임신 말기

Late termination of pregnancy
임신 말기
기타 이름임신 후 낙태, 세 번째 임신중절, 임신중절 유도(ITOP),[1] 말기 낙태
전문산부인과
ICD-10-PCSO04
ICD-9-CM779.6
메슈D000028
메드라인플러스002912

임신 말기(임신중절이라고도 함)[2]는 임신 말기 동안 유도 낙태를 통해 임신이 끝나는 것을 말한다.[3] 이러한 맥락에서 "후기"는 정확하게 정의되지 않으며, 다양한 의료 간행물이 다양한 임신 연령 임계값을 사용한다.[3] 2015년 미국에서는 21주 이후 낙태 시술이 약 1.3%에 달했고, 24주 이후에는 1% 미만이 발생한다.[4][5]

임신중단이 늦어진 이유로는 임신부의 건강이 위험하거나 치명적인 태아 이상이 발견된 상황 등이 있다.[6][7] 이후 낙태는 어떠한 부정적인 신체적 또는 정신적 건강 결과와도 연관되지 [8][7]않으며, 20주 후 수술적 낙태에 따른 사망 위험은 미국의 일반적인 정규 출산보다 적다.[9]

임신중절은 일반적으로 낙태보다 정치적 논란이 더 크다. 유럽의 대부분의 국가들은 특정한 상황이 존재하는 경우, 일반적으로 임신이 여성의 생명이나 신체적 또는 정신적 건강에 심각한 위험을 나타내는 경우, 또는 태아의 심각한 기형이나 이상 징후가 진단된 경우에만 임신 후기에 낙태를 허용한다.[10]

정의

임신이 늦게 끝나는 것은 임신 20주, 즉 태아 나이(임신 이후 시간)가 약 18주 후에 임신 중지를 유도하는 것을 말하는 경우가 많다. 그러나 낙태가 늦은 것으로 간주되는 정확한 지점은 명확히 규정되어 있지 않다. 1998년 미국 의학협회 JAMA(Journal of American Medical Association, JAMA) 같은 호에 실린 3편의 논문에서 2개는 임신 20주, 1개는 임신 28주째를 낙태 시술로 간주하는 포인트로 꼽았다.[11][12][13] 미국 산부인과 전문대학은 임신 말기를 41주 0일에서 41주 6일로 정의하는데, 이는 낙태 맥락에서 이 용어를 사용하는 방식과 다르다.[14]

미국에서 낙태가 늦어지는 지점은 태아의 '활력'(태아 밖에서 생존할 수 있는 능력)과 관련이 있는 경우가 많다. 때때로 말기 낙태는 의학적 용어는 아니지만 생존가능성 이후의 낙태를 일컫는다.[citation needed]

생존 가능성

태아가 생존할 수 있게 되는 발달, 나이, 몸무게의 급격한 제한은 없다.[15] 2015년 한 연구에서는 적극적인 치료에도 22주 미만으로 태어난 유아가 생존하지 못하고 23주 동안 심각한 손상 없이 생존하는 비율이 2% 미만이며 25주에는 30%까지 심각한 손상 없이 생존할 수 있는 것으로 나타났다.[16][17] 2003~2005년 연구에 따르면 임신 24주차에 태어난 아기의 20~35%가 생존했고, 25주에 태어난 아기의 50~70%, 26~27주에 태어난 아기의 90% 이상이 생존했다.[18] 미국 산부인과전문대학과 산모태아의학회는 26주 전에 분만하는 경우 "산모 및 태아 사망률과 질병의 가능성을 감안할 때 임신중절 선택권은 환자와 함께 검토해야 한다"[19]고 밝히고 있다. 생존 가능성은 이용 가능한 중재와 태아의 체중과 성별에 따라 변동하기 때문에 생존 가능성에 대한 공감대가 형성되지 않는다.

미국 산부인과 전문대학은 임신 20주 후 낙태 시술자의 23%가 임신 20주 후 낙태를 하고 있으며, 그 후에는 대부분 확장 및 대피(D&E)라는 방법을 사용한다고 보고하고 있다.[20]

정신건강

낙태는 출산보다 신체적·정신적 병폐와 사망 위험이 훨씬 적은 것으로 나타났다.[8][7] Consensus Study Report는 미국에서 낙태가 단기간 또는 5년 이상 우울증, 불안, 스트레스의 증상을 경험할 위험을 증가시키지 않는다고 결론지었다.[21] 과거 정신건강 상태, 성폭행, 친밀한 파트너 폭력의 역사는 낙태 후 부정적인 정신건강 결과를 경험하는 것과 밀접한 관계가 있었다.[22]

발생

2019년 영국과 웨일스의 임신 연령별 낙태 히스토그램.
임신연령별 미국 낙태 (2016년). (자료출처: 질병관리본부)
  • 오스트레일리아: 2015년 현재 남호주는 유일하게 믿을 수 있는 낙태 통계를 유지하고 있다. 2012년 한 해 동안 임신 14주 전에 92%가 낙태 수술을 받았고, 14~20주 사이에 6%, 이후 단계에서 2%(n=96)가 낙태 수술을 받았다. 20주 이상 진행된 96건의 낙태 중 53건은 실제 태아 이상에 의한 것이었다.[23]
  • 캐나다: 2019년 한 해 동안, 약 87%의 낙태가 12주 정도 발생했고, 1.17%는 21주 이후에 발생했어.[24]
  • 잉글랜드와 웨일즈: 2015년에 낙태의 8%가 12주 이후에 발생했고, 0.1%는 24주 이상에 발생했어.[25]
  • 뉴질랜드: 2003년 유도 낙태는 2.03%가 16~19주 사이에, 0.56%는 20주 이상 시행됐다.[26]
  • 노르웨이: 2005년에, 13주에서 16주 사이에 2.28%의 유도 낙태가 수행되었고, 17주에서 20주 사이에 1.24%의 낙태가 수행되었고, 21주 동안 0.20%의 낙태가 수행되었다.[27] 2010년 2월 15일과 2011년 12월 1일 사이에 총 10건의 낙태가 22주에서 24주 사이에 행해졌다. 이것들은 노르웨이 보건국(Norwegian Health of Health)에 의해 불법으로 선언되었다. 12주 제한 시간 이후 낙태를 시도하는 여성은 낙태 허용 여부를 결정하는 특별 의료 평가 위원회(노르웨이어: '낙태 위원회'('아브르네드' 또는 '프라이머리르네드')에 신청해야 한다.[28]
  • 스코틀랜드: 2005년에는 낙태의 6.1%가 14~17주 사이에 행해진 반면 1.6%는 18주에 걸쳐 행해졌다.[29]
  • 스웨덴=2005년에는 12~17주 사이에 5.6%의 낙태가 진행됐고, 18주 이상에는 0.8%의 낙태가 이뤄졌다.[30]
  • 스위스: 2016년에는 법정 기간 이후 시행된 낙태 중 10%가 21주(총 36건) 이후 시행됐다.[31] 이 중 86%는 아이나 엄마와의 신체적 문제로 인해 수행되었다.[31]
  • 미국: 2003년에는 임신연령을 충분히 보고한 지역에서 수집된 자료를 통해 13~15주 사이에 6.2%, 16~20주 사이에 4.2%, 21주 이후에 1.4%의 낙태가 이뤄진 것으로 나타났다.[32] 2014년 질병관리본부는 임신 21주 이상 임신중절 수술(5,578명)이 1.3%에 이른다고 보고했다.[33]

이유들

미국

참고 항목: 낙태 이유

임신이 늦게 끝나는 이유로는 임신부의 건강이 위험하거나 치명적인 태아 이상이 발견된 경우를 들 수 있다.[6][7]

2013년 연구 결과 낙태를 '태아 이상 또는 생명 위험' 이유로 배제한 결과, 낙태를 원하는 여성은 '5가지 프로파일 중 하나 이상'에 적합하다는 결과가 나왔다. 혼자 아이를 키우거나 우울증을 앓거나 불법 물질을 사용하거나 남성 파트너와 갈등을 겪거나 가정폭력을 경험하거나 결정하는데 어려움을 겪거나 접근에 문제가 있거나 '젊고 무효'했다. 이들은 "20주 후 낙태에 대한 반대는 재원이 부족한 젊은 여성과 여성에게 불균형적으로 영향을 미칠 것"[34]이라고 결론지었다.

잉글랜드와 웨일스

국민건강보험은 모든 발달단계에서 낙태의 이유를 기록한다. 2015년에는 임신 20주 이상에 2877건의 낙태가 이뤄졌고, 이 중 230건에 불과해 임신 24주 이상이었다. 20주 이상 전체 낙태 중 23건(0.8%)은 임신부의 생명을 구하기 위해, 1,801건(63%)은 심신상의 이유로, 1046건(36%)은 태아 이상 때문에 시행됐다.[35]

법적 제한

1998년 현재 152개국 중 54개국이 낙태를 전면 금지하거나 임산부의 생명을 구하기 위해 낙태를 허용했다.[36]

반면 1998년 현재 인구 152개국 중 49개국이 이유 없이 낙태를 허용했지만 이 중 44개국은 특정 임신연령 이후 구체적인 정당성을 요구했다.[36]

네덜란드 형법은 태아의 '유아성'을 24주로 규정하고 있지만 의사들은 사실적으로 요청된 낙태를 22주로 제한하고 있다.[37]

이유 없이 낙태를 허용한 국가 중 2011년 현재, 요청받은 임신 한계는 37개국이 임신한도를 12주로, 7개국이 14주로, 4개국이 한도를 정하지 않은 국가, 3개는 생존가능성, 3개는 10주로, 3개는 90일 1개는 90일, 8주는 1개는 18주로, 1개는 24주로 정했다. 또, 호주의 낙태, 어느 정도 미국의 낙태 등은 주/준주 차원에서 규제되고 있으며, 지역별로 법률이 다르다.[38]

이들 국가에서는, 국가에 따라 여성의 생명, 신체적 또는 정신적 건강, 태아의 기형, 임신이 강간으로 인한 경우, 또는 사회 경제적 조건이 좋지 않은 경우를 포함하여, 일반적인 임신 연령 제한 후의 낙태가 제한된 상황에서만 허용된다. 예를 들어 이탈리아에서는 90일까지 요청하면 낙태가 허용되는데, 그 후 임신이나 출산이 여성의 생명, 여성의 신체건강 위험, 여성의 정신건강 위험, 태아 기형 위험이 있는 경우, 또는 임신이 강간이나 다른 성적 c의 결과인 경우에만 허용된다.덴마크는 사회적, 경제적 이유들을 포함한 더 넓은 범위의 이유를 제공하는데, 그것은 12주 후에 낙태를 원하는 여성에 의해 제기될 수 있다.[39][40]

이러한 단계에서의 낙태는 일반적으로 의사나 특별 위원회의 승인을 받아야 하는데, 이는 요청 시 시행되는 초기 낙태와는 다르다. 의사나 위원회가 낙태를 허용하는 용이성은 국가마다 크게 다르며, 종종 그 지역에 만연한 사회 및 종교적인 견해에 의해 영향을 받는다.[citation needed]

캐나다, 중국(메인랜드만 해당), 베트남 등 일부 국가는 언제 낙태수술을 할 수 있는지에 법적 제한이 없다.[36]

미국

참고 항목: 부분 출산 낙태 금지법

로 대 웨이드 사건을 포함한 미국 대법원의 낙태에 대한 판결은 각 주가 임신 초기 단계보다 출산 후 낙태를 더 많이 제한할 수 있도록 허용하고 있다.

2014년 12월 현재 42개 주가 얼굴형 낙태 금지 조치를 시행하고 있는데, 이는 Roe v. Wade에 의해 얼굴형적으로 위헌이 아니거나 법원 명령에 의해 가입되어 있지 않다.[41] 또한, 곤잘레스 대 카하트 사건의 대법원은 의회가 2003년 부분출산 낙태 금지법으로 온전한 팽창과 추출을 금지한 것과 마찬가지로 "유임성과 사후성"[42]이라는 특정 말기 낙태 기법을 금지할 수 있다고 판결했다.[43]

대법원은 여성의 생명, 신체적 건강, 정신 건강에 대한 위협의 예외를 금지해야 한다고 판결했지만, 4개 주는 여성의 생명이 위험할 때만 낙태를 허용한다; 4개 주는 여성의 생명이나 신체적 건강이 위험할 때 낙태를 허용하지만, 친선택 단체들은 내가 믿는 건강의 정의를 사용한다.음이 불규칙하게 [41]좁음 주의할 점은 주법의 일부분이 위헌이라고 해서 전체 법률이 위헌으로 간주되는 것은 아니라는 점이다. "하급법원은 더 좁은 선언적 구제 조치를 취할 수 있고, 무효화된 구제 조치를 내릴 수 있기 때문에, "법령을 완전히 무효화하는 것은 항상 필요하거나 정당화될 수 없다."는 것은 법원이 위헌 결정을 내릴 수 있다는 것을 의미한다.y 헌법을 위반하는 법률의 그 부분은 무효(선언적 구제)하거나, 법원이 국가가 법률의 그 부분을 집행하는 것을 금지할 수 있다(불구구제).[44]

18개 주는 임신 일정 기간(보통 마지막 생리 기간부터 22주) 후 낙태를 금지하고 있다.[41] 미국 대법원은 웹스터 대 생식 건강 서비스에서 일정한 주일이 지나면 법령이 "실효성의 가정"을 만들 수 있다고 판결했는데, 이 경우 의사는 검사를 수행하여 그 가정을 반박할 기회를 주어야 한다.[45] 이 조항은 웹스터에서 조사된 미주리 법에서와 같이 이러한 주법에는 명시적으로 쓰여 있지 않기 때문에, 친선택 단체들은 그러한 주법이 위헌이라고만 믿고 있을 뿐, "생존성 이전의 낙태를 금지하는 정도까지"라고만 믿고 있다.[46]

10개 주(플로리다의 그러한 법 집행은 영구적인 금지 명령을 받고 있지만)는 낙태를 하기 전에 두 번째 의사의 승인을 받아야 한다.[41] 미국 연방대법원은 "(다른 의사가 아닌) 두 명의 다른 의사들에 의한 확인"이라는 요건을 기각했다. "공동실습자에 의한 증명은 환자의 필요와 합리적인 연관성이 없고 의사의 실천권을 과도하게 침해한다."[47] 구트마허 연구소와 같은 친선 단체들은 적어도 이들 주법들이 제2, 제3의 의사의 승인을 필요로 하는 정도까지는 이들 및 기타 대법원 판결에 근거하여 이들 주법 중 일부는 위헌이라고 주장한다.[41]

13개 주에는 태아를 산 채로 태어나면 치료하기 위해 두 번째 의사가 낙태 시술 중 출석하도록 하는 법이 있다.[41] 법원은 살아있는 태아의 경우를 돕기 위해 생존가능성 후 수행되는 낙태에 제2의 의사를 출석시켜 의사의 실천권을 침해하지 않는다고 주장해 왔다.[48] 살아있는 유아들이 임신 중 어느 단계에서나 낙태 후에 태어나는 것은 흔한 일이 아니다.[49]

라이브 탄생

참고 항목: 낙태 생존자

2019년 미국 상원에서는 '본인-알리브 낙태 생존자 보호법'이라는 제목의 법안이 낙태 후 산아 문제를 제기했다.[50][51] 이 법안은 의료 제공자들이 낙태 과정에서 생명 징후가 보이는 신생아들을 소생시킬 것을 의무화하게 될 것이다.[50][51] 이 문제를 둘러싼 논쟁 동안, 미국 공화당원들은 의료 제공자들이 살아있는 아기들을 "실행"한다고 거짓 주장을 했다. 현행 미국 법은 사형 집행을 살인죄로 처벌할 것이다. 게다가, 미국의 낙태 전문가들은 "태아 출산"이 흔한 사건이라는 주장을 반박하고 부모들의 희망에 반하여 소생술을 의무화하는 법을 거부한다.[51][52]

미국에서 임신 21주 이후에 발생하는 낙태율은 1.3%에 불과하다. 비록 매우 드문 일이긴 하지만, 이 임신 연령이 지난 후에 외과적 낙태를 하는 여성들은 때때로 잠시 동안 생존할 수 있는 태아를 출산한다.[53][54][55] 생존 가능한 기간은 임신 20주에서 25주 사이로 간주된다.[56] 22주가 지나면 장기 생존이 가능하다.[57] 그러나 22~23주 사이의 장기 생존 확률은 2~3%, 23~24주 사이의 생존 확률은 20%이다.[58] 뇌나 장 등 장기에 대한 후속 손상 없이 신생아가 생존하는 것을 뜻하는 '진실 생존'은 22주에 1%를, 23주에 13%를 차지한다.[58] 임신 연령이 높아질수록 생존 확률이 높아진다.[58]

의료진이 생명 징후를 관찰할 경우 응급진료, 생존 가능성이 높은 경우 완화의료를 제공해야 할 수 있다.[59][60][61] 임신 20-21주 후 임신 종료 전 태아 사망을 유도하는 것은 이를 피하고 미국 부분출산 금지령을 준수하기 위해 일부 소식통에 의해 권고된다.[62][63][64][65][66] 유도 태아 사망은 낙태 시술의 안전을 개선하지 못하며 낙태를 하는 여성의 건강에 위험을 초래할 수 있다.[63]

방법들

말기 낙태와 관련된 의료절차는 최소 4가지다.

참조

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