체외수정

In vitro fertilisation
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체외수정
이 이미지는 가장 일반적으로 사용되는 체외수정 기술인 세포질 내 정자 주입을 보여줍니다.
전문생식내분비학과 불임학
ICD-10-PCS8E0ZXY1

체외 수정(IVF)은 난자가 체외에서 정자와 결합되는 수정 과정입니다.이 과정은 여성의 난소 과정을 관찰하고 자극하는 것을 포함하며, 난소와 난자를 제거하고 정자가 실험실의 배양액에서 수정하게 합니다.수정란(zygote)이 2-6일 동안 배아 배양을 거친 후, 성공적인 임신을 목표로 카테터(catheter)를 통해 자궁으로 옮겨집니다.

IVF는 난임 치료, 임신성 대리 출산, 임신 전 유전자 검사와 결합하여 유전적 상태의 전염을 피하는 보조생식 기술의 한 종류입니다.기증자의 수정란은 대리모의 자궁에 이식될 수 있고, 그 결과 태어난 아이는 대리모와 유전적으로 관련이 없습니다.일부 국가들은 체외 수정 치료의 가능성을 금지하거나 다른 방식으로 규제하여 출산 관광을 유발하고 있습니다.체외 수정의 이용 가능성에 대한 제한은 여성이 건강한 임신을 임신 기간 동안 유지하기 위한 비용과 나이를 포함합니다.체외 수정을 통해 태어난 아이들은 구어적으로 시험관 아기라고 불립니다.

1978년 7월, 루이즈 브라운은 그녀의 엄마가 체외 수정 치료를 받은 후 성공적으로 태어난 첫 아이였습니다.[1]브라운은 자극이 이루어지지 않은 자연 순환 체외 수정의 결과로 태어났습니다.이 수술은 영국 올덤주 로이튼에 있는 커쇼 의사의 코티지 병원(현재의 커쇼 의사의 호스피스)에서 진행되었습니다.로버트 G. 에드워즈는 2010년 노벨 생리학·의학상을 수상했습니다.생리학자는 패트릭 스텝토, 배아학자 진 퍼디와 함께 이 치료법을 공동 개발했지만, 후자의 두 사람은 사망했고 노벨상은 사후에 수여되지 않기 때문에 고려 대상에 포함되지 않았습니다.[2][3]

난자 기증과 체외 수정을 통해, 생식기가 지났거나, 불임 파트너가 있거나, 특발성 여성 불임 문제가 있거나, 폐경기에 이른 여성들은 여전히 임신을 할 수 있습니다.체외수정 시술 후 일부 부부들은 불임치료를 전혀 받지 않고 임신을 합니다.[4]2018년에는 체외 수정 및 기타 보조 생식 기술을 사용하여 전 세계적으로 8백만 명의 아이들이 태어난 것으로 추정되었습니다.[5]체외 수정을 통한 10가지 부교제를 탐구하는 2019년 연구는 이러한 부교제가 안전하고 효과적이라는 것을 보여주기 위해 더 많은 증거가 시행될 때까지 그것들을 피해야 한다고 암시합니다.[6]

용어.

라틴어로 "유리 안에서"라는 뜻의 in vitro라는 용어는 생물체 외부의 조직을 배양하는 초기의 생물학적 실험이 비커, 시험관 또는 페트리 접시와 같은 유리 용기에서 수행되었기 때문에 사용됩니다.오늘날 과학적 용어 "in vitro"는 생물체 외부에서 수행되는 생물학적 절차를 가리키는 데 사용되며, 조직이 정상적으로 발견되는 생물체 내부에 남아있는 생체 내 절차(예: 생체 내 수정)와 구별됩니다.

체외 수정의 결과로 생각된 아기들을 위한 구어체 용어인 "시험관 아기들"은 화학 및 생물학 실험실에서 일반적으로 사용되는 시험관이라고 불리는 유리 또는 플라스틱 수지의 튜브 모양 용기를 말합니다.그러나 IVF는 보통 더 넓고 더 얕고 문화를 가꾸는 데 자주 사용되는 페트리 요리에서 수행됩니다.

체외 수정은 보조생식술의 한 형태입니다.

역사

주요 기사:시험관내 수정이력

체외수정 치료 후 첫 성공적인 아이 출산은 1978년에 이루어졌습니다.루이즈 브라운은 자극이 이루어지지 않는 자연 순환 체외 수정의 결과로 태어났습니다.이 수술은 영국 올덤주 로이튼에 있는 커쇼 의사의 코티지 병원(현재의 커쇼 의사의 호스피스)에서 진행되었습니다.로버트 G. 이 치료법을 공동 개발한 생리학자 에드워즈는 2010년 노벨 생리학·의학상을 수상했습니다.그의 동료인 패트릭 스텝토와 장 퍼디는 노벨상이 사후에 수여되지 않기 때문에 심사 대상이 되지 않았습니다.[2][3]

루이즈 브라운이 태어난 지 67일 만에 인도에서 '시험관 아기'의 두 번째 성공적인 출산이 이루어졌습니다.더가라는 이름의 이 소녀는 콜카타 출신의 의사이자 연구원인 서브하시 무코파디야이가 독자적으로 개발한 방법을 사용하여 체외에서 임신되었습니다.무코파디야이는 원시적인 악기들과 가정용 냉장고를 가지고 스스로 실험을 해왔습니다.[7]하지만, 주 당국은 그가 과학 회의에서 그의 작품을 발표하는 것을 막았고,[8] 무코파디에이가 그 주제를 다룬 작품에서 그의 공헌이 인정되기까지는 여러 해가 걸렸습니다.[9][better source needed]

난자 기증과 체외 수정을 통해, 생식기가 지났거나, 불임 남성 파트너가 있거나, 특발성 여성 불임 문제가 있거나, 폐경기에 이른 여성들은 여전히 임신을 할 수 있습니다.아드리아나 일리에스쿠는 체외수정과 기증자 난자를 이용해 출산한 최고령 여성으로 기록을 보유하고 있었는데, 2004년 66세로 2006년 기록을 넘어섰습니다.체외 수정 치료 후 일부 부부들은 어떠한 불임 치료 없이 임신을 할 수 있습니다.[4]2018년에 체외 수정 및 기타 보조 생식 기술을 사용하여 전 세계적으로 800만 명의 아이들이 태어났다고 추정되었습니다.[5]

의료용

적응증

자세한 정보:불임

체외 수정은 나팔관에 문제가 있어 생체 내 수정이 어려울 때 여성 불임을 극복하기 위해 사용될 수 있습니다.그것은 또한 정자의 질에 결함이 있는 경우에 남성 불임을 도울 수 있습니다; 그러한 상황에서 정자 세포가 난자 세포에 직접 주입되는 세포질 내 정자 주입 (ICSI)이 사용될 수 있습니다.이것은 정자가 난자에 침투하기 어려울 때 사용됩니다.이러한 경우에는 파트너의 정자나 기증자의 정자를 사용할 수 있습니다.ICSI는 정자수가 매우 낮을 때도 사용됩니다.표시된 경우 ICSI를 사용하면 IVF의 성공률이 증가하는 것으로 확인되었습니다.

영국 국립보건의료원(National Institute for Health and Care Excellence, NICE) 가이드라인에 따르면 2년간 보호받지 못한 성관계 후 임신하지 않은 여성에게 설명할 수 없는 불임의 경우 체외수정 치료가 적합합니다.[10]

배란이 있는 여성의 경우, 배란 유도를 7-12회 시도한 후에 대안이 될 수 있습니다. 후자는 비싸고 제어하기 쉽기 때문입니다.[11]

성공률

체외 수정 성공률은 모든 체외 수정 절차 중 양호한 결과를 초래하는 비율입니다.이 결과는 사용된 계산 유형에 따라 확인된 임신 수(임신율) 또는 생출산 수(생출산율)를 나타낼 수 있습니다.생식 기술의 발전으로 인해 체외 수정의 5주기별 생출산율은 2005년 76%에서 2010년 80%로 증가하였으며, 이는 이식되는 배아의 수가 25%에서 8%로 감소함에도 불구하고 증가하였습니다.[12]

성공률은 산모의 나이, 불임의 원인, 배아 상태, 생식력, 생활 습관 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.체외 수정의 젊은 후보자들은 임신할 가능성이 더 높습니다.41세 이상의 여성들은 기증자의 난자를 임신할 가능성이 더 높습니다.[13]이전에 임신을 한 적이 있는 여성은 임신을 한 적이 없는 여성보다 체외 수정 치료를 더 성공적으로 수행하는 경우가 많습니다.[13]

산전수전산률

산생률은 산생으로 이어지는 모든 체외 수정 주기의 백분율입니다.이 비율은 유산이나 사산을 포함하지 않습니다. 쌍둥이와 세 쌍둥이와 같은 다차 출산은 하나의 임신으로 계산됩니다.2019년 SART(Society for Assisted Reproductive Technology)에서 수집한 요약본은 미국의 연령대별 평균 체외수정 성공률을 보고하며 다음과 같은 데이터를 수집했습니다.[14]

< 35 35–37 38–40 41–42 > 42
산생률(%) 55 41 26.8 13.4 4.3

2006년에 캐나다 병원들은 27%[15]의 출산율을 기록했습니다.가장 젊은 그룹은 21세 이하의 경우 35.3%의 성공률로 젊은 환자들의 출산율이 약간 더 높았다고 평가했습니다.고령 환자의 성공률도 연령이 높아질수록 낮아지고 낮아져 37세는 27.4%, 48세 이상은 생태아가 없는 것으로 가장 나이가 많은 집단이 평가했습니다.[16]일부 진료소는 이러한 비율을 초과했지만, 가장 어려운 환자를 거부하거나 난자 기증 주기(별도로 컴파일)로 조작하여 인위적으로 성공률을 높일 수 있기 때문에 우수한 기술이나 환자 선택에 의한 것인지 확인할 수 없습니다.게다가, 임신율은 여러 개의 배아를 배치함으로써 복수의 가능성을 높일 수 있습니다.

시작되는 각각의 체외 수정 주기가 난모세포 회수 또는 배아 전달로 이어지는 것은 아니기 때문에, 살아있는 출생률에 대한 보고는 분모, 즉 체외 수정 주기 시작, 체외 수정 회수 또는 배아 전달을 명시할 필요가 있습니다.SART는 기증자 난자가 포함되지 않은 신생 배아 주기에 대한 미국 클리닉의 2008-9년 성공률을 요약하고 예비 산모의 연령까지 출산율을 높였으며, 시작 주기당 41.3%, 35세 미만 환자의 배아 전이당 47.3%로 최고치를 기록했습니다.

체외 수정을 여러 주기로 시도하면 누적 라이브 출산율이 증가합니다.인구통계학적 집단에 따라 한 연구에서는 3회 시도의 경우 45%에서 53%, 6회 시도의 경우 51%에서 71%에서 80%로 보고했습니다.[17]

2021년 2월 15일부터 대부분의 호주 체외수정 클리닉이 YourIVFSuccess.com.au 을 통해 온라인으로 개인별 성공률을 발표합니다.이 사이트에는 예측 도구도 포함되어 있습니다.[18]

임신율

임신율은 다양한 방법으로 정의될 수 있습니다.미국의 경우 SART와 질병통제센터(그리고 위의 성공률 섹션의 표에 나와 있음)는 임신 테스트 양성 및 임상 임신률에 대한 통계를 포함합니다.

SART가 집계한 2019년 요약본은 미국의 비기부란(최초 배아이식)에 대한 다음과 같은 데이터입니다.[14]

<35 35-37 38-40 41-42 >42
양성임신검사율(%) 55.1 44.8 32.9 19.1 8.5
임상임신율(%) 47.5 38.3 27.5 15.5 6.3

2006년에 캐나다 병원들은 평균 35%[15]의 임신율을 보고했습니다.프랑스의 한 연구에 따르면 체외 수정 치료를 시작하는 환자의 66%가 마침내 아이를 갖는데 성공했다고 합니다(센터에서 체외 수정 치료를 받는 동안 40%, 체외 수정 중단 후 26%).체외 수정 중단 후 아이를 갖게 된 것은 주로 입양(46%) 또는 자연 임신(42%)[19] 때문이었습니다.

유산율

메이요 클리닉에서 시행한 체외수정 유산율은 15%[20]에서 25% 사이입니다.

성공의 예측변수

체외 수정에서 임신 (및 산 채 출산)율에 영향을 미치는 주요 잠재적 요인은 산모의 나이, 불임 또는 불임 기간, bFSH 및 난모세포의 수로 제시되었으며, 모두 난소 기능을 반영합니다.[21]최적의 여성 나이는 치료 당시 23세에서 39세입니다.[22]

삼중선 자궁내막은 더 나은 체외 수정 결과와 관련이 있습니다.[23]

체외수정의 임신 가능성에 영향을 미치는 바이오마커는 다음과 같습니다.

  • 전모낭 수, 수치가 높을수록 성공률이 높습니다.[24]
  • 항-뮐러 호르몬 수치가 더 높은 수치는 임신 가능성이 더 높다는 것을 나타내며,[24] 체외 수정 후에도 산 채로 출산할 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.[25]
  • 측정된 DNA 단편화[26] 수준(예: 혜성 분석, 향상된 산모 나이 및 정액 품질).
  • het-norm/low를 포함한 난소 특이적 FMR1 유전자형을 가진 여성은 IVF에서 임신 가능성이 유의하게 감소했습니다.[27]
  • 최종 성숙 유도 당일 프로게스테론 상승은 GnRH 유사체와 생식선 단백질을 이용한 난소 자극을 받는 여성의 체외수정 주기에서 임신율 저하와 관련이 있습니다.[28]이때 0.8ng/ml 이하의 프로게스테론 수치와 비교하여 0.8~1.1ng/ml 사이의 수치는 약 0.8의 임신 오즈비를, 1.2~3.0ng/ml 사이의 수치는 0.6~0.7의 임신 오즈비를 나타냅니다.[28]반면, 프로게스테론 상승은 냉동-해동 주기와 난자 기증 주기에서 임신 가능성 감소를 초래하지 않는 것으로 보입니다.[28]
  • 난모세포 회수 중에 쉽게 흡인되는 누공(cumulus ooporus) 및 막(membrana granulosa) 세포의 특징이 세포들은 난모세포와 밀접하게 연관되어 있고 같은 미세 환경을 공유하고 있으며, 그러한 세포들에서 특정 유전자들의 발현율은 임신율이 높거나 낮은 것과 관련이 있습니다.[29]
  • 자궁내막 두께(EMT)가 7mm 미만이면 임신율이 7mm 이상인 EMT에 비해 약 0.4의 오즈비만큼 감소합니다.그러나 이러한 낮은 두께는 거의 발생하지 않으며, 이 파라미터의 일상적인 사용은 정당하지 않은 것으로 간주됩니다.[30]

체외 수정의 결과를 결정하는 다른 요소는 다음과 같습니다.

  • 산모의 나이가 증가할수록 임신 가능성이 낮아지고[31] 유산 가능성이 높아집니다.[32]
  • 부계 연령이 증가함에 따라, 특히 50세 이상에서 배반포 형성률이 감소합니다.[33]
  • 담배를 피우면 체외수정이 산 채로 출산할 확률이 34% 감소하고, 체외수정 임신이 유산할 위험이 30%[34] 증가합니다.
  • 체질량 지수(BMI)가 27 이상이면 체외 수정의 첫 주기 이후에 산 채로 출산할 가능성이 20에서 27 사이인 사람들에 비해 33% 감소합니다.[34]또한 비만인 임신 여성은 유산, 임신성 당뇨병, 고혈압, 혈전색전증 그리고 분만 중 문제의 비율이 더 높을 뿐만 아니라 태아 선천성 이상의 위험을 증가시킵니다.[34]이상적인 체질량 지수는 19-30입니다.[22]
  • 체외수정 치료 전에 살핑수술이나 복강경 세뇨관 폐색술은 수경구를 가진 여성들의 가능성을 증가시킵니다.[22][35]
  • 이전 임신 및/또는 산 채로 성공하면 가능성이[22] 증가함
  • 알코올/카페인 섭취량이 적으면 성공률이[22] 높아집니다.
  • 치료 주기[36] 동안 전달된 배아의 수
  • 배아질
  • 일부 연구들은 또한 자가 면역 질환이 전이 후 배아의 적절한 이식을 방해함으로써 체외 수정 성공률을 감소시키는 역할을 할 수도 있다고 제안합니다.[27]

아스피린은 체외수정에 의해 임신 가능성을 높이기 위한 목적으로 여성에게 처방되기도 하지만 2016년 현재 안전하고 효과적이라는 것을 보여주는 증거는 없었습니다.[37][38]

IVF의 보조 요법으로서 침술의 무작위 대조군 실험에 대한 2013년 리뷰와 메타 분석은 전반적인 이점을 발견하지 못했고, 대조군(침술을 사용하지 않는 사람들)이 평균 임신율보다 낮은 임신율을 경험한 일부 공개된 실험에서 발견된 명백한 이점은 추가 연구가 필요하다는 결론을 내렸습니다.출판 편향의 가능성과 다른 요인들 때문에.[39]

Cochrane 리뷰에 따르면 난소 유도 전 한 달 동안 시행한 자궁내막 손상이 자궁내막 손상이 없는 것에 비해 IVF에서 산생률과 임상 임신률을 모두 증가시키는 것으로 나타났습니다.유산, 다태 임신 또는 출혈률에서 그룹 간에 차이가 있다는 증거는 없었습니다.난자 회수일에 자궁내막 손상이 낮은 생출산율 또는 지속적인 임신율과 관련이 있다는 증거가 나왔습니다.[35]

Cochrane 리뷰에 따르면 산화 방지제(N-아세틸-시스테인, 멜라토닌,[35] 비타민 A, 비타민 C, 비타민 E, 엽산, 미오이노시톨, 아연 또는 셀레늄 등)의 섭취는 IVF의 현저한 증가된 산전 출산율 또는 임상 임신율과 관련이 없습니다.검토 결과 남성 요인이 있거나 설명할 수 없는 난임 부부에서 남성에게 투여하는 경구 항산화제가 산전수전율을 향상시킬 수 있지만 더 많은 증거가 필요한 것으로 나타났습니다.[35]

2015년 Cochrane 리뷰는 선입견의 생활 방식 조언이 출산 결과의 가능성에 미치는 영향에 대해 확인된 증거가 없다는 결과를 도출했습니다.[35]

방법

체외 수정의 세부 사항을 설명하는 그래픽입니다.

이론적으로 체외수정은 자연 배란 후 나팔관이나 자궁에서 내용물을 채취하여 정자와 혼합한 후 수정된 난자를 자궁에 재삽입함으로써 시행할 수 있습니다.하지만, 추가적인 기술이 없다면, 임신 가능성은 극히 적을 것입니다.체외 수정에서 일상적으로 사용되는 추가적인 기술에는 여러 개의 난자를 생성하기 위한 난소과다자극술, 난소에서 직접 초음파 유도된 경배지 난자 회수, 난자와 정자의 공동 배양뿐만 아니라 배아가 자궁으로 옮겨지기 전에 배양 및 결과 배아의 선택이 포함됩니다.

난소과다자극

주요 기사:난소과다자극의 조절

난소과다자극은 난소의 여러 난포의 발달을 유도하는 자극입니다.나이, 전모낭 수, 항뮐러 호르몬 수치 등에 의한 반응 예측부터 시작해야 합니다.[40]난소 과자극에 대한 불량 또는 과반응의 결과 예측은 난소 과자극에 대한 프로토콜 및 용량을 결정합니다.[40]

난소과다자극술은 또한 자연 배란을 억제하는 것을 포함하며, 이를 위해 두 가지 주요 방법이 이용 가능합니다.(보통 더 긴) GnRH 작용제 프로토콜 또는 (보통 더 짧은)[40] GnRH 길항제 프로토콜 사용.표준적인 긴 GnRH 작용제 프로토콜에서는 과자극 치료가 시작되는 날과 나중에 난자를 회수할 것으로 예상되는 날을 개인의 선택에 부합하도록 선택할 수 있는 반면, GnRH 길항제 프로토콜에서는 이전 월경의 자발적인 시작에 적응해야 합니다.반면, GnRH 길항제 프로토콜은 생명을 위협하는 합병증인 난소과다자극증후군(OHSS)의 위험이 더 낮습니다.[40]

난소 과자극술 자체의 경우, 주사 가능한 생식선 도트로핀(일반적으로 FSH 유사체)은 일반적으로 면밀한 모니터링 하에 사용됩니다.이러한 모니터링은 에스트라디올 수준을 자주 확인하고 부인과 초음파 검사를 통해 난포 성장을 확인합니다.일반적으로 약 10일간의 주사가 필요합니다.

천연 체외수정

주요 기사 : 자연순환 체외수정

자연 주기 IVF라고 하는 몇 가지 방법이 있습니다.[41]

Louise Brown의 착상 방법은 난소 과자극에 약물을 사용하지 않는 IVF였습니다.이 방법은 여성들이 그와 관련된 부작용과 함께 난소 자극제를 복용하는 것을 피하고 싶을 때 성공적으로 사용될 수 있습니다.HFEA는 40세에서 42세 사이의 여성들을 대상으로 과자극제를 사용하지 않는 것을 사용하여 체외수정 주기당 약 1.3%의 출산율을 추정했습니다.[43]

마일드 IVF는[44] 2-7개의 난자를 생산하고 건강한 배아를 만드는 것을 목표로 하는 자연 생리 주기 동안 짧은 기간 동안 소량의 난소 자극 약물을 사용하는 방법입니다.이 방법은 여성의 합병증과 부작용을 줄이기 위한 분야의 진보로 보이며 난자와 배아의 양이 아니라 질을 목표로 하고 있습니다.가벼운 치료(경미한 난소 자극과 단일 배아 전달을 결합한 GnRH 길항제 병용 치료)를 표준 치료(GnRH 작용제 롱프로토콜을 사용한 자극과 두 배아 전달)와 비교한 한 연구는 1년 후에 기간 라이브 출산을 초래한 누적 임신의 비율이 w라는 결과를 도출했습니다.가벼운 치료를 받는 경우가 43.4%, 표준 치료를 받는 경우가 44.7%입니다.[45]가벼운 체외 수정은 기존의 체외 수정보다 저렴할 수 있으며 다중 임신 및 OHSS의 위험을 현저히 낮출 수 있습니다.[46]

최종만기유도

자세한 정보:최종만기유도

난소 모낭이 어느 정도 발달한 상태에 도달하면, 최종 난포 성숙 유도가 수행되는데, 일반적으로 인간 융모세포 고나도트로핀(hCG)의 주사에 의해 수행됩니다.일반적으로, 이것은 "트리거 샷"이라고 알려져 있습니다.[47] hCG는 황체형성호르몬의 유사체 역할을 하며, 배란은 HCG 한 번 주입 후 38시간에서 40시간 사이에 발생하지만,[48] 난자 회수는 보통 hCG 주입 후 34시간에서 36시간 사이, 즉 모낭이 파열되기 직전의 시간에 수행됩니다.이것은 알이 완전히 성숙한 시기에 알 회수 절차를 계획하는 데 유용합니다.HCG 주사는 난소과다자극증후군의 위험을 가지고 있습니다.hCG 대신 GnRH 작용제를 사용하면 난소 과자극 증후군의 위험이 대부분 사라지지만 배아를 신선하게 이식할 경우 분만율이 감소됩니다.[49]이러한 이유로, 많은 센터들은 진통제 유발제에 따라 모든 난자나 배아를 동결시킬 것입니다.

계란 회수

자세한 정보:경배지 난모세포 회수

난소에 도달하기 위해 질 벽을 뚫고 들어가는 초음파 유도 바늘을 포함하는 경배지내 회수술이라고 불리는 경배지내 기술을 사용하여 난자를 회수합니다.이 바늘 모낭을 통해 흡인될 수 있고, 모낭액은 난자를 확인하기 위해 발생학자에게 전달됩니다.달걀은 10개에서 30개 사이에서 제거하는 것이 일반적입니다.회수 과정은 약 20분에서 40분 정도 지속되며, 환자의 편안함을 보장하기 위해 의식 진정 또는 전신 마취 상태에서 수행됩니다.최적의 난포 발육 후, 특수 초음파 프로브와 세침 흡인 기술을 사용하여 경배지 초음파 가이드를 통해 난자를 정밀하게 회수합니다.회수된 난자를 포함한 모낭액은 후속 처리를 위해 배아학 실험실로 신속하게 이송됩니다.[50]

난자 및 정자의 조제

실험실에서, ICSI 치료를 위해, 확인된 난자는 주변 세포(누적 세포라고도 함)를 제거하고 수정을 위해 준비됩니다.수정할 수 있는 난자를 선택하기 위해 수정 전에 난모세포 선택을 수행할 수 있습니다. 그것들이 메타페이즈 II에 있는 것이 요구되기 때문입니다.난모세포가 메타파아제 I 단계에 있다면, 그것들을 계속 배양하여 후정자 주입을 받을 수 있는 경우가 있습니다.한편, 정액은 정자 세척이라고 불리는 과정에서 비활성 세포와 반액을 제거함으로써 수정을 준비하게 됩니다.정자 기증자가 정자를 제공하는 경우, 대개 치료를 위해 준비한 후 냉동 및 격리하고, 사용할 수 있도록 해동합니다.[citation needed]

공배양

ICSI 시연

실제 수정이 이루어지기 위해 정자와 난자는 배양 배지에서 약 75,000:1의 비율로 함께 배양됩니다.2013년에 검토한 결과, 약 1시간에서 4시간의 공생 기간 동안 임신율이 16시간에서 24시간보다 상당히 높다는 결과가 나왔습니다.[51]대부분의 경우, 난자는 공생하는 동안 수정될 것이고 두 개의 프로핵을 보일 것입니다.낮은 정자 수나 운동성과 같은 특정한 상황에서, 단일 정자는 세포질 내 정자 주입 (ICSI)을 사용하여 난자에 직접적으로 주입될 수 있습니다.수정란은 특수한 성장 배지로 전달되어 알이 6개에서 8개의 세포로 구성될 때까지 약 48시간 동안 방치됩니다.

자궁내 나팔관 이동에서 난자는 여성에게서 제거되어 남성의 정자와 함께 나팔관 중 하나에 놓이게 됩니다.이것은 여성의 몸 안에서 수정이 이루어질 수 있게 해줍니다.따라서 이 변이는 실제로 체외 수정이 아니라 생체 내 수정입니다.[52][53]

배아배양

주요 기사 : 배아배양

배아 배양의 주요 기간은 절단 단계(공동 배양 후 2일에서 4일) 또는 배반포 단계(공동 배양 후 5일 또는 6일)까지입니다.[54]배반포 단계까지의 배아 배양은 배아 전달당 산전율의 현저한 증가를 부여하지만, 또한 전달 및 배아 동결 보존을 위해 사용 가능한 배아의 감소된 수를 부여하므로, 절단 단계 전달에 따라 누적 임상 임신율이 증가합니다.[35]출산 후 3일차가 아닌 2일차 출산율에 차이가 없습니다.[35]배반포 단계까지 배양된 배아에서 태어난 출생 중에서 분열 단계에 비해 조산(odds ratio 1.3)과 선천성 이상(odds ratio 1.3)의 확률이 상당히 높습니다.[54]

배아선택

상세정보 : 배아의 질

실험실들은 난모세포와 배아의 질을 판단하는 평가 방법을 개발했습니다.임신율을 최적화하기 위해, 형태학적 점수 체계가 배아 선택을 위한 최선의 전략이라는 중요한 증거가 있습니다.[55]IVF에 대한 최초의 시간 경과 현미경 시스템이 임상용으로 승인된 2009년 이후,[56] 모포키네틱 스코어링 시스템은 임신율을 더욱 향상시키는 것으로 나타났습니다.[57]그러나 모포키네틱 스코어링 시스템을 사용하거나 사용하지 않는 모든 유형의 시간 경과 배아 영상 장치를 IVF에 대한 기존 배아 평가와 비교할 때, 생태, 임신, 사산 또는 유산 간에 선택할 수 있는 차이에 대한 증거가 충분하지 않습니다.[58]인공지능 및 딥러닝 기반의 보다 정확한 배아선택분석을 개발하기 위한 적극적인 노력이 진행되고 있습니다.배아 순위 지능 분류 보조(ERICA)가 대표적인 예입니다.[59]이 Deep Learning 소프트웨어는 비침습적인 방식으로 개별 배아의 예측된 유전자 상태를 기반으로 한 랭킹 시스템으로 수동 분류를 대체합니다.[60]이 지역에 대한 연구는 아직 미결이며 현재의 타당성 조사는 그 잠재력을 뒷받침합니다.[61]

배아전이

본 기사 : 배아이식

전송할 번호는 사용 가능한 숫자, 환자의 나이, 기타 건강 및 진단 요소에 따라 달라집니다.캐나다, 영국, 호주, 뉴질랜드와 같은 나라에서는 특별한 상황을 제외하고는 최대 두 개의 배아가 옮겨집니다.영국과 HFEA 규정에 따르면 40세 이상의 여성은 최대 3개의 배아를 가질 수 있는 반면, 미국에서는 의학협회가 실무 지침을 제공했지만, 법적 제한이 없습니다.대부분의 클리닉과 국가 규제 기관은 다수의 배아가 옮겨질 경우 다수의 배아가 착상하는 것이 드물지 않기 때문에 다중 임신의 위험을 최소화하려고 합니다.배아는 환자의 질과 자궁경부를 통과하는 얇고 플라스틱 카테터를 통해 환자의 자궁으로 옮겨집니다.착상 가능성과 임신 가능성을 개선하기 위해 여러 배아가 자궁에 들어갈 수 있습니다.[62][63]

류트얼 서포트

주요 기사:류트얼 서포트

황체 지원은 일반적으로 프로게스테론, 프로게스틴, hCG 또는 GnRH 작용제를 투여하는 것이며, 종종 에스트라디올을 동반하여 착상 및 초기 신생아의 성공률을 증가시켜 황체의 기능을 보완 및/또는 지원합니다.Cochrane 리뷰는 황체기 동안 투여되는 hCG 또는 프로게스테론이 더 높은 출산율 또는 지속적인 임신과 관련이 있을 수 있지만, 그 증거는 결정적이지 않다는 것을 발견했습니다.[64]GnRH 작용제와의 공동 치료는 +16%(95% 신뢰 구간 +10~+22%)의 생출산율 RD에 [64]의해 결과를 향상시키는 것으로 보입니다.[65]반면에 체외수정에서 보조적인 약물로서 성장호르몬이나 아스피린은 전반적인 효과에 대한 증거가 없습니다.[35]

확장

IVF에 적용될 수 있는 다양한 확장 또는 추가 기술이 있는데, 이는 대개 IVF 절차 자체에 필요하지는 않지만 IVF의 방법을 동시에 수행하지 않으면 사실상 수행이 불가능하거나 기술적으로 어려울 것입니다.

이식 전 유전자 검사 또는 진단

주요 기사 : 이식 전 유전자 진단

임신 전 유전자 스크리닝(PGS) 또는 임신 전 유전자 진단(PGD)은 IVF에서 임신 성공 가능성이 가장 높은 것으로 보이는 배아를 선별하는 데 사용될 수 있다고 제안되었습니다.그러나 기존 무작위 대조군 시험에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석 결과, 실출산율로 측정한 절단 단계 조직 검사에서 PGS의 유익한 효과에 대한 증거가 없다는 결과가 나왔습니다.[66]반대로 산모 나이가 많은 여성의 경우, 절단 단계 조직검사를 받은 PGS는 산전수율을 현저히 낮춥니다.[66]조직 검사의 침습성과 같은 기술적 단점과 모자이크로 인한 대표성이 없는 샘플은 PGS의 비효율성의 주요한 근본 요인입니다.[66]

그러나 IVF의 확장으로 PGS/PGD의 혜택을 받을 수 있는 환자는 다음과 같습니다.

  • 유전병 가족력이 있는 부부
  • 산전 성 분별력을 원하는 부부들.이것은 성 관련성이 있는 단일원성 장애를 진단하는 데 사용될 수 있습니다.이것은 태아가 원하지 않는 성관계를 가지면 낙태되는 성 선택에 사용될 수 있습니다.
  • 난치병에 걸린 아이를 이미 낳았고, 첫 번째를 고치기 위해서는 둘째 건강한 아이의 호환 세포가 필요한 부부가 HLA형으로 아픈 아이와 어울리는 '구원 형제'가 탄생합니다.[67]

PGD가 유전 질환의 특정 분자 결함을 진단하는 동안 PGS는 숫자 염색체 이상을 검사합니다.PGS와 PGD 모두에서 배반 전 세포 또는 바람직하게 배반포에서 생검된 대뇌피세포의 개별 세포가 체외 수정 과정에서 분석됩니다.임신 전 태아가 여성의 자궁으로 다시 옮겨지기 전에, 한 개 또는 두 개의 세포가 임신 전 단계(8 세포 단계)에서 제거되거나, 바람직하게는 배반포에서 제거됩니다.그런 다음 이 세포들은 정규성을 평가받습니다.일반적으로 평가가 완료된 후 1~2일 이내에 정상적인 태아만 여성의 자궁으로 다시 옮겨집니다.대안적으로, 배반포는 유리화를 통해 냉동 보존되고 나중에 자궁으로 옮겨질 수 있습니다.게다가, PGS는 이식을 위해 더 적은 수의 배아, 이상적으로 단지 하나의 배아가 필요하기 때문에 다수의 임신의 위험을 상당히 줄일 수 있습니다.

냉동보존

주요 기사:난모세포 냉동보존 및 배아 냉동보존

냉동 보존은 수정 전에 난세포 냉동 보존으로 수행하거나 수정 후에 배아 냉동 보존으로 수행할 수 있습니다.

랜드 컨설팅 그룹은 2006년에 미국에 400,000개의 냉동 배아가 있을 것으로 추정했습니다.[68]임신에 실패한 환자는 체외수정 주기를 거치지 않고 이러한 배아를 사용하여 임신을 할 수 있다는 장점이 있습니다.또는 임신이 발생하면 나중에 다른 임신을 위해 돌아올 수도 있습니다.생식능력 치료로 인한 여분의 난모세포 또는 배아는 난모세포 기증 또는 다른 여성 또는 부부에게 배아 기증을 위해 사용될 수 있으며, 배아는 기증자의 난자와 정자를 이용하여 특별히 이식 및 기증을 위해 생성, 냉동 및 보관될 수 있습니다.또한, 난모세포 냉동보존은 화학요법으로 인해 난소의 보존력을 잃을 가능성이 있는 여성들에게 사용될 수 있습니다.[69]

2017년까지 많은 센터들이 배아 냉동 보존을 주요 체외 수정 요법으로 채택하고 있으며, 새로운 배아 전달은 거의 또는 전혀 수행하지 않습니다.이에 대한 두 가지 주요한 이유는 난소 자극에 노출되지 않고 배아가 주기적으로 옮겨질 때 자궁내막 수용성이 더 좋아졌기 때문이며 또한 착상 전 유전자 검사의 결과를 기다리는 동안 배아를 저장할 수 있는 능력이었습니다.

냉동 보존된 배아를 사용함으로써 얻은 결과는 선천적 결함이나 발달 이상의 증가 없이 일률적으로 긍정적이었습니다.[70]

기타확장

  • 세포질 내 정자 주입(ICSI)은 한 개의 정자가 난자에 직접 주입되는 것입니다.체외 수정의 확장으로 그것의 주요 용도는 남성 불임 문제를 극복하는 것이지만, 비록 그것은 정자에 의해 난자가 쉽게 침투할 수 없는 곳에서 그리고 때때로 정자 기증과 함께 사용될 수도 있습니다.일단 난자가 수정되면 비정상적인 정자 형태학이 배반포 발달이나 배반포 형태학에 영향을 미치지 않는 것으로 보이기 때문에, 그것은 테라토동물원의 정자 형태학에 사용될 수 있습니다.[71]
  • 배아 프로파일링의 추가적인 방법.예를 들어, 임신 성공과 임신 실패에서 배아 사이에서 발견된 패턴과 비교하여 배아 점수를 매기는 데 사용될 수 있는 최대 전체 유전체, 전사체, 단백질 및 대사체에 대한 포괄적인 분석을 수행하는 방법이 등장하고 있습니다.[72]
  • 보조 조나 부화(AZH)는 배아가 자궁으로 옮겨지기 직전에 수행될 수 있습니다.배아가 부화하는 것을 돕고 성장하는 배아의 착상 과정을 돕기 위해 난자를 둘러싸고 있는 외층에 작은 구멍을 만듭니다.
  • 난자 기증과 배아 기증에서 수정 후의 배아는 난자를 제공하는 여성이 아닌 다른 여성에게 삽입됩니다.이것들은 수술, 화학요법, 또는 유전적인 원인으로 인해 난자가 없는 여성을 위한 자원입니다; 또는 난자의 질이 나쁘거나, 이전에 성공하지 못한 체외 수정 주기 또는 산모 나이가 증가한 경우입니다.난자 기증 과정에서 난자는 기증자의 난소에서 회수되고, 기증자의 파트너로부터 정자와 함께 실험실에서 수정되며, 그 결과 건강한 배아는 기증자의 자궁으로 돌아갑니다.
  • 난모세포 선택에서, 생존 가능성이 가장 높은 난모세포를 선택할 수 있습니다.또한 이식 전 유전자 검사의 수단으로도 사용될 수 있습니다.
  • 배아 분열은 이용 가능한 배아의 수를 증가시키기 위해 쌍둥이를 위해 사용될 수 있습니다.[73]
  • 세포질 전이는 기증된 난자의 세포질이 손상된 미토콘드리아를 가진 난자에 주입되는 것입니다.그리고 나서 만들어진 난자는 정자로 수정되고 자궁으로 도입되는데, 보통 난자와 핵 DNA를 제공한 여성의 것입니다.세포질 전이는 난자의 세포질에 포함된 미토콘드리아가 결핍되거나 손상되어 불임을 경험하는 여성을 돕기 위해 만들어졌습니다.

남은 배아 또는 난자

자세한 내용 : 배아기증 및 난자기증자

만약 체외 수정 수술을 받은 여성이 임신 기간 중 하나 이상의 임신을 성공적으로 마쳤으며 더 이상 임신을 사용하고 싶어하지 않는다면 남은 배아나 난자가 있을 수 있습니다.여성 또는 부부의 허락을 받아 제3자 복제의 수단으로 다른 여성 또는 부부를 돕기 위해 기부될 수 있습니다.

배아 기증에서, 이 여분의 배아들은 성공적인 임신을 만들기 위한 목적으로 다른 부부들이나 여성들에게 전이를 위해 주어집니다.배아를 받는 사람들은 일반적으로 유전적인 문제를 가지고 있거나 질이 낮은 배아 또는 난자를 가지고 있습니다.결과적인 아이는 난자 기증이나 정자 기증과 마찬가지로 이를 지니고 출산하는 여성의 아이로 간주되며 기증자의 아이로 간주되지 않습니다.

전형적으로, 유전적인 부모들은 난자나 배아를 난자 냉동 보존 또는 배아 냉동 보존에 의해 보존되는 불임 클리닉에 기증합니다.일반적으로 기부금과 예비부모를 매칭하는 과정은 기관 자체적으로 진행되며, 이때 병원은 배아의 소유권을 예비부모에게 이전합니다.[74]

미국에서는 배아수혜자가 되고자 하는 여성들이 미국 식품의약국(FDA)에서 요구하는 감염병 검진과 실제 배아 전이가 일어나기 전에 최적의 배치 위치와 주기 시기를 결정하기 위한 생식 검사를 거칩니다.이미 배아를 검사하는 양은 유전자 부모 자신의 체외 수정 임상과 과정에 크게 의존합니다.배아를 받는 사람은 자신의 배아학자가 추가 검사를 하도록 선택할 수 있습니다.

사용되지 않은 배아를 기증하는 대안은 배아를 파괴하거나([75]또는 임신 가능성이 매우 낮은 시기에 옮겨지게 하는 것), 무기한 냉동 보관하거나 연구에 사용하기 위해 배아를 기증하는 것입니다(이로 인해 배아는 사용할 수 없게 됩니다).[76]남아있는 배아를 처리하는 것에 대한 개인의 도덕적 견해는 인간의 인격의 시작과 잠재적인 미래인의 정의 및/또는 가치에 대한 개인적 견해, 그리고 근본적인 연구 문제에 부여되는 가치에 달려 있을 수 있습니다.어떤 사람들은 연구를 위해 남은 배아를 기증하는 것이 환자들이 연구 프로젝트, 절차 그리고 과학적 가치에 대한 적절하고 정직하고 명확한 정보를 받을 때 배아를 버리는 좋은 대안이라고 믿습니다.[77]

합병증 및 건강에 미치는 영향

다태아

체외 수정의 가장 큰 합병증은 다산의 위험입니다.이것은 배아를 옮길 때 여러 개의 배아를 옮기는 관행과 직접적인 관련이 있습니다.다태아는 임신 상실, 산과 합병증, 미숙아, 신생아 이환율의 증가와 관련이 있으며 장기적인 손상의 가능성이 있습니다.일부 국가(예: 영국, 벨기에)에서는 고차 배수(트리플릿 이상)의 위험을 줄이기 위해 이송될 수 있는 배아의 수에 대한 엄격한 제한이 제정되었지만, 보편적으로 따르거나 수용되지는 않습니다.전이 후 자궁 내 배아의 자발적 분열이 일어날 수 있지만, 이는 드물고 일란성 쌍둥이로 이어질 수 있습니다.이중 맹인 무작위 연구는 73명의 유아(남아 33명, 여아 40명)를 낳은 체외 수정 임신을 따랐고 싱글톤 유아의 8.7%와 쌍둥이의 54.2%가 2,500그램(5.5파운드) 미만의 출생 체중을 가지고 있다고 보고했습니다.[78]한 주기 동안 두 번의 배아 이동을 하는 것이 한 번의 배아 이동보다 더 높은 산전수율을 달성한다는 증거가 있습니다; 그러나 두 주기 동안 두 번의 한 번의 배아 이동을 하는 것은 동일한 산전수율을 가지며 여러 번의 임신을 피할 수 있습니다.[79]

성비 왜곡

특정 종류의 체외 수정은 출생시 성비의 왜곡을 초래하는 것으로 나타났습니다.1991년 처음 적용된 세포질 내 정자 주입(ICSI)은 여성 출산율(51.3%)을 약간 높였습니다.1984년에 처음 적용된 배반포 전이는 훨씬 더 많은 남성 출산(56.1%)을 야기합니다.둘째 날이나 셋째 날에 시행하는 표준 체외수정은 정상적인 성비로 이어집니다.[citation needed]

더 많은 여성 배아의 죽음으로 이어지는 확장된 배양에 의해 야기된 후성유전학적 변형은 배반포 전이가 더 높은 남성 성 비율로 이어지는 이유로 이론화되어 왔습니다. 그러나 배양물에 레티노산을 추가하는 것은 이 비율을 정상으로 되돌릴 수 있습니다.[80]두 번째 이론은 남성 편향된 성 비율이 남성 배아의 선택 비율이 더 높기 때문일 수도 있다는 것입니다.남성 배아는 체외에서 더 빨리 발달하기 때문에 전이가 더 가능해 보일 수 있습니다.[81]

전염성질환

정자 세척을 통해 정자를 제공하는 개체의 만성 질환이 암컷이나 자손을 감염시킬 위험성을 무시할 수 있는 수준으로 가져올 수 있습니다.

미국생식의학회 실무위원회는 B형 간염 남성의 경우 여성 파트너가 효과적으로 백신을 접종하지 않은 경우가 아니라면 전염을 막기 위해 체외수정에서 정자 세척이 필요하지 않다고 조언합니다.[82][83]B형 간염 여성의 경우 체외수정 중 수직감염의 위험은 자연태아의 위험과 다르지 않습니다.[83]그러나 B형 간염에 걸린 여성의 경우 자손에게 수직 전파와 관련하여 ICSI 시술이 안전하다고 말할 수 있는 증거는 충분하지 않습니다.[83]

HIV/AIDS의 잠재적인 확산과 관련하여, 일본 정부는 두 파트너가 모두 HIV에 감염된 부부에게 체외 수정 절차를 사용하는 것을 금지했습니다.윤리위원회가 이전에 도쿄에 위치한 오기쿠보, 도쿄 병원이 HIV에 걸린 부부들에게 체외수정을 허용했음에도 불구하고, 일본 후생노동성은 이 관행을 막기로 결정했습니다.오기쿠보 병원의 히데지 하나부사 부원장은 동료들과 함께 과학자들이 정자에서 HIV를 제거할 수 있는 방법을 개발하는데 성공했다고 말합니다.[84]

계란 공급자/회수기에 대한 기타 위험

난소 자극의 위험은 특히 최종 난자 성숙을 유도하기 위해 hCG를 사용하는 경우 난소 과자극 증후군의 발생입니다.이로 인해 난소가 붓고 아픈 증상이 나타납니다.환자의 30%에서 발생합니다.가벼운 경우는 처방전 없이 치료할 수 있고 임신이 없을 때는 해결할 수 있습니다.중등도의 경우 난소가 붓고 복강에 체액이 축적되며 속쓰림, 가스, 메스꺼움 또는 식욕부진 증상이 나타날 수 있습니다.심한 경우 환자는 갑자기 과도한 복통, 메스꺼움, 구토 증상을 보이며 입원하게 됩니다.

난자 회수 과정에서 출혈, 감염, 장, 방광 등 주변 구조물 손상(경피 초음파 흡인) 가능성이 적으며 호흡 곤란, 흉부 감염, 약물 알레르기 반응, 신경 손상(복강경) 등도 있습니다.

자궁 외 임신은 수정란이 자궁 밖, 보통 나팔관에서 발생하여 태아를 즉시 파괴해야 할 경우에도 발생할 수 있습니다.

체외 수정은 자궁경부암의 위험 증가와 관련이 없는 것으로 보이며, 불임 자체를 무력화할 때 난소암이나 자궁내막암과도 관련이 없는 것으로 보입니다.[85]그것은 유방암의 위험을 증가시키는 것 같지도 않습니다.[86]

임신 결과와 상관없이 체외수정 치료는 대개 환자들에게 스트레스를 줍니다.[87]신경증과 탈출증 대처 전략의 사용은 더 높은 정도의 고통과 관련이 있는 반면, 사회적 지지의 존재는 완화 효과가 있습니다.[87]체외 수정 후 음성 임신 테스트는 여성의 우울증 위험 증가와 관련이 있지만 불안 장애 발생 위험 증가와는 관련이 없습니다.[88]임신 테스트 결과는 남성들의 우울증이나 불안의 위험 요소는 아닌 것으로 보입니다.[88]고나도트로핀 방출 호르몬 작용제(GnRH 작용제)와 같은 호르몬 작용제는 우울증과 관련이 있습니다.[89]

연구 결과 정맥혈전증이나 폐색전증의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.[90]체외수정을 받았거나 받지 않은 여성을 비교한 장기 연구를 보면 심장 사건의 위험 증가와는 상관관계가 없는 것으로 보입니다.이를 공고히 하기 위한 연구가 더 진행되고 있습니다.[91]

자연 임신은 체외 수정 치료가 성공적이고 실패한 후에 발생했습니다.[92]체외수정을 통해 임신한 아기를 출산한 지 2년 이내에 난임 부부의 임신율은 18%[93]였습니다.

선천적 결함

2013년에 IVF (ICSI 유무와 상관없이)로 인한 유아는 자연 임신한 유아와 비교하여 1.32 (95% 신뢰 구간 1.24–1.42)의 선천적 결함의 상대적 위험이 있다는 검토 결과가 나왔습니다.[94]2008년 미국 국립 선천 결손증 연구의 데이터를 분석한 결과, 특정 선천 결손증은 IVF를 통해 임신한 유아들에게 특히 중격 심장 결손증, 구개열이 있거나 없는 구개열, 식도 무절제술, 그리고 항문직장 무절제술에서 유의하게 더 흔하다는 것을 발견했습니다. 인과관계의 메커니즘은 명확하지 않습니다.[95]그러나, 308,974명의 출생자들에 대한 인구 전체 코호트 연구에서 (6,163명의 보조생식 기술을 사용하고 출생부터 5세까지 아이들을 따르는) 연구자들은 "IVF와 관련된 출생 결함의 증가된 위험은 부모 요인에 대한 조정 후에 더 이상 중요하지 않았습니다."[96] 부모 요인은 알려진 독립적인 위험을 포함했습니다.ks 산모의 나이, 흡연 여부 등 선천적 결함 여부저자들은 근본적인 남성 불임 요인(ICSI 사용과 관련될 수 있음)이 이러한 관찰에 기여할 수 있다고 추측하고 이러한 교란 요인을 수정할 수 없었지만 다변량 보정은 선천적 결함과 ICSI(수정된 승산비 1.57)의 연관성을 제거하지 못했습니다.저자들은 또한 덴마크 국가 등록 연구와 일치하며 어떠한 치료도 없을 때(odds ratio 1.29) 불임의 역사가 위험 자체를 증가시킨다는 것을 발견했습니다.덴마크 국가 등록 연구의 저자들은 다음과 같이 추측합니다: "우리의 결과는 보조생식술 이후에 태어난 싱글레톤에게서 볼 수 있는 선천성 기형의 유병률이 증가한 것으로 보고된 것은 부분적으로 근본적인 불임이나 그 결정 요인에 기인합니다."

체외 수정으로 인한 단일톤 임신 위험([98]ICSI 유무)
조건. 관련있는
위험.		 95% 신뢰
구간
벡위드-비데만 증후군 3-4
선천적 기형 1.67 1.33–2.09
분절 전 출혈 2.49 2.30–2.69
고혈압성 임신 장애 1.49 1.39–1.59
막의 조기 파열 1.16 1.07–1.26
제왕절개 1.56 1.51–1.60
임신성 당뇨병 1.48 1.33–1.66
노동 유도 1.18 1.10–1.28
임신 연령에 비해 작은 1.39 1.27–1.53
조산 1.54 1.47–1.62
저체중아 1.65 1.56–1.75
주산기 사망률 1.87 1.48–2.37

자손에 대한 기타 위험성

근본적인 불임이 정자 생성의 이상과 관련이 있다면 그럴듯하지만 남성 자손이 정자 이상의 위험이 더 높다는 것을 조사하기에는 너무 이릅니다.[clarification needed]

체외 수정은 인지 발달, 학교 성적, 사회적 기능, 그리고 행동에 어떠한 위험도 주지 않는 것으로 보입니다.[99]또한, 체외 수정 유아는 자연 수정된 아이들만큼 부모에게 안전하게 애착을 갖는 것으로 알려져 있고, 체외 수정 청소년은 자연 수정된 아이들만큼 적응이 잘 됩니다.[100]

제한된 장기 추적 데이터는 체외 수정이 고혈압 발생 증가, 공복 포도당 손상, 총 체지방 구성 증가, 뼈 나이의 증가, 임상적 갑상선 장애, 초기 성인 임상 우울증 및 자손의 폭음과 관련이 있을 수 있음을 시사합니다.[99][101]그러나 이러한 잠재적 연관성이 체외 수정 절차 자체에 의해 발생하는지, 체외 수정과 관련된 불리한 산과적 결과에 의해 발생하는지, 어린이의 유전적 기원에 의해 발생하는지, 아니면 아직 알려지지 않은 체외 수정과 관련된 원인에 의해 발생하는지는 알려지지 않았습니다.[99][101]체외 수정 동안 배아 조작의 증가는 더 일탈적인 태아 성장 곡선을 초래하지만 출생 체중은 태아 스트레스의 신뢰할 만한 지표가 아닌 것으로 보입니다.[102]

ICSI를 포함한 IVF는 3.7의 오즈비(95% 신뢰 구간 1.4~9.7)와 함께 각인 장애(프라더-윌리 증후군 및 엔젤만 증후군 포함)의 증가 위험과 관련이 있습니다.[103]

뇌성마비의 IVF 관련 발병률과 신경 발달 지연은 미숙아와 저체중아의 교란 요인과 관련이 있는 것으로 여겨집니다.[99]마찬가지로, 체외 수정과 관련된 자폐증과 주의력결핍장애는 모성 및 산과적 요인의 교란 요인과 관련이 있는 것으로 여겨집니다.[99]

전반적으로 체외 수정은 소아암의 위험을 증가시키지 않습니다.[104]연구들은 특정 암의 위험이 감소하고 망막모세포종,[105] 간모세포종[104], 횡문근육종을 포함한 특정 암의 위험이 증가하는 것을 보여주었습니다.[104]

윤리학

믹스업

실험실 혼혈(잘못된 생식체, 잘못된 배아의 이식)이 발생하여 체외수정 제공자에 대한 법적 대응과 복잡한 친자확인 소송으로 이어지는 경우도 있습니다.캘리포니아의 한 여성이 다른 부부의 배아를 받고 아들이 태어난 후 이런 실수를 통보받은 사례가 그 예입니다.[106]이로 인해 많은 당국과 개별 진료소에서 이러한 혼동의 위험을 최소화하기 위한 절차를 시행하게 되었습니다.예를 들어, HFEA는 진료소가 이중 증인 시스템을 사용하도록 요구하고, 검체를 이송하는 각 지점에서 두 사람이 검체의 신원을 확인합니다.또는, 수동 이중 목격의 인력 비용을 절감하고, 컴퓨터에 연결된 판독기에 의해 식별될 수 있는 고유 번호의 RFID 태그를 사용하여 위험을 더욱 줄일 수 있는 기술 솔루션이 각광받고 있습니다.컴퓨터는 과정 내내 표본을 추적하고 일치하지 않는 표본이 발견되면 발생학자에게 알려줍니다.미국에서는 RFID 추적의 사용이 확대되었지만,[107] 아직 널리 채택되지는 않고 있습니다.[108]

식립 전 유전자 진단 또는 스크리닝

착상 전 유전자 진단(PGD)은 선택된 인구학적 집단이 그들이 이상적이라고 생각하는 특성을 가진 아이를 만드는 수단에 불균형하게 접근할 수 있도록 한다는 비판을 받습니다.많은 가임 부부들은[109][110] 현재 그들의 아이가 체외 수정을 통해 태어난 아이와 똑같이 건강해질 수 있도록 배아 검사에 동등한 접근을 요구하고 있습니다.PGD를 특히 인구 통제의 수단으로 또는 인구 또는 인구 통제와 관련된 법적 조치가 존재하는 곳에서 대량으로 사용하는 것은 한 자녀 정책의 시행 이후 중국에서 볼 수 있는 왜곡된 출생 성비와 같은 의도적이거나 비의도적인 인구 통계학적 효과를 초래할 수 있습니다.

PGD는 원래 유전성 질환을 가진 배아를 선별하기 위해 고안된 것이지만, 이 방법은 질병과 무관한 특징을 선별하기 위해 적용되어 윤리적인 문제를 제기해 왔습니다.그러한 경우의 예로는 아픈 가족 구성원에게 조직을 기증하기 위한 조직 적합성(HLA)에 기초한 배아의 선택, 질병에 대한 유전적 민감성의 진단, 그리고 성 선택이 있습니다.[111]

이러한 예들은 우생학의 도덕성 때문에 윤리적인 문제를 제기합니다.원치 않는 특성을 제거하고 원하는 특성을 선택할 수 있다는 장점 때문에 눈살을 찌푸리게 됩니다.PGD를 사용함으로써, 개인들은 비윤리적으로 인간의 삶을 창조할 기회를 얻게 되고, 자연적인 선택에 의해서가 아니라 과학에 의존하게 됩니다.[112]

예를 들어, 청각 장애가 있는 영국 부부인 톰과 폴라 리치는 체외 수정을 이용하여 청각 장애 아기를 만들어 달라고 청원했습니다.[113]일부 의학윤리학자들은 이 접근법에 매우 비판적이었습니다.제이콥 M. 아펠은 "시각장애인이나 청각장애인 배아를 의도적으로 도태시키는 것은 상당한 미래의 고통을 막을 수 있는 반면, 청각장애인이나 시각장애인 부모들이 그러한 특성을 의도적으로 선택하도록 허용하는 정책은 훨씬 더 문제가 될 것입니다"[114]라고 썼습니다.

업계의 수익욕구

2008년, 캘리포니아의 한 의사가 여덟 쌍둥이(설레만 여덟 쌍둥이)를 출산한 여성에게 12개의 배아를 이식했습니다.이것은 의사가 돈을 벌기 위해 사람들의 건강과 심지어 생명까지 위험에 빠뜨리려 한다는 비난으로 이어졌습니다.임페리얼 컬리지 런던의 출산력 연구 교수인 로버트 윈스턴은 이 산업을 "부패"하고 "욕심"이라고 불렀으며, "의료 분야에서 우리가 직면한 주요 문제 중 하나는 체외 수정이 거대한 상업 산업이 되었다는 것"이며, "물론 일어난 일은 돈이 이 모든 기술을 부패시키고 있다는 것"이라고 말했습니다.그리고 당국이 착취로부터 커플들을 보호하는데 실패했다고 비난했습니다. "규제 당국은 계속해서 나쁜 일을 했습니다.그것은 사람들의 착취를 막는 것이 아니고, 부부들에게 아주 좋은 정보를 제공하는 것도 아니고, 사람들이 접근할 수 있는 비과학적인 치료의 수에 제한을 두지 않습니다."[115]체외 수정 산업은 건강, 의료 및 인체의 시장 주도형 건설로 묘사되어 왔습니다.[116]

미국의 경우 저작권 조항은 혁신가들에게 각자의 작업에 대한 일시적 독점권을 제공합니다.결과적으로 IVF는 공급자가 특허 비용도 부담해야 하기 때문에 환자에게 엄청나게 비쌉니다.예를 들어, 23andMe는 유전자 상속 확률을 계산하는 데 사용되는 프로세스를 특허 출원했습니다.[117]

그 산업계는, 가능한 한 많은 부부들을 데려오고 가능한 한 빨리 치료를 시도하기 위해, (더 오랫동안 자연 임신을 시도하기 보다는) 특히 불임이 사회에서 얼마나 흔한 것인지에 대한 널리 과장된 주장을 통해, 비과학적인 주장을 하고, 불임과 관련된 사실들을 왜곡한다고 비난 받아왔습니다.이는 불임을 사회적 맥락에서 제거하고 경험을 단순한 생물학적 오작동으로 줄일 수 있는 위험이 있는데, 이는 생물 의학적 시술을 통해 치료할 수 있을 뿐만 아니라 그들에 의해 치료되어야 합니다.[118][119]사실, 치료제의 남용에 대한 심각한 우려가 있는데, 예를 들어, 불임 전문가인 사미 데이비드는 현재의 산업 상태에 실망을 표명하고 많은 시술이 불필요하다고 말했습니다. "그것은 마지막 선택이라기 보다는 치료제의 첫 번째 선택입니다.1970년대 후반, 80년대 초반에 처음 문을 열었을 때, 그것은 최후의 수단이 될 의도였습니다.지금은 첫 번째 수단입니다.장기적으로 여성들에게 피해를 줄 수 있다고 생각합니다."[120]따라서 IVF는 '건강한' 또는 '정상적인' 신체의 구성된 이상, 즉 가임성 있는 여성과 자손을 공동 생산할 수 있는 생식 체계를 가진 남성과 같은 상태에 대한 교정 절차 및 치료를 '판매'하기 위해 생물 의학적 사실의 남용에 대한 윤리적 문제를 제기합니다.

고령 환자

모든 임신은 위험할 수 있지만, 나이가 많고 40세 이상인 여성들에게는 더 큰 위험이 있습니다.여성이 나이가 많을수록 임신 위험이 높습니다.여성들은 나이가 들수록 임신성 당뇨병이나 전폐증과 같은 증상이 나타날 가능성이 높습니다.만약 나이든 여성들이 40세 이상 임신을 한다면, 그들의 자손들은 저체중아일 수 있고, 집중적인 치료가 필요할 가능성이 더 높습니다.이 때문에 위험이 증가하는 것은 우려의 충분한 원인이 됩니다.고령의 산모에서 제왕절개의 높은 발병률은 일반적으로 위험으로 간주됩니다.[citation needed]

40세에 임신한 여성들은 임신성 고혈압과 조산의 위험이 더 큽니다.나이든 엄마에게서 태어날 때 자손은 위험에 처해 있고 체외 수정을 통해 임신되는 것과 관련된 위험에 처해 있습니다.[121]

정상 질관 대 갱년기

Adriana Iliescu는 66세의 나이로 2004년에 출산했을 때 체외수정과 기증자 난자를 이용하여 출산한 최고령 여성으로서 한동안 이 기록을 보유했습니다.[citation needed]2019년 9월, 74세의 여성이 안드라프라데시 주 군투르의 한 병원에서 쌍둥이를 출산한 후 역대 최고령 출산자가 되었습니다.[122]

폐경후임신

갱년기는 더 이상의 임신에 대한 자연적인 장벽이지만, 체외 수정은 여성들이 50대와 60대에 임신할 수 있도록 했습니다.자궁이 적절하게 준비된 여성들은 난자 기증자의 난자에서 유래된 배아를 받습니다.따라서 이 여성들은 아이와 유전적인 연관성은 없지만 임신과 출산을 통해 신체적인 연관성을 갖게 됩니다.많은 경우 아이의 유전적인 아버지는 여성의 파트너입니다.폐경 후에도 자궁은 충분히 임신을 할 수 있습니다.[123]

동성 커플, 미혼 및 미혼 부모

참고 항목: LGBT 생식 및 LGBT 육아

ASRM의 2009년 성명은 아이들이 한 부모, 미혼 부모, 또는 동성애적인 부모에 의해 길러지는 것만으로 피해를 입거나 불이익을 받는다는 설득력 있는 증거를 발견하지 못했습니다.그것은 예비 부모의 결혼 상태나 성적 성향을 근거로 보조생식술에 대한 접근을 제한하는 것을 지지하지 않았습니다.[124]2018년의 한 연구는 동성 부모나 이성 부모 중 한 명이 양육했을 때 아이들의 심리적 행복감은 차이가 없다는 것을 발견했으며, 심지어 동성 부모가 양육한 아이들 사이에서 심리적 행복감이 더 좋다는 것을 발견했습니다.[125]

윤리적 문제로는 생식권, 자손의 복지, 미혼자에 대한 차별금지, 동성애, 직업적 자율성 등이 있습니다.[124]

캘리포니아에서 벌어진 한 논란은 동성 관계에 반대하는 의사들이 레즈비언 커플을 위해 체외수정을 의무적으로 해야 하는지에 대한 문제에 집중되었습니다.과달루페 T.샌디에고 출신의 레즈비언 의료 보조원인 베니테스는 브로디가 노스 코스트 여성 케어 메디컬 그룹의 크리스틴 브로디와 더글러스 펜튼 의사에게 "인공 수정에 의한 아이의 임신을 돕기 위해 그녀와 동성애자들을 치료하는 것에 종교적 기반을 둔 반대를 가지고 있다"고 말하자 그녀를 고소했습니다." 그리고 펜턴은 같은 이유로 임신 촉진제 클로미드 처방전의 리필 허가를 거부했습니다.[126][127]캘리포니아 의사 협회는 처음에 브로디와 펜턴의 편을 들었지만, 2008년 8월 19일 캘리포니아 주 대법원에서 만장일치로 베니테스의 손을 들어준 노스 코스트 여성 의료 단체 대 상급 법원의 판결을 받았습니다.[128][129]

Nadya Suleman은 12개의 배아를 이식한 후 국제적인 주목을 받게 되었고, 그 중 8개의 배아가 살아남아 8명의 신생아가 그녀의 기존 6명의 자녀 가족에 추가되었습니다.캘리포니아 의료 위원회는 술레만을 치료했던 불임 의사 마이클 캄라바가 면허를 박탈당하게 하려고 했습니다.주 정부 관계자들은 술레만의 시술이 그녀가 임신하게 될 8명의 아이들과 이미 양육에 어려움을 겪고 있던 6명에 대한 불합리한 판단과 수준 이하의 보살핌, 그리고 걱정의 결여의 증거라고 주장하고 있습니다.2011년 6월 1일 의료위원회는 2011년 7월 1일부터 캄라바의 의료 면허가 취소된다는 판결을 내렸습니다.[130][131]

성전환자 부모

참고 항목:성전환 임신

성전환자의 생식과 가족계획에 대한 연구와 문헌은 매우 제한적입니다.[133]그러나 성전환자 부모의 자녀들이 불이익을 받고 있다는 증거는 없습니다.[134]프랑스에서 실시된 한 연구는 트랜스젠더 아버지의 자녀를 시스젠더 부모의 자녀와 비교한 결과, 두 집단의 아동기 발달은 동일하고 트랜스젠더 부모의 자녀의 심리-정서적 건강은 양호한 것으로 나타났습니다.[135]

2020년 문헌고찰에 따르면 트랜스젠더 남성과 여성은 임신을 달성하고 가족을 형성하는 데 많은 장애와 도전을 경험할 수 있습니다.[133]이러한 문제들은 미국 의료체계 내의 cis-normative 구조가 트랜스포비아 차별을 초래하는 것에서 비롯됩니다.[133]윤리적 문제에는 생식권, 생식 정의, 의사의 자율성, 의료 환경 내에서의 트랜스포비아 등이 포함됩니다.[136][133]

익명기부자

자세한 정보:기증자임신인

IVF가 익명의 기증자를 이용해 임신한 일부 아이들은 기증자 부모는 물론, 그들이 가지고 있을지도 모르는 유전적 친척과 가족력에 대해 알지 못해 고민하고 있다고 보고합니다.[137][138]

기증자 정자를 사용하여 임신한 알라나 스튜어트는 Anonymous라고 불리는 기증자 아동들을 위한 온라인 포럼을 시작했습니다.2010년 미국.이 포럼은 체외 수정 과정에 관련된 모든 사람들의 의견을 환영합니다.[139]기증자를 생각하는 캐나다인인 올리비아 프래튼은 2008년 기증자 아버지의 신원에 관한 기록을 열람할 수 있다고 브리티시 콜롬비아 주를 고소했습니다.[140]프래튼은 "나는 치료가 아니라 사람이며, 그 기록들은 나의 것"이라고 말했습니다.[137]2012년 5월, 법원은 당시 법이 기증자 자녀들을 차별하고 브리티시 콜롬비아에서 익명의 정자와 난자 기증을 불법으로 규정하는 것에 동의하면서 프래튼의 손을 들어줬습니다.[140]

영국, 스웨덴, 노르웨이, 독일, 이탈리아, 뉴질랜드 및 일부 호주 주에서는 기부자가 급여를 받지 않으며 익명으로 할 수 없습니다.

2000년에, 기증자 형제 등록소라고 불리는 웹사이트가 공동 기증자를 가진 생물학적인 아이들이 서로 연결될 수 있도록 돕기 위해 만들어졌습니다.[138][141]

2012년, 익명의 아버지의 날이라는 다큐멘터리가 개봉되었는데, 이 다큐멘터리는 기증자가 임신한 아이들에 초점을 맞추고 있습니다.[142]

원치않는배아

선택과 전이 단계 동안, 많은 배아들은 다른 배아들에게 유리하게 버려질 수 있습니다.이 선택은 유전적 장애나 성별과 같은 기준에 근거할 수 있습니다.체외수정을 통한 특수 유전자 선택의 초기 사례 중 하나는 1990년대 콜린스 가족의 사례로 자녀의 성별을 선택한 경우입니다.[143]인간 배아를 언제 사람으로 인정해야 하는지에 대한 합의가 과학, 종교, 철학에 존재하지 않기 때문에 윤리 문제는 해결되지 않은 채로 남아 있습니다.이것이 임신의 순간이라고 믿는 사람들에게 체외 수정은 여러 개의 난자가 수정되고 발육이 시작되고 자궁 이식을 위해 소수만 선택될 때 도덕적 문제가 됩니다.[citation needed]

만약 체외 수정이 단 하나의 난자만을 포함하거나 적어도 이송될 수 있는 수만큼만 포함된다면, 이것은 문제가 되지 않을 것입니다.하지만, 이것은 한 번에 몇 개의 달걀만 시도할 수 있기 때문에 비용을 크게 증가시킬 가능성이 있습니다.결과적으로, 이 부부는 이 여분의 배아들을 어떻게 할 지 결정해야 합니다.배아의 인간성에 대한 그들의 견해 또는 부부가 다른 아이를 가지려고 노력할 가능성에 따라, 그 부부는 이러한 여분의 배아들을 다룰 수 있는 다양한 선택권들을 가지고 있습니다.부부들은 그들을 냉동 보관하거나, 다른 불임 부부들에게 기증하거나, 해동시키거나, 의학 연구에 기증하는 것을 선택할 수 있습니다.[75]그들을 냉동 보관하는 것은 비용이 들고, 그들을 기부하는 것은 그들의 생존을 보장하지 않으며, 그들을 해동시키는 것은 그들을 즉시 생존할 수 없게 만들고, 그들의 말기에 의학 연구 결과를 낳습니다.의학 연구의 영역에서, 이 부부는 배아가 무엇에 사용될 것인지에 대해 반드시 설명을 듣지 못했고, 결과적으로 일부는 윤리적인 문제를 가지고 있다고 인식되는 분야인 줄기세포 연구에 사용될 수 있습니다.

종교적 반응

주요 기사:보조생식술에 대한 종교적 반응

가톨릭교회는 모든 종류의 보조생식기술과 인공피임술을 부부합일의 목적과 부부합일의 목적을 분리한다는 이유로 반대하고 있습니다.가톨릭 교회는 소수의 생식 기술과 배란 시간표를 작성하는 자연적인 가족 계획과 같은 피임 방법을 사용하는 것을 허용하고, 출산 윤활유와 같은 규범적인 성관계로부터 임신이 일어날 수 있는 다른 형태의 생식 기술을 허용합니다.교황 베네딕토 16세는 체외수정이 부부간의 사랑을 대신한다며 가톨릭 교회의 체외수정 반대를 공개적으로 다시 강조했습니다.[144]

가톨릭교회의 교리서는 가톨릭의 자연법적 이해에 따라 재생산이 부부의 성적 결합에 "분리할 수 없는 관계"를 가진다고 가르칩니다.[145]게다가 교회는 체외 수정이 배아의 폐기를 초래할 수도 있기 때문에 반대합니다; 가톨릭에서 배아는 사람으로 다루어져야만 하는 영혼을 가진 개인으로 여겨집니다.[146]가톨릭 교회는 불임이 되는 것이 객관적으로 나쁜 것은 아니라는 입장을 고수하고 있으며, 아직도 아이를 갖기를 원하는 그러한 부부들을 위한 선택 사항으로 입양을 옹호하고 있습니다.[147]

힌두교도들은 아이를 낳을 수 없는 사람들을 위한 선물로 IVF를 환영하고 있으며, 주로 카우라브와 5명의 판다바를 중심으로 무교태아라고 주장되는 인물들이 여럿 있어 IVF와 관련된 의사들이 푸냐를 실시하고 있다고 선언했습니다.[148]

이슬람의 체외 수정에 대한 대응과 관련하여, 현대 수니파 학자들의 전반적인 의견 일치는 체외 수정 방법이 부도덕하고 금지되어 있다는 결론을 내립니다.그러나 Gad El-Hak Ali Gad El-Hak의 ART fatwa는 다음을 포함합니다.[149]

  • 남편의 정자와 함께 부인의 난자를 체외수정하고 수정란을 부인의 자궁으로 다시 옮기는 것은 허용됩니다. 단, 의료상의 이유로 시술이 지시되고 전문 의사가 수행하는 경우에만 가능합니다.
  • 혼인은 혼인기간 중 아내와 남편 사이에 이루어지는 계약이므로, 제3자가 성관계와 생식의 부부기능을 침해해서는 안 됩니다.이것은 제3자의 기증자가 정자, 난자, 배아 또는 자궁을 제공하든 간에 허용되지 않는다는 것을 의미합니다.제3자를 사용하는 것은 치나, 즉 간통과 같습니다.

정통 유대인 공동체 내에서는 전통적인 유대인 법적 문헌 자료에 대한 전례가 거의 없기 때문에 이 개념이 논의됩니다.성의 법칙과 관련하여 종교적 도전에는 자위("씨 낭비"로 간주될 수 있음),[146] 성행위 및 월경과 관련된 법(니다) 및 성관계에 관한 구체적인 법이 포함됩니다.부계와 혈통을 정하는 문제도 주요 쟁점입니다.자연 임신한 아기의 경우, 아버지의 정체는 합법성에 대한 법적 추정(chazakah)에 의해 결정됩니다: rov bi'ot a charha'baal – 여성의 성적 관계는 남편과 함께 있는 것으로 추정됩니다.체외 수정된 아이와 관련하여, 이러한 가정은 존재하지 않으며 그러한 랍비 Eliezer Waldenberg는 (다른 사람들 중) 아버지를 긍정적으로 확인하기 위해 외부 감독관을 요구합니다.[150]개혁 유대교는 일반적으로 체외 수정을 승인했습니다.[146]

사회와 문화

사하라 사막 이남의 아프리카의 많은 여성들은 불임 여성들에게 그들의 아이들을 양육하는 것을 선택합니다.체외 수정은 이러한 불임 여성들이 그들 자신의 아이를 가질 수 있도록 해주며, 이것은 아이들을 기르는 것이 자연적이고 문화적으로 중요하게 여겨지는 문화에 새로운 이상을 강요합니다.많은 불임 여성들이 다른 엄마들의 아이들을 돌봄으로써 그들의 사회에서 더 많은 존경을 받을 수 있고, 만일 그들이 체외 수정을 선택한다면, 이것은 없어질지도 모릅니다.체외 수정은 부자연스러운 것으로 보여지기 때문에 가임 여성과 동등하게 만드는 것이 아니라 그들의 사회적 지위를 방해할 수도 있습니다.또한 불임여성들이 수양자녀를 양육하는 것은 경제적으로 유리한데, 이는 이러한 아이들이 그들의 발달에 중요한 자원에 접근할 수 있는 더 큰 능력을 갖게 하고, 그들의 사회 전반의 발전을 돕기 때문입니다.출산율이 감소하지 않으면서 체외 수정이 더 인기를 끌게 되면, 새로 태어난 아이들을 보낼 수 있는 선택권이 더 적은 대가족 가정이 더 많아질 수 있습니다.이로 인해 고아 자녀가 증가하거나 대가족 자녀의 자원이 감소할 수 있습니다.이것은 궁극적으로 아이들과 지역사회의 성장을 억제할 것입니다.[151]

미국에서 파인애플은 체외수정 사용자들의 상징으로 떠올랐는데, 아마도 일부 사람들이 과학적인 증거 없이 파인애플을 먹으면 시술 성공률이 약간 높아질 수 있다고 생각했기 때문일 것입니다.[152]

아동에 대한 정서적 관여

연구에 따르면 체외 수정 산모들은 그들의 아이와 더 많은 정서적인 관련을 보이며, 그들은 자연적인 착상에 의해 어머니보다 모성을 더 즐깁니다.마찬가지로, 연구들은 체외 수정 아버지들이 입양과 자연 임신에 의해 아버지들보다 더 많은 따뜻함과 감정적인 참여를 표현하고 아버지가 되는 것을 더 즐긴다는 것을 나타냈습니다.일부 체외 수정 부모들은 그들의 아이들에게 지나치게 관여하게 됩니다.[153]

남자와 체외수정

연구에 따르면 남성들은 체외 수정 치료에 "덜 신체적인 관여"[155]를 하기 때문에 자신을 "수동적인 기여자"[154]: 340 로 간주합니다.그럼에도 불구하고, 많은 남성들은 호르몬 주사의 피해와 여성 파트너에 대한 지속적인 신체적 개입을 보고 괴로워합니다.[154]: 344 출산력은 남성의 남성성에 대한 인식에 중요한 요인으로 밝혀져 많은 사람들이 치료를 비밀로 하게 만들었습니다.[154]: 344 남성들이 그와 그의 파트너가 체외 수정을 받고 있다는 사실을 공유한 경우, 그들은 주로 다른 남성들에 의해 놀림을 받았다고 보고되었지만, 일부에서는 이것을 지지와 우정의 확인으로 보기도 했습니다.다른 사람들에게는, 이것이 사회적으로 고립감을 느끼게 했습니다.[154]: 336 여성들과 비교했을 때, 남성들은 실패한 치료 후 몇 년 동안 정신 건강의 악화를 덜 보였습니다.[156]하지만, 많은 남성들은 단지 그들의 파트너들을 위해 "감정적인 돌"을 제공하려고 했을 뿐이라고 말하면서 죄책감, 실망, 그리고 불충분함을 느꼈습니다.[154]: 336

동의철회능력

오스트리아, 이탈리아, 에스토니아, 헝가리, 스페인, 이스라엘을 포함한 특정 국가에서는 수정이 완료되면 수컷이 배아 보관이나 사용에 대한 동의를 철회할 수 있는 완전한 능력을 가지고 있지 않습니다.미국에서는, 이 문제는 어느 정도 임시방편으로 법원에 맡겨져 왔습니다.배아를 심고 남자의 뜻과 달리 아이가 태어난다면, 그는 여전히 아버지의 법적, 경제적 책임을 지고 있습니다.[157]

가용성 및 활용률

많은 나라의 법은 개인, 레즈비언 커플, 대리 출산 준비에 참여하는 사람들에게만 체외 수정을 허용합니다.[158]

비용.

체외 수정 비용은 직접 비용과 간접 비용으로 나눌 수 있습니다.직접 비용에는 의사 상담, 약물, 초음파 검사, 실험실 테스트, 실제 체외 수정 절차, 관련 병원 비용 및 관리 비용 등을 포함한 치료 자체가 포함됩니다.간접 비용에는 치료와 관련된 모든 합병증을 해결하는 비용, 임신 대리인에 대한 보상, 환자의 여행 비용, 생산성 손실 시간 등이 포함됩니다.[159]이러한 비용은 체외 수정 치료를 받는 여성의 연령 증가(특히 40세 이상)와 다산과 관련된 비용 증가로 인해 과장될 수 있습니다.예를 들어, 쌍둥이를 임신하면 1톤 임신의 3배까지 비용이 들 수 있습니다.[160]일부 보험은 체외 수정의 한 주기를 보장하지만, 성공적인 결과를 얻기 위해서는 체외 수정의 여러 주기가 필요합니다.[161]북부 캘리포니아에서 완료된 연구에 따르면 성공적인 결과를 도출하는 체외수정 시술에만 61,377달러가 소요되며, 기증 달걀을 사용하면 비용이 더 많이 들 수 있습니다.[161]

체외 수정 비용은 규제 또는 자금 지원 환경보다 기본적인 의료 시스템의 비용을 반영하며, 표준 체외 수정 주기 동안 평균적으로 미국에서 12,500달러에서 일본에서 4,000달러 사이의 범위에 있습니다.[162][162]아일랜드에서 체외 수정은 약 4,000유로이며, 필요한 경우 불임 치료제가 포함되어 있으며, 최대 3,000유로가 소요됩니다.[163]생출산 1인당 비용은 미국(41,000달러[162])과 영국(40,000달러[162])에서 가장 높고, 스칸디나비아와 일본(약 24,500달러[162])에서는 가장 낮습니다.

체외수정 비용이 높다는 것은 비장애인에 비해 일반적으로 소득이 낮고 의료비 부담이 크며 의료서비스를 더 자주 찾는 장애인들의 접근에 장애가 되기도 합니다.[164]

트랜스젠더 기대 부모를 위한 보험 적용을 탐색하는 것은 독특한 과제를 제시합니다.보험 계획은 특정 인구를 대상으로 설계되어 있는데, 이는 일부 계획이 성별을 확인하는 치료에는 적절한 보장을 제공할 수 있지만 성전환 환자에게는 출산 서비스를 제공하지 못한다는 것을 의미합니다.[165]또한, 보험 적용은 개인의 신체 구조가 아닌 법적으로 인정된 성별을 중심으로 이루어지므로 트랜스젠더는 출산 서비스를 위한 트랜스젠더 남성을 포함하여 필요한 서비스에 대한 보장을 받지 못할 수 있습니다.[165]

성소수자 개인 이용

동성커플

대규모 도심에서 연구에 따르면 레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더 및 퀴어(LGBTQ+) 인구가 가장 빠르게 증가하는 출산 관리 사용자 중 하나라고 합니다.[166]체외 수정은 레즈비언과 다른 LGBT 커플들이 생식 과정에서 호혜적 IVF라고 불리는 기술을 통해 공유할 수 있도록 하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다.[167]한 파트너의 난자는 다른 파트너가 임신을 통해 가지고 다니는 배아를 만드는 데 사용됩니다.게이 남성 커플의 경우, 많은 사람들이 임신성 대리 출산을 통해 체외 수정을 선택하는데, 여기서 한 파트너의 정자는 기증자의 난자를 수정하는데 사용되고, 그 결과 만들어진 배아는 대리모의 자궁에 이식됩니다.[168]기증자 정자가 있는 체외 수정, 파트너 난자가 있는 체외 수정, 상호 체외 수정, 기증자 난자가 있는 체외 수정 및 임신 대리 수정을 포함한 다양한 체외 수정 옵션이 동성 커플에게 제공됩니다.기증자 정자가 있는 체외 수정은 레즈비언 커플들에게 전통적인 체외 수정으로 간주될 수 있지만, 상호 체외 수정이나 파트너의 난자를 사용하는 것은 둘 다의 파트너를 생물학적 과정에 포함시키기 위해 임신하려는 레즈비언 커플들에게 다른 선택 사항입니다.파트너의 난자를 사용하는 것은 자신의 난자를 임신하는데 성공하지 못한 파트너를 위한 선택이고, 상호 체외 수정은 기증자의 난자와 정자로 생식을 하고 나서 임신할 파트너에게 전달되는 것을 포함합니다.기증자 체외 수정은 제3자의 난자를 가지고 임신하는 것을 포함합니다.일반적으로 체외 수정을 희망하는 게이 남성 커플의 경우, 일반적인 기술은 기증자의 난자와 임신성 대리모와 함께 체외 수정을 사용하는 것입니다.[169]

성전환자 부모

많은 LGBT 커뮤니티는 시스젠더 게이, 레즈비언, 양성애자들을 중심으로 지지를 보내고 트랜스젠더에 대한 적절한 지지를 포함하지 않습니다.[170]동일한 2020년 문헌고찰은 임신한 트랜스젠더 남성의 사회적, 정서적, 신체적 경험을 분석합니다.[133]임신한 트랜스젠더 남성들이 직면한 공통적인 장애물은 성전환증의 가능성입니다.문헌에 따르면 트랜스젠더 남성은 임신 중 불편한 절차와 상호작용을 보고할 뿐만 아니라 의료 제공자들이 사용하는 성별 용어로 인해 성별이 잘못되었다고 생각합니다.건강 관리 시스템 밖에서, 임신한 트랜스젠더 남성은 모든 임신자가 시스젠더 여성이라는 문화적 가정으로 인해 성전환증을 경험할 수 있습니다.[133]이 사람들은 그들의 임신을 탐색하기 위해 세 가지 일반적인 접근법을 사용합니다: 시스젠더 여성으로 통과하는 것, 임신 사실을 숨기는 것, 또는 트랜스젠더 남성으로 외출하여 눈에 띄게 임신하는 것.[133]일부 트랜스젠더 및 성 다양성 환자들은 여성 생태학적 및 생식기 건강 관리를 추구하는 자신들의 경험을 고립적이고 차별적이라고 설명합니다. 엄격하게 이원화된 건강 관리 시스템은 종종 건강 관리 적용을 거부하거나 고용주에게 자신들의 트랜스젠더 지위에 대한 불필요한 폭로로 이어지기 때문입니다.[171]

많은 트랜스젠더들은 원래의 성기를 유지하고 생물학적 생식을 통해 아이를 갖는 것을 선택합니다.보조생식술과 출산력 보존의 발전은 트랜스젠더들이 자신의 생식계나 기증자의 것을 사용하여 아이를 임신할 수 있는 선택의 폭을 넓혔습니다.트랜스젠더 남성과 여성은 성별을 확인하는 수술 전에 생식력 보존을 선택할 수 있지만 미래의 생물학적 생식에는 필요하지 않습니다.[133][172]또한 생식력 보존은 호르몬 치료 전에 실시하는 것이 좋습니다.[169]게다가, 출산력 전문가들은 종종 트랜스젠더 남성들이 임신 전에 테스토스테론 호르몬을 중단할 것을 제안하지만, 이 주제에 대한 연구는 아직 결론에 이르지 못하고 있습니다.[136][133]그러나 2019년 연구에 따르면 보조생식술(IVF 포함)을 통한 난모세포 회수를 추구하는 트랜스젠더 남성 환자는 평균적으로 테스토스테론 치료를 중단한 지 4개월 만에 치료를 받을 수 있었습니다.[173]모든 환자들은 테스토스테론을 제거한 후 정상적인 AMH, FSH 및 E 수치와2 전모낭 수치를 경험했으며, 이는 성공적인 난모세포 회수를 가능하게 했습니다.[173]장기간의 안드로겐 치료가 출산력에 부정적인 영향을 미친다는 가정에도 불구하고 체외 수정 과정의 필수적인 부분인 난모세포 회수는 영향을 받지 않는 것으로 보입니다.

트랜스젠더 여성이 사용할 수 있는 생물학적 생식 옵션에는 트랜스젠더 여성의 정자와 기증자 또는 파트너의 난자와 자궁을 포함하는 체외 수정 및 IUI가 포함되지만 이에 제한되지는 않습니다.성전환자 남성을 위한 불임치료 옵션에는 IUI나 체외수정이 포함되지만, 이에 제한되지는 않습니다. 기증자의 정자나 기증자의 난자, 자궁, 또는 파트너의 자궁이든 다른 자궁을 사용하는 것입니다.[174]

장애인이 사용

아이를 갖기를 원하는 장애인들은 비장애인 인구와 동일하거나 더 많이 난임을 경험할 가능성이 있지만,[164] 장애인들은 체외수정과 같은 난임 치료를 받을 가능성이 훨씬 적습니다.의사결정 능력, 성적 흥미와 능력에 대한 가정, 장애의 유전성, 그리고 양육 능력에 대한 믿음과 같은 장애인이 체외 수정에 접근하는 것을 방해하는 많은 외부 요인들이 있습니다.[175][176]한때 의료 제공자들이 수천 명의 여성 장애인들을 살균하도록 이끌었던 장애인들에 대한 동일한 오해들은 이제 그들이 장애인들과 그들의 성에 대한 고정관념에 근거하여 생식 의료를 제공하거나 거부하도록 만듭니다.[164]

장애인 개인의 양육능력, 성, 건강에 대한 잘못된 인식이 체외수정과 같은 난임 치료에 대한 접근을 제한하고 방해할 뿐만 아니라, 장애의료에 대한 교육을 받지 않은 제공자, 접근이 불가능한 클리닉 등 구조적 장벽이 장애인 개인의 체외수정 치료에 대한 접근을 심각하게 방해합니다.[164]

나라별

호주.

호주에서 ART 치료를 받는 여성들의 평균 연령은 자신의 난자를 사용하는 사람들 중 35.5세, 기증된 난자를 사용하는 사람들 중 40.5세입니다.[177]체외 수정이 호주에서 가능한 반면, 체외 수정을 사용하는 호주인들은 아기의 성별을 선택할 수 없습니다.[178]

카메룬

에르네스틴 게트 벨은 1998년 체외 수정에 의해 태어난 첫 카메룬 아이를 감독했습니다.[179]

캐나다

캐나다의 경우 체외 수정 치료의 한 주기 비용이 7,750달러에서 12,250달러의 CAD 비용이 들 수 있으며, 의약품만으로 2,500달러에서 7,000달러 이상의 CAD 비용이 들 수 있습니다.[180]캐나다에서 접근성에 영향을 미치는 자금 메커니즘은 주와 지역에 따라 다르며, 일부 주는 전체, 부분적 또는 무보상을 제공합니다.

뉴브런즈윅은 난임 특별 지원 기금을 통해 부분적인 자금을 제공합니다. 이 기금은 최대 5,000달러까지 일시적으로 지원됩니다.환자는 2014년 4월 이후에 발생한 치료비의 최대 50% 또는 5,000달러(그 이하)만 청구할 수 있습니다.자격이 있는 환자는 뉴브런즈윅 주에 거주하는 상시 거주자로 유효한 메디케어 카드를 소지하고 있어야 하며 의사로부터 공식적인 불임 진단을 받아야 합니다.[182]

2015년 12월 온타리오 주 정부는 성적 성향, 성별, 가족 구성에 관계없이 의료 및 비의료 난임 환자를 위한 온타리오 출산 프로그램을 제정했습니다.체외수정 시술 대상 환자는 43세 미만의 온타리오 주민이어야 하며, 유효한 온타리오 건강보험 플랜 카드를 가지고 있어야 하며, 아직 체외수정 주기를 거치지 않았습니다.보장 범위는 넓지만 보편적이지는 않습니다.보장 범위는 특정 혈액 및 소변 검사, 의사/간호사 상담 및 상담, 특정 초음파, 최대 두 번의 주기 모니터링, 배아 해동, 냉동 및 배양, 수정 및 배아 연구 서비스, 모든 배아의 단일 이송, 필요한 경우에만 특정 기술을 사용한 한 번의 수술 정자 검색으로 확장됩니다.의약품과 의약품은 심리학자 또는 사회복지사의 상담, 난자, 정자 또는 배아의 보관 및 배송, 기증자 정자 또는 난자의 구입과 함께 이 프로그램에 포함되지 않습니다.[183]

중국

체외 수정은 중국에서 비싸고 일반적으로 미혼 여성들이 접근할 수 없습니다.[184]2022년 8월, 중국 국가 보건 당국은 보조생식 기술을 국가 의료 시스템에 포함시키도록 지방 정부에 안내하는 것을 포함하여 보조생식 기술을 더 쉽게 접근할 수 있도록 조치를 취할 것이라고 발표했습니다.[184]

인디아

인도의 체외수정시장의 보급률은 6,500주기인 중국에 비해 생식연령대(20~44세)에서 난임 인구 백만 명당 2,800주기에 불과할 정도로 매우 낮은 편입니다.주요 과제는 인식 부족, 경제성 및 접근성 부족입니다.[185]그러나 2018년부터 인도는 서구 세계보다 낮은 비용으로 인해 출산율 관광의 목적지가 되었습니다.2021년 12월, 록 사바는 체외 수정 센터, 정자 및 난자 은행을 포함한 ART 서비스를 규제하기 위한 보조생식 기술(Regulation) 법안 2020을 통과시켰습니다.[186]

이스라엘

이스라엘은 연간 인구 백만 명당 1,657건의 시술이 이루어지면서 세계에서 체외수정 비율이 가장 높습니다.[citation needed]자녀가 없는 부부는 최대 2명까지 체외수정 자금을 지원받을 수 있습니다.한 부모 가정에서 최대 2명의 자녀를 양육하는 자녀가 없는 사람들에게도 동일한 자금 지원이 가능합니다.체외 수정은 18세에서 45세 사이의 사람들이 이용할 수 있습니다.[187]이스라엘 보건부는 한 번 시술당 약 3450달러를 지출한다고 밝혔습니다.[citation needed]

스웨덴

체외 수정 치료는 한 가지, 두 가지 또는 세 가지는 40세 미만의 자녀가 없는 사람들에게 정부 보조금을 지급합니다.치료비를 얼마나 지원하는지, 그리고 사람들의 나이 상한은 카운티 의회마다 다릅니다.[188]독신자는 치료를 받고, 배아 입양은 허용됩니다.또한 유료로 치료를 제공하는 개인 클리닉도 있습니다.[189]

영국

영국에서 체외 수정의 가능성은 임상 의뢰 그룹(CCGs)에 의해 결정됩니다.National Institute for Health and Care Excellence (NICE)는 보호받지 않은 성관계를 2년간 한 후 임신에 성공한 40세 미만의 사람들에게 최대 3주기의 치료를 권장합니다.40세 이상인 사람은 사이클이 계속되지 않습니다.[190]에섹스, 베드퍼드셔, 서머셋의 CCG는 자금을 한 주기로 줄이거나 한 주기로 줄였으며, 그 감소폭은 더욱 광범위해질 것으로 예상됩니다.예를 들어 남성 파트너가 전염성 감염을 가지고 있거나 한 파트너가 암 치료의 영향을 받는 경우와 같은 "예외적인 상황"에서 자금 지원이 가능할 수 있습니다.캠페인 그룹 출산 공정성에 따르면 "2014년 말에 잉글랜드의 모든 CCG는 최소 한 주기의 체외 수정에 자금을 지원하고 있었습니다.[191]영국의 NHS는 2014/5년에 3,000파운드 미만에서 6,000파운드 이상의 가격을 지불했습니다.[192]2013년 2월, 난임 치료를 위한 다른 치료법과 함께 체외수정을 위한 NICE 지침을 시행하는 비용은 인구 100,000명 당 연간 236,000파운드로 예상되었습니다.[193]

체외 수정은 NHS 치료 블랙리스트에 점점 더 많이 등장합니다.[194]2017년 8월, 208개 CCG 중 5개 CCG가 IVF에 대한 자금 지원을 완전히 중단했고 다른 회사들은 그렇게 하는 것을 고려하고 있었습니다.[195]2017년 10월까지 25개 CCG만이 40세 미만의 자격을 갖춘 사람들에게 3가지 권장 NHS IVF 사이클을 제공하고 있었습니다.[196]정책은 동성 커플을 이성애자와 다르게 취급한다면 차별법에 저촉될 수 있습니다.[197]2019년 7월, 재키 도일 프라이스는 여성들이 CCG 배급 정책을 피하기 위해 집에서 더 멀리 떨어진 곳에서 수술을 등록하고 있다고 말했습니다.[citation needed]

2018년 9월, 인간 수정과 배아 연구 위원회는 체외 수정의 한 주기로 제한되거나 스스로 자금을 대야 하는 부모들이 임신 가능성을 높이기를 희망하면서 여러 개의 배아를 이식하는 것을 선택할 가능성이 더 높다고 말했습니다.이는 다태아 발생 가능성과 이와 관련된 좋지 않은 결과를 초래하여 NHS 비용을 크게 증가시킬 것입니다.왕립 산부인과 학회 회장은 3주기에 자금을 지원하는 것이 "다수 임신의 낮은 비율을 유지하고 관련 합병증을 줄이는 가장 중요한 요소"라고 말했습니다.[198]

미국

미국에서 2005년 체외 수정의 전체 가용성은 인구 100,000명당 2.5명의 체외 수정 의사였으며, 활용도는 100,000명당 236명의 체외 수정 주기를 나타냈습니다.[199] 126개의 시술은 연간 인구 100만 명당 수행됩니다.활용도는 가용성과 IVF 보험 적용에 따라 크게 증가하며, 1인 및 중위 소득 비율에도 상당한 정도로 증가합니다.[199]미국의 경우 난자 회수에서 배아 이식까지 평균 주기는 12,400달러이며, 보장 치료를 하는 보험사는 부분적이나마 비용을 지불하는 주기의 수를 제한합니다.[200]2015년 기준으로 체외 수정 기술을 사용하여 태어난 아기는 100만 명이 넘습니다.[32]

미국에서는 19개 주에서 난임 치료에 대한 보험 적용을 의무화하는 법이 있고, 그 중 13개 주에서 체외수정을 특별히 포함하고 있습니다.[201]IVF 적용을 의무화하는 주는 아칸소, 캘리포니아, 콜로라도, 코네티컷, 델라웨어, 하와이, 일리노이, 루이지애나, 메릴랜드, 매사추세츠, 몬태나, 뉴햄프셔, 뉴저지, 뉴욕, 오하이오, 로드아일랜드, 텍사스, 유타, 웨스트버지니아 등입니다.[201]이 법들은 주마다 다르지만 많은 경우 배우자의 정자로 난자를 수정해야 하며 수정을 받기 위해서는 음경과 질 사이의 성관계를 통해 임신할 수 없다는 것을 보여주어야 합니다.[201]동성 커플이 이 요건을 충족하는 것은 불가능합니다.그러나 2020년 보고서에 따르면 어떤 주 의료 지원 프로그램도 체외 수정을 포함하지 않습니다.[161]

미국의 많은 불임 클리닉은 사람들이 체외 수정을 받을 수 있는 나이의 상한을 50세 또는 55세로 제한합니다.[202]이러한 컷오프로 인해 55세 이상의 사람들은 시술을 이용하기가 어렵습니다.[202]

법적지위

중국의 정부 기관들은 2003년에 미혼자들이나 특정한 전염병을 가진 부부들에 의한 체외 수정의 사용 금지를 통과시켰습니다.[203]

인도에서는 임신 전 및 출생 전 진단 기법법(Pre-Conceptance and Pre-Natal Diagnostic Technique Act, 1994)에 따라 체외수정을 성 선택 수단(임플란트 전 유전자 진단)으로 사용하는 것이 금지되어 있습니다.[204][205][206]

수니파 이슬람 국가들은 일반적으로 부부간 체외 수정을 허용하지만, 다른 부부들의 난자 기증자와는 허용하지 않습니다.하지만 시아파인 이란은 더 복잡한 계획을 가지고 있습니다.이란은 정자 기증을 금지하고 있지만 수정란과 미수정란의 기증은 허용하고 있습니다.수정란은 부부가 다른 부부에게 기부하는 반면, 수정란은 무타나 아버지와의 임시 결혼의 맥락에서 기부하는 것입니다.[207]

2012년까지 코스타리카는 체외 수정 기술을 완전히 금지한 세계에서 유일한 국가였는데, 그것이 "생명을 침해했다"는 이유로 국가 대법원에 의해 위헌 판결을 받았습니다.[208]코스타리카는 서반구에서 체외 수정을 금지한 유일한 나라였습니다.로라 친칠라 대통령 정부가 마지못해 보낸 법안이 의회에서 부결됐습니다.친칠라 대통령은 체외수정 문제에 대한 입장을 공개적으로 밝히지 않고 있습니다.하지만, 그녀의 정부에서 가톨릭 교회의 거대한 영향력을 고려할 때, 현상에 어떠한 변화도 있을 것 같지 않습니다.[209][210]코스타리카 정부와 강력한 종교적 반대에도 불구하고, 체외 수정 금지는 2012년 12월 20일 미국 인권 재판소에 의해 기각되었습니다.[211]법원은 코스타리카가 오랫동안 모든 인간 배아에 대한 보호를 보장한 것은 종종 여성의 자궁에 이식되지 않은 배아를 폐기하는 것을 수반하는 체외 수정을 금지했기 때문에 불임 부부의 생식 자유를 침해했다고 말했습니다.[212]2015년 9월 10일 루이스 기예르모 솔리스 대통령은 체외수정을 합법화하는 법령에 서명했습니다.이 법령은 9월 11일자로 국가 관보에 추가되었습니다.이 관행에 반대하는 사람들은 그 이후로 헌법재판소에 소송을 제기했습니다.[213]

Leeesa Meldrum 사건에서 절차적인 이유로 호주 고등법원에 대한 최종 항소가 기각됨에 따라 2002년 호주에서 체외수정을 사용하는 독신이지만 불임인 사람들에 대한 모든 주요 제한이 해제되었습니다.빅토리아 연방 법원은 2000년에 체외 수정을 사용하는 모든 독신 여성과 레즈비언에 대한 기존의 금지가 성차별을 구성한다고 판결했습니다.[214]빅토리아주 정부는 2007년 체외수정법의 변경을 발표하면서 가임성 미혼여성과 레즈비언에 대한 남아있는 규제를 없앴고, 남아있는 주들은 남아있는 호주만이 이를 유지하고 있습니다.[215]

미국의 연방 규정은 기부금에 대한 심사 요건과 제한을 포함하지만, 일반적으로 성적으로 친밀한 파트너에게는 영향을 주지 않습니다.[216]그러나 캘리포니아와 같이 차별금지법으로 인해 의사들은 치료를 제공해야 할 수도 있습니다.[129]미국 테네시주는 2009년 기증자 체외수정을 채택으로 규정하는 법안을 발의했습니다.[217]같은 기간 동안 또 다른 법안은 미혼이거나 동거하는 커플의 입양을 금지할 것을 제안했고, 활동가 단체들은 첫 번째 법안을 통과시키는 것이 미혼 여성들이 체외 수정을 사용하는 것을 효과적으로 막을 것이라고 말했습니다.[218][219]이 두 법안 모두 통과되지 않았습니다.[220]

냉동 배아의 "재산" 상태에 대한 문제를 다룬 미국 법원은 거의 없습니다.이 문제는 법원이 어떤 배우자가 배아의 처분을 결정할 수 있는지 결정해야 하는 이혼 사건의 맥락에서 발생할 수 있습니다.그것은 또한 비록 그들이 미혼일지라도 정자 기증자와 난자 기증자 사이의 논쟁의 맥락에서 발생할 수 있습니다.2015년 일리노이주 법원은 이러한 분쟁은 부모가 될 사람들 사이의 어떤 계약에 대해서도 언급하여 결정할 수 있다고 판결했습니다.계약이 없는 경우, 법원은 당사자들의 상대적 이익을 따져볼 것입니다.[221]

대안

자세한 정보:보조생식기술

체외 수정에 대한 몇 가지 대안은 다음과 같습니다.

  • 자궁 내 수정 및 정액의 자궁 내 수정을 포함하는 인공 수정여성이 배란을 해야 하지만 비교적 간단한 시술이며, 가정 내에서 의료인의 도움 없이 자가수정을 할 수 있습니다.[222]인공수정의 수혜자는 미혼이거나 레즈비언 관계에 있는 사람, 이성애자이지만 불임이거나 신체적 장애가 있어 완전한 성교가 불가능한 남자 파트너와 출산을 희망하는 사람들입니다.
  • 배란 유도(한두 개의 배란 모낭의 발달을 목표로 하는 의학적 치료의 의미에서)는 배란이나 과립 배란이 있는 사람들에게 대안이 되는데, 이는 그것이 비용이 덜 들고 조절하기가 더 쉽기 때문입니다.[11]일반적으로 클로미펜 시트레이트나 레트로졸과 같은 항에스트로겐을 포함하며, 그 후 자연 수정이나 인공 수정이 뒤따릅니다.
  • 대리모란 대리모가 출생 후에 아이의 부모가 될 다른 사람 또는 사람을 위해 아이를 낳기로 동의하는 과정입니다.사람들은 임신이 의학적으로 불가능하거나, 임신 위험이 임신 중인 사람에게 너무 위험하거나, 독신 남성이나 남성 부부가 아이를 갖기를 원할 때 대리 출산 준비를 할 수 있습니다.'우리 가족 모두'는 가족을 이루기 위한 수단으로 대리출산을 추진하는 동성애 부부의 삶에 시청자들을 몰입시키는 다큐멘터리입니다.
  • 한 사람이 그 사람의 생물학적 또는 법적인 부모 또는 부모로부터 다른 사람(보통 자녀)의 양육을 가정하는 입양.

참고 항목

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