자폐증 치료법

Autism therapies
자폐증 치료법
A young child points, in front of a woman who smiles and points in the same direction.
자폐증을 앓고 있는 세 살짜리 아이는 언어 발달에 대한 집중적인 주의력 훈련의 효과에 대한 실험(2004)의 일환으로 수족관에서 물고기를 가리킨다.[1]

자폐증 치료법은 자폐증 스펙트럼 장애(ASD)와 연관된 자폐증 환자의 삶의 질을 향상시키고 결손과 문제적 행동을 완화하려는 다양한 치료법이다. 이러한 치료법은 또한 자폐증인들의 기능적 독립성의 증가를 추구한다. 자폐증은 생후 18개월부터 대부분의 아이들에게서 발견되는 사회적 언어적 장애로 묘사될 수 있다. 자폐증에 대한 알려진 원인이나 치료법은 없지만 치료와 치료법이 제시된다. 이러한 치료법들 중 어떤 것도 높은 수준의 생존력은 말할 것도 없고, 어떤 사람 안에서 자폐증을 제거하지 못한다. 자폐증 아동은 자폐증 환자와 청소년기에 가해진 PTSD의 위험에 처한 자폐성 성인으로 성장하는데, 자폐증 제거를 자폐증 환자들의 보편적 선량보다 우선시하는 사람들이 간과하는 경우가 많다. 치료는 일반적으로 그 사람의 필요에 따라 제공된다. 치료는 크게 교육 개입과 의료 관리의 두 가지 범주로 나뉜다. ASD를 받은 사람들의 가족에게도 훈련과 지원이 주어진다.[2]

개입에 대한 연구는 효능에 대한 명확한 결론을 막는 몇몇 방법론적인 문제들을 가지고 있다.[3] 비록 많은 심리사회적 개입이 어떤 형태의 치료가 없는 치료보다 더 바람직하다는 것을 암시하는 긍정적인 증거를 가지고 있지만, 체계적 검토는 이러한 연구의 질이 일반적으로 좋지 않고 임상 결과가 대부분 잠정적이며 치료의 상대적 효과에 대한 증거가 거의 없다는 것을 보고했다.멘트 [4]옵션 집중, 특별한 교육 프로그램과 행동 치료 삶의 초기에는 미국이 있는 어린이들과 종종 기능을 개선시킬 수 있다 사회와 직업 skills,[2]자기 관리를 받고symptom의 심각성과 비순응성 행동을 줄이는데 도움이 될 수 있다;[5]사용 가능한 접근법 응용 행동 분석(ABA), 발달 모델,도록 구성하였다 teac을 포함한다를 입었다.hing언어치료, 사회기술치료, 직업치료.[2] 직업치료사들은 공유와 협력과 같은 사회적 상호작용을 촉진하는 개입을 만들어 자폐아들과 함께 일한다.[6] 이들은 또 OT가 아이를 흉내내면서 아이의 반응을 기다리는 등 딜레마 속에서 일을 할 수 있도록 도와줌으로써 자폐아동을 지원한다.[6] 교육적 개입은 아이들에게 어느 정도 효과가 있다: 집중적인 ABA 치료는 취학 전 아동들의 글로벌 기능 향상에 효과적이며,[7] 어린 아이들의 지적 능력 향상에 잘 정착되어 있다.[5] 신경심리학 보고서는 종종 교육자들에게 제대로 전달되지 않아, 보고서가 추천하는 것과 교육을 제공하는 것 사이의 차이를 초래한다.[8] 성인 주거 프로그램의 실효성에 대한 제한적 연구 결과는 엇갈리고 있다.[9]

많은 약들이 ASD와 관련된 문제들을 치료하기 위해 사용된다.[10] ASD 진단을 받은 미국 어린이의 절반 이상이 정신작용제나 항경련제를 처방받고 있으며, 가장 흔한 약물 등급은 항우울제, 각성제, 항정신병 약물이다.[11] 항정신병 약물 외에도,[12] ASD를 받은 청소년과 성인의 약물 치료의 효과와 안전에 대한 신뢰할 만한 연구가 거의 없다.[13][14] ASD를 받은 사람은 약물치료에 비정상으로 반응할 수 있고, 그 약은 부작용을 일으킬 수 있으며, 알려진 약물은 없다. 자폐증의 핵심 증상인 사회적, 의사소통적 장애를 완화시킨다.[15]

2008년 현재, ASD를 받은 어린이들에게 처방된 치료법은 비싸다;[16] 간접적인 비용은 더 그렇다. 2000년에 태어난 사람의 경우, 미국의 한 연구는 평균적인 평생 비용 할인액이 445만 달러(2022달러, 2003년 추정치에서[17] 인플레이션 조정)로 추정했는데, 약 10%의 의료비, 30%의 추가 교육 및 기타 진료비, 60%의 경제적 생산성이 떨어졌다.[18] 영국의 한 연구는 지적 장애가 있는 자폐증 환자의 평생 비용을 각각[19] 183만 파운드와 118만 파운드로 추산했다(2022파운드, 2005/06년 추정치에서[20] 물가 조정). 치료할 수 있는 법적 권리는 복잡하고, 위치와 연령에 따라 다르며, 간병인의 지지를 필요로 한다.[21] Publicly supported programs are often inadequate or inappropriate for a given child, and unreimbursed out-of-pocket medical or therapy expenses are associated with likelihood of family financial problems;[22] one 2008 U.S. study found a 14% average loss of annual income in families of children with ASD,[23] and a related study found that ASD is associated 육아 문제가 부모의 고용에 큰 영향을 미칠 가능성이 [24]높아짐 유년기 이후 주요 치료 이슈는 주거관리, 직업훈련 및 배치, 성행위, 사회능력, 부동산 계획 등이다.[21]

교육 개입

추가 정보: 자폐적 계층의 사람들을 위한 학교 목록

교육적 개입은 아이들이 학문적 과목을 배우고 전통적인 준비 기술을 습득하는 것뿐만 아니라 기능적 의사소통과 자발성을 향상시키고, 공동 관심 등의 사회성을 향상시키고, 상징적 놀이와 같은 인지 능력을 발달시키고, 파괴적인 행동을 감소시키며, 학습된 기술을 일반화하도록 적용함으로써 도움을 주려는 시도다.그들을 새로운 상황에 맞닥뜨리게 하다. 여러 프로그램 모델이 개발되었으며, 실제로 다음과 같은 많은 기능이 중복되고 공유된다.[2]

  • 확정적 진단에 의존하지 않는 조기 개입
  • 주당 최소 25시간, 연간 12개월의 강도 높은 개입
  • 낮은 학생/교사 비율
  • 부모 교육을 포함한 가족 참여
  • 일반 신경 피어와 상호 작용
  • 소셜 스토리,[25] ABA 및 기타 시각 기반 교육
  • 산만함을 완화하기 위한 예측 가능한 일상성과 명확한 물리적 경계를 포함하는 구조
  • 조직적으로 계획된 개입을 지속적으로 측정하여 필요에 따라 조정한다.

아래에서 논의한 바와 같이 몇 가지 교육 개입 방법을 이용할 수 있다. 그들은 가정, 학교 또는 자폐증 치료에 전념하는 센터에서 일어날 수 있다; 그것들은 부모, 교사, 언어 치료사, 그리고 직업 치료사에 의해 시행될 수 있다.[2][6] 2007년의 한 연구는 특수 교육 교사의 주간 가정 방문으로 센터 기반의 프로그램을 강화함으로써 인지 발달과 행동이 개선되었다는 것을 발견했다.[26]

개입에 대한 연구는 효과에 대한 명확한 결론을 막는 방법론적 결함을 가지고 있다.[3] 많은 심리사회적 개입이 약간의 긍정적인 증거를 가지고 있지만, 어떤 형태의 치료가 치료 없는 것보다 더 바람직하다는 것을 암시하고, 이러한 연구에 대한 체계적인 검토의 방법론적 질은 대체로 좋지 않았으며, 임상적 결과는 대부분 잠정적이며, 치료의 상대적 효과에 대한 증거는 거의 없다. 옵션.[4] 일관성 없는 사용과 같은 결과 조치에 대한 우려는 과학 연구의 결과가 어떻게 해석되는지에 가장 큰 영향을 미친다.[27] 2009년 미네소타 연구에서는 부모들이 의사의 권고를 따르는 것보다 행동 치료 권고를 따르는 경우가 훨씬 적으며, 처벌 권고를 따르는 것보다 강화에 더 자주 집착한다는 것을 발견했다.[28] 집중적이고 지속적인 특별 교육 프로그램과 행동 요법은 어린이를 위한 자기 관리, 사회 및 직업 능력을 습득하고 [2]종종 기능을 향상시키고 증상 심각성과 부적응 행동을 감소시키도록 도울 수 있다;[5] 3세 전후의 개입이 중요하다는 주장은 입증되지 않는다.[29]

국가교육정책

미국

미국에서는 특별한 교육을 다루는 세 가지 주요 정책이 있었다. 이러한 정책들은 1975년 모든 장애아동을 위한 교육법, 1997년 장애인교육법, 2001년 버려진 아이가 없다. 이러한 정책의 개발은 특수교육에 대한 지침과 요건에 대한 증가된 지침을 보여주었는데, 예를 들어, 각 주에서 특수교육 자금을 지원하도록 요구하는 것, 기회의 평등, 중등교육 이후의 전환에 대한 지원, 특수교육 교사들에 대한 추가 자격요건 요구, 그리고 그러한 기지에 대한 보다 구체적인 수업환경 조성 등이다.h [30][31][32]장애 장애인교육법은 공립학교가 그 후 높은 자격을 갖춘 직원을 채용하도록 요구되었기 때문에 특히 특수교육에 큰 영향을 미쳤다. 2009년 자폐증 전문가 자격증 취득을 위해서는 석사학위, 2년 경력, 2년마다 14시간의 자폐증 지속 교육 시간, 국제교육원에 등록해야 한다.[33]

2010년대 미국 자폐인들의 인식 불리

Martha Nussbaum은 어떻게 교육이 한 개인의 발전에 중요한 비옥한 기능 중 하나이며, 사회 내에서 많은 다른 능력을 성취할 수 있는 능력에 대해 논한다.[34] 자폐증은 모방의 결핍, 관찰 학습, 수용적이고 표현적인 의사소통 등 아이가 적절한 교육을 받을 수 있는 능력을 방해하는 많은 증상들을 유발한다. 2014년 현재, 인구에 영향을 미치는 모든 장애 중에서 자폐증은 중등 후 교육기관에서 3번째로 낮은 수용률을 기록했다.[35] 샤턱 외는 국립보건연구원이 후원한 2012년 연구에서 고등학교를 졸업한 후 처음 2년 또는 4년제 대학에 입학하는 비율은 35%에 불과하지만 학습장애가 있는 아동은 40%에 불과했다.[36] 이 통계는 취업을 위한 대학교육의 필요성이 커지면서 누스바움이 토론하는 많은 역량을 획득하고 자폐증 환자들을 위한 치료의 한 종류 이상의 교육을 만드는 데 있어 자폐증이 얼마나 불리한지를 보여준다.[35] 샤턱의 2012년 연구에 따르면, 자폐아동의 55%만이 고등학교 졸업 후 처음 2년 이내에 유급 취업에 참여했다고 한다. 게다가, 저소득 가정 출신 자폐증 환자들은 중등 후 교육에서 덜 성공하는 경향이 있다.[36]

종종 학교들은 '특별한 교육이 필요한 사람들'을 위한 최적의 교실 환경을 조성할 자원이 부족했다(당시 고려되었던 것). 2014년 미국에서는 자폐증 아이를 교육하는 데 6,595달러에서 10,421달러의 추가 비용이 들 수 있다.[37] 2011~2012학년도 공립학교 학생의 평균 교육비는 12,401달러였다. 2015년에는 자폐아 교육에 소요되는 추가 비용이 일반 공립학교 학생 평균 교육비의 2배 가까이 되는 경우도 있었다.[38] 자폐증 환자의 범위가 매우 다양할 수 있기 때문에, 자폐증 프로그램을 만드는 것은 다른 장애를 가진 사람들뿐만 아니라 전체 자폐증에 잘 맞는 프로그램을 만드는 것은 매우 어렵다. 미국에서는 2014년에 많은 학군들이 학교에 있는 장애아동의 수와 관계없이 장애학생들의 요구를 충족시킬 것을 학교에 요구하였다.[39] 이는 자격증을 가진 특수교육 교사의 부족과 결합하여 특수교육 시스템의 부족을 초래했다. 2011년 이 부족사태로 인해 일부 주에서는 몇 년 안에 면허를 취득할 수 있다는 주의사항을 가진 교사들에게 임시 특별교육면허를 발급하였다.[40]

멕시코

1993년 멕시코는 장애인을 포함하도록 하는 교육법을 통과시켰다. 멕시코 교육에는 이 법이 매우 중요했지만, 자원의 부족으로 인해 시행하는 데 문제가 있어왔다.[41]

국제 연합 및 국제 연합

특수교육의 이슈를 다루는 보고서를 낸 국제단체도 여러 곳 있었다. 유엔은 1998년 "장애와 관련된 국제규범과 표준"에 관한 내용을 담고 있다. 이 보고서에는 복수의 규약, 진술서, 선언서 및 다음과 같은 기타 보고서를 인용한다. 세계 인권 선언, 살라망카 성명, 선드버그 선언, 코펜하겐 선언 및 행동 프로그램, 그리고 많은 다른 것들. 이 보고서가 강조하는 한 가지 요점은 교육이 인권이 되어야 한다는 점이다. 보고서는 또 "교육의 질은 장애인과 동등해야 한다"고 명시하고 있다. 보고서에 의해 제기된 다른 주요 사항들은 통합교육, 보충교육으로서의 특수교육 수업, 교사 양성, 직업교육의 평등에 관한 것이다.[42] 유엔은 또한 장애인에 초점을 맞춘 특별보고관의 보고서를 발표한다. 2015년 '제52차 사회발전위원회 특별보고관 보고: 「장애인 기회균등화에 관한 표준규칙」의 시행에 대한 모니터링에 관한 사무국장의 주기가 공개되었다. 이 보고서는 아프리카를 중심으로 여러 관련국들이 장애인에 대한 정책을 어떻게 처리해 왔는지 살펴보는 데 초점을 맞췄다. 저자는 이번 토론에서 장애인을 위한 교육의 중요성은 물론, 보다 포용적인 접근으로의 이동 등 교육 시스템 개선에 도움이 될 수 있는 정책에도 초점을 맞췄다.[43] 세계보건기구(WHO)도 장애인을 대상으로 한 보고서를 발간했으며, 이 안에서 201년 '세계 장애 보고서'에서 교육에 대한 논의가 진행되고 있다.[44] 이 주제에 대해 토론하는 보고서를 낸 다른 기관들은 유네스코, 유니세프, 세계은행이다.[45]

적용행동분석

추가 정보: 적용행동분석 § 자폐 스펙트럼 장애 치료에 사용

행동 분석의 과학의 응용 행동 분석(ABA)의 연구 분야고 기술과 diagnoses,[46]자폐증과 많은 다른 행동을 치료하는데 사용되는 재활 또는 안에서 행동 변화 원하는 책은 환자들 포함한 넓은 영역을 입증하고 있다. 교육 작업 1대 1에ABA-based 개입 초점을 맞추고 있다.using 자극, 반응 및 보상의 행동주의 원칙과 [47]관찰된 행동에 대한 신뢰할 수 있는 측정 및 객관적 평가에 관한 원칙.[2] 행동 분석의 전문적인 연습과 학교 기반 ABA 프로그램에 사용되는 평가와 개입에는 큰 차이가 있다.[48] 반대로 자폐증 공동체의 다양한 주요 인물들은 자제력을 포함한 ABA의 제공에 의해 야기되는 위해를 상세히 기록한 전기를 썼으며, 때로는 손떨림과 같은 가벼운 자기 자극적 행동과 함께 사용되기도 한다. 자폐증 자기 옹호 네트워크는 자폐증에서의 ABA 사용에 반대하는 캠페인을 벌이고 있다.[49][50] – 오늘날 현장에서는 처벌 절차가 매우 드물다. 이 절차들은 한때 70년대와 80년대에 사용되었지만 지금은 사용을 금지하기 위한 윤리적인 지침이 마련되어 있다.[citation needed]

이산 시험 훈련

추가 정보: 이산 시험 훈련

많은 집중적인 행동 개입은 주의력, 준수, 모방과 같은 기초 기술을 가르치기 위해 자극-반응-보상 기술을 사용하는 이산 시험 교수법(DTT) 방법에 크게 의존한다.[51] 그러나 아이들은 자연 환경에서 DTT 학습 기술을 사용하는 데 문제가 있다.[2] 이 학생들은 또한 이러한 기술들을 일반화하는데 도움을 주기 위해 자연주의적인 교육 절차로 가르친다. 일반적인 기술인 기능적 평가에서 교사는 문제 행동에 대한 명확한 설명을 작성하고, 행동에 영향을 주고 유지하는 선행 요소, 결과 및 기타 환경적 요인을 식별하며, 어떤 경우에 대한 가설을 개발하고 그 행동을 유지하며, 가설을 뒷받침하는 관찰을 수집한다.[2] 좀 더 포괄적인 ABA 프로그램은 개별적이고 동적으로 복수의 평가와 개입 방법을 사용한다.[48]

ABA 기반 기법은 여러 통제 연구에서 효과를 입증했다. 즉, 아이들은 통제 그룹보다 훨씬 나은 결과와 함께 학업 성취도, 적응 행동 및 언어에서 지속적인 이득을 얻는 것으로 나타났다.[2] 평균 섭취 연령이 6세 이하인 2009년 아동에 대한 교육 개입 검토 결과, ABA가 잘 확립되어 있고 다른 어떤 교육적 치료도 효과적이라고 생각되지 않으며, 훈련된 치료사들이 수행하는 집중적인 ABA 치료가 효과적이라는 것이 모두 입증되었다.취학 전 아동들의 글로벌 기능 강화에 적극적이다.[7] 이러한 이득은 초기 IQ에 의해 복잡해질 수 있다.[52] 2008년 포괄적인 치료 접근법에 대한 증거 기반 검토 결과, ABA는 ASD로 어린 아이들의 지적 능력을 향상시키기 위해 잘 확립되어 있는 것으로 나타났다.[5] ABA 치료의 한 형태인 초기 집중적인 행동 개입(EIBI)의 2009년 종합 결과, EIBI는 강한 효과를 발생시켜 자폐증을 가진 일부 어린이들에게 효과적일 수 있음을 시사했다. 또한 그 큰 효과는 아직 실증적으로 유효하지 않은 치료법을 가진 비교 집단의 인공물일 수도 있다는 것을 발견했다.Ed. 그리고 EIBI와 널리 인정된 다른 치료 프로그램들 간의 비교는 발표되지 않았다.[53] 2009년 체계적 검토에서는 EIBI가 치료에 대한 변동성이 큰 일부 아동은 아니지만 모든 아동에게 효과적이라는 동일한 주요 결론에 도달했다. 또한 EIBI는 개입 첫 해에 어떤 이득도 가장 클 가능성이 있다고 시사했다.[29] 2009년 메타 분석에서는 EIBI가 전면적인 지능에 큰 영향을 미치고 적응적 행동에도 중간 정도의 영향을 미친다고 결론지었다.[54] 그러나 2009년 체계적 검토와 메타분석 결과 EIBI의 다른 이름인 응용행동 개입(ABI)은 인지적 결과, 표현적 언어, 수용적 언어, 적응적 행동 분야에서 ASD를 가진 미취학 아동의 표준 진료에 비해 유의하게 결과가 개선되지 않았다.[55] 관리자에게 비용 효과적인 적용 행동 분석

최근 행동분석가들은 자폐증에 대한 치료뿐만 아니라 예방에 대한 모델을 만들기 위해 아동발달의 종합적인 모델(아동발달의 행동분석 참조)을 구축했다.

중추적 대응 교육

주요 기사: Pivotal Response 교육

중추적 대응 치료(PRT)는 ABA 원칙에서 도출된 자연주의적 개입이다. 개별적인 행동 대신에, 그것은 동기부여, 여러 가지 단서에 대한 대응성, 자기 관리, 사회적 입장과 같은 어린이 발달의 중추적인 영역을 목표로 한다; 그것은 특별히 목표가 되지 않는 영역의 광범위한 개선을 목표로 한다. 어린이는 PRT 교환에 사용될 활동과 사물을 결정한다. 목표 행동을 위한 의도된 시도는 자연적인 강화제로 보상된다. 예를 들어, 만약 아이가 박제된 동물을 요청하려고 하면, 아이는 사탕 한 조각이나 다른 관련 없는 강화제가 아니라 그 동물을 받는다.[57]

의사소통 중재

참고 항목: 음성치료와 사진교환통신시스템

언어적이든 비언어적이든 의사소통을 할 수 없는 것은 자폐증의 핵심적 결손이다. 자폐증이 있는 아이들은 다른 방식으로 의사를 전달할 수 없기 때문에 반복적인 활동이나 다른 행동에 종사하는 경우가 많다. 그들은 자신의 생각을 간병인이나 다른 사람들에게 전달하는 방법을 모른다. 자폐증이 있는 아이가 그들의 필요와 생각을 전달하는 것을 배우는 것을 돕는 것은 어떤 개입에도 절대적으로 핵심적이다. 의사소통은 언어적이거나 비언어적일 수 있다. 자폐증을 가진 아이들은 그들의 의도를 전달하는 방법을 배우기 위해 집중적인 개입을 필요로 한다.

의사소통 개입은 크게 두 가지 범주로 나뉜다. 첫째, 많은 자폐아들은 말을 하지 않거나, 말을 거의 하지 않거나, 언어를 효과적으로 사용하는 데 어려움을 겪는다.[58] 사회적 기술은 자폐증 어린이를 치료하는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[58] 의사소통 개선을 시도하는 개입은 일반적으로 언어치료사와 언어치료사가 하며, 시각적 일정과 [59]같은 시각적 방법과 같은 대안적 또는 증강적·대안적 의사소통(AAC) 방법을 공동 주의, 의사소통 의도, 그리고 공동의 관심, 대안적 의사소통(Anternative and Alternative Communication: AAC) 방법을 연구한다. AAC 방법은 말을 방해하는 것처럼 보이지 않으며, 약간의 이득을 가져올 수 있다.[60] 2006년의 한 연구는 공동 주의 개입과 상징적 놀이 개입 모두에 대한 편익을 보고했고,[61] 2007년의 연구는 공동 주의 개입이 나중에 아이들이 공유 상호작용에 참여하도록 하는 상징적 놀이 개입보다 더 가능성이 높다는 것을 발견했다.[62]

둘째, 사회능력 치료는 자폐증의 핵심적 결손을 해소하면서 자폐증 개인의 사회적, 의사소통적 능력을 높이려 한다. 모델링 및 강화, 성인 및 동료 조정 전략, 동료 과외, 소셜 게임 및 이야기, 자기 관리, 중추적 대응 치료, 비디오 모델링, 직접 교육, 시각적 큐잉, Circle of Friends 및 소셜 스킬 그룹을 포함한 광범위한 개입 접근법을 이용할 수 있다.[63] 2007년 학교 기반 사회능력 개입 연구 55건을 메타분석한 결과 ASD가 있는 아동과 청소년에게 최소 효과가 있는 것으로 나타났으며,[64] 2007년 검토 결과 사회능력훈련은 아스퍼거 증후군이나 고기능 자폐증 아동에 대한 경험적 지원이 최소로 나타났다.[65]

SCERTS

SCERTS 모델은[66] 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동들과 함께 일하기 위한 교육 모델이다. 가족, 교육자, 치료사가 협동하여 아이를 부양하는 데 있어 진보를 극대화하도록 돕기 위해 기획되었다.

약어는 다음에 초점을 맞춘다.

  • SC – 사회적 커뮤니케이션 – 기능적 의사소통과 감정 표현 발달.
  • ER – 정서적 조절 – 잘 조절된 감정과 스트레스에 대처하는 능력의 발달.
  • TS – 트랜잭션 지원 – 가족, 교육자 및 치료사가 어린이의 요구에 대응하고 환경을 조정하며 학습 능력을 향상시킬 수 있는 도구를 제공할 수 있도록 지원의 구현.

관계 기반 개발 모델

관계 기반 모델은 아이들이 초기 발달 단계에 도달하고 숙달하는 데 도움이 되는 관계를 중요시한다. 이것들은 종종 ASD를 받은 아이들에게서 놓치거나 숙달되지 않는다. 이러한 초기 이정표의 예로는 세상에 대한 참여와 관심, 간병인과의 친밀감, 행동의 의도성 등이 있다.

관계 개발 개입

주요 기사: 관계 개발 개입

관계 개발 개입은[67] 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동들을 위한 가족 기반 치료 프로그램이다. 이 프로그램은 자폐아동의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 역동적인 지능(유연하게 사고하고, 다른 관점을 취하며, 변화에 대처하고, 정보를 동시에 처리하는 능력)의 발달이 관건이라는 신념에 바탕을 두고 있다.

손라이즈

주요기사 : 손라이즈

손라이즈는 무색무감각 놀이방 구현을 강조하는 홈 기반 프로그램이다. 가정기반 프로그램을 시행하기 전에, 연구소는 일련의 대화 시간을 통해 부모가 판단 없이 아이를 받아들일 수 있는 방법을 교육한다. 플로오타임과 마찬가지로 부모는 자녀들의 관계 형성을 위한 의례적 행동에 동참한다. 아이의 '의지 있는 약혼'을 얻기 위해, 촉진자는 평행 놀이를 통해서만 계속해서 이들과 합류한다. 지지자들은 아이들이 부모가 자신을 있는 그대로 받아들이고 놀이에 참여하면 비자율적이 될 것이라고 주장한다. 이 프로그램은 1970년대 초 치료를 통해 자폐증에서 정상으로 넘어갔다고 주장하는 라운 카우프만의 부모가 시작한 프로그램이다.[68] 그 프로그램의 명시적인 목표는 눈을 더 많이 마주치는 것이다.[69] 2017년 한 정성적 연구에서 자폐증 환자들이 눈에 거슬리는 것을 발견했다고 보고한 것으로 나타났다.[70] 아니 독립적인 공부를 한 2003년 연구는 프로그램과 함께 개입 time,[71]에 복잡한 가족들에게 혜택보다 더 많은 단점으로 이어졌다를 발견하고 2006년의 연구로 일반적으로 그것 ev기 어려울 것이라는 시사한 문학, 안에 묘사됩니다 이 프로그램이 항상 실행되지 않다 발견한 프로그램의 효능 테스트했다.alu그 효능을 먹어치웠다.[72]

티치

주요 기사: 자폐아동의 치료와 교육

'구조화된 교육'으로 불리게 된 자폐아 및 관련 의사소통 장애아동의 치료와 교육(TEACCH)은 조직화된 신체환경, 예측 가능한 서열화 활동, 시각적 일정 및 시각적 구조화 활동, 각 어린이가 공감하는 구조화된 업무/활동 시스템을 이용하여 구조를 강조한다.여러 가지 일을 [2]연습하다 부모들은 집에서 그 치료를 시행하도록 가르친다. 1998년 통제된 실험은 TACECH 기반의 가정 프로그램으로 치료받은 아이들이 통제 그룹보다 훨씬 더 많이 개선되었다는 것을 발견했다.[73] TACECH의 모든 임상실험을 종합한 2013년 메타분석은 지각, 운동, 언어, 인지, 운동기능, 의사소통 능력, 일상생활의 활동 등에 미치는 영향이 작거나 전혀 없는 것으로 나타났다. 사회적, 부적응적 행동에는 긍정적인 영향이 있었지만, 분석된 연구 집단의 방법론적 한계 때문에 추가적인 복제가 필요했다.[74]

감각적 통합

주요 기사: 감각처리장애

감각 자극에 대한 비정상적인 반응은 감각 증상이 자폐증을 다른 발달 장애와 구별한다는 좋은 증거는 없지만 자폐증을 가진 아이들에게서 더 흔하고 두드러진다.[75] 감각 처리 장애(SPD)를 치료하기 위해 여러 가지 치료법이 개발되었다.[76] 이러한 치료(예를 들어 센서리모터 취급) 중 일부는 의심스러운 근거를 가지고 있으며 경험적 증거가 없다. 다른 치료법들은 연구되어 왔으며, 적은 양의 긍정적인 결과들이 있지만, 연구의 방법론적 문제들로 인해 결론을 도출할 수 있는 것은 거의 없다. 이러한 치료에는 프리즘 렌즈, 신체 운동, 청각 통합 훈련, 그리고 "심압"과 같은 감각 자극이나 억제 기법, 즉 수동으로 또는 포옹 기계나 압력 의복과 같은 기구를 통해 가해지는 딱딱한 접촉 압력이 포함된다.[77] 대중적인 심압 요법인 가중 조끼는 이용할 수 있는 과학 연구가 한정되어 있을 뿐이며, 균형적으로 보면 치료법이 효과적이지 않다는 것을 알 수 있다.[78] 복제 가능한 치료법을 설명하고 유효한 결과 대책을 알 수 있지만, SPD 및 치료와 관련된 지식에는 격차가 존재한다.[79] 2011년 Cochrane 리뷰에서는 ASD 치료 방법으로 청각 통합 훈련을 사용하는 것을 뒷받침하는 증거가 발견되지 않았다.[80] 실증적 지원이 제한적이기 때문에 이러한 개입을 이용할 경우 체계적인 평가가 필요하다.[81]

간단한 용어로 다중센서 통합이란 자신의 모든 감각을 이용하여 업무를 수행하는 능력을 말한다. 작업치료사들은 때때로 자폐증 어린이들에게 감각적인 치료를 처방하지만, 일반적으로 효과에 대한 과학적 증거가 거의 또는 전혀 없다.[77]

동물보조요법

구모델

개나 말 같은 동물이 사람의 치료의 기본이 되는 동물보조요법은 일부 증상으로는 논란의 여지가 있는 치료법이었다. 2007년 메타 분석 결과 동물 보조 치료는 "자폐증 스펙트럼 증상의 중간 정도 개선"[82]과 관련이 있는 것으로 나타났다. 발표된 돌고래 보조 치료(DAT) 연구에 대한 리뷰는 중요한 방법론적 결함을 발견했고 DAT가 합법적인 치료법이라는 설득력 있는 과학적 증거가 없거나 일시적인 기분 개선 이상의 효과를 제공한다는 결론을 내렸다.[83]

신모델

자폐증과 관련된 현대의 동물 지원 요법은 '자폐 증상 조절'에 관한 것이 아니라 (이중공감 격차를 해소함으로써) 사회화를[84] 유발하는 자연적인 방법에 관한 것이며, 또한 스트레스 감소를 위한 것이다.[85][86] 2020년 프로그램의 경우: "연구 참가자들의 치료 프로그램 준수와 임상적으로 관련되는 효과에 대한 놀라운 집착은 개를 동반한 AAT를 통해 광장공포증의 인지된 스트레스와 증상을 줄이고 정상에서 높은 지능을 가진 성인의 사회적 인식과 의사소통을 향상시키는데 사용할 수 있다는 것을 보여준다."[87] 2021년에는 이 주제에 대한 연구를 실시하였는데, 특히 자폐증 환자에 대해서는 스트레스 저감을 위한 부분적인 "자폐증 스펙트럼 장애를 가진 성인의 자율성과 내분비 활동"[86]에 대한 연구를 실시하였다.[86]

신경피드백

신경피드백은 개개인이 뇌 활동을 더 직접적으로 관찰할 수 있도록 함으로써 뇌파 패턴을 조절하도록 훈련시키려 한다. 가장 전통적인 형태에서 EEG 전극의 출력은 게임과 같은 시청각 디스플레이를 제어하는 컴퓨터에 공급된다. 신경피드백은 'ASD에 대한 긍정적인 결과를 가지고' 평가되어 왔지만, 연구는 제어에 대한 무작위 할당을 결여했다.[88] 이 연구는 현재 "관심 개선"과 "불안감 감소"에 초점을 맞추고 있지만 2019년 현재 진행 중이다.[89]

패터닝

패터닝은 아이의 신경 장애의 조직을 개선하려는 일련의 운동이다. 그것은 자폐증을 포함한 몇몇 관계없는 신경학적 장애를 가진 아이들을 치료하기 위해 수십 년 동안 사용되어 왔다. 인간 잠재력 달성을 위한 연구소에서 가르치는 이 방법은 지나치게 단순화된 이론에 기초하고 있으며 세심하게 설계된 연구 연구로 뒷받침되지 않는다.[90]

기타 방법

자폐학생들이 수업준비를 하고 자료를 더 잘 이해하는 데 도움이 되는 것으로 입증된 프리밍, 즉석배달, 그림일정, 또래과외, 협동학습 등 간단한 방법들이 많다. 프리밍은 학생들이 수업 시간에 보여주기 전에 과제나 자료를 볼 수 있도록 하는 것이다. 신속한 전달은 학습 자료에 대한 반응을 이끌어내기 위해 자폐아들에게 프롬프트를 주는 것으로 구성된다. 그림 일람표는 수업 진행 상황을 개략적으로 설명하기 위해 사용되며, 자폐아동이 활동의 변화가 언제 일어날지 알 수 있도록 하는 시각적 신호다. 이 방법은 학생들의 활동을 돕는 데 매우 유용한 것으로 밝혀졌다. 또래 과외와 협동학습은 자폐학생과 비장애학생이 학습과정에서 짝을 이루는 방식이다. 이는 "학술적 성공과 사회적 상호작용을 모두 증대"[91]하는 데 매우 효과적이라는 것을 보여주었다. 자폐아들의 교육을 향상시키는 것으로 보여진 보다 구체적인 전략들이 있다. 예를 들어, 자폐아동의 치료와 교육, 미취학 아동을 위한 비모델 특화 교육 프로그램이다. '리피(LAP)'는 '교육 프로그래밍에 참여하고 혜택을 이끌어낼 수 있는 고도로 구조화되고 안전한 환경을 제공하는 데 초점을 맞춘 집중 12개월 프로그램'으로 자폐증 환자가 더 심한 5~21세 아동들을 중심으로 진행된다.[92] 학업지도, 직업/통역 커리큘럼, 스피치/언어 서비스, 그 밖의 학생 개개인에 맞는 서비스를 통해 기능적 자립성을 키우는 것이 이 프로그램의 목표다.[92] REAP, TACECH, 비모델별 특수교육 프로그램은 모두 다른 전략이지만, 한 프로그램이 다른 프로그램보다 더 효과적이라는 증거는 없었다.[93]

환경농화

환경적 풍요는 뇌가 주변 환경이 제공하는 정보처리의 자극(사회적으로 교류할 수 있는 기회 포함)에 의해 어떤 영향을 받는지와 관련이 있다. 더 풍부하고, 더 자극적인 환경의 뇌는 시냅스의 수를 증가시켰고, 그들이 거주하는 덴드라이트 아브론들은 더 복잡하다. 이러한 영향은 특히 신경 발달 중에 발생하지만, 성인기에는 더 낮은 수준으로도 나타난다. 추가 시냅스를 통해 시냅스 활동도 증가하며, 따라서 글리알 에너지 지원 셀의 크기와 수가 증가한다. 모세혈관 혈관조영술은 또한 뉴런과 글래알 세포에 여분의 에너지를 공급하기 위해 더 크다. 신경질(신경, 글라이알 세포, 모세혈관이 함께 결합)이 팽창하여 피질이 두꺼워진다. 또한 (적어도 설치류에는) 더 많은 뉴런이 존재할 수 있다.

비인간의 동물에 대한 연구는 더 자극적인 환경이 알츠하이머병과 노화와 관련된 것을 포함한 다양한 뇌 관련 장애의 치료와 회복을 도울 수 있는 반면, 자극의 부족은 인지 발달에 손상을 줄 수 있다는 것을 발견했다.

인간에 대한 연구는 자극의 부족(구식 고아원 등 빈곤)이 지연되고 인지발달을 저해한다는 것을 시사한다. 연구는 또한 높은 수준의 교육(그 자체로 인지적으로 자극되며, 보다 도전적인 인지 활동을 하는 사람들과의 관계)이 노화와 치매의 영향에 대한 복원력(인지적 예비력)을 더 크게 만든다는 것을 발견한다.

마사지 요법

자폐증의 증상적 치료로서 마사지 요법을 검토한 결과, 제한된 유익성의 증거를 발견했다. 고품질 연구는 거의 없었고, 분석된 연구에서 발견된 편향의 위험 때문에 마사지 치료의 효능에 대한 확실한 결론을 도출할 수 없었다.[94]

음악

음악 치료는 음악의 요소를 이용하여 사람들이 그들의 감정을 표현하고 의사소통을 할 수 있도록 한다. 2014년 한 리뷰는 음악 치료가 사회적 상호작용과 의사소통에 도움이 될 수 있다는 것을 발견했다.[95]

음악 치료는 ASD 척도로 피사체가 어디에 앉아 있는지에 따라 다양한 기법을 수반할 수 있다.[96] '저기능'으로 간주될 수 있는 누군가는 ASD 척도로 '고기능'인 누군가와 크게 다른 대우를 받아야 할 것이다. 이러한 유형의 치료 기법의 예는 다음과 같다.[97]

  • 무료 즉흥 연주 – 경계나 스킬이 필요하지 않음
  • 구조화된 즉흥 연주 – 음악 내에서 일부 확립된 매개 변수
  • 음악 수행 또는 재생성 – 사전 컴파일된 음악 또는 노래를 관련 활동과 함께 재생성
  • 음악 작곡 – 악기 또는 음성을 사용하여 해당 사용자의 특정 요구에 맞는 음악 만들기
  • 듣기 – 특정 음악 듣기 기준 연습 참여

즉흥음악치료(IMT)는 ASD 아동에게 적용되고 있는 치료 기법으로 인기가 높아지고 있다. IMT의 과정은 의뢰인과 치료사가 다양한 악기, 노래, 움직임을 통해 음악을 구성할 때 일어난다. 각 아동이나 고객의 구체적인 니즈를 고려할 필요가 있다. 따라서, ASD를 받은 일부 아동은 서로 다른 환경이 혼란스럽고 혼란스럽다고 생각하므로, IMT 세션은 그들의 상호작용과 환경 내에서 특정 루틴의 존재와 자연에서 예측 가능해야 한다.[98] 음악은 이 모든 것을 제공할 수 있고, 매우 선악할 수 있으며, 멜로디와 사운드가 매우 반복될 수 있지만, 통제된 유연성을 제공하는 표현, 리듬, 역동성으로 쉽게 변화한다. 부모나 간병인의 세션에 대한 용돈은 아이를 편안하게 하고 활동이 일상생활에 통합될 수 있도록 할 수 있다.[98]

감각농축요법

자폐아동을 위한 모든 개입에서 주요 전략은 모든 감각의 민감성 향상을 목표로 하는 것이다. 자폐아들은 주변 사람들의 감정과 기분뿐만 아니라 자신의 감각을 이끌어내고 정리하는 능력도 부족해 어려움을 겪는다.[99] 자폐증을 가진 많은 어린이들이 이 감각적 처리 장애를 겪고 있다.[100] 감각기반의 개입에서는 일정 기간 감각기반의 치료를 받은 후 자극이 주어졌을 때 적절한 반응을 보이는 어린이들의 반응이 진전되는 징후가 나타나고 있다. 그러나 현재로서는 이러한 치료법이 자폐증 어린이들에게 효과적이라는 구체적인 증거가 없다.[100] 자폐증은 매우 복잡한 질환으로 아이마다 다르다. 이것은 치료의 각 유형과 심지어 치료 활동의 효과를 다르게 만든다.

이러한 차별화된 개입의 목적은 자신의 신체와 다른 감각에 대한 적절한 반응과 환경의 외부 자극에 대한 적절한 반응을 발전시키기 위해 뇌의 신경학적 수준에 개입하는 것이다. 과학자들은 음악 치료법, 마사지 치료법, 작업 치료법 등을 사용해 왔다. 자폐스펙트럼이 매우 다양하고 널리 퍼져 있는 상황에서 각각의 사례나 시나리오는 다르다.[77]

마음가짐

자폐증 성인의 정신건강 향상을 위한 명상 기반의 개입에 대한 새로운 증거가 최근 체계적인 검토를 통해 뒷받침되고 있다. 여기에는 스트레스, 불안감, 반론적인 생각, 분노, 공격성을 감소시키는 증거가 포함된다.[101]

부모 매개 개입

부모 매개 개입은 자폐아 부모에게 지원과 실질적인 조언을 제공한다.[59] 2013년 Cochrane Review는 연구의 대부분의 주요 조치(예: 아이의 적응적 행동)에서 이득을 얻었다는 증거는 없지만 부모-자녀 상호작용에서 긍정적인 변화의 패턴에 대한 강력한 증거가 있다는 것을 발견했다. 아이의 언어와 의사소통의 변화에 대한 몇 가지 불확실한 증거가 있었다.[102] 매우 적은 수의 무작위적이고 통제된 연구들은 부모 훈련이 모성 우울증 감소, 자폐증과 의사소통 방식에 대한 모성 지식 향상, 그리고 아동 의사소통 행동 개선으로 이어질 수 있다고 제안하지만, 이용 가능한 연구들의 설계와 수치로 인해, 효과의 결정적인 증거는 이용할 수 없다.[103]

아동에서 ASD의 조기 발견은 아이가 3살이 되기 전에 종종 발생할 수 있다. 초기 행동을 목표로 하는 방법은 ASD를 받은 아이의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다. 부모들은 자녀의 발달을 가장 잘 돕기 위해 상호 작용과 행동 관리 방법을 배울 수 있다. 2013년 코런스 리뷰는 부모 개입이 사용되었을 때 일부 개선이 있었다고 결론지었다.[104]

의료경영

약물, 보충제 또는 식이요법은 흔히 교육이나 사회적 적응을 방해할 수 있는 발작, 수면 장애, 자극성, 과잉 행동과 같은 일반적인 자폐 증상을 완화시키기 위해 생리학을 변화시키기 위해 사용된다.[105] 진료를 뒷받침하는 일화적인 증거가 많이 있다; 한 가지 이상의 치료법을 시도하는 많은 부모들이 어느 정도 진전을 보고하고, 치료 후 주류 교육으로 돌아갈 수 있는 어린이들에 대한 몇 가지 잘 알려진 보고가 있으며, 건강과 웰빙이 획기적으로 향상되었다. 그러나 이러한 증거는 치료 없이 자란 자폐아에서 보이는 개선, 개선 신고 확인의 어려움, 치료의 부정적 결과 보고의 부족 등으로 혼동될 수 있다.[106] 극히 일부의 의학적 치료만이 통제된 실험을 이용한 과학적 증거에 의해 잘 뒷받침되고 있다.[105]

약물

많은 약들이 ASD와 관련된 문제들을 치료하기 위해 사용된다.[10] ASD 진단을 받은 미국 어린이의 절반 이상이 정신작용제나 항경련제를 처방받고 있으며, 가장 흔한 약물 등급은 항우울제, 각성제, 항정신병 약물이다.[11] 항정신병 약물만이 분명히 효능을 입증했다.[12]

그러나 1950년대와 1970년대 사이에 LSD는 그 이후로는 연구되지 않았다.[107]

연구는 비정형 항정신병 약물, 특히 리스페리돈에 초점을 맞췄는데, 이는 ASD와 관련된 자극성, 자기부상, 공격성, 짜증을 지속적으로 개선한 증거를 가장 많이 가지고 있다.[108] 리스페리돈은 자폐성 아동과 청소년의 증상 자극성 치료에 대해 식품의약국(FDA)의 승인을 받았다.[12] 단기 시험(최대 6개월)에서 대부분의 부작용은 체중 증가, 졸음, 모니터링이 필요한 고혈당 등으로 경미했다. 장기적인 효과와 안전성은 아직 완전히 파악되지 않았다.[109] 리스페리돈이 자폐증의 핵심 사회 및 의사소통 결손을 개선하는지 여부는 불분명하다.[12] FDA의 결정은 부분적으로 분노, 공격성, 자기 상해의 심각하고 지속적인 문제를 가진 자폐성 어린이들에 대한 연구에 바탕을 두고 있다; 리스페리돈은 가벼운 공격성과 지속적인 패턴이 없는 폭발적인 행동을 가진 자폐성 어린이들에게는 권장되지 않는다.[110]

다른 약품들은 미국에서 오프 라벨로 처방되고 있는데, 이는 그들이 ASD 치료 허가를 받지 않았다는 것을 의미한다. 올란자핀과 아리피프라졸에 대한 대규모 위약 조절 연구가 2008년 초에 진행되었다.[12] 아리피프라졸은 단기간에 자폐증 치료에 효과적일 수 있지만 체중 증가, 진정 등 부작용과도 관련이 있다.[111] 일부 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 도파민 차단제는 ASD와 관련된 일부 부적응 행동을 줄일 수 있다.[112] SSRI는 자폐성인의 반복 행동 수준을 감소시키지만,[113] 2009년 다중 사이트 무작위 통제 연구는 SSRI 시탈로프람의 아이들에게 아무런 유익성과 일부 부작용을 발견하지 못하여 SSRI가 자폐성 어린이의 반복 행동을 치료하는 데 효과적인지 의문을 제기한다.[114] 관련 의학 리뷰에 대한 추가 연구는 어린이의 자폐 스펙트럼 장애를 치료하기 위한 SSRI 항우울제의 처방에 어떠한 증거도 결여되어 있으며 권고될 수 없다고 결정했다.[115] 증거에 대한 검토 결과, 비록 낮은 품질의 증거에 의해 발견이 제한되었지만, 정신운동성 메틸페니데이트가 ASD와 관련된 과잉행동 및 충동성에 효과적일 수 있다는 것을 발견했다.[116] 증거는 없는 많은 처방methylphenidate"허용 응력 설계의 핵심 증상, 혹은 사회적 상호 작용, 진부한 행동 전체 미국을 개선에 부정적인 영향을 끼친다."[116]는 자폐아와 청소년에 자해 공격적인 행동의 치료법을 연구해, 오직 숲과methylphenidaterisperidone d였다emon복제된 결과를 분석한다.[117] 1998년 한 호르몬 분비물 연구는 증상이 호전되고 엄청난 관심을 불러일으켰다고 보고했지만, 그 이후 몇몇 통제된 연구는 아무런 이점도 찾지 못했다.[118] 옥시토신은 자폐증에서 역할을 할 수 있고 반복적이고 제휴적인 행동에 효과적인 치료법이 될 수 있다;[119] 성인의 두 관련 연구는 옥시토신이 반복적인 행동을 감소시키고 감정의 해석을 개선한다는 것을 발견했지만, 이러한 예비 결과가 반드시 아이들에게 적용되는 것은 아니다.[120] 실험용 약물 STX107은 설치류에서 메타보틱성 글루탐산염 수용체 5의 과잉생산을 중지했고, 이것이 자폐증 환자의 약 5%에 도움이 될 수 있다는 가설이 제기되었지만, 이 가설은 인간에게 실험되지 않았다.[120]

항정신병 약물 외에도,[12] ASD를 받은 청소년과 성인의 약물 치료의 효과와 안전에 대한 신뢰할 만한 연구가 거의 없다.[13] 수행된 소수의 무작위 제어 시험 결과는 리스페리돈, SSRI 플루복사민 및 일반적인 항정신병 약물 할로페리돌은 일부 행동을 줄이는 데 효과적일 수 있으며, 할로페리돌은 삼발성 항우울제 클로미프라민보다 효과적일 수 있으며, 오피오이드 길항제 날트렉손 하이드로폰이 효과가 있다는 것을 시사한다.염화물은 효과가 없다.[14] 작은 연구들에서, 메망틴은 자폐증을 가진 아이들의 언어 기능과 사회적 행동을 현저하게 향상시키는 것으로 나타났다.[121][122] 자폐 스펙트럼 장애를 가진 성인의 메만틴 효과에 대한 연구가 진행 중이다.[123] ASD를 받은 사람은 약물에 비정상으로 반응할 수 있고, 그 약은 부작용을 일으킬 수 있다.[15][124]

보철물

기존의 신경인지 보형물과 달리, 신경인지 보형물은 집행기능과 언어와 같은 인지과정을 물리적으로 재구성하기 위해 신경기능을 감지하거나 변형시킬 수 있다. 현재 어떤 신경인지 보형물도 사용할 수 없지만 자폐증과 같은 질환을 치료할 수 있도록 이식 가능한 신경인지 뇌-컴퓨터 인터페이스의 개발이 제안되었다.[125]

전형적으로 이미지나 음성 인식 기능이 있는 감성 컴퓨팅 기기는 자폐적인 개인의 사회적 의사소통 능력 향상을 돕기 위해 제안되었다.[126] 이 장치들은 아직 개발 중이다. 로봇은 자폐아들을 위한 교육 보조 도구로도 제안되었다.[127]

초전도 자기 자극

우울증에 대해 어느 정도 확립된 치료법인 초자연적 자기 자극이 자폐증에 대한 치료법으로 제안되어 사용되어 왔다.[128] 2013년에 발표된 한 리뷰는 자폐 스펙트럼 장애에 대한 광범위한 사용을 뒷받침할 증거가 불충분하다는 것을 발견했다.[129] 2015년 검토 결과 임상 연구 이외의 용도로 사용하는 것을 정당화할 수 있는 잠정적이지만 불충분한 증거가 발견되었다.[130]

대체의학

1990년대와 2000년대 초반에는 제거요법부터 킬레이트요법에 이르기까지 많은 대체요법과 중재요법이 인기를 끌었지만 과학연구의 지원을 받는 경우는 거의 없었다.[131][132][65][133][134] 치료접근법은 삶의 질적 맥락에서 경험적 지원이 부족했고, 예측 타당성과 현실적 타당성이 결여된 성공척도에 초점을 맞춘 프로그램도 많았다.[135] 과학적인 증거는 프로그램 마케팅, 교육 가용성 및 부모 요청보다 서비스 제공자에게 덜 중요한 것으로 보였다.[136] 당시엔 도와주지 않았더라도 식생활의 변화 등 보수적인 치료는 "그들의 번거로움과 비용은 차치하고 무해할 것으로 예상된다"[137]고 추정했지만, 이는 현재 그러한 관행에 반대하는 성인이 된 문제의 아이들에게 미칠 정신건강의 희생을 고려하지 않은 것이다.[138]

침술

침술은 연구되었고 '자폐증 치료에 도움이 되는 것'은 발견되지 않았다.[139][140]

고압산소

ASD를 앓고 있는 소년과 그의 아버지는 고압 산소실에 있었다. (사진 2005년 제출)

2007년에는 의사들과 가족들이 HBOT 치료법에 관한 더 확실하고 유효한 결정을 내리기 위해 더 많은 연구가 필요했다.[141] 자폐아동을 대상으로 한 2009년 소규모 이중맹인 연구에서는 1.3기압에서 시간당 24%의 산소를 40회 시술하면 치료 직후 어린이들의 행동이 크게 개선되는 것으로 나타났지만, 이 연구는 독자적으로 확인되지 않고 있다.[142] 이것은 HBOT를 조사하기 위해 상대적으로 대규모의 통제된 연구를 낳았다. 예를 들어 2010년에는 1.3 대기에서 24%의 산소를 처리했지만, 그 결과는 별로 유망하지 않았다. 2010년 한 이중 맹인 연구는 HBOT를 자폐성 장애를 가진 어린이들의 위약 치료에 비교했다. 행동 증상에 대한 직접적인 관찰 조치와 표준화된 심리 평가 모두 치료 평가에 사용되었다. HBOT 그룹과 위약 그룹 간에 어떤 결과 조치에도 차이가 발견되지 않았다.[143] 두 번째 2011년 단일 대상 설계 연구는 또한 1.3 대기에서 24% 산소의 HBOT 40개 처리 방법이 16명의 참가자에 걸친 다중 기준선을 사용하여 직접 관찰된 행동에 미치는 영향을 조사했다. 다시 말하지만, 어떤 그룹에서도 일관된 결과가 관찰되지 않았고, 더 나아가 개별 참가자 내에서 유의미한 개선이 관찰되지 않았다.[144] 이러한 연구들은 함께 1.3 기압에서 24% 산소의 HBOT가 자폐성 장애의 행동 증상에 임상적으로 유의미한 개선을 가져오지 않는다는 것을 시사한다. 그럼에도 불구하고, 뉴스 보도와 관련 블로그들은 HBOT가 2010년대 자폐증을 가진 어린이들의 많은 경우에 사용되었다고 지적했다.

이러한 치료에 참여하기 위해 필요한 재무적, 시간적 투자와 현재 발견의 불일치를 고려할 때, HBOT는 더 위험하고 따라서 종종 덜 유리한 것으로 보인다. 2011년 5월 현재 HBOT는 개인들이 통합 치료 프로그램의 일환으로 40시간에서 120시간까지 사용할 경우 시간당 150달러까지 비용이 들 수 있다. 또한 HBOT 챔버의 구입(8,495달러–27,995달러)과 임대료(1,395달러/월 1395달러)도 일부 가정에서 사용하는 옵션이다.[144]

2017년 기준 '하이퍼바릭 산소요법'은 해수면 대기압보다 높은 함량을 가진 챔버나 튜브에서 전달되는 산소의 농도가 높다. 사례 시리즈와 무작위 통제 실험은 ASD를 가진 어린이들을 위한 HBOT의 이점을 뒷받침할 증거가 없다. 단지 1회의 무작위 통제 시험만이 이 치료의 효과를 보고했고, 그 결과는 아직 반복되지 않았다."[145]

지압술

척추지압술은 척추의 기계적 장애가 신경계를 통해 일반 건강에 영향을 미친다는 가설이 주요 가설인 대체의학술로, 척추 조작이 주된 치료법이다. 전통적인 지압 철학은 백신을 독약과 동일시하기 때문에 이 직업의 상당 부분은 백신 접종을 거부한다.[146] 예방접종에 관한 대부분의 지압적 글들은 그것이 위험하고, 효과적이지 않으며,[147] 불필요하다고 주장하면서 그것의 부정적인 측면에 초점을 맞추고 있으며,[146] 어떤 경우에는 예방접종이 자폐증을[147] 유발하거나 지압사가 자폐증과 다른 신경 발달 장애의 치료를 위한 주요 접촉이 되어야 한다고 제안한다.[148] 지압 요법은 요통 이외의 의학적인 조건에 효과가 없는 것으로 나타났으며,[149] 자폐증에 대한 지압 요법에 대해 결론을 내릴 만한 과학적 증거가 불충분하다.[150]

두개골 요법

그 주요한 가설은 두개골 머리뼈 봉합에 한도, 그리고 외부 지역으로 보면 부드러운 압력 이 유동체의 뇌로 공급되는 많은 조건들의 증상 완화의 흐름과 균형을 개선할 수 있는 율동적인 충동 뇌 척수액을 통해 전달에 영향을 주기 때문이다Craniosacral 치료는 대안적인 의료 행위이다.[151] 기초 모델의 주요 요소에 대한 과학적 뒷받침이 없고,[152] 치료법을 뒷받침할 과학적 근거가 거의 없으며, 치료의 효과를 결정적으로 평가할 수 있는 연구방법도 적용되지 않았다.[151] 자폐증에 대한 이 치료법의 사용에 관한 발표된 연구는 없다.[131]

킬레이트 요법

중금속 중독이 특히 독소를 효과적으로 배설할 수 없는 개인의 작은 하위 세트에서 자폐증 증상을 유발할 수 있다는 추측에 근거하여, 일부 부모들은 킬레이트 요법을 통해 해독 치료를 제공하는 대체의학 전문의에게 눈을 돌렸다. 그러나, 이러한 관행을 뒷받침하는 증거는 일화적인 것이었고 엄격하지 않았다. 강력한 역학 증거는 환경적 촉발제, 특히 티오메살 함유 백신과 자폐증 증상의 시작 사이의 연관성을 반박한다. 2002년 티아민 테트라하이드로푸르푸릴 이황화(TTFD)는 자폐증 소아에서 킬레이트화제로 작용한다는 가설을 세우고 2002년 시범 연구를 통해 자폐증 스펙트럼 아동 10명에게 TTFD를 직선으로 투여했으며 유익한 임상적 효과를 찾은 것으로 보인다.[153] 이 연구는 복제되지 않았으며, 같은 저자의 2006년 티아민 리뷰에서는 티아민이 자폐증에 미칠 수 있는 영향에 대해서는 언급하지 않았다.[154] 자폐증을 치료하기 위해 티아민(비타민1 B)의 사용을 뒷받침할 충분한 증거가 없다.[132] 의심스러운 침습적 치료는 훨씬 더 심각한 문제인데, 예를 들어, 2005년에 실패한 킬레이트 치료는 자폐증에 걸린 5살짜리 소년을 죽였다.[155]

백신 방부제 티오메르살 내 수은이 자폐증이나[156] 그 증상을 일으킨다는 주장을 뒷받침하는 과학적인 자료는 없으며,[157] 자폐증 치료제로서 킬레이트 치료에 대한 과학적 뒷받침도 없다.[158][159]

다이어트 및 다이어트 보조제

추가 정보:위장관,위장관장애,쿠엘리악병

1990년대 가설들

1990년대 초, 글루텐과 카제인의 대사 제품인 카소모르핀과 같은 오피오이드 펩타이드에 의해 자폐증이 유발되거나 악화될 수 있다는 가설이 제기되었다.[160] 그 가설을 바탕으로 글루텐이나 카제인, 혹은 둘 다 함유된 식품을 없애는 식이요법이 널리 홍보되고 있으며, 특히 사회 참여와 언어 능력 등 자폐증 관련 증상의 장점을 설명하는 많은 추천서를 발견할 수 있다. 그러한 주장을 뒷받침하는 연구는 중대한 결함을 가지고 있었기 때문에 그러한 데이터는 치료 권고사항을 안내하기에 불충분했다.[137][161] 비타민 C는 1993년 소규모 연구에서 정형화된 행동을 줄였다.[162] 이 연구는 2005년 현재 복제되지 않았으며, 비타민 C는 자폐증 치료제로서 인기에 한계가 있었다. 많은 복용량은 신장결석이나 설사 같은 위장장애를 일으킬 수 있다.[105]

2000-2014년 가설 및 연구

2000년대 초반, 많은 부모들은 자폐증을 치료하거나 증상을 완화하기 위해 그들의 아이들에게 영양제를 제공했다. 주어진 보충제의 범위는 넓었고 과학적인 자료로 뒷받침되는 것은 거의 없었다.[132][105]

2005년, 자폐증 어린이들 중 일부는 위장병(GI) 증상도 가지고 있지만 자폐증 어린이는 평소보다 더 많거나 다른 GI 증상을 가지고 있다는 이론을 뒷받침할 엄격한 자료가 부족하다고 생각되었다. 연구는 상반된 결과를 보고하고 있으며, GI 문제와 ASD의 관계는 불분명하다.[163][2] 비정형적인 식습관은 이전에 진단 지표였던 정도까지 ASD를 앓고 있는 어린이의 약 4분의 3에서 발생하는 것으로 생각되었다. 비록 식사 의식과 음식 거부도 일어나지만, 선택성은 가장 흔한 문제야;[164] 그 당시에는 그것이 연구에서 영양실조를 초래하지 않는 것처럼 보이지 않았다. 살리실산염료, 식품염료, 효모, 단당류 등을 대상으로 하는 다른 제거 식단도 제안되었다. 어린이들의 '자폐증 치료'에서 이러한 식단의 효능을 입증한 과학적인 증거는 없다. 제거 식단은 적절한 영양을 보장하기 위해 주의를 기울이지 않는 한 전반적인 건강을 해치는 영양 결핍을 야기할 수 있다.[132]

2006년 연구에서는 만성 질환을 가진 어린이의 보완 및 대체 의료(CAM) 치료 사용이 일반 인구의 어린이보다 높다는 연구 결과가 나왔다. 헬렌 L Wong과 로널드 G Smith의 연구에서는 자폐 스펙트럼 장애(ASD, n = 50) 진단을 받은 아동의 CAM 치료 사용 패턴을 ASD가 없는 아동의 대조군 모집단(n = 50)과 비교했다. ASD 그룹에 속한 부모의 절반 이상이 대조군(P = 0.024)의 28%와 비교하여 자녀에게 CAM 치료법을 1회 이상 사용했다고 보고했거나(52%)했다. ASD 그룹에서 사용되는 치료법의 70%는 특별한 식이요법이나 보충제로 구성된 생물학적으로 기반한 치료법이었고, 부모들은 사용하는 치료법의 75%가 유익하다고 느꼈다.[165]

예를 들어, 2008년의 한 연구는 케이스인이 없는 식단에 있는 자폐증 소년들의 뼈가 평소보다 훨씬 더 얇다는 것을 발견했는데, 아마도 그 식단이 칼슘과 비타민 D 결핍에 기여하기 때문일 것이다.[166] 2009년 한 리뷰는 비타민 B6를 고 용량에서 마그네슘과 결합하여 사용하는 것을 뒷받침할 낮은 품질의 증거를 발견했지만, 그 증거는 모호했고 치명적인 고맥혈증의 위험성에 주목했다.[167] 2005년 B6와 마그네슘의 사용에 대한 증거에 대한 코크란 리뷰에 따르면 "소수의 연구, 연구의 방법론적 품질, 그리고 작은 표본 크기에 대해 자폐증 치료제로 B6-Mg를 사용하는 것에 대해 어떠한 권고도 진전될 수 없다."[168]

잠재적으로 유익한 박테리아를 함유하고 있는 프로바이오틱스는 대장의 과도한 성장을 최소화함으로써 '자폐증의 일부 증상을 완화한다'는 가설을 세웠다. 가설의 효모 과성장은 내시경 검사로는 확인되지 않았으며, 효모 과성장을 자폐증에 연결하는 메커니즘은 가설일 뿐이며, 2005년 현재 임상시험은 동료 검토 문헌에 발표되지 않았다.[105]

디메틸글리신(DMG)은 말을 개선하고 '자폐적 행동을 줄인다'[132]는 가설을 세우고, 흔히 사용되는 보충제였다.[105] 이중 맹목적이고 위약 조절이 가능한 두 연구에서는 '자율적 행동'[132]에 통계적으로 유의미한 영향을 주지 않았으며, 동료 검토 연구에서는 관련 복합 트리메틸글리신 치료법을 다루지 않았다.[105]

멜라토닌은 때때로 수면 문제를 관리하는 데 사용된다. 부작용은 일반적으로 졸림, 두통, 현기증, 메스꺼움 등 가벼운 것으로 보고되었지만, 발작 빈도가 취약한 어린이들 사이에서 증가한 것으로 보고되었다.[132] 몇몇 소규모 RCT는 멜라토닌이 자폐아들의 불면증 치료에 효과가 있다고 지적했지만, 더 큰 연구가 필요하다.[169] 2013년 문헌 검토 결과 멜라토닌 보충제의 결과로 수면 매개변수 개선을 보고한 20개 연구결과가 발견돼 "ASD에서 비정상적인 수면 매개변수에 대한 외생 멜라토닌 투여는 증거 기반"[170]이라는 결론을 내렸다.

다불포화지방산(PUFA)인 오메가-3 지방산은 2000년대와 2010년대에 'ASD를 가진 어린이들에게 인기 있는 치료제'였지만, 그 효과를 뒷받침하는 수준 높은 과학적 증거는 거의 없다.[171][172] BDTH2,[173] 카르노신, 콜레스테롤,[174] 사이프로헵타딘, D사이클로세린, 엽산, 글루타티온, 메탈로티오네인 프로모터, 오메가-6 지방산, 트립토판, 티로신, 티아민(첼리화 치료법 참조), 비타민12 B, 아연과 같은 몇 가지 다른 PUFA가 가설되었다. 이것들은 자폐증 치료의 효능이나 안전성에 대한 믿을 만한 과학적 증거가 부족하다.[132][105]

2015-현재 연구

지금은으로 간결하게 2019년에,"네, 자폐증 스펙트럼 장애(ASD)를 가진 아이들 h.는 경향이 있는 메이요 의료원 웹 사이트 요약했다 그"ASD를 가진 아이들 – 주로 소화관 장애를 앓고 있는 것의 위험에서 일반 gastrointestinal(병사)염려, 변비, 설사, 복부 통증을 더 큰 위험에 있"[175][176][177] 알려져 있아베 더 많은 의료또래에 비해 복통, 변비, 설사 등 위장병(GI) 증상 등이 문제가 된다고 말했다.[178] 현재, 개인의 몸이 거부하는 것 같은 것들을 섭취하지 말라는 '자폐증을 위한 식이요법'은 없다. 예를 들어, 만약 그 사람이 셀리악 병에 걸렸다면 글루텐이다.[138] 2021년 현재 자폐증을 주제로 한 '특정(예: 글루텐 프리 또는 친바이오틱) 식단을 적용하기 위한 임상 증거가 없다'는 것이다.[179]

전기충격요법

2009년 연구에서 자폐증이 있는 청소년과 청소년의 12~17%가 카타토니아 진단 기준을 충족한다고 밝혀졌는데, 이는 운동활동의 손실이나 과활성화 현상이다. 전기충격요법(ECT)은 자폐증 환자의 카테토니아 사례 및 관련 질환 치료에 사용되어 왔으나 2009년 현재 자폐증 ECT에 대한 통제된 재판이 진행되지 않았으며, 그 사용에 심각한 윤리적, 법적 장애물이 있다.[180]

줄기세포 치료법

2007-2012

2007년[181] 자폐증을 치료하기 위해 중피줄기세포와 제대혈 CD34+세포가 제안되어 왔으며 2012년 현재 자폐증 치료는 미래의 치료법을 대표할 수 있을 것으로 생각되었다.[182] 면역체계 규제완화가 자폐증과 연관돼 있기 때문에 중피줄기세포는 자폐증 치료제로서 가장 큰 가능성을 보여주고 있다. 선천적 면역 체계와 적응적 면역 체계의 변화가 관찰되었다. 자폐증을 가진 사람들은 NK 세포뿐만 아니라 CD3+, CD4+, CD8+T 세포에서도 불균형을 보인다.[183] 또 말초혈액 단핵세포(PBMC)가 IL-1β를 과잉 생산한다.[183] MSC 매개 면역 억제 활동이 이러한 면역 불균형을 회복시킬 수 있다는 이론이 나왔다.

기타

의사과학

많은 자연병리학 전문의들은 동종요법, 보충제, 그리고 '백신 해독제'의 혼합물인 STORE 요법이 자폐증 환자들을 도울 수 있다고 주장하지만 이에 대한 확실한 증거는 없다.

포장

짐을 싸는 과정에서 아이들은 머리만 자유롭게 남겨둔 채 냉장 보관된 젖은 시트에 최대 1시간 동안 꽁꽁 싸여 있었다. 그 치료는 일주일에 몇 번 반복되었고, 몇 년 동안 계속될 수 있었다. 자신을 해치는 자폐아, 대부분 말을 못하는 아동을 위한 치료 목적이었다. 19세기 독일에서도 폭력적인 환자를 진정시키기 위해 수세기 동안 비슷한 봉투기술이 사용되어 왔으며, 1960년대 프랑스에서도 냉장고 어머니 이론과 같은 정신분석학적 이론에 근거하여 다시 유행하였다. 2007년 현재, 패킹은 수백 개의 프랑스 클리닉에서 사용되었다. 2007년 포장의 효과에 대한 과학적 근거도 없었고, 건강상의 부작용에 대한 위험성에 대한 우려도 있었다.[184] 2019년 현재 : "2016년 4월 프랑스 국무장관이 보건부에 발표한 자폐아 부모들의 주요 프랑스 협회들이 포장 금지 조치를 얻어내는 데 성공했다."[185]

치료로서의 종교적 학대

추가 정보: 종교적 학대 및 엑소시즘

엑소시즘

마틴 루터의 테이블토크에는 일부 사람들이 '심각하게 자폐증'[186]이라고 믿는 열두 살 소년의 이야기가 담겨 있다. 루터의 공증인 마테시오스에 따르면 루터는 이 소년이 악마가 소유하고 있는 영혼없는 살덩어리라고 생각했고, 질식할 것을 제안했다.[187]

2003년 위스콘신 주의 한 자폐아 소년이 복음주의 목사의 엑소시즘을 하다가 질식사했다.[188][189]

이스라엘의 초정통 유대인 부모들은 가끔 기도, 축복, 종교문자의 암기, 부적, 아이의 이름 바꾸기, 엑소시즘과 같은 영적이고 신비한 개입을 했다.[190]

샤밍 / 기타

2009년의 한 연구는 자폐 스펙트럼 장애를 가진 엄마의 영성이 긍정적인 결과를 이끌어낸 반면, 엄마의 종교활동은 아이에 대한 부정적인 결과와 관련이 있다는 것을 시사했다.[191]

역사적 전망

미국 영국 프랑스

영국과 미국의 아이들은 종종 의사의 지시에 따라 기관에 보내지고 부모들은, 예를 들어, "영국에서, 1961년까지, 거의 모든 의사들은 이러한 증상들을 어떤 일반적인 "아동 정신병증" 또는 정신분열증의 주니어 버전"의 일부로 간주했다.[192] 자폐아동의 아버지인 옵서버 저널리스트 크리스토퍼 스티븐스는 영국 의사가 아이가 이런 기관에 입원한 후 대개 "자연인"이 그 과정을 밟게 되고 결핵의 유행으로 아이가 죽게 될 것이라고 말한 경위를 보도했다.[193]

난치병 예방과 자폐증 권리운동

추가 정보: 자폐권 운동 § 난치 방지 관점

자폐증의 정확한 원인은 불분명하지만, 일부 단체들은 치료법을 연구하는 것을 지지한다. 자폐증 자폐증 권리 단체 등 많은 자폐증 자폐증 권리 단체들은 자폐증을 정신장애가 아닌 다른 신경학으로 보고 수용을 옹호하며 ABA가 '신경증적' 사회에 순응을 강요하려는 것으로 보여 ABA에 반대하고 있다.[194][195]

대부분의, 사회적, 행동적 교육 초점을 맞추고 자폐증 치료로 자폐 성인들, 선생님, 그리고 연구원들의의 비평을 자주 프로그램 encouraging[196]의 생각을 만들거나 행동 반응"camouflaging"[197][198][199][200][201][202][203][204]"자폐증이 아닌로 전달합니다."[196][205]를 향한 훈련 빠져 있다.[206]또는"마스킹".[204][207][208][209][210][211][202][212][213] 최근 연구에서 자폐아 사람들 중 또한 자폐적 젊은 사람에게 영향을 미치면, burnout[214][215]"차폐의 스트레스 받고unaccommodatingneurotypical 세계에 살"[216][217] 있는 문제(을 나타낸다.[218]과 아이들)[219]Animal-assisted 치료 자폐증에 대한 증상과 프로그램의 어떤 연구들을 향하여야는 데 사용되는 지금 burnou으로 쏠리고 있다.t.[86]

2018년에는 자폐성인 어른들의[220][221] 일반의학 경험을 포함한 더 많은 연구가 시작되었다.[222] 이후 관련 연구는 자폐성인의[223] 의사소통 선호와 '자폐성 우위'라는 개념에 초점을 맞췄다.[224][225][226]

참고 항목

참조

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외부 링크