 시스템은 더 긴 모니터링 기간을 허용하며 더 잘 허용될 수 있다.[6]

기술

96시간 Bravo pH 모니터링 48시간 이상 기록된 Bravo pH 추적 샘플

식도 pH 모니터링은 현재 다음 세 가지 기법 중 하나를 사용하여 수행된다.

  1. pH 카테터를 사용한 단일 센서 pH 모니터링
  2. pH 카테터를 사용한 이중 센서 pH 모니터링
  3. Bravo pH 캡슐 또는 OMOM pH 모니터링 캡슐을 사용한 무선 pH 모니터링

시험 기간은 1차 및 2차 기법으로 24시간, OMOM 캡슐의 경우 브라보 캡슐의 경우 48시간(96시간) 이상이다.

pH 센서 위치 및 프로브 배치

식도위 pH 평가 시 식도측정에 의해 결정되는 하부 식도 괄약근(LES)의 상부경계 위로 5 cm 높이에 센서를 위치시킨다.근위부 식도산 노출을 측정하기 위해 두 번째 센서는 상부 식도 괄약근(UES)의 하부 테두리 아래 1-5에 위치한다.Bravo pH 캡슐은 기압 측정에 기초하여 또는 내시경 검사를 거쳐 배치된다.초간격 위치에서는 캡슐을 LES의 상단 경계선 위로 5 cm, 위내시경 위치에서는 위내시경 연결부 위 6 cm에 배치한다.OMOM pH 모니터링 캡슐도 마찬가지다.

식도 pH 모니터링 구성 요소

역류 증상은 식도 pH가 4 이하로 떨어지는 것으로 정의된다.식도 pH 모니터링은 24시간 또는 48시간 동안 수행되며 기록 종료 시 환자의 추적을 분석하여 6가지 표준 성분을 사용하여 결과를 표현한다.이 6가지 변수 중 식도산 노출의 전지구적 척도인 복합 pH 점수 또는 디메스터 점수라는 pH 점수가 계산되었다.데미스터 점수가 14.72 미만이면 환류를 나타낸다.[7]

24시간 식도 pH 모니터링 구성 요소
총 시간 pH < 4 퍼센트
직립률 pH < 4
백분율 Supine 시간 pH < 4
환류 에피소드 수
환류 에피소드 수 ≥ 5분
최장 환류 에피소드(분)

다중 채널 내 임피던스(MII) pH 모니터링

1차 진료의사에 의한 양성자 펌프 억제제(PPI)의 광범위한 처방은 이러한 약을 사용하는 환자에게 GERD 패턴의 변화를 가져왔다.꽤 자주 위장병 전문의와 전굿의사들은 환자들이 산성 억제제를 복용하고 있음에도 불구하고 지속적인 환류 증상을 보이는 환자들을 평가하기 위해 상담을 받는다.이들 환자의 증상이 산성이 약하거나 산도가 아닌 환류로 인한 결과라는 점 때문이다.1991년 실니는 자궁내 볼러스 이송을 감지하는 기술인 MII(Multichannel Intraluminal Impassion, MIII)를 설명한 최초의 조사자였다.이 방법은 식도 루멘 함량의 교류(즉 임피던스)에 대한 저항을 측정하는 것에 기초한다.MI-pH 모니터링은 여러 임상 연구자에 의해 개발되었다.[8]이 기법의 임상적 적용은 주로 의료 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 GERD 환자에게 적용되고 있다.[citation needed]

후두엽 역류에서의 pH 모니터링

위 내용물이 상층부에 역류하면 기침, 천식, 후두증 등 다양한 증상이 나타난다.이러한 역류 질환의 호흡기 발현들을 흔히 후두뇌 역류(LPR) 또는 외두뇌 역류 질환(EERD)이라고 부른다.식도 원위 pH 모니터링은 환류를 비정형 역류 증상의 원인으로 규명하기 위한 객관적 테스트로 활용돼 왔지만 환자의 증상을 GERD와 인과적으로 연관시키는 역할은 논란이 되고 있다.시험의 진단 정확도를 개선하기 위한 노력의 일환으로 2개의 pH 센서가 있는 카테터를 사용하여 원위부와 근위부 식도의 식도산 노출 정도를 측정했다.후두엽 역류 진단을 확인하기 위한 pH 측정의 이상적인 위치는 인두인데, 새로운 연구는 후두의 도전적인 환경에서 기능할 수 있는 새로운 pH 센서 개발에 초점을 맞췄다.[9]

참고 항목

참조

  1. ^ Johnson LF, Demeester TR (October 1974). "Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus. A quantitative measure of gastroesophageal reflux". Am. J. Gastroenterol. 62 (4): 325–32. PMID 4432845.
  2. ^ Talley NJ, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ (April 1992). "Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population-based study". Gastroenterology. 102 (4 Pt 1): 1259–68. doi:10.1016/0016-5085(92)90764-P. PMID 1551533.
  3. ^ Tefera L, Fein M, Ritter MP, et al. (October 1997). "Can the combination of symptoms and endoscopy confirm the presence of gastroesophageal reflux disease?". Am Surg. 63 (10): 933–6. PMID 9322676.
  4. ^ DeMeester TR, Peters JH, Bremner CG, Chandrasoma P (1999). "Biology of gastroesophageal reflux disease: pathophysiology relating to medical and surgical treatment". Annu. Rev. Med. 50: 469–506. doi:10.1146/annurev.med.50.1.469. PMID 10073290.
  5. ^ Fass R, Hell R, Sampliner RE, et al. (November 1999). "Effect of ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring on reflux-provoking activities" (PDF). Dig. Dis. Sci. 44 (11): 2263–9. doi:10.1023/A:1026608804938. PMID 10573372. S2CID 20505417.
  6. ^ Ayazi S, Lipham JC, Portale G, et al. (January 2009). "Bravo catheter-free pH monitoring: normal values, concordance, optimal diagnostic thresholds, and accuracy". Clin. Gastroenterol. Hepatol. 7 (1): 60–7. doi:10.1016/j.cgh.2008.08.020. PMID 18976965.
  7. ^ Neto RL, Herbella FM, Schlottmann F, Patti MG (May 2019). "Does DeMeester score still define GERD?". Diseases of the Esophagus. 32 (5). doi:10.1093/dote/doy118. PMID 30561585.
  8. ^ Tutuian R, Vela MF, Shay SS, Castell DO (September 2003). "Multichannel intraluminal impedance in esophageal function testing and gastroesophageal reflux monitoring". J. Clin. Gastroenterol. 37 (3): 206–15. doi:10.1097/00004836-200309000-00004. PMID 12960718.
  9. ^ Ayazi S, Lipham JC, Hagen JA, et al. (August 2009). "A new technique for measurement of pharyngeal pH: normal values and discriminating pH threshold". J. Gastrointest. Surg. 13 (8): 1422–9. doi:10.1007/s11605-009-0915-6. PMID 19421822. S2CID 8736410.