주의력결핍과잉행동장애관리

Attention deficit hyperactivity disorder management

주의력 결핍 과잉 행동 장애 관리 옵션은 ADHD에 대한 치료 효과가 확립된 증거 기반 관행이다. 미국소아과학원은 치료 대상자의 연령에 따라 다른 치료 패러다임을 권고하고 있다. 4~5세의 경우, Academy는 증거 기반 부모 및/또는 교사 관리 행동 요법을 권고하며, 중간에서 심각한 기능 장애가 지속되는 경우에만 메틸페니데이트를 추가할 것을 권고한다. 6~11세의 경우, 각성제 약물에 대한 증거가 다른 등급에 비해 강하므로 행동요법과 결합된 약물의 사용을 권장한다. 12~18세의 경우 치료받은 청소년기의 동의를 얻어 약물치료를 해야 하며, 가급적 행동요법과 병행하여 처방해야 한다. 그러나 이 고령층 집단에서 행동 개입의 효용성에 대한 증거는 "C" 품질로만 평가되었다.[1]

ADHD 치료를 위한 자극제 및 비 자극제 약물이 다수 있다. 가장 많이 사용되는 각성제로는 메틸페니데이트(리탈핀LA, 콘스탄타)와 혼합암페타민염(Adderall XR, Mydayis), 덱스트로암페타민(Dexedrine), 덱스트로메탐페타민(Desoxyn), 리스덱삼페타민(Vyvanse) 등이 있다. ADHD에 대한 특정 지표가 있는 비침습성 의약품으로는 아토모세틴(Strattera), 관파신(Intuniv), 클로니딘(Kapvay) 등이 있다. 라벨 밖에서 처방될 수 있는 다른 약으로는 부프로피온(웰부트린), 삼주기 항우울제, SNRI 또는 MAOI가 있다.[2][3][4] 코모비드(공동발생) 장애의 존재는 올바른 치료와 진단을 찾는 것을 훨씬 더 복잡하고, 비용이 많이 들며, 시간이 많이 소요될 수 있다. 그래서 어떤 합병증 질환도 평가하고 동시에 치료하는 것이 좋다.[5]

심리치료와 작업기억 훈련을 포함한 ADHD 관리를 위한 다양한 심리치료 및 행동수정 접근법을 사용할 수 있다. 학부모 관리 훈련과 교실 관리로 주변 가정과 학교 환경을 개선하면 ADHD 아동의 행동을 개선할 수 있다.[6] 전문화된 ADHD 코치는 시간 관리나 조직 제안과 같은 기능을 개선하기 위한 서비스와 전략을 제공한다. 자기 통제 훈련 프로그램은 효과가 제한적인 것으로 나타났다.

2006년 현재 ADHD 약물의 잠재적 부작용에 대한 데이터가 부족했으며,[7] 4개월 이상 치료제의 안전성 또는 유효성을 평가하는 연구는 거의 없으며,[8] 2년 이상 사용 기간에 대한 무작위 통제 시험 평가도 없었다.[9][10]

사이코소셜

참고 항목: 신체운동의 신경생물학적 영향 § 인지제어 및 기억력

심리학자들과 정신과 의사들에 의해 채택된 다양한 심리치료학적 접근법이 있다; 사용되는 방법은 환자와 환자의 증상에 따라 다르다. 접근방법으로는 심리치료, 인지행동치료, 지원단체, 부모훈련, 명상, 사회능력훈련 등이 있다. 2019년 리뷰에서는 5세에서 18세 사이의 아동들을 대상으로 사회능력 훈련의 효과를 평가하였다. 당시에는 이 연령대에서 ADHD 치료를 위한 이런 종류의 훈련을 지지하거나 반박할 증거가 거의 없었다.[11]

학부모와 교실

주변의 가정과 학교 환경을 개선하면 ADHD 아동들의 행동을 개선할 수 있다.[6] ADHD 아동의 부모들은 종종 그들 스스로 비슷한 결손을 보여서 그 아이의 어려움을 충분히 돕지 못할 수도 있다.[12] 부모의 아이의 행동에 대한 이해도를 높이고 기능과 의사소통을 개선하고 원치 않는 행동을 억제하는 전략을 가르치는 것은 ADHD를 앓고 있는 아이들에게 측정 가능한 효과를 가져다 준다.[6] 부모들을 위한 서로 다른 교육 개입을 공동으로 '부모 관리 훈련'이라고 부른다. 기법으로는 목표 달성에 대한 보상과 좋은 행동에 대한 보상(긍정적 강화)의 일관성 있는 적용, 목표를 달성하지 못하거나 나쁜 행동에 대한 특권의 파기 또는 타임아웃과 같은 처벌이 있다.[6] 교실 관리는 학부모 관리 훈련과 유사하다; 교육자들은 ADHD와 교실 환경에 적용되는 행동을 개선하기 위한 기법에 대해 배운다. 활용 전략으로는 교실 활동 구조화,[13] 일상 피드백, 토큰 이코노믹스 등이 있다.[6] 토큰 이코노미가 ADHD로 학생들에게 혜택을 주기 위해서는 모든 직원이 동일한 행동에 대한 보상을 일관되게 해야 한다. 또한, ADHD를 앓고 있는 학생들이 하루 종일 집중할 수 있도록 하는 데 도움이 될 것이다.

인지훈련

오슬로 대학의 두 연구원이 발표한 2013년 논문은 작업 기억력 훈련은 단기적인 개선을 제공하지만, 이러한 개선이 지속되거나 언어 능력, 수학 능력, 주의력 또는 단어 해독으로 일반화되었다는 증거가 제한적이라고 결론지었다.[14] 사우샘프턴 대학의 연구진이 발표한 2014년 논문은 최근 발표된 14건의 무작위 제어 시험(RCTs)에 대한 메타분석 연구 결과를 제시했다. 저자들은 "인지기 훈련이 핵심 ADHD 증상의 최전방 치료로 뒷받침되기 위해서는 시각장애가 잘 된 연구에서 나온 더 많은 증거가 필요하다"고 결론지었다.[15]

약물

자극제

각성제는 ADHD를 위해 가장 일반적으로 처방되는 약이다. ADHD를 치료하기 위해 표시된 각성제는 메틸페니데이트(리탈린 LA, 콘체르타), 덱스메틸페니데이트(포칼린), 혼합암페타민염(애드럴 XR), [16]덱스트로암페타민(덱스딘), 리스덱삼페타민(비반스),[17] 드물게 필로폰(데옥신)이다.[18] 통제 해제 의약품은 매일 오전에 1회 투약할 수 있다. 이것은 특히 학창시절에 약을 먹는 것을 좋아하지 않는 아이들에게 도움이 된다. 몇 가지 제어 해제 방법이 사용된다.

ADHD 치료에 사용되는 자극제는 신경전달물질인 도파민과 노르에피네프린의 세포외 농도를 높여주며, 이는 이러한 화합물을 이용하는 뉴런들 사이의 세포 통신을 증가시킨다. 치료상의 이점은 로쿠스 코울루스의 노라드레날린 효과와 복측 티그먼트 부위의 전두엽 피질 및 도파민성 효과, 측두엽 및 전두엽 피질에서 기인한다.[19][20]

각성제는 의사의 감독하에 사용되었을 때 안전한 것으로 간주된다.[6] 그럼에도 불구하고, 이러한 약품의 장기적 안전성이 적절하게 문서화되지 않았고,[7][8][10][9] 사용과 조제에 관한 사회적, 윤리적 문제가 있다. 미국 FDA는 일부 ADHD 약물에 블랙박스 경고를 추가해 학대가 정신병적 에피소드와 심리적 의존을 초래할 수 있으며, 학대 퇴치 시 심각한 우울증이 발생할 수 있다고 경고했다.[21]

각성제는 ADHD 치료에 이용 가능한 가장 효과적인 약물이다.[22] ADHD 치료를 위해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 자극제는 4개의 암페타민 기반 제제, 2개의 메틸페니데이트 기반 제제, 2개의 덱스트로메탐페타민 염산염이다. 아토모세틴, 관파신, 클로니딘은 ADHD 치료를 위해 유일하게 통제되지 않고 자극적이지 않은 FDA 승인을 받은 약이다.

단기 임상시험에서는 ADHD 치료에 약물이 효과적이라는 것을 보여주었지만, 그 실험에서는 대개 배제 기준을 사용하며, 이는 ADHD에 대한 약물에 대한 지식이 임상 실습에서 볼 수 있는 일반적인 환자의 작은 부분집합에 기초한다는 것을 의미한다.[23] 이들은 학교 성적 향상 효과가 발견되지 않았고 장기적인 효과와 부작용의 심각성에 대한 자료가 부족하다. 그러나 각성제는 ADHD 아동의 의도하지 않은 부상의 위험을 줄일 수 있다.[24][25]

이 종류의 약은 일반적으로 하나의 단위로 간주되지만 뇌에 다른 영향을 미친다.[26] 일부 조사는 특정 약물에 반응하는 아이들의 유사점을 찾는 데 전념하고 있다.[26] 어린이의 흥분제에 대한 행동 반응은 ADHD 유무와 상관없이 비슷하다.[27]

각성제 약물은 성인의 주의력 결핍 과잉행동장애에[29][30] 효과적인 치료법이지만[28], 성인의 경우 어린이보다 반응률이 낮을 수 있다.[31] 일부 의사들은 항우울제가 각성제보다 치료 효과 크기가 훨씬 낮지만 1차[32] 치료제로 각성제 대신 항우울제를 추천할 수도 있다.[33]

암페타민

추가 정보: 암페타민
암페타민제약
브랜드
이름을 붙이다 		미국
채택된 이름 		(D:L) 비율
 복용량
형체를 이루다 		마케팅
시작일 		원천
애더럴 – 3:1 (계속) 태블릿 1996 [34][35]
애더럴 XR – 3:1 (계속) 캡슐을 넣다 2001 [34][35]
마이데이리스 – 3:1 (계속) 캡슐을 넣다 2017 [36]
아드제니스 XR 암페타민 3:1 (베이스) ODT 2016 [37][38]
디애나벨 XR 암페타민 3.2:1 (베이스) 정지 2015 [39][40]
이브케오 황산암페타민 암페타민 1:1 (계속) 태블릿 2012 [41][42]
덱세드린 황산페타민 덱스트로암페타민 1:0(초기화) 캡슐을 넣다 1976 [34][35]
프로센트라 황산페타민 덱스트로암페타민 1:0(초기화) 액체의 2010 [35]
제네게디 황산페타민 덱스트로암페타민 1:0(초기화) 태블릿 2013 [35]
비반스 리스덱삼페타민 디메실레이트 1:0 (약물) 캡슐을 넣다 2007 [34][43]
태블릿

암페타민은 레보암페타민과 덱스트로암페타민이라는 두 개의 이소머로 구성된 치랄 화합물이다. 레보암페타민과 덱스트로암페타민은 화학식은 같지만 서로의 거울상이며, 사람의 손은 같지만 서로의 거울상이다. 이 거울의 차이는 그들의 약리학적 성질에 작은 차이를 만들기에 충분하다; 레보암페타민은 덱스트로암페타민보다 반감기가 약간 길지만 덱스트로암페타민은 더 강력한 중추신경계 자극제다. 과잉행동, 부주의 등 1차 ADHD 증상을 줄이는 데 효과적이지만 여러 부작용이 나타났다. 여기에는 두통, 불안, 메스꺼움, 불면증이 포함되어 있었다.[44]

현재 ADHD 치료제에는 인슐린 암페타민, 덱스트로암페타민, 리스트삼페타민 등 5가지 암페타민 기반 의약품과 2가지 혼합 에나노머 제품(어데럴, 다이나벨 XR)이 사용되고 있다.[34][39][41] 리스덱삼페타민은 덱스트로암페타민(즉, 리스덱삼페타민 자체는 몸 안에서 아무 것도 하지 않지만 덱스트로암페타민으로 대사된다)[34]의 비활성 프로드러그다. 애더럴은 덱스트로암페타민 (75%)과 레보암페타민 솔트 (25%)를 독점적으로 혼합한 것으로 그 효과 사이에 매우 가벼운 차이가 발생한다.[34] Dynavel XR은 비슷한 혼합물을 함유하고 있다.[39] 애드럴은 레보암페타민 때문에 덱스트로암페타민 전에 일을 시작한다.[45] 레보암페타민은 아드데랄에게 덱스트로암페타민보다 더 긴 임상효과를 제공하기도 한다. ADHD와 코모비드 장애를 가진 몇몇 아이들은 레보암페타민에 잘 반응한다.[26]

필로폰
추가 정보: 필로폰

신체는 필로폰을 암페타민으로 대사시킨다. 필로폰의 4분의 1은 궁극적으로 암페타민이 될 것이다.[46] 덱스트로암페타민과 덱스트로메탐페타민 사이의 공통점만을 비교한 결과 후자가 더 강한 자극제라고 한다.[47]

메틸페니다이트

추가 정보: 메틸페니다이트
메틸페니다이트제약
브랜드 이름 일반 [a]이름 기간 복용량
형체를 이루다
리탈린 메틸페니데이트의 3~4시간[52] 태블릿
초점(미국) 덱스메틸페니데이트(미국)[b] 3~4시간[52] 태블릿
Aptensio XR(미국);
비펜틴(CA) 		현재 사용할 수 없음 12시간[c] XR
캡슐을 넣다
Concerta(미국/CA);
콘스탄타 XL(영국) 		메틸페니데이트 ER(미국/CA);[d]
메틸페니데이트 ER-C(CA)[e] 		12시간[55] OROS
태블릿
초점 XR(미국) 덱스메틸페니데이트 XR(미국)[f] 12시간[52] XR
캡슐을 넣다
퀼리반트 XR(미국) 현재 사용할 수 없음 12시간[55] 구술의
정지
데이트라나(미국) 현재 사용할 수 없음 11시간[56] 경피의
패치를 붙이다
메타데이트 CD(미국);
등심 XL(영국) 		메틸페니데이트 ER(미국)[g] 8~10시간[55] CD/XL
캡슐을 넣다
퀼리처우 ER(미국) 현재 사용할 수 없음 8시간[57] 씹을 수 있는
태블릿
리탈린 LA(미국);
메디키넷 XL(영국) 		메틸페니데이트 ER(미국)[h] 8시간[55] ER
캡슐을 넣다
리탈린 SR(미국/CA/영국);
루비펜 SR(NZ) 		메타데이트 ER(미국);[i]
메틸린 ER(미국);[j]
메틸페니데이트 SR(미국/CA)[k] 		5~8시간[55] CR
태블릿
  1. ^ [48][49][50][51]
  2. ^ 아바이, 노벨 연구소, 썬, 테바, 트리스 파마가 제조했다.
  3. ^ [53][54]
  4. ^ 액타비스가 제조한 US generic; Pharmascience와 Apotex가 제조한 CA generics.
  5. ^ 테바에서 제조함.
  6. ^ 임팩스, 인텔리파마케이트틱스, 밀란, 파, 테바가 제조했다.
  7. ^ 임팩스, 말랭크로트, 테바에서 제조했다.
  8. ^ 바와 메인이 제조했다.
  9. ^ UCB가 제조함.
  10. ^ 말린크로드가 제조함.
  11. ^ County Line Pharmicals와 Abhai가 제조한 미국 제네릭, Apotex가 제조한 CA 제네릭.

암페타민과 마찬가지로 메틸페니데이트(Methylphenidate, MPH)는 d-threo-methylphenidate(dexmethylphenidate, d-Methylphenidate)와 l-thro-methylphenidate(lphylphenidate 또는 L-mphymphenidate라고도 한다)의 두 개의 등)의 두 개의 이소)로 구성된 키로 구성된다. 두 이소머는 화학식은 같지만 서로의 거울상이며, 사람의 손은 같지만 서로의 거울상이다. 암페타민과 달리, l-MPH는 그 효과에서 d-MPH보다 현저히 낮기 때문에 d-MPH와 l-MPH 사이의 약리학적 특성 차이는 유의하다.[58][59]

There are two major medications derived from methylphenidate's isomers: a racemic mixture of half d-threo-methylphenidate and half l-threo-methylphenidate called methylphenidate (Ritalin, Concerta), and an enantiopure formulation containing just d-threo-methylphenidate called dexmethylphenidate (Focalin).

비강화제

아토모세틴,[60] 관파신, 클로니딘은 "비침습성"으로 분류된 ADHD 치료를 위해 승인된 약물이다.

아토모세틴
아토모세틴은 ADHD에 대한 자극제보다 효능이 낮고 간 손상 사례도 드물며,[61]: 5 자살이념과 관련한 미국 FDA 블랙박스 경고문을 달고 있다.[62] 통제된 연구는 심장 박동수의 증가, 체중의 감소, 식욕 감소와 치료로 인한 메스꺼움을 보여준다.[63]
관파신
확장된 방출 양식은 FDA로부터 흥분제 약물의 대안으로 어린이들의 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD) 치료를 승인받았다. 이것의 유익한 작용은 주의와 행동에 대한 전두엽 피질 조절을 강화하는 능력 때문일 것이다.[64]
클로니딘
미국에서도2A α 아드레날린 수용체 작용제가 승인됐다. 클로니딘은 처음에는 고혈압 치료제로 개발되었다. 저녁이나/또는 오후의 저선량은 때로는 수면을 돕기 위해 각성제와 함께 사용되며 클로니딘은 때때로 적당한 충동적이고 반대적인 행동을 도와주며 틱스를 감소시킬 수 있기 때문이다.[65] 그것은 코모비드 투렛 증후군에 더 유용할 수 있다.

기타

ADHD 치료에 사용되는 일부 의약품은 다양한 이유로 미국 정부가 승인한 적응증의 범위를 벗어나 라벨 밖에서 처방된다.[66] 미국 FDA는 ADHD 치료에서 잠재적 약물의 안전성과 효능을 입증하기 위해 두 번의 임상시험을 요구한다. 아래의 약들은 이러한 테스트를 거치지 않았기 때문에 효능이 입증되지 않았으며(그러나 이러한 약들은 다른 적응증에 대한 허가를 받았기 때문에 그러한 모집단에서 안전한 것으로 증명되었다) 적절한 복용량과 사용 지침서의 특징이 잘 드러나지 않는다.

부프로피온
부프로피온은 비정형 항우울제로 분류된다. 그것은 ADHD에 대한 가장 흔한 처방전이다.[67] 뉴런 시냅스에서 노르에피네프린과 도파민의 재흡수를 억제하고 세로토닌 재흡수에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다.[68][69] 부프로피온은 통제된 물질이 아니다. 그것은 일반적으로 부작용의 위험을 줄이기 위해 타이밍 해제 제형으로 규정된다.
모다피닐
주로 선택적이고 상대적으로 약하며 비정형 도파민 재흡수 억제제로 작용하는 경각증 유발제. 이중 블라인드 무작위 제어 실험은 소아 ADHD에서 모다피닐의 효능과 허용 가능성을 입증했지만,[70][71] 피부 반응과 같은 심각한 부작용의 위험이 있으며, 어린이에게는 모다피닐이 권장되지 않는다.[72]: 7 미국에서는 당초 스파를론(Sparlon)으로 라벨 마케팅을 진행 중이었으나, 스티븐스–의 발생에 대한 주요 우려로 FDA에 의해 승인이 거부되었다.임상 실험에서 존슨 증후군.[73]
셀레길린
셀레길린은 모노아민 산화효소 억제제 역할을 하며, 뇌에서 모노아민 신경전달물질의 수치를 증가시킨다. 셀레길린은 하루 20mg 이하 용량에서 선택적이고 되돌릴 수 없는 모노아민 산화효소 B(MAO-B) 억제제로 뇌 내 도파민 수치가 증가한다. 임상시험에서 셀레길린은 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 치료에 이용돼 왔다.[74] 셀레길린은 지속적인 주의력, 새로운 정보의 학습, 과잉행동 및 동료 상호작용을 포함한 ADHD의 특정 증상을 대상으로 할 수 있다. 셀레길린은 ADHD의 부주의한 서브타입 치료에 비교적 효과가 있는 것으로 나타났다.[75]

라벨 밖에서 처방될 수 있는 다른 약으로는 삼주기 항우울제, SNRI, SSRI 또는 MAOI와 같은 특정 항우울제가 있다.[3][4][2]

항정신병 약물

특정 행동장애의 치료를 위해 승인된 비정형 항정신병 약물들은 코모비드(공발병) ADHD와 파괴적 행동장애의 치료를 위해 자극제와의 결합요법으로 오프라벨(Off-label) 처방되기도 한다.[76][77] 캐나다 임상실천지침은 D2형 도파민 수용체, 특히 리스페리돈에 대한 선택성이 있는 도파민 항정신병 약물만을 흥분제 단요법과 정신사회적 개입의 실패에 따른 두 가지 장애에 대한 제3선 치료제로 사용할 수 있도록 지원한다.[76][78] ADHD 치료를 위해 D2형 수용체 길항제 및 ADHD 자극제를 복합적으로 사용하는 것은 ADHD 자극제나 항정신병 단일치료제보다 크게 나쁜 부작용을 일으키지 않는 것으로 보인다.[76][79] 연구에 따르면 두 가지 장애에 대한 항정신병 약물 및 자극제 조합 치료의 치료효과는 아직 확인되지 않고 있다.[76] 두 장애에 대한 결합요법이 각성제 또는 항정신병 단일요법보다 우수한지는 불분명하다.[76] ADHD의 핵심 증상(즉, 부주의와 과잉행동)을 치료하기 위한 항정신병 약물 하위 등급의 사용을 조건부 행동장애 없이 뒷받침할 증거가 없다.[80]

도파민 항정신병 약물들은 도파민 뉴런들이 수용체 길항제 역할을 하는 시냅스 후 도파민 수용체에 결합해 영향을 미친다.[79] 이와는 대조적으로 ADHD 자극제는 시냅스 도파민 수용체들의 간접적인 작용제들이다.[79] 즉, 이러한 자극제는 시냅스 도파민 수치를 증가시켜 시냅스 수용체와 결합하게 된다.[79] 각성제는 특정 사전 시냅스 수용체(즉, TAAR1)를 활성화하거나 사전 시냅스 뉴런에서 재흡수 전달체(예: DAT, VMAT2)의 기능을 차단하거나 변경하여 시냅스 도파민 농도를 높인다.

비교


일반 이름(INN) 브랜드 이름 ADHD를 위한 TGA 라벨이 있는가? ADHD를 위한 MHRA 라벨이 있는가? ADHD에 대해 FDA가 라벨을 붙였나? 약리학급[81] 지원 수준 효능 및 실세포[a]
중추신경계 각성제
고전적인
암페타민
(황색) 		이브케오[41][42] 사용할 수 없음 사용할 수 없음 아동 3세 & 성인 모노아민 재흡수 억제제 및 방출제 승인된 빠른 동작으로 효율성이 높다. 1:1 혼합 & .
애더럴[b] 애더럴[86] 사용할 수 없음 사용할 수 없음 아동 3세 & 성인 모노아민 재흡수 억제제 및 방출제 승인된 고효율의 [87][88]치료 효과는 보통 구강 투여 후 1시간 이내에 나타난다. 와 의 3:1 혼합물.
덱삼페타민 덱세드린
덱스로스타트 		아동 3세 & 성인 아동 6세 & 성인 아동 3세 & 성인 모노아민 재흡수 억제제 및 방출제 승인된 고효율의 [87][88]치료 효과는 대개 구강 투여 후 1시간에서 1.5시간 이내에 나타난다.
리스덱삼페타민 비반스
엘반스[89] 		아동 6세 & 성인 아동 6세 & 성인 아동 6세 & 성인 모노아민 재흡수 억제제 및 방출제 승인된 고효율의 [87]치료 효과는 보통 구강 투여 후 1-3시간 이내에 나타난다. 이것은 의 약제 제형이다.
필로폰 데옥신[90] 사용할 수 없음 사용할 수 없음 아동 6세 & 성인 모노아민 재흡수 억제제 및 방출제 승인된 고효율의 치료 효과는 보통 구강 투여 후 1시간 이내에 나타난다.
메틸페니다이트 리탈린
협주곡[91] 		아동 6세 & 성인 아동 6세 & 성인 아동 6세 & 성인 NDRI 승인된 고효율의 [87][88]치료 효과는 대개 (제형에 따라) 경구 투여 후 0.5~1.5시간 이내에 나타난다.
덱스메틸페니다이트 초점[92] 사용할 수 없음 사용할 수 없음 아동 6세 & 성인 NDRI 승인된 고효율의 [88]치료 효과는 대개 (제형에 따라) 경구 투여 후 0.5~1.5시간 이내에 나타난다. 등불능 투여량에서 메틸페니다이트보다 큰 이점은 없다.
비클래식
아토모세틴 스트라테라속[93] 아동 6세 & 성인 아동 6세 & 성인 아동 6세 & 성인 NRI 승인된 고전적인 자극제보다[87][88] 효과성이 낮고 행동 개시 시간이 느리지만(보통 최소 2주 이상 소요됨) 자극제보다 남용과 의존의 위험이 낮다.
모다피닐 프로비길,
모다비길[94] 		아니요. 아니요. 아니요. 도파민 재흡수 억제제 낮음 빠른 동작 시작(몇 시간) 소아 ADHD에 대한 승인을 받을 수 있을 정도의 지원 수준이지만, FDA는 심각한 피부 반응에 대한 우려 때문에 승인을 거부했다.[73] 대부분의 발표된 연구 실험이 소아과 ADHD에 초점을 맞추고 있기 때문에 성인 ADHD에 대한 평가가 저조하다.[73]
α2 아드레노수용체 작용제
클로니딘 카타프레스,
딕사릿,
캅베이[95] 		아니요. 아니요. 어린이 ≥6세 α2 아드레노수용체 작용제 승인된 동작 시작 지연(1주) 상대적 효능을 판단하기에 불충분한 데이터. 호주를 포함한 일부 국가에서는 보다 진정적이고 즉각적으로 공개되는 형식만 이용할 수 있다.[96]
관파신 인튜니브,
테넥스[97] 		어린이 6~17세 어린이 ≥6세 어린이 ≥6세 α2 아드레노수용체 작용제 승인된 동작 시작 지연(1주) 각성제보다 약간 덜 효과적일 수 있다.[87] 많은 국가에서 사용할 수 없음.
항우울제/항우울제
아미트립티라인 엘라빌,
Endep[98] 		아니요. 아니요. 아니요. 트리사이클릭 낮음[99] 지연된 동작 시작.
부프로피온 웰부트린[100] 아니요. 아니요. 아니요. NDRI & nAChR 길항제 높은[101] 지연된 동작 시작. 아마도 아토모세틴이나 어린이의 고전적인 자극제보다 덜 효과적일 것이다. 그러나 성인의 경우 아토모세틴보다 약간 더 효과적일 수 있다.
부스피론 버스파[102] 사용할 수 없음 아니요. 아니요. 5-HT1A 부분작용제 낮음[c] 지연된 동작 시작. 5-HT1A 수용체 부분작용제라는 것은 전두엽 피질에서 도파민 분비를 증가시키는 능력을 가질 수 있다.[107][108]
클로미프라민 아나프라닐 아니요. 아니요. 아니요. 트리사이클릭 낮음[109] 지연된 동작 시작.
데시프라민 노르프라민[110] 사용할 수 없음 아니요. 아니요. 트리사이클릭 중간[111] 지연된 동작 시작.
둘록세틴 심발타[112] 아니요. 아니요. 아니요. SNRI 중간[113] 지연된 동작 시작.
이미프라민 토프라닐[114] 아니요. 아니요. 아니요. 트리사이클릭 낮음[115] 지연된 동작 시작.
밀나시프란 사벨라,
익셀[116] 		아니요. 아니요. 아니요. SNRI 무시할 수 있는[117] 지연된 동작 시작.
모클로베미드 오로릭스 아니요. 아니요. 사용할 수 없음 가역성 MAO-A 억제제 낮음[118] 지연된 동작 시작.
북문선 파멜로르,
알레그론[119] 		아니요. 아니요. 아니요. 트리사이클릭 낮음[d] 지연된 동작 시작.
레복세틴 에드로낙스 아니요. 아니요. 사용할 수 없음 노레피네프린 리웁타케 억제제 낮음[122] 지연된 동작 시작.
셀레길린 엠삼 아니요. 아니요. 아니요. 모노아민 산화효소 억제제 낮음[123] 지연된 동작 시작.
베를라팍신 이펙서[124] 아니요. 아니요. 아니요. SNRI 중간[125] 지연된 동작 시작.
기타
아만타딘 엔단타딘
대칭[126] 		아니요. 아니요. 아니요. NMDA 길항제 및 도파민 작용제 낮음[127] ?
카바마제핀 에케트로,
테그레톨[128] 		아니요. 아니요. 아니요. 나트륨 채널 차단기 중간[129] ADHD에서의 사용은 일반적으로 임상적으로 볼 수 없는 것으로 간주된다.[130]
메만틴 나멘다[131] 아니요. 아니요. 아니요. NMDA 대항제 낮음[132] ?

지원 수준

  • Approved는 ADHD 치료 시 약물의 사용을 뒷받침하는 증거 수준이 적어도 하나의 규제 기관이 이미 승인했을 정도로 충분하다는 것을 나타낸다.
  • 매우 높으면 최소 6개의 무작위 이중 블라인드 위약 제어 실험이 ADHD 치료에 이 약물의 사용을 지지한다는 것을 나타낸다.
  • High는 약의 효능을 평가하는 최소 3회의 양성 무작위 이중 블라인드 위약 제어 시험이 수행되었음을 나타낸다.
  • Medium은 약의 효능을 평가하기 위해 최소 1회 이상 중간/대규모의 양성 무작위 이중 블라인드 위약 조절 임상시험을 수행했음을 나타낸다.
  • 낮음(Low)은 약물의 효능을 평가하기 위해 최소 한 개의 양성 오픈 라벨 또는 이중 블라인드 비플라시보 제어 임상시험이 수행되었거나 크기가 부적절하거나(<30명의 참가자) 설계가 미흡한 통제 임상시험을 수행했음을 나타낸다.
  • 아주 낮다. 적어도 두 건의 사례보고서가 ADHD 치료에 이 약을 성공적으로 사용했다는 것을 입증했다.
  • 무시해도 좋아. 하나의 긍정적인 사례 보고서와 추가적인 이론적 지원(예: 문제의 약물의 작용 메커니즘에 근거한)
메모들
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자극제에 대한 우려

주요 기사: 주의력 결핍 과잉행동 장애 논란 § 약물에 대한 우려

일부 학부모와 전문가들은 약물의 부작용과 장기 복용에 대해 의문을 제기했다.[66]

사용량 증가

최근 미국에서는 외래환자 치료율이 꾸준히 유지되고 있다.[when?] 이에 앞서 미국의 ADHD 외래환자 치료는 1987년 100명당 0.9명이던 것이 1997년 100명당 3.4명으로 늘었다.[133] 2011~2012년 질병관리본부의 조사에 따르면 4~17세 아동의 11%가 ADHD 진단을 받은 적이 있는 것으로 나타났다(남자 15%, 여자 7%), 2007년 이후 16% 증가, 최근 10년간 41% 증가했다.[134] CDC는 커뮤니티 샘플이 미국 어린이들의 ADHD 발병률을 나타내는 것으로 DSM-5에 있는 미국 정신의학회가 발표한 5%보다 높으며, 2011년 조사에서 미국 어린이의 8.8%가 현재 진단을 받고 있다고 밝혔다.[134][135] 그러나 2011년 조사에서 ADHD 약을 복용하고 있는 아동은 6.1%에 불과해 현재 ADHD를 앓고 있는 아동의 17.5%가 치료를 받지 못하고 있는 것으로 나타났다.[134]

미취학 아동에게 사용

ADHD 아동들의 부모들은 그들이 보통 어린 나이에 그들의 증상을 보인다는 것에 주목한다. 어린이들의 흥분제 사용의 장기적 영향에 대한 종적 연구는 거의 없었다.[136] 각성제 약물의 사용은 FDA에 의해 6세 미만의 어린이들에게 승인되지 않았다.[137] ADHD를 앓고 있는 어린 아이들의 진단도 늘고 있다. 5세 미만 아동에 대한 처방은 2000년부터 2003년까지 50% 가까이 증가했다.[138][139] 이 문제에 대한 연구는 각성제 약물이 어린 아이들에게 "심각한 ADHD 증상"을 일으킬 수 있지만 일반적으로 나이가 많은 어린이들보다 낮은 용량으로 도움을 줄 수 있다는 것을 보여주었다. 또 이 연령대의 아동은 부작용에 더 민감해 면밀한 감시가 필요한 것으로 조사됐다.[137] 증거는 세심한 평가와 고도의 개인화된 행동 개입이 사회적, 학문적 능력을 크게 향상시키는 반면,[1][140][unreliable medical source?] 약물치료는 장애의 증상만을 치료한다는 것을 시사한다. "향정신적 개입의 사용이 증가하는 주된 이유 중 하나는 많은 의사들이 심리적인 개입이 비용이 많이 들고 지속하기 어렵다는 것을 인식하고 있기 때문이다."[141]

부작용

성장지연 및 체중감소

어린이들의 각성제 치료가 장기화되면서 성장률이 소폭 감소했다는 증거가 일부 있지만 인과관계가 성립되지 않았고 감소세가 장기간 지속되지 않는 것으로 보인다.[142] 체중 감량은 거의 항상 식욕 감퇴와 일치하는데, 이것은 약으로 인한 것일 수도 있다. 하지만 심각한 체중 감량은 매우 드물다. 식욕 감퇴는 매우 일시적이며 일반적으로 매일의 자극적인 효과로 회복된다. 메스꺼움, 현기증, 기타 부작용인 두통도 식욕에 간접적으로 영향을 미쳐 체중 감량을 초래할 수 있다.[143]

심혈관의

심박수와 혈압을 높이는 자극제와 아토모세틴이 심각한 심혈관 질환을 일으킬 수 있다는 우려가 나온다.[144][better source needed] FDA의 최근 초대규모 연구는 어린이, 청소년, 성인의 경우 심각한 이상 심혈관 질환(사망, 심근경색, 뇌졸중)과 암페타민, 메틸페니데이트 또는 기타 ADHD 자극제의 의료 사용 사이에는 아무런 연관성이 없다는 것을 보여준다.[145][146][147][148]

정신과

이 약들 중 많은 것들이 신체적, 정신적 의존과 연관되어 있다.[149][page needed] 수면 문제가 발생할 수 있다.[150]

메틸페니데이트는 정신질환자의 정신착란을 악화시킬 수 있으며, 매우 드문 경우 새로운 정신질환 증상의 출현과 관련이 있다.[151] 조증이나 저혈압의 유도가 잠재적으로 있기 때문에 조울증 환자에게는 극도의 주의를 기울여 사용해야 한다.[152] 자살 충동에 대한 매우 드문 보고가 있었지만 증거가 연관성을 뒷받침하지 못한다.[142] 메틸페니데이트의 만성적인 사용 후기 생활에서 정신건강 장애에 대한 장기적인 영향은 알려져 있지 않다.[153]

2009년 FDA가 49개 임상실험을 검토한 결과 ADHD 치료제 임상시험 어린이의 약 1.5%가 정신질환이나 조증 증상을 경험했다. 시판 후 보고서도 분석했는데, 이 중 절반 가까이가 11세 미만 아동과 관련된 내용이었다. 약 90%의 경우 유사한 정신 질환의 이전 이력이 보고되지 않았다. 뱀, 벌레, 곤충을 포함한 환각은 가장 흔히 보고되는 증상이었다.[154]

장기사용

일부 종에서 장기간 메틸페니데이트나 암페타민 피폭은 도파민 계통이 비정상적으로 발달하거나 신경 손상을 일으키는 것으로 알려져 있지만 인간은 정상적인 발육과 신경 성장을 경험한다.[155][156][157][158][159] 자기공명영상 연구에서는 암페타민이나 메틸페니데이트를 이용한 장기치료가 ADHD 피험자에서 발견되는 뇌구조와 기능의 이상을 감소시키고, 오른쪽 입자핵의 기능을 향상시킨다고 보고 있다.[157][158][159]

임상 각성제 연구의 리뷰는 ADHD에 대한 장기 암페타민 사용의 안전성과 효과를 확립했다.[160][161] 2년에 걸친 통제된 실험은 지속적인 치료 효과와 안전성을 입증했다.[161][162] 한 리뷰는 평균 4.5 IQ의 증가와 주의력, 파괴적 행동, 과잉 행동의 지속적인 개선을 발견한 어린이 암페타민에 대한 9개월간의 무작위 통제 실험에 초점을 맞췄다.[162]

철수 및 반등

각성제의 치료 효과에 대한 내성이 발생할 수 있으며,[163] 선량이 떨어지면 증상이 다시 나타날 수 있다.[164] 반발 효과는 자극제 복용량이 너무 많거나 개인이 자극제 약물을 견딜 수 없는 결과로 나타나는 경우가 많다. 각성제 선량이 너무 높다는 징후에는 자극성, 자극감, 자극감, 성격 등이 있다.[165]

흥분제 금단 또는 반발 반응이 발생할 수 있으며, 몇 주 또는 몇 개월 동안 약물을 점진적으로 테이퍼링하여 강도로 최소화할 수 있다.[166] 각성제의 갑작스러운 금수에 대한 작은 연구는 금단 반응이 전형적이지 않으며, 민감한 개인에게만 일어날 수 있다는 것을 시사했다.[167]

암

비록 식품의약품안전청(FDA)의 검토 결과 이 연구에서 방법론적으로 상당한 문제가 발견되었지만 염색체 이상과 만년에 발생할 수 있는 암에 대한 우려는 메틸페니데이트 사용에 대한 소규모 연구에 의해 제기되었다.[168] 개선된 방법론으로 수행된 후속 연구는 메틸페니데이트가 암을 유발할 수 있다는 증거를 발견하지 못했으며, "장기 MPH 치료 후 나중에 암에 걸릴 위험의 잠재적 증가에 대한 우려는 지원되지 않는다"[169]고 말했다.

역사

집중력과 과잉행동장애를 가진 아이들을 치료하기 위해 사용된 흥분제 약의 첫 번째 보고된 증거는 1937년에 나왔다.[170] 로드아일랜드 주 프로비던스에 사는 찰스 브래들리는 흥분제인 베네드린으로 치료를 받은 후 행동장애가 있는 어린이 집단이 개선되었다고 보고했다.[170][171] 1954년에 각성제인 메틸페니데이트(Ritalin, 1944년에 처음 생산)가 사용 가능해졌다. ADHD를 위해 가장 널리 처방된 약 중 하나로 남아 있다.[170] 처음에 이 약은 기면증, 만성 피로, 우울증을 치료하고 다른 약의 진정 효과를 억제하기 위해 사용되었다.[170] 이 약은 1960년대에 ADHD에 사용되기 시작했고 꾸준히 사용량이 증가했다.[citation needed]

1975년 페몰린(Cylert)은 미국 FDA로부터 ADHD 치료에 사용 승인을 받았다. 증상의 관리를 위한 효과적인 치료제인 반면, 향후 27년 동안 14건의 간 기능 부전이 발생하게 되면 제조사는 이 약을 시장에서 회수하게 된다. 새로운 약물 전달 시스템은 1999년에 발명되어 하루 종일 여러 번 복용하거나 학교에서 약을 복용할 필요가 없게 되었다. 이러한 새로운 시스템에는 8-12시간(Metadate CD, Adderall XR, Focusin XR)에 걸쳐 약물이 시간당 용해될 수 있도록 다양한 타임 릴리스 물질로 코팅된 의약품 알갱이와 섭취 후 8-12시간(Concerta)에 걸쳐 액체 메틸페니데스산 슬러지를 압출하는 삼투성 펌프가 포함된다.[citation needed]

2003년에 아토모세틴(Strattera)은 ADHD에 특별히 사용되는 비강화 약물에 대한 첫 번째 FDA 승인을 받았다.[172] 2007년, 리스트덱삼페타민(Vyvanse)은 ADHD가 FDA 승인을 받은 첫 번째 프로드루제가[173] 되었다.[174] 퍼듀파마법인은 2019년 3월 ADHD 치료를 위한 메틸페니데스제약인 아드한시아 XR에 대한 FDA 승인을 받았다.[175]

가성비

의료관리와 행동치료를 병행하는 것이 가장 효과적인 ADHD 관리전략이며, 약물만으로 이어 행동치료가 그 뒤를 잇고 있다.[22] 비용대비 효과 면에서는 약물치료를 통한 관리가 가장 비용효과적인 것으로 나타났으며, 행동치료, 복합치료 순으로 나타났다.[22] 개인적으로 가장 효과적이고 비용 효율적인 방법은 각성제를 사용하는 것이다. 또한 ADHD에 대한 장기 작용 약물은 단기 작용 품종에 비해 일반적으로 비용 효율성이 높은 것으로 보인다.[176] 코모르비드(우울증, ADHD 등 함께 발생하는 두 가지 질병에 관련된) 장애는 코모비드 장애가 없을 때보다 올바른 치료와 진단을 찾는 데 훨씬 더 많은 비용이 든다.

대체의학

카페인은 때때로 ADHD 증상을 관리하기 위해 사용된다.
참고 항목: 발달장애와 학습장애를 위한 대체요법

대부분의 대체요법들은 그것들을 추천할 충분한 근거들을 가지고 있지 않다.[177][178] 게다가, 가장 잘 수행된 연구만을 고려할 때, 결과는 위약과 유사한 경향이 있다.[178]

신경피드백

신경피드백(NF) 또는 EEG 바이오피드백(EG biofeedback)은 ADHD를 앓고 있는 아동, 청소년, 성인에게 사용되는 치료 전략이다.[179] 인간의 뇌는 전극으로 측정되는 전기 에너지를 방출한다. 신경피드백은 베타파가 있을 때 환자에게 경고한다. 이 이론은 ADHD를 앓고 있는 사람들이 ADHD 증상을 줄이기 위해 스스로 훈련할 수 있다고 믿는다.[citation needed]

신경피드백으로 인한 심각한 부작용은 보고되지 않았다.[180] 신경피드백에 대한 연구는 대부분 제한적이고 품질이 낮았다.[180] 바이오피드백의 효과에 대해 어느 정도 지표가 있기는 하지만 결정적인 것은 아니다: 여러 연구가 긍정적인 결과를 낳았지만, 가장 잘 설계된 연구들은 효과가 감소하거나 존재하지 않는 연구들을 보여주었다.[failed verification][180][181] 일반적으로 가장 맹목적인 ADHD 조치에서 어떠한 영향도 발견되지 않았으며, 이는 플라시보 효과로 인해 긍정적인 결과가 나왔음을 나타낼 수 있다.[182]

미디어

예비 연구들은 비디오 게임을 하는 것이 ADHD를 앓고 있는 사람들이 스스로 조절하고 학습을 개선하는 데 도움을 주는 신경 피드백의 한 형태라는 생각을 뒷받침해 왔다.[183][184] 반면에 ADHD는 게임에서 손을 떼는 데 큰 어려움을 겪을 수 있으며, 이는 결국 이러한 활동에서 얻는 이익을 무효로 만들 수 있으며,[185] 시간 관리 기술 또한 부정적인 영향을 받을 수 있다.[186]

자연

공원 등 자연환경에서 야외에서 시간을 보내는 아이들은 '그린 테라피'로 불렸던 ADHD 증상이 덜 나타나는 것 같다.[187] 그러나 그것은 역인연 때문일지도 모른다.

다이어트

주요 기사: 식이요법 및 주의력 결핍 과잉행동장애

ADHD의 식이 변화를 뒷받침할 증거가 불충분하여 2019년 현재 미국 소아과 학회에서 추천하지 않고 있다.[188] 아마도 식이요법 대안으로 가장 잘 알려진 것은 살리실레이트, 인공 색상과 맛, 그리고 어린이 식단에서 특정 합성 방부제를 제거하는 것을 포함하는 Feingold 다이어트일 것이다.[189] 그러나, 연구는 Feingold 식단이 ADHD 아동들의 행동에 어떤 영향을 미치는지 거의 보여주지 않았다.[190]

ADHD 아동들의 식단에서 인공 식용 색소를 제거하는 효과에 대한 연구 결과는 매우 다양했다. 일부 어린이에게는 효과가 있을 수 있지만, 그동안 발표된 연구결과가 저조했던 만큼 출판편향 등 연구문제와 더 관련이 있을 수 있다.[191] 영국 식품표준국(FSA)은 인공 식품 착색제[192] 6종의 사용 금지를 요구했고 유럽연합(EU)은 일부 식품 염료에 관련 E 번호와 함께 "어린이들의 활동과 관심에 악영향을 미칠 수 있다"[193]는 경고가 붙어야 한다고 판결했다. 그럼에도 불구하고, 기존의 증거는 ADHD와 식품 착색 사이의 연관성을 반박하거나 지지하지 않는다.[194]

건강보조식품과 특화된 식단은 ADHD에 걸린 사람들이 증상들의 일부 또는 전부를 완화하려는 목적으로 사용되기도 한다. 그러나 하버드 정신 건강 서신 2009년 기사는 "비타민 또는 미네랄 보충제[미생물]가 특별한 결핍으로 진단된 어린이들에게 도움을 줄 수 있지만, 그것들이 ADHD를 앓고 있는 모든 어린이들에게 도움이 된다는 증거는 없다. 더 나아가 독성이 있을 수 있는 비타민 메가드도 피해야 한다고 말했다.[195] 미국에서는 FDA에 의해 ADHD 치료를 위한 어떤 식이 보조식품도 승인되지 않았다.[196]

ADHD 증상을 관리하는 데 사용되는 몇 가지 인기 있는 보충제:

  • 카페인 – ADHD는 카페인 섭취 증가와 관련이 있으며, 인식에 대한 카페인의 자극제 효과는 ADHD에 어느 정도 이점이 있을 수 있다.[197] 제한된 증거는 메틸페니데이트나 덱스트로암페타민 같은 표준 치료법보다 현저히 낮은 작은 치료 효과를 시사하는 동시에 여전히 유사하거나 더 큰 부작용을 낳는다.[197][198]
  • 니코틴 – ADHD와 니코틴 섭취 사이의 연관성은 잘 알려져 있으며, 그 영향은 일반적으로 작지만 니코틴이 ADHD의 증상 일부를 개선하는데 도움이 될 수 있다는 제한적인 증거가 제시되어 있다.[199][200][201]
  • 오메가-3 지방산 – 2012년 코크란 리뷰에서는 오메가-3 또는 다른 다불포화 지방산으로 보충하는 것이 어린이 또는 청소년기의 ADHD 증상에 어떠한 개선도 제공한다는 증거를 거의 발견하지 못했다.[202] 2011년 메타 분석 결과 "작지만 유의미한 이점"이 발견되었으며, 편익은 "현재 이용 가능한 ADHD 약리학적 치료의 효과에 비해 개선되었다".[203] 검토 결과, 보충은 "상대적으로 양성적인 부작용 프로파일" 때문에 의약품과 결합한 보완 치료로서 고려할 가치가 있을 수 있지만 1차 치료로는 고려되지 않는다고 결론지었다.[203] 오메가 3 지방산에 대한 대부분의 연구는 광범위한 방법론적 약점과 함께 매우 질이 나쁜 것으로 여겨진다.[202][203]
  • 아연 – ADHD에서 아연의 역할이 설명되지는 않았지만, 낮은 조직 아연 수준이 ADHD와 연관될 수 있다는 소수의 제한적인 증거가 있다.[204] 입증된 아연 결핍증이 없는 경우(개발도상국 이외에서는 드물다) 아연 보충제는 ADHD 치료 옵션으로 권장하지 않는다.[205]
  • 1980년대에 비타민 B는6 부주의함 등 학습에 어려움을 겪는 어린이들에게 도움이 되는 치료제로 홍보되었지만, ADHD 아동을 포함한 많은 양의 비타민을 연구한 결과, 그들이 행동을 바꾸는 데 비효율적인 것으로 나타났다.[206]

코모비드 장애

ADHD 혼입률이 다양하고 혼입률도 높기 때문에 특정 혼입률에 각별한 주의가 필요하다. FDA는 이 문제를 다루기 위해 설립되지 않았으며, 합병증에 대한 의약품을 승인하지 않았다. 그럼에도 불구하고 그러한 주제들은 광범위하게 연구되었다.

틱 장애

전문 클리닉에 언급되는 투렛 증후군 환자들은 ADHD를 동반할 가능성이 높다. 틱스나 틱 장애와 함께 ADHD를 앓고 있는 환자들은 또한 ADHD가 설명하는 파괴적 행동, 전반적인 기능 및 인지 기능에 문제가 있을 수 있다.[207]

틱장애가 있는 곳에서 ADHD를 치료하는 것은 오랫동안 논란이 되어왔다. 과거의 의료 관행에서는 틱스 사용이 악화될 수 있다는 우려 때문에 틱스 앞에서는 각성제를 사용할 수 없다고 주장했지만,[208] 여러 연구 라인에 따르면 틱장애가 있는 곳에서는 각성제를 조심스럽게 사용할 수 있다.[209][167] 몇몇 연구는 각성제가 위약보다 틱을 더 악화시키지 않는다는 것을 보여주었고, 각성제가 틱의 심각도를 감소시킬 수 있다는 것을 암시한다.[210] 2011년 Cochrane Collaboration 리뷰는 대부분의 주요 ADHD 약물이 틱을 가진 어린이들에게 효과적이었으며, 자극제가 일반적으로 개별 사례 이외의 틱을 악화시키지 않는다고 결론지었다.[211] 메틸페니다이트, 관파신, 클로니딘, 데시프라민은 틱 증상의 개선과 관련이 있었다.[211] 논란이 여전한데다 PDR은 틱장애가 있는 곳에서는 흥분제를 사용해서는 안 된다는 경고를 계속 들고 있어 의사들이 사용을 꺼릴 수도 있다. ADHD의 증상이 틱보다 더 손상될 수 있기 때문에 ADHD가 틱과 공존할 때 다른 사람들은 그것들을 사용하는 데 편안하고 심지어 자극제 실험을 옹호하기도 한다.[208][212]

각성제는 효능이 입증된 ADHD 치료의 첫 번째 라인이지만 틱장애가 없는 환자에서도 20%까지 실패한다.[213] 현재 처방된 각성제로는 메틸페니데이트, 덱스트로암페타민, 혼합암페타민염(Adderall)이 있다. 각성제가 선택사항이 아닌 경우 다른 약물을 사용할 수 있다. 알파-2 작용제(클로니딘과 관파신), 삼주순환 항우울제(데시프라민과 노르트라인), 그리고 새로운 항우울제(부프로피온과 벤라팍신)가 그것이다. 틱스가 부제안으로 악화되고 있다는 사례 보고가 있었다. 데시프라민, 부프로피온, 아토모세틴의 사용에 대한 단기적 안전성과 효능에 대한 좋은 경험적 증거가 있다.[213]

참고 항목

참조

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