의식 장애

의식 장애
전문	신경과, 정신과

의식의 장애는 의식을 ^[1]억제하는 의학적 상태를 말한다.어떤 사람들은 의식의 장애를 완전한 자각에서 억제되거나 없는 자각과 각성으로의 변화라고 정의한다.이 범주에는 일반적으로 최소한의 의식 상태와 지속적인 식물성 상태가 포함되지만, 때로는 덜 심각한 잠김 증후군과 더 심각하지만 드문 만성 ^[1][2]혼수 상태도 포함된다.이러한 장애의 감별 진단은 생물의학 ^[3][4][5]연구의 활발한 영역이다.마지막으로, 뇌사는 돌이킬 수 없는 ^[1]의식 장애를 초래한다.다른 조건은 의식의 중간 정도의 악화(예: 치매 및 섬망) 또는 일시적인 중단(예: 대발작 및 소발작)을 일으킬 수 있지만, 이 ^{[citation needed]}범주에 포함되지 않는다.

분류

이처럼 극적으로 변화된 의식 상태에 있는 환자들은 진단, 예후 및 치료에 고유한 문제를 일으킨다.외상성 뇌손상 후 남은 인지 기능을 평가하는 것은 어렵다.자발적인 움직임은 매우 작고 일관성이 없으며 쉽게 지칠 수 있습니다.뇌 활동의 정량화는 때때로 손가락의 ^{[citation needed]}짧고 작은 움직임만으로 차이를 보이는 환자들을 구별한다.

의식은 복잡하고 다면적인 개념으로, 크게 두 가지 요소로 나뉩니다.각성과 인식.각성은 시상신경세포와 피질신경세포에 ^[6]투영되는 기능성 뇌간신경세포 집단과 연관되어 있다.따라서 (글래스고 혼수 척도 사용) 반사 평가는 뇌간 기능 무결성을 조사하는데 중요하다.자각은 대뇌피질의 기능적 무결성과 그 피질하 연결과 관련이 있는 것으로 생각된다.의식의 장애 분류에 관한 가장 중요한 포인트는 의식의 정량화를 위해 많은 점수 시스템이 개발되었고 신경 영상 기술은 임상 연구를 위한 중요한 도구이지만 의식은 어떤 기계에 의해서도 객관적으로 측정될 수 없다는 것이다.관련 ^[7][8]메커니즘이 지워집니다.진단이 방법론적으로 복잡하고 신중한 해석이 필요하기 때문에 의식의 장애는 거대한 사회적, 윤리적 문제를 나타낸다.또한 이러한 ^{[citation needed]}환자들의 연구를 이끌 수 있는 윤리적 프레임워크가 더욱 개발되어야 한다.

록인 증후군

잠긴 증후군에서는 환자가 인식, 수면-깨우기 주기 및 의미 있는 행동(눈동자 움직임)을 보이지만 사지마비 및 의사불구마비로 인해 피질척수 및 피질불구 경로의 교란으로 인해 격리된다.록인증후군은 눈을 제외한 신체의 거의 모든 자발적인 근육이 완전히 마비돼 환자가 의식하고 깨어 있지만 움직이거나 구두로 의사소통을 할 수 없는 상태를 말한다.눈동자나 눈꺼풀의 움직임이 ^[9]주된 의사소통 수단이다.완전 잠김 증후군은 눈이 ^[10]마비되는 잠김 증후군의 한 가지 버전이다.

최소한의 의식 상태

최소한의 의식 상태에서 환자는 간헐적으로 자각과 각성 기간을 갖는다.환자가 식물인간 상태는 아니지만 일관된 의사소통을 할 수 없는 최소한의 의식 상태에 대한 기준입니다.즉, 환자는 제한적이지만 재현 가능한 자기 자신이나 환경에 대한 인식의 징후를 보여야 한다.이는 단순한 명령, 이해할 수 있는 말 또는 목적적 행동(외부 자극에 대한 움직임이나 감정적 행동을 포함하지만 반사적 ^[11]활동은 포함하지 않음)을 따를 수 있다.완전 의식 회복을 위한 추가 개선은 식물성 상태보다 이 상태에서 더 많이 이루어지지만 일부 환자는 여전히 ^[12]MCS에 계속 남아 있습니다.

지속성 식물성 상태

지속적인 식물인간 상태에서 환자는 수면-각성 주기를 가지고 있지만, 의식이 부족하고, 의사소통이 불가능하며, 반사적이고 목적 없는 행동만.이 용어는 지적 활동이나 사회적 ^[11]관계 없이 성장하고 발달할 수 있는 유기체를 가리킨다.식물 상태의 진단은 지속적이고 재현 가능한 시각적 추적이나 고정 또는 위협적인 몸짓에 대한 반응이 있을 때 의문을 가져야 한다.이 상태는 뇌간과 관련 구조가 온전하지만 양쪽 뇌반구에서 심각하게 손상된 흰색과 회색 물질을 반영한다.이러한 구조의 보존은 각성 ^[13]및 자동 기능을 유지합니다.전체적인 신진대사는 평균 정상 범위의 40-50%로 감소한다.4주간의 식물성 상태(VS) 후 환자는 영속적인 식물성 상태로 분류된다.여기서 신진대사는 정상 범위의 30-40%까지 떨어지지만 트랜스 시냅스 신경 ^[14]변성의 결과로 보인다.진단은 문제가 있지만, 의식적인 인식이나 신중한 행동의 징후가 공식적으로 없는 것은 필수적이다.이 진단은 외상성^[15] 뇌손상 후 약 1년간 식물인간 상태가 된 후 영구 식물인간(PVS)으로 분류할 수 있습니다

만성 혼수

혼수상태와 마찬가지로 만성 혼수상태는 대부분 신경이나 축삭 손상 후 피질이나 백질 손상 또는 국소 뇌간 병변에서 발생한다.일반적으로 회백질의 신진대사는 정상 범위의 50-70%까지 감소한다.그 환자는 의식과 각성이 결여되어 있다.환자는 눈을 감은 채 누워 있고 자기 자신이나 주위를 의식하지 못한다.자극은 식물인간 상태의 환자들과 달리 자발적인 깨어남과 눈을 뜨는 기간을 만들어 낼 수 없다.의학에서 혼수상태(그리스어 μα koma에서 유래)는 6시간 이상 지속되며, 사람이 깨어날 수 없고, 고통스런 자극, 빛, 소리에 정상적으로 반응하지 못하고, 정상적인 수면 사이클이 부족하며 자발적인 행동을 시작하지 않는 상태를 말한다.글래스고 혼수 척도에 따르면 혼동이 있는 사람은 가장 가벼운 혼수상태로 여겨진다.그러나 뇌대사는 외상성 뇌손상(TBI)^[16] 후 첫 달 동안 경미하거나 심각한 부상을 입은 환자들의 의식 수준과 관련이 없는 것으로 나타났다.혼수상태에 있는 사람은 혼수상태로 묘사된다.일반적으로 혼수상태에서 살아남은 환자들은 2-4주 안에 점차 회복된다.그러나 완전한 인식과 흥분으로 회복하는 것이 항상 가능한 것은 아니다.일부 환자는 식물성 상태나 최소한의 의식 상태보다 더 진행되지 않으며,^[17] 때때로 이것은 완전한 의식을 위해 더 회복되기 전에 장기간의 단계로 귀결된다.

혼수상태의 환자가 깨어있는 것처럼 보일지라도, 그들은 의식적으로 느끼고, 말하고, 듣고, 또는 움직일 수 없다.환자가 의식을 유지하려면 두 가지 중요한 신경학적 구성요소가 완벽하게 기능해야 합니다.첫 번째는 대뇌피질입니다.대뇌피질은 뇌의 외층을 덮고 있는 회백질입니다.다른 하나는 망상활성화계(RAS 또는 ARAS)라고 불리는 뇌간에 위치한 구조이다.이러한 구성 요소 중 하나 또는 둘 다에 부상을 입으면 환자가 ^{[citation needed]}혼수상태에 빠질 수 있습니다.

뇌사

뇌사는 모든 뇌 활동의 돌이킬 수 없는 끝이며, 기능이다.주요 원인은 뇌 산소화 상실에 따른 뇌 신경세포의 완전한 괴사이다.뇌사 후 환자는 수면-각성 주기 또는 행동과 같은 어떠한 의식도 결여되어 있으며, 일반적으로 죽은 것처럼 보이거나 깊은 수면 상태 또는 혼수 상태에 있는 것처럼 보입니다.지속적인 식물인간 상태와 같은 혼수상태와 시각적으로 유사하지만, 두 가지를 혼동해서는 안 된다.뇌사 기준은 나라마다 다르다.그러나 임상 평가는 동일하며 모든 뇌간 반사의 상실과 지속적인 혼수상태 환자의 지속적인 무호흡 증명이 필요하다(< 4주).^[18]PET 또는 CT 스캔을 사용한 기능적 영상촬영은 일반적으로 중공 두개골 현상을 보여줍니다.이것은 뇌 전체의 신경 기능의 부재를 확인시켜 준다.뇌사로 분류된 환자들은 법적으로 사망했고 장기 기증자로서의 자격을 얻을 수 있다. 이 경우 그들의 장기는 수술로 제거되고 특정 이식자를 ^{[citation needed]}위해 준비된다.

뇌사는 외상환자가 사망했다고 선언할 때 결정적인 요소 중 하나이다.뇌 전체 또는 뇌간 외상 후 괴사의 기능과 존재 여부를 결정하는 것은 뇌사를 결정하는 데 사용될 수 있으며, 미국의 ^{[citation needed]}많은 주에서 사용됩니다.

방법론적 문제

대사 연구는 유용하지만, 특정 인지 과정에 대한 특정 영역 내의 신경 활동을 식별할 수 없습니다.기능은 가장 일반적인 수준에서만 식별할 수 있습니다.인지 ^{[citation needed]}과정에 기여할 수 있는 피질 및 피질하 영역의 대사.

현재 PET에 의해 측정된 포도당 또는 산소의 뇌대사율과 환자 결과 사이에는 확립된 관계가 없다.뇌대사의 감소는 환자가 반응하지 않을 정도로 마취로 치료될 때도 발생한다.프로포폴 마취 중 최저값(정상 범위의 28%)이 보고되었다.또한 숙면은 신진대사의 감소 단계를 나타냅니다(정상 범위의 40%^[19][20]까지 감소).일반적으로 정량적 PET 연구와 뇌대사율 평가는 많은 가정에 따라 달라진다.예를 들어, PET는 건강한 뇌에서 안정적인 보정 인자, 즉 뭉친 상수를 필요로 한다.외상성 뇌손상 ^[21]후에 이 상수의 전 세계적인 감소가 나타난다는 보고가 있다.그러나 TBI로 인해 보정 계수만 바뀌는 것은 아닙니다.또 다른 문제는 TBI 이후에 발생할 수 있는 혐기성 당분해 가능성이다.이러한 경우 PET에 의해 측정된 포도당 수치는 환자 ^[22]뇌의 산소 소비량과 밀접하게 연결되어 있지 않습니다.PET 스캔에 관한 세 번째 포인트는 뇌 조직의 단위 부피당 전체적인 측정입니다.영상은 계산된 ^[23]신진대사를 인위적으로 낮추는 총수두증의 경우 뇌척수액과 같은 신진대사가 비활성화된 공간을 포함함으로써 영향을 받을 수 있다.또한 이미 심각하게 손상된 뇌를 가진 환자에게 방사선 피폭 문제를 고려해야 하며 종적 또는 ^{[citation needed]}추적 연구를 금지해야 한다.

윤리적 문제

이 섹션은 확장해야 합니다.추가해서 도와주시면 됩니다. (2022년 5월)

의식의 장애는 다양한 윤리적 문제를 야기한다.가장 분명한 것은 어떤 치료 결정에도 동의가 없다는 것이다.PVS 또는 MCS 환자는 생명 유지 장치의 철회 가능성을 결정할 수 없습니다.또한 연명치료를 받아야 하는지, 받을 경우 몇 시간 동안 받아야 하는지 여부도 일반적인 질문이다.환자의 동의에 관한 문제도 신경영상 연구를 설명한다.환자의 동의 없이는 이러한 연구는 ^[24]비윤리적인 것으로 인식된다.또한 의사 결정 ^{[citation needed]}능력을 상실하기 전에 사전 지침을 작성한 환자는 거의 없습니다.일반적으로 정부 및 병원의 지침에 따라 가족 또는 법률 대리인의 승인을 받아야 합니다.그러나 대표들의 동의에도 불구하고 연구진은 보조금, 윤리위원회 승인, 출판을 ^{[citation needed]}거부당했다.

사회적 문제는 의식 장애를 가진 사람들과 관련된 엄청난 비용에서 발생한다.특히 만성 혼수상태와 식물성 환자, 회복 가능성이 매우 낮고 ICU에서의 치료가 ^{[citation needed]}임상의에 의해 헛된 것으로 간주될 경우.앞서 언급한 문제들 외에도, 왜 의료 자원이 공공의 이익이 아닌 그것들로부터 얻을 것이 거의 없어 보이는 환자들을 위해 사용되고 있는지에 대한 의문이 제기된다.그럼에도 불구하고, 이러한 조건의 불가역성은 여전히 미해결의 문제로 남아 있다.일부 연구는 임상 반응이 없음에도 불구하고 ^{[citation needed]}일부 의식 장애가 있는 환자들이 인지하고 있을 수 있다는 것을 보여주었다.이러한 결과는 윤리 및 사회적 ^[25]문제에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

• 신경심리학
• 신경심리학적 평가

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외부 링크