배변술
Defecography| 배변술 | |
|---|---|
 프로크토그램 배변을 위해 사용되는 콜크건 | |
| 메슈 | D01984년 |
배변술(Proctography, 배변/배변 프로토그래피, 피난/배출 프로토그래피 또는 동적 직장 검사라고도 한다)은 환자의 배변 기학을 형광 투시기를 사용하여 실시간으로 시각화하는 의료 방사선 촬영의 일종이다.[1]배변 중 다양한 단계에서 거실과 골반 바닥의 해부학적 구조와 기능을 역동적으로 연구할 수 있다.[2]
역사
배변술은 제2차 세계대전이 한창이던 1945년에 개척되었다.이 시술은 직장탈출증을 유발하는 것으로 알려진 회충이 발병하는 가운데 이 시기에 인기를 얻었다.[3]그 후, 아나이스무스와 다른 배변 장애의 원인들을 포함한 다양한 항문 장애의 진단에 이용되었다.
기술 훈련이 제대로 되지 않아 인기가 떨어졌다.지금은 몇몇 기관에서만 공연되고 있다.많은 방사선과 레지던트들은 이 절차를 "Def Proc", "Defogram" 또는 "Stool Finale"[citation needed]이라고 부른다.
적응증
배변술은 다음과 같은 이유로 표시할 수 있다.
- 직장 배출구 장애(배변 방해) 증상 평가
- 모든 유형의 직장 요실금 평가.
- 내부 직장 내 자극, 장내 자극, 음이즘, 직장 또는 S자극과 같은 의심스러운 조건.
- 직장 배출구 장애물의 수술 전후 수리(배변 방해)[2] 비교
특히 배변술은 앞쪽과 뒤쪽의 직장을 구별할 수 있다.[4]또한 검사 중 직접 시각화되지 않은 외부 직장탈출증에서는 이 방사선 투영법이 그 존재를 증명할 것이다.
테크닉
여성의 경우, 시술 전 준비는 질에 소량의 바륨 조영제를 도포하는 것을 포함하는데, 이는 전직사각형, 장직막 또는 지그모이드의 존재 여부를 확인하는 데 도움이 된다.
이 기술 자체는 적절한 팽창이 있을 때까지 바륨 페이스트를 후속 수동 주입하여 콜크 건 장치를 직장에 삽입하는 것을 포함한다.그런 다음 환자는 배변을 기록하는 형광 투시기 옆에 있는 휴대용 플라스틱 통로로 옮겨진다.엉덩이, 직장 볼트 및 하부 골반의 시각화가 중요하기 때문에 X선 카메라의 위치가 가장 중요하다.
진단 산출량 및 해석
이 조사에 의해 객관적으로 측정할 수 있는 해부학적 및 생리학적 파라미터는 다음과 같다.[2]
Anorectal angle 이것은 "직장과 항문 운하의 중간 축 세로축"으로, 항문 접합부의 수준에서 Puborectalis sling의 전방향 당김에 의해 생성된다.정지 상태에서 90~100°로 유지된다.이것은 더 예민해진다(70~90°)환자가 항문 괄약근과 골반 바닥 근육을 수축시키면 배변 시 둔부(110~180°)가 증가한다.
근막 강하 "골반 바닥[스트레이닝 중]의 카우다드 운동"이다.배변은 보통 골반 바닥(레베이터 ani)의 이완을 수반하며, 복막의 강하로 이어진다.스트레이닝 후 반대 현상이 일어나면 심막이 상승한다.프락토그램에서 하강은 치골의 가장 낮은 지점과 치골 끝 사이에 상상의 선(치골선)을 그려 계산한다.정상 심내하강 또는 고도는 어느 방향(상위 또는 하위)의 치골선으로부터 4 cm 미만이다.
비우기/배출의 효율성 보통 직장내용의 90-100% 대피가 있다.
항문 운하의 길이 이것은 최대 대피 동안에 측정된다.
항문 운하 폭 최대 대피 중에 다시 측정했을 때, 이것은 보통 2.5 cm 미만이다.
증명할 수 있는 조건에는 다음이 포함된다.[2]
- 아니스무스(골반부 바닥 난시니아)
일부 환자들은 비정상적인 배변을 발견하는 이 시술에 당황할 수 있다는 의견이 제기되었다.[2]예를 들어, 환자는 그 조건하에서 긴장을 풀지 못할 수 있으며, 이는 치아의 이완 실패와 음이즘의 잘못된 양성 진단으로 이어질 수 있다.또한 유사한 이유로 거식성 뇌척수술을 통한 거식성 양성률이 높은 것으로 보고되었다.[5]
이것은 이러한 유형의 이미징에서 가장 흔한 발견이다.거의 항상, 이것은 앞쪽 직장의 벽이 앞쪽으로 튀어나와 여성의 질로 들어가는 앞쪽 직사각형이다.남성의 경우 전립선이 질강과 비교해 이 부위에서 더 많은 지지력을 주기 때문에 직사각형, 특히 전립샘은 남성에게 흔치 않다.덜 흔하고 남성에게는 직장이 후방으로 불룩해지는 후직장이 있을 수 있다.비우는 크기와 효율성 모두 프록토그래피로 평가할 수 있다.많은 직사각형들이 무증상이기 때문에, 이것은 배변을 방해하는 증상이 있는 경우에만 중요한 발견이 될 수 있다.일반적으로 3cm 이상의 직사각형 및 비어 있지 않은 직사각형은 임상적으로 유의하다.
장내막은 소장의 한 부분을 포함하는 복막의 탈출이다.지그모이드체(Sigmoidocele)는 지그모이드 결장의 한 부분을 포함하는 복막의 탈출이다.여성의 경우, 이 프로랩스는 보통 직장과 질 사이에 내려온다.그들은 긴장하는 동안 가장 많이 목격될 것이다.
그 직장은 내적이든 외적이든 퇴행으로 보일 수 있다.내부적인 감각과 정상적인 직장 접힘의 구분이 어려울 수 있다.난독의 두께는 난독의 폭의 절반이다(난독은 직장 벽의 층에 걸쳐서 2배이다).이것은 긴장하는 동안 가장 많이 볼 수 있다.
이는 원위 천골 수준의 직장의 과도한 폭(>9 cm)과 불완전한 대피다.
심막이 4cm 이하로 내려갈 경우 내림심 증후군을 진단할 수 있다.
바륨 페이스트가 직장에 남아 있지 않은 경우.
제왕절개술과 MRI 배변술
시네페코그래피는 배변술의 진화된 기술이다.배변 주기는 개별 정지 방사선 촬영이 아닌 연속 영상 시리즈로 기록된다.[2]보다 최근의 기술에는 자기 공명 영상과 같은 고급 단면 영상 촬영 양식의 사용이 포함된다.[6]이것은 동적 골반 MRI 또는 MRI 촬영이라고 알려져 있다.[2]MRI 촬영술이라고도 불리는 MRI 촬영술은 어떤 문제들에 대해 기존의 X선 배변술만큼 효율적이지 않다.[citation needed]
참고 항목
참조
- ^ "Defecating proctogram from Bristol Laparoscopic Surgery". Archived from the original on 2016-03-04. Retrieved 2010-07-17.
- ^ a b c d e f g al.], senior editors, Bruce G. Wolff ... [et (2007). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York: Springer. pp. 47–52. ISBN 0-387-24846-3.
{{cite book}}:first=일반 이름 포함(도움말) - ^ ASCRS: 골반 바닥 장애
- ^ Wiersma, Tjeerd. "Dynamic rectal examination on the Radiology assistant". Archived from the original on 13 October 2012. Retrieved 19 October 2012.
- ^ Voderholzer, WA; Neuhaus, DA; Klauser, AG; Tzavella, K; Müller-Lissner, SA; Schindlbeck, NE (August 1997). "Paradoxical sphincter contraction is rarely indicative of anismus". Gut. 41 (2): 258–62. doi:10.1136/gut.41.2.258. PMC 1891465. PMID 9301508.
- ^ MRI 배변 프로크토그램
