신경 차단

Nerve block
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신경 차단
Fermoral nerve block.jpg
초음파 유도 대퇴신경 차단
ICD-9-CM04.81
메쉬D009407

신경 차단 또는 국소 신경 차단은 종종 통증 완화를 목적으로 신경을 따라 이동하는 신호의 의도적인 중단입니다.국소 마취 신경 차단(간단히 "신경 차단"이라고도 함)은 마취제, 코르티코스테로이드 및 기타 약물을 신경 또는 신경 근처에 주입하는 것을 수반하는 보통 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되는 단기 차단입니다.신경분해 블록은 화학 물질, 열 또는 동결의 적용을 통해 신경 섬유의 고의적인 일시적인 변성, 몇 주, 몇 달 또는 무기한 지속되는 블록을 생성합니다.신경절제술, 즉 신경이나 신경의 일부를 잘라내거나 제거하는 것은 보통 영구적인 블록을 만든다.감각신경의 신경절제술이 종종 뒤따르기 때문에, 몇 달 후, 새롭고 더 강렬한 통증의 출현에 의해, 감각신경절제술은 거의 행해지지 않는다.

신경 차단의 개념은 때때로 경막외 마취와 척추 [1]마취를 포함하는 중추 신경 차단을 포함합니다.

국소 마취 신경 차단

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국소마취제는 종종 신경 차단에 의해 생성되는 진통제를 강화하거나 연장하기 위해 다른 약물과 결합된다.이러한 보조제는 에피네프린, 코르티코스테로이드, 오피오이드, 케타민 또는 알파 아드레날린 작용제를 포함할 수 있다.이러한 블록은 단일 처리, 일정 기간 동안 여러 번 주입 또는 연속 주입일 수 있습니다.수술 중인 사지에 지속적인 말초 신경 블록을 도입할 수 있습니다. 예를 들어 무릎 [2]치환 시 통증을 방지하기 위한 대퇴골 신경 블록입니다.

국소 마취 신경 차단은 보통 외래 시설이나 병원에서 수행되는 멸균 시술입니다.시술자는 초음파, 투시 진단 또는 CT를 사용하여 바늘 배치를 안내할 수 있습니다.초음파 변환기를 안정적으로 유지하기 위해 프로브 위치 결정 시스템을 사용할 수 있습니다.전기 자극은 바늘이 표적 신경에 근접한 것에 대한 피드백을 제공할 수 있습니다.역사적으로 신경 차단은 시각장애 또는 전기 자극만으로 수행되었지만, 현대에서는 전기 자극을 수반하는 초음파 또는 초음파가 가장 일반적으로 사용됩니다.[citation needed]

리도카인 외에 에피네프린을 사용하는 것이 [3]충분한 증거로 인해 손가락과 발가락 신경 블록에 안전한지는 불분명하다.또 다른 2015년 검토에서는 [4]건강한 사람에게도 안전하다고 명시하고 있다.덱사메타존을 신경블록에 첨가하거나 수술을 위해 정맥주사할 경우 상지신경블록의 지속시간을 연장하여 수술 후 오피오이드 소비를[5] 줄일 수 있습니다.

신경 차단의 합병증으로는 감염, 출혈, 블록 기능 [6]부전이 가장 흔하다.신경 손상은 거의 0.03-0.2%의 [7]시간 동안 발생하는 드문 부작용이다.신경 차단의 가장 중요한 합병증은 국소 마취 전신 독성(LAST)으로, 심혈관 붕괴와 사망을 포함한 신경 및 심혈관 증상을 포함할 수 있다.사용된 특정 약물에 의해 다른 부작용이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 에피네프린이 블록에 투여되면 일시적인 빈맥이 발생할 수 있습니다.이러한 합병증에도 불구하고 국소 마취(정맥 진정제 유무에 관계없이 신경 차단) 하에서 수행되는 시술은 전신 마취보다 마취 위험이 낮다는 점을 유념해야 한다.

신경분해 블록

신경분해 블록은 냉동 또는 가열에 의한 신경의 고의적인 손상("신경절제") 또는 화학 물질의 적용("신경절제")[8]과 관련된 신경 차단의 한 형태입니다.이러한 개입은 신경섬유의 변성과 신경신호의 전달에 대한 일시적인 간섭을 일으킨다.이러한 절차에서는 신경섬유 주위의 얇은 보호층인 기저적층(basial lamina)을 보존하여 손상된 섬유가 다시 성장함에 따라 기저적층관 내에서 이동하며 올바른 느슨한 끝과 연결되어 기능을 회복할 수 있도록 한다.신경(신경절제술)의 외과적 절단은 이러한 기저 라미나 튜브를 분리시키고, 그것이 없으면 재생되는 섬유를 잃어버린 연결로 돌리기 위해 시간이 지남에 따라 고통스러운 신경종이나 탈공제 통증이 생길 수 있습니다.이것이 바로 수술 [9]블록보다 신경 용해제가 더 선호되는 이유이다.

신경분해 블록은 신체 일부의 통증을 일시적으로 줄이거나 제거하기 위해 사용되기도 한다.타깃은[10] 다음과 같습니다.

  • 가장 일반적으로 횡결장까지 위장관의 암과 췌장암에 해당하지만 위암, 담낭암, 부신종괴, 일반 담관암, 만성 췌장염 및 활동성 간헐적 포르피린증에도 해당된다.
  • 후복막통 및 복막총 블록에 의해 대처되는 것과 유사한 상태를 위한 비장신경, 그러나 그 높은 합병증 비율 때문에 복막총 블록이 적절한 완화를 일으키지 않는 경우에만 사용된다.
  • 하행결장, S자형결장, 직장, 방광암, 전립선요도, 전립선, 정소포, 고환, 자궁, 난소 및 질저에 영향을 주는 암을 위한 복강하신경총
  • 회음, 외음, 항문, 원위직장, 원위요도 및 질 원위 3분의 1에 대한 신경절 임파
  • 보통 두경부암 또는 동정적으로 매개되는 팔과 손의 통증에 대한 성상 신경절
  • 늑골 골절과 늑골간 블록을 이용한 개흉 후 통증의 청진 삼각형
  • 가슴과 복부의 피부에 작용하는 늑간 신경
  • 그리고 등근신경절은 지주막하강 내의 뿌리를 대상으로 치료될 수 있으며, 흉벽 또는 복벽의 통증에 가장 효과적이지만 팔/손 또는 다리/발 통증을 포함한 다른 부위에도 사용된다.

신경절제술

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신경절제술은 신경이나 신경의 일부를 절단하거나 제거하는 수술이다.감각신경을 절단하는 것은 기저 라미나관을 절단하고, 재생되는 섬유를 잃어버린 연결로 돌리기 위해 그것 없이, 시간이 지남에 따라 고통스러운 신경종이나 탈아페란테이션 통증이 생길 수 있습니다.이것이 바로 신경감응증 환자가 수술용 감각신경 [9]차단보다 선호되는 이유이다.이 수술은 다른 치료가 성공하지 못한 드문 만성 통증의 경우나 무의식적인 경련, 과도한 홍조, 땀 [11]흘림 등 다른 질환에 대해 시행됩니다.

효능을 판단하고 부작용을 감지하기 위해 보통 실제 신경절제술 전에 짧은 "리허설" 국소 마취 신경 차단을 시행합니다.환자는 신경외과 [11]의사가 수행하는 신경절제술 중에 일반적으로 전신마취를 받는다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Portable Pathophysiology. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. p. 149. ISBN 9781582554556.
  2. ^ UCSD. 국소 마취
  3. ^ Prabhakar, H; Rath, S; Kalaivani, M; Bhanderi, N (19 March 2015). "Adrenaline with lidocaine for digital nerve blocks". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD010645. doi:10.1002/14651858.CD010645.pub2. PMC 7173752. PMID 25790261.
  4. ^ Ilicki, J (4 August 2015). "Safety of Epinephrine in Digital Nerve Blocks: A Literature Review". The Journal of Emergency Medicine. 49 (5): 799–809. doi:10.1016/j.jemermed.2015.05.038. PMID 26254284.
  5. ^ Pehora, Carolyne; Pearson, Annabel ME; Kaushal, Alka; Crawford, Mark W; Johnston, Bradley (2017-11-09). "Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD011770. doi:10.1002/14651858.cd011770.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6486015. PMID 29121400.
  6. ^ Miller's anesthesia. Miller, Ronald D., 1939- (Eighth ed.). Philadelphia, PA. ISBN 978-0-7020-5283-5. OCLC 892338436.{{cite book}}: CS1 유지보수: 기타 (링크)
  7. ^ Hardman, David. "Nerve Injury After Peripheral Nerve Block: Best Practices and Medical-Legal Protection Strategies". Anethesiology news. Retrieved 2019-12-01.
  8. ^ Scott Fishman; Jane Ballantyne; James P. Rathmell (January 2010). Bonica's Management of Pain. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1458. ISBN 978-0-7817-6827-6. Retrieved 15 August 2013.
  9. ^ a b Williams JE (2008). "Nerve blocks: Chemical and physical neurolytic agents". In Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S (ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd ed.). London: Hodder Arnold. pp. 225–35. ISBN 978-0-340-94007-5.
  10. ^ Atallah JN (2011). "Management of cancer pain". In Vadivelu N, Urman RD, Hines RL (eds.). Essentials of pain management. New York: Springer. pp. 597–628. doi:10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1.
  11. ^ a b 맥마흔, M. (2012, 11월 6일)신경절제술이란? (O. Wallace, Ed)wise GEEK에서 취득: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#

외부 링크