발목 골절

Ankle fracture
발목 골절
기타 이름발목[1] 골절
Bimalleolar fracture legend.jpg
발목 양쪽의 골절과 전위 X-ray에서 볼 수 있는 탈구. (1) 비골, (2) 경골, (화살표) 내측 말레올러스, (화살표) 외측 말레올러스
전문정형외과
증상통증, 붓기, 멍, 걸을[1] 수 없음
합병증발목 염좌, 구획증후군, 운동범위 감소, 부전증[1][2]
통상적인 개시젊은 남성, 나이[2] 든 여성
종류들외측 말레올러스, 내측 말레올러스, 후측 말레올러스, 쌍극성, 삼극성[1]
원인들발목을 굴리고, 둔기에[2] 의한 외상
진단 방법오타와 발목[2] 규칙에 따른 X-ray
차동 진단류마티스 관절염, 통풍, 패혈성 관절염, 아킬레스건 파열[2]
치료부목, 주조, 수술[1]
빈도수.1000/년에[2] 1개까지

발목 골절은 발목 [1]관절을 구성하는 하나 이상의 뼈가 부러진 것이다.증상은 통증, 붓기, 멍, 다친 다리로 [1]걸을 수 없는 것을 포함할 수 있습니다.합병증에는 관련된 높은 발목 염좌, 구획 증후군, 경직, 부정합 및 외상 후 [1][2]관절염이 포함될 수 있다.

발목 골절은 발목을 굴리거나 둔탁한 [1][2]외상으로 인해 관절에 가해지는 과도한 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다.발목 골절의 유형에는 외측 망막, 내측 망막, 후측 망막,[1] 쌍극 및 삼차골절이 포함됩니다.오타와 발목 규칙은 엑스레이의 [2]필요성을 결정하는데 도움을 줄 수 있다.스트레스 뷰라고 하는 특수 X선 뷰는 발목 골절이 불안정한지 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다.

치료는 골절의 종류에 따라 다릅니다.발목의 안정성은 주로 비수술적 대 수술적 치료를 좌우합니다.비수술적 치료에는 부목 또는 주물이 포함되며 수술적 치료에는 ORIF([1]Open reduction internal fixing)를 통한 금속 삽입물에 의한 골절 고정도 포함된다.일반적으로 4개월 이내에 상당한 복구가 이루어지지만, 완전한 복구에는 보통 최대 [1]1년이 소요됩니다.

발목 골절은 매년 [2][3]성인 1000명당 1.8명 이상, 어린이 1000명당 1명꼴로 발생한다.그것들은 젊은 남성과 나이 든 [2]여성들에게 가장 흔하게 발생한다.

기능 해부학

발목 부위는 다리가 발과 만나는 곳(외반부)[4]을 말합니다.발목 관절은 경골, 비골, 그리고 발톱의 [5][6]세 개의 뼈로 구성된 매우 구속되고 복잡한 경첩 관절이다.발에 가장 가까운 경골의 무게를 지탱하는 측면(플랫폰드로 알려져 있음)은 발톱과 연결됩니다.두 개의 뼈가 만나는 이 관절은 주로 발바닥 굴곡과 [6]등굴곡의 원인이 됩니다.정강이뼈와 종아리뼈는 함께 모티스로 알려진 브래킷 모양의 소켓을 형성하며, 돔 모양의 발톱이 여기에 들어갑니다.[7]탈루와 비골은 발목의 측면 부분을 지탱하는 강력한 인대 그룹에 의해 연결되어 있습니다.이러한 인대는 전방 탈로파이블 인대(ATFL)와 후방 탈로파이블 인대(PTFL)[8]를 포함한다.종아리뼈와 발꿈치뼈를 연결하는 발꿈치뼈(CFL)도 측면 지지대를 제공한다.삼각 인대는 발목의 안쪽 부분(중간선에 가장 가까운 부분)을 지지합니다.발바닥이 과도하게 퍼지거나 바깥쪽으로 회전하는 것을 방지하면서 발바닥이 외부로 [8]회전하는 것을 방지합니다.정강이뼈와 종아리뼈의 원위부는 4개의 인대와 골간막으로 [8]구성된 결합 조직 네트워크로 연결되어 있습니다.

징후 및 증상

발목 골절의 증상은 발목 염좌의 증상(통증, 붓기, 제한된 동작 범위)과 유사할 수 있지만, 일반적으로 비교해보면 더 심각하다.인대부상만으로 발목 관절이 탈구되는 경우는 극히 드물다.그러나 발목 골절의 환경에서는 발목이 불안정해지고 역류하거나 탈구될 수 있습니다.환자는 피부 아래 출혈로 인한 흑색 및 청색(Ecchymosis)을 발견하거나 비정상적인 위치, 정렬, 심한 불안정성 또는 통증에 따른 정상적인 움직임의 결여가 있을 수 있습니다.탈골의 경우, 피부가 부러진 뼈의 날카로운 모서리 위에 트랜드가 생기기도 한다.부러진 뼈의 날카로운 조각은 때때로 피부를 찢고 부러진 뼈나 관절의 공간과 연결되는 열상을 형성한다.이것은 개방성 골절로 알려져 있으며, 즉시 [8]치료하지 않으면 감염 발생률이 높습니다.

발목 해부학

진단.

신체 검사

발목 골절 환자는 신체검사에서 다양한 소견을 보일 수 있다.일반적으로 부상당한 쪽을 부상당하지 않은 쪽과 비교해야 합니다.피부를 주의 깊게 검사해야 하며,[9] 개방 골절로 인해 발생할 수 있는 피부의 개구부나 파손에 특히 주의를 기울여야 합니다.통증의 정확한 위치, 발목의 움직임 범위, 신경과 혈관의 상태를 평가하는 것이 중요합니다.종아리를 무릎 근처까지 촉진하는 것도 중요하다. 왜냐하면 연관된 높은 종아리[citation needed] 골절(Maisonneuve 골절)이 있을 수 있기 때문이다.

이미징

발목 골절 평가를 위한 영상촬영에는 X선, CT 스캔 및 MRI 촬영이 포함될 수 있습니다.일반적으로 평가는 부상의 메커니즘, 부상의 심각도 및 골절의 안정성에 대한 정보를 제공할 수 있는 X선으로 시작합니다.오타와 발목 규칙은 급성 발목 부상을 입은 환자들에게 엑스레이를 찍을 필요성을 결정한다.이러한 지침은 불필요한 X선 [8]비용을 최소화하기 위해 작성되었습니다.

엑스레이

표시

전체 발목 영상 시리즈에는 전후(AP), 측면 및 비스듬한(또는 "사시 보기")의 세 가지 X선 보기가 있습니다.모티시스 뷰는 발이 [8]발목과 관련하여 외부로 자연스럽게 회전하므로 발목을 내부적으로 15-20도 회전시킨 상태에서 촬영된 AP X선입니다.이러한 관점 외에도, Maisonneuve 골절과 관련된 근위 종아리 [citation needed]부상의 평가를 위해 정강이뼈와 종아리뼈의 전체 길이 보기가 필요할 수 있습니다.

발목의 특수 AP 스트레스 뷰는 불안정한 발목 부상이 우려될 때 실행됩니다.응력 뷰에는 중력과 기계라는 [10]두 가지 유형이 있습니다.중력 스트레스 뷰에서 환자는 측면 욕창 위치에 누워 발목이 테이블 가장자리에 매달려 기계적 스트레스 [citation needed]뷰를 모방합니다.

조사 결과

X선에서는 내측 망막, 외측 망막 및/또는 원위 경골의 전후연에 골절이 있을 수 있습니다.후방 여백(후방 말레올러스라고 알려져 있음)은 원위 정강이뼈의 전방 측면보다 훨씬 더 자주 손상된다.만약 측방과 내측 말레올리가 모두 부러지면, 이것은 쌍극골절이라고 불립니다.후미 망상골절도 [citation needed]골절된 경우, 이것을 삼차골절이라고 합니다.

삼각 인대 파열을 나타내는 AP 수동 응력 뷰
  • A triplane fracture of the ankle as seen on plain X-ray

    일반 X-ray에서 볼 수 있는 발목의 3면 골절

  • A triplane fracture of the ankle as seen on CT

    CT에서 볼 수 있는 발목의 3면 골절

  • A triplane fracture of the ankle as seen on CT

    CT에서 볼 수 있는 발목의 3면 골절

CT

CT 스캔은 고도로 분쇄된 골절 또는 관절 [9]표면과 관련된 골절의 우려가 있을 때 나타날 수 있습니다.이 이미징은 수술 계획에 사용될 수 있습니다.

MRI

MRI는 발목 골절을 진단하는 데 덜 흔하게 사용되지만 연조직과 관절 [11]연골과 관련된 문제를 보여주는 데 사용될 수 있습니다.

분류

Danis-Weber 분류(타입 A, B 및 C)

발목 골절에는 몇 가지 분류 방법이 있다.다음 중 Lauge-Hansen 및 Danis-Weber 분류 시스템이 가장 일반적으로 사용됩니다.[8]

  • Lauge-Hansen 분류는 발의 위치 및 변형력과 관련된 부상의 메커니즘에 따라 골절을 분류한다(가장 일반적인 유형은 누름-외부 회전).
  • Danis-Weber 분류는 발목 골절을 원위 종아리뼈의 골절 수준(A형 = 시네모틱 인대 아래, B형 = 인대 위, C형 = 인대 위)에 따라 분류하며, 시네모시스 및 골간막의 손상을 평가하는 데 사용된다.

기타 분류 체계:

소아 골절 유형

치료

수술로 고정된 양막 발목 골절

발목 골절 치료의 광범위한 목표는 발목 관절을 정상 정렬 상태로 복원하고 골절을 치료하며 [8]관절염을 예방하는 것입니다.발목 관절의 안정성이 치료를 좌우하는 경우가 많습니다.특정 골절 패턴은 안정적이며 따라서 발목 염좌와 유사하게 수술 없이 치료됩니다.불안정한 골절은 대부분 ORIF(Open Reduction and Internal Fixing) 수술을 필요로 합니다. ORIF는 보통 자연 치유 과정이 일어나는 동안 뼈를 제자리에 고정하는 영구 이식 금속 철물로 수행됩니다.수술 [11]후 발목을 고정하려면 깁스나 부목이 필요합니다.관절 정렬이 유지된 안정적인 발목 골절은 비수술적 조치(스플라인팅, 캐스팅 및/또는 워킹 [11]부츠)로 치료할 수 있습니다.

합병증

외과적 치료와 관련된 일반적인 합병증에는 감염, 출혈, 혈전, 상처 치유 문제, 주변 신경과 [1]혈관의 손상이 포함됩니다.발목 골절의 외과적 치료와 관련된 특정 합병증으로는 비정상적인 위치에서의 골절 치유(부정맥), 외상 후 관절염, 장기간의 골절 치유 실패(비정맥), 운동 범위 감소(수술 후 강직)[8] 등이 있다.수술 후 X-레이가 부조직을 염려하는 경우 환자는 발목 구조를 올바르게 복원하기 위한 추가 절차가 필요할 수 있습니다.궁극적인 목표는 외상 후 [8]관절염의 발생을 예방하거나 지연시키는 것이다.외상 후 관절염은 처음에는 활동 수정, 비스테로이드성 항염증 약물(NSAIDs), 특수 신발, 코티손 [15]주사 등과 같은 보수적인 방법으로 관리될 수 있습니다.이러한 조치 후에도 통증이 지속되고 발목 기능이 저하되면 발목관절절절제술, 발목관절성형술 등 다른 시술도 [16]고려할 수 있습니다.발목 골절의 외과적 고정 후 비결합은 드물지만 뼈 이식 및 안정적인 내부 [16]고정으로 관리할 수 있습니다.환자는 또한 골절을 고치는 데 사용된 금속 하드웨어로부터 통증이나 불편함을 느낄 수 있습니다.그 결과 일부 환자는 추가 절차를 [1]통해 골절이 치유된 후 하드웨어를 제거하기로 결정합니다.

역학

몇몇 대형 연구들은 발목 골절의 발생률이 1960년대 [17][18][19]이후로 증가했다고 시사했다.발병률은 65세 이상의 고령 여성에서 가장 높지만 발목 골절은 취약성 골절로 [19]간주되지 않는다.골절 유형 측면에서, 분리된 망막 골절이 가장 흔하다(골절의 3분의 2). 쌍막 골절은 환자의 약 25%에서 발생하는 반면 삼치골절은 5-10%[9]에서 발생한다.개방 골절은 드물고 발목 [20]골절의 2%를 손상시킵니다.어린이들의 [3]발목 골절은 매년 1000명당 1명꼴로 발생한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크

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